МДК.04.04 Т-2 (1)

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГОРОДА МОСКВЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА
МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»
ТЕМА 3.1. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АСФИКСИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС И
ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
ПМ.04 Осуществление лечебно-диагностической и профилактической деятельности
МДК.04.04 Диагностика, лечение и профилактика заболеваний детского возраста
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Преподаватель: Эстебесова Л.Э.
Москва 2026

2. План лекции

1.
Асфиксии новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
2.
Перинатальные поражения ЦНС. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация.
Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
3.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Определение. Этиология. Патогенез.
Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Профилактика.
medcollege.ru
2

3.

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЁННЫХ
Асфиксия новорожденного - патологическое состояние, обусловленное нарушением
газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты (гиперкапния) и метаболического
ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена.
Классификация
Асфиксия плода:
• антенатальная
• интранатальная
Асфиксия новорожденного:
• первичная
• вторичная
medcollege.ru
3

4. Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии

1. Со стороны матери:
• возраст первородящей 35 лет
• сахарный диабет
• гипертоническая болезнь
• хронические заболевания почек
• анемия (Нb <100 г/л)
• поздний гестоз
• многоводие
• изоиммунизация по системе АВО и резус-фактору
• многоплодная беременность
• алкогольная интоксикация
• употребление наркотиков, барбитуратов, транквилизаторов и психотропных средств
• воспалительные заболевания гениталий во время беременности
• инфекционные заболевания во время беременности, особенно в последнем триместре.
medcollege.ru
4

5. Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии

2. Условия рождения:
•преждевременный разрыв плодных оболочек
•предлежание плаценты
•отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение до начала родовой деятельности
•аномалии положения плода
•тазовое предлежание
•длительные роды (латентная фаза I периода родов 14 ч или длительность прелиминарного периода 18 ч.
•длительность активной фазы I периода родов 6 ч, II периода - 2 ч)
•нарушение кровообращения в пуповине (прижатие, обвитие, короткая пуповина)
•акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода
•падение АД матери
•введение седативных средств или анальгетиков внутривенно за 1 ч до родов или внутримышечно за 2 ч
3. Состояние плода:
•задержка внутриутробного развития, переношенный плод, недоношенный плод
•незрелость сурфактантной системы легких, отхождение мекония в околоплодные воды
•нарушение сердечного ритма, дыхательный и метаболический ацидоз, уродства плода
medcollege.ru
5

6. Патогенез

Асфиксия — это удушье, остро возникающий патологический процесс,
Вызванный различными причинами, в основе которых лежит:
• недостаток кислорода в крови (гипоксемия)
• недостаток кислорода в тканях (гипоксия)
• накопление в организме углекислоты (гиперкапния)
• накопление других кислых продуктов обмена веществ
Органы-мишени при асфиксии
• ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС)
• Сердечно-сосудистая система (ишемия
миокарда, сердечная недостаточность)
• Легкие ( СДР, легочное кровотечение)
• Почки
• Пищеварительный тракт (ЯНЭК)
• Печень
• Система гемостаза
Развитие метаболического ацидоза
medcollege.ru
6

7. Клиническая картина Состояние новорожденного при рождении оценивают по шкале Вирджинии Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка

Признаки
0 баллов
1 балл
2 балла
Окраска кожи
генерализованный
цианоз или
генерализованная
бледность кожи
Розовая окраска кожи
и синюшные конечности
(акроцианоз)
Розовая окраска кожи и
конечностей
Мышечный тонус
Отсутствует,
конечности
свисают
Снижен (слабые движения, тонус
мышц- сгибателей снижен)
Сохранен (активные движения,
гипертонус мышц -сгибателей)
Дыхание
Отсутствует
Слабый крик (брадипноэ,
нерегулярное дыхание)
Крик громкий, адекватное
дыхание,
Сердцебиение, ЧСС
Отсутствует
Брадикардия, менее 100 ударов в 1
мин.
Ритмичное, более
100 ударов в 1 мин.
Рефлекторная возбудимость
(реакция на пяточный
рефлекс)
Отсутствует
Гримаса или хныканье
Крик (плач), чихание
medcollege.ru
7

8. Диагностика асфиксии

•Клинические данные, оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни.
•Динамика основных клинико-лабораторных параметров.
•Тромбоцитопения – (170 тыс. и меньше)
•Нарушение свертывания крови (начало на 4-5 мин.)
•Гипопротеинемия (меньше 50 г/л,47г/л)
•Гипонатриемия (меньше 130 ммоль/л)
•Гиперкалиемия (больше 6 ммоль/л)
•Гипокальциемия (меньше 0,8 ммоль/л)
•Азотемия (мочевина больше 10 ммоль/л, креатинин больше 0,17 ммоль/л).
• Глубокий метаболический или смешанный ацидоз (рН < 7,0) в артерии пуповины.
• Неврологические осложнения (поражение ЦНС): судороги, кома, мышечная гипотония.
• Полиорганная дисфункция (с-мы поражения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной,
мочевыделительной с-м и с-мы гемостаза).
medcollege.ru
8

9. Легкая степень тяжести асфиксии:

• Первый вдох ребенок делает в первую минуту.
• Оценка новорожденного по Апгар 6-7 баллов.
• Дыхание ослабленное.
• Сниженный мышечный тонус.
• Цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
Средняя степень тяжести асфиксии
(«синяя асфиксия»):
• Оценка по шкале Апгар через одну минуту — 4-6 баллов.
• В первые минуты жизни ребенок вялый, реакция на осмотр и раздражения слабая, физиологические
рефлексы новорожденного угнетены.
• Кожные покровы цианотичные, однако при проведении оксигенации быстро розовеют, остается
акроцианоз.
• При аускультации — тахикардия, тоны сердца звучные или приглушены.
• Дыхание ритмичное с подвздохами, характерны повторные кратковременные апноэ.
medcollege.ru
9

10. Тяжелая форма асфиксии («бледная» асфиксия):

• Оценка по шкале Апгар 0-3 балла.
• Мышечный тонус, спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр и болевое раздражение
снижены или отсутствуют.
• Физиологические рефлексы новорожденных в первые часы жизни не вызываются.
• Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный и восстанавливается при активной
оксигенации (чаще ИВЛ) до розового медленно.
• Тоны сердца приглушены или глухие, пульс при рождении менее 100 в минуту, замедляющийся или
установившийся.
• Меконий отходит до или во время рождения.
• Кардиореспираторная депрессия при рождении — синдром, характеризующийся выявлением при
рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию,
гипотонию, неэффективное дыхание, но при отсутствии в крови гипоксемии, гиперкапнии.
medcollege.ru
10

11. ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние - развиваются в первые часы и сутки жизни:
• поражений мозга (отек, внутричерепные кровоизлияния, некрозы и др.)
• гемодинамические - часты (легочная гипертензия, сердечная недостаточность)
• почечные
• легочные
• желудочно-кишечные
• геморрагические (анемия, тромбоцитопения, ДВС - синдром).
Поздние — с конца первой недели жизни и позднее:
• инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис)
• неврологические (гидроцефальный синдром, гипоксически-ишемическая энцефалопатия)
medcollege.ru
11

12. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных

Алгоритм принятия решения о начале первичных реанимационных мероприятий:
1.Зафиксировать время рождения ребенка Апгар-таймер.
2.Оценить необходимость перемещения ребенка на реанимационный столик, ответив на 4 вопроса:
• ребенок доношенный?
• околоплодные воды чистые, явные признаки инфекции отсутствуют?
• новорожденный дышит и кричит?
• у ребенка хороший мышечный тонус?
Если на все 4 вопроса медицинский работник, оказывающий помощь новорожденному, может ответить «ДА»,
следует накрыть ребенка сухой теплой пеленкой и выложить на грудь матери.
Нормативный документ
Министерство здравоохранения российской федерации от 04.03.2020 г.
Методическое письмо
Под редакцией профессора Байбариной Е.Н.
Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале
medcollege.ru
12

13. Лечение асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных — терминальное состояние, выведение из которого требует
использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П. Сафаром (1980)
как АВСD реанимация, где:
А — airway — освобождение, поддержание свободной проходимости воздухоносных путей;
В — breath — дыхание, обеспечение вентиляции — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной
(ВВЛ);
С — cordial circulation — восстановление или поддержание сердечной деятельности и
гемодинамики.
D - drugs - назначение ЛС для осуществления перечисленных ниже целей.
medcollege.ru
13

14. Для принятия решения о начале реанимационных мероприятий оценивают показатели:

характер дыхания (крик)
частоту сердечных сокращений
цвет кожных покровов
Процесс подготовки к каждым родам должен
включать готовность:
• блок оптимизации окружающей среды и температурной
защиты
• блок восстановления проходимости дыхательных путей
• блок оксигенотерапии
• блок искусственной вентиляции легких
• блок медикаментозной терапии
• блок контроля жизнедеятельности
medcollege.ru
14

15. Реанимация новорожденных

Оценка показателей жизненно важных функций:
Оценка дыхания
• Если оно нормальное, переходят к оценке частоты сердечных сокращений.
• Если дыхание неравномерное (типа «гаспинг» или апноэ), то проводят искусственную
вентиляцию легких.
Оценка частоты сердечных сокращений (ЧСС)
• Если ЧСС более 100 ударов в минуту - перейти к оценке цвета кожных покровов.
• Если менее 100 - проводят ИВЛ.
Оценка цвета кожных покровов
• Если есть генерализованный цианоз, ребенку проводят оксигенотерапию и парентеральное
введение лекарственных средств под контролем лабораторного мониторинга (оценка
кислотно-основного состояния крови и гематокрита).
medcollege.ru
15

16.

90 компрессий

17. Профилактика асфиксии новорождённого

Охрана репродуктивного здоровья девочки - будущей матери.
Планирование беременности.
Санация хронических очагов инфекции.
Регулярное наблюдение в женской консультации во время беременности.
Отказ беременной женщины от вредных привычек.
Охрана труда беременной женщины.
Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии.
Бережное ведение родов.
medcollege.ru
17

18. Перинатальное поражение ЦНС (ППЦНС)

Перинатальные поражения центральной нервной системы (ППЦНС) - это группа синдромов,
вызванных патологическим влиянием на центральную нервную систему (ЦНС) и/или
периферическую нервную систему плода или новорожденного ребенка повреждающих факторов
внутреннего или внешнего окружения анте-, интра- или постнатально, характеризующихся
возникновением острой или хронической гипоксии/ишемии.
Терминология
Пренатальный период - переход от времени зачатия до начала родов
Эмбриональный – от момента зачатия до 10 недель гестации
Эмбриопатии – пороки, возникшие в период с 16 дня после оплодотворения до конца 10 недель
беременности
Фетопатии – повреждения в период от 11 недели до окончания родов
Перинатальный - период начинается с 22–й полной недели внутриутробной жизни плода и
заканчивается спустя 7 полных дней после рождения
Интранатальный - период в течении родовой деятельности
Неонатальный – включает 28 дней после рождения
medcollege.ru
18

19. Ведущими механизмами повреждения являются:

гипоксические: церебральная ишемия разной степени тяжести и внутричерепные кровоизлияния
гипоксического характера (внутрижелудочковые кровоизлияния разной степени тяжести, первичное
субарахноидальное кровоизлияние, паренхиматозное кровоизлияние);
травматические: внутричерепная родовая травма (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое,
паренхиматозное и субарохноидальное кровоизлияние), родовая травма спинного мозга (кровоизлияние
в спинной мозг) и периферической нервной системы;
токсико-метаболические: ядерная желтуха, гипогликемия и обусловленные приемом во время
беременности алкоголя, лекарств, табакокурением, действием токсинов;
инфекционные: поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях и неонатальном сепсисе
medcollege.ru
19

20.

Основные факторы, приводящие к повреждению нервной
системы во время беременности:
Хроническая фетоплацентарная недостаточность (нехватка кислорода и питательных веществ для
развития плода в связи с патологией плаценты: преждевременное старение плаценты, кальцинаты
(отложения кальция в виде маленьких частичек), частичная отслойка плаценты с формированием
гематомы и пр.).
Хронические соматические заболевания и гормональные
нарушения в организме матери (гипертоническая болезнь,
хроническая
почечная
недостаточность,
сахарный
диабет, гипотиреоз и др.).
Внутриутробное
инфицирование
плода
(токсоплазмоз, краснуха, герпетическая, цитомегаловирусная
инфекция и др.).
Хроническая интоксикация (употребление наркотических
веществ, систематическое употребление алкоголя и других
сильнодействующих и токсических препаратов)

21. Основные факторы, приводящие к повреждению нервной системы в родах

• Клинически узкий таз — это состояние, когда размеры отверстий таза (родовых путей) оказываются
меньше, чем диаметр головки плода и плечиков (причина: узкий таз у матери, крупный плод,
неправильное положение плода, неправильное вставление головки плода в малый таз).
• Нарушение родового акта: стремительные роды, слабость родовой деятельности (вакуум-экстракция)
• Недоношенность.
• Экстренное кесарево сечение. Проводится при двух- или трёхкратном обвитии пуповиной, слабости
родовой деятельности, длительном безводном периоде (более 12 часов), отслойке
плаценты, преэклампсии.
• заболевания плода (иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробные
инфекции, родовая травма ЦНС).
Кесарево сечения
medcollege.ru
21

22. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия - это поражение головного мозга у новорожденных детей,
сопряженное с нарушениями церебральной перфузии и цереброваскулярной ауторегуляции, а также с
комплексом различных метаболических расстройств (низкое поступление субстрата глюкозы, лактатацидоз,
накопление свободных радикалов и токсичных возбуждающих аминокислот).
Выделяют два основных варианта повреждения головного мозга:
• ишемии (снижения кровотока) геморрагический инфаркт - гибель нервных клеток в результате
кровоизлияния.
• развитие с последующей лейкомаляцией (гибелью) вещества мозга. При гибели большого числа
нейронов (область лейкомаляции) на их месте в дальнейшем может сформироваться киста, в этом случае
образовавшееся пустое пространство заполняет жидкость, омывающая головной мозг (ликвор).
Периоды родовой травмы ЦНС
Острый период (7-10 дней)
Ранний (с 11дня до 3х мес) и
поздний (с 3х мес до 1-2 лет)
восстановительный период
medcollege.ru
Период остаточных явлений
(после 2-х лет)
22

23. Гипоксически-ишемические энцефалопатия (ГИЭ)

В остром периоде ППЦНС у новорожденных выделяют основные неврологические синдромы.
К основным клиническим синдромам перинатальной энцефалопатии относятся:
1. синдром двигательных расстройств,
2. синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости,
3. синдром угнетения ЦНС,
4. гипертензионно-гидроцефальный синдром,
5. вегето-висцеральный синдром,
6. судорожный синдром.
medcollege.ru
23

24. Основные клинические синдромы перинатальной энцефалопатии

1. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости:
• стойкий тремор, удлинение периодов бодрствования,
• немотивированный плач, усиление спонтанной двигательной активности,
• беспокойства, поверхностный
сон,
оживление
врожденных
и
сухожильных рефлексов, клонус стоп.
2. Синдром угнетения (церебральная апатия, депрессия):
снижение спонтанной двигательной активности, ослабление крика,
мышечная гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного и глотательного
рефлексов, возможны бульбарные и псевдобульбарные нарушения.
Крайним выражением синдрома угнетения является кома:
при наиболее тяжелых поражениях головного мозга и проявляется такими
симптомами, как апатия, адинамия, арефлексия, мышечная атония,
«плавающие» движения глаз, аритмия дыхания и пульса, брадикардия,
артериальная гипотония, вялая перистальтика, задержка мочеотделения,
тяжелые нарушения метаболизма, возможны судороги
medcollege.ru
24

25.

Основные клинические синдромы перинатальной
энцефалопатии
3. Гипертензионно - гидроцефальный синдром
Клиника: Повышенная возбудимость нервной системы в виде беспокойства,
беспричинного плача, тремора подбородка, выраженного нарушения сна
(ребёнок спит только на руках при укачивании)
•положительный симптом Грефе (между верхним веком и радужкой видна
тонкая белая полоска склеры) также отмечается экзофтальм — широко
раскрытые “удивлённые” глаза
•расширение вен в височной области
•выступающие лобные бугры
•заведение головы назад в положении лежа на боку
•выбухающий и напряжённый родничок
•быстрый рост головы с увеличением окружности по отношению к норме
medcollege.ru
25

26. Основные клинические синдромы перинатальной энцефалопатии

4. Судорожный синдром (неонатальные судороги) возникает в
результате гипоксического отека мозга, гипогликемии, гипомагнемии
или внутричерепных кровоизлияний.
Клиника. проявляется в первые дни жизни тонико-клоническими или
тоническими судорогами.
Судороги наблюдаются в виде мелкоамплитудного тремора,
кратковременной остановки дыхания, тонического спазма глазных яблок
по типу пареза взора вверх, имитации симптома «заходящего солнца»,
нистагма, автоматических жевательных движений, пароксизмов клонуса
стоп, вазомоторных реакций.
Симптом Грефе
medcollege.ru
26

27. Основные клинические синдромы перинатальной энцефалопатии

5. Синдром двигательных нарушений: нарушение мышечного тонуса, нарушение рефлекторной
деятельности, нарушение спонтанной двигательной активности, которая может приводить к задержке
психомоторного развития.
Мышечный тонус при этом может быть повышен либо снижен. При повышении тонуса мышц в руках
преобладает тонус в сгибателях (ребёнок держит ручки в кулачках), в ногах преобладает тонус в
икроножных мышцах и приводящей группе мышц бедра (при попытке поставить на поверхность ребёнок
поджимает пальцы стоп, опора на носочки с перекрёстом).
medcollege.ru
27

28. Основные клинические синдромы перинатальной энцефалопатии

Коматозный синдром по шкале Апгар оценивается 1-3 балла.
Клиника: выраженная вялость, адинамия, мышечная гипотония до атонии, врожденные рефлексы не
выявляются, зрачки сужены, реакция на свет незначительная или отсутствует. Нет реакции на болевые
раздражители, «плавающие» движения глазных яблок, горизонтальный и вертикальный нистагм,
сухожильные рефлексы угнетены. Дыхание аритмичное, с частыми апноэ, брадикардия, тоны сердца
глухие, пульс аритмичный, артериальное давление низкое, приступы судорог с преобладанием тонического
компонента. Тяжелое состояние сохраняется 10 - 15 дней, отсутствуют рефлексы сосания и глотания.
выбухание и напряжение большого родничка, расхождение черепных швов.
6. Вегето-висцеральный синдром
Обильные срыгивания либо рвота.
•Мраморная окраска кожных покровов.
•Нарушение пищеварения со склонностью к запорам либо диарее.
•Нарушение терморегуляции в виде повышения температуры до
субфебрильных значений (до 37,5 °C) без признаков воспалительного
процесса
medcollege.ru
28

29. Осложнения перинатальной энцефалопатии

Симптоматическая эпилепсия — патология, которая характеризуется наличием симптомокомплекса
эпилепсии (судорожных приступов). В отличие от эпилепсии является не врождённой, а
приобретённой патологией.
Гидроцефалия — скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа.
Детский церебральный паралич — это группа двигательных расстройств, которые возникают из-за
повреждения мозга в перинатальном периоде.
Задержки психо-речевого развития с нарушением нормального развития ребёнка и социальной
адаптации
medcollege.ru
29

30. Диагностические критерии при поражении  ЦНС и профилактика

Диагностические критерии при поражении
ЦНС и профилактика
Динамическая оценка неврологического статуса новорожденных.
Нейросонография (УЗД головного мозга).
Исследование ликвора.
ЭЭГ(электроэнцефалограмма).
Компьютерная томография.
Ядерномагнитнорезонансная томография.
Лабораторные исследования (газовый состав крови, уровень глюкозы в крови, время свертывания и
длительность кровотечения, количество тромбоцитов в крови, концентрация электролитов).
Профилактика
• Оздоровление женщин детородного возраста
• Выявление и лечение патологии беременных
• Качественное и адекватное родовспоможение
• Эффективная первичная реанимация новорожденных детей
• Оздоровление жизни общества и окружающей среды
medcollege.ru
30

31. Лечение перинатальной энцефалопатии

направлено на ликвидацию отека мозга и кровотечения.
• охранительный режим, щадящие осмотры,
• оксигенотерапия,
• зондовое питание.
• медикаментозная терапия:
• для уменьшения внутричерепной гипертензии - дегидратационная терапия (маннитол, лазикс),
• вводятся кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.),
• лечебные спинномозговые пункции.
с целью нормализации метаболизма нервной ткани и повышения ее устойчивости к гипоксии и
укрепления сосудистой стенки осуществляется инфузионная терапия – раствор глюкозы,, калия, кальция,
аскорбиновой кислоты, препаратов магния и т. д.
• при судорогах - фенобарбитал, диазепам и др.
• препараты улучшающие кровообращение и метаболизм головного мозга (винпоцетина, пирацетама,
кортексина и др.)
• шунтирование — устанавливают шунт (пластиковую трубочку, по которой лишняя жидкость из полости
черепа отводится в брюшную полость и там всасывается)
• лечебный медицинский массаж , лечебная физкультура
medcollege.ru
31

32. Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного – это врожденное заболевание плода и новорожденного,
возникающее внутриутробно или в первые часы, либо дни жизни, обусловленное изоиммунологической
несовместимостью крови плода и матери по эритроцитарным антигенам
Причины:
Причины: у матери Rh (-), у плода Rh (+)
• у матери 0 (I) группа крови
Факторы риска: обуславливающие сенсибилизацию организма
• у плода II (A), III (B), IV (AB)
женщины являются:
• аборты, выкидыши
•последующие беременности и роды Rh-положительным плодом
• гемотрансфузии, кровотечения при предыдущих беременностях
• пересадка органов и тканей
•инвазивные процедуры при предыдущих беременностях
• проявление ГБПиН у предыдущих детей
medcollege.ru
32

33. Классификация ГБПиН

От вида иммунологической несовместимости:
• По системе резус
• По системе АВО
• По антигенам других систем
Клинико-морфологические формы:
• Внутриутробная смерть плода с мацерацией.
• Отечная – 2%
Осложнения:
• Желтушная – 90%
• ДВС-синдром
• Анемическая – 10-20%
• Кардиопатия
По степени тяжести:
• Билирубиновая энцефалопатия
• Легкая – 50%
• Гипогликемия
• Средней тяжести – 25-30%
• Синдром сгущения желчи
• Тяжелое – 20-30%
• ОПН
medcollege.ru
33

34. Клиника отечной формы (водянки)

• Резкая бледность кожных покровов при рождении
• Выраженные общие отеки
• Значительно увеличенный в объеме живот (асцит)
• Гепатоспленомегалия
• Острая сердечная недостаточность с расширением границ относительной сердечной тупости
• Дыхательные расстройства
• Синдром церебральной депрессии
• Развитие острой почечной недостаточности
• Геморрагический синдром
medcollege.ru
34

35. Желтушная форма

Желтушная форма - наиболее чаще (90%) встречающаяся, обусловлена гемолизом эритроцитов и
накоплением в тканях непрямого билирубина. Визуально проявляется при уровне НБ – 60-80мкмоль/л у
доношенных, 95-100 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
Клинически характеризуется: распространенностью (шкала Крамера), интенсивностью (субиктеричность,
иктеричность), интоксикацией.
medcollege.ru
35

36. Шкала Крамера

medcollege.ru
36

37.

Анемическая форма
Встречается в 10 - 20% случаев заболевания
Клинически проявляется:
• бледностью кожи и слизистых
• умеренной гепатоспленомегалией
• может выслушиваться систолический шум
• желтуха может отсутствовать или носить невыраженный характер
• по мере повышения уровня НБ в кровяном русле нарастает билирубиновая интоксикация, дети
становятся вялыми, адинамичными, снижаются физиологические рефлексы
medcollege.ru
37

38.

Ядерная желтуха
1 стадия – апноэтическая или асфиксическая (билирубиновая интоксикация)
снижение рефлексов и мышечного тонуса, гиподинамия, срыгивание, отказ
от пищи, приступы апноэ, приступы цианоза, патологическое зевание.
У недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г
развивается при уровне НБ 171мкмоль/л и более
У доношенных новорожденных 10% при уровне НБ 310-340 мкмоль/л
30% при уровне НБ 428-496 мкмоль/л
70% при уровне НБ 518-684 мкмоль/л
medcollege.ru
38

39.

Ядерная желтуха
2 стадия - спастическая или манифестных
клинических проявлений (2-3-е суток)
беспокойство
«мозговой» крик
скованность
гипертонус
голова запрокинута кзади
выбухание большого родничка
судороги
эпистотонус
широко раскрытые глазные щели
плавающие глазные яблоки
симптом “заходящего солнца”, грефе
нарушение сердечного ритма
гипертермический синдром
гипергликемия
3 стадия - мнимого благополучия
• может длиться от нескольких дней до 3 - 4 недель
• снижается интенсивность патологической
неврологической симптоматики
4 стадия - остаточных явлений
• нарушения
речевого
и психомоторного развития
• глухота
• парезы, дизартрия
• ДЦП, эпилепсия и т.д.
medcollege.ru
39

40. Пренатальная диагностика

• Тщательный сбор акушерского анамнеза анамнез
• Обследование
всех
беременных
женщин
на
наличие
аллоиммунных
антиэритроцитарных антител не зависимо от резус- принадлежности
• Определение специфичности (фенотипирование) выявленных антител
• Определение титра антител во время беременности проводят не менее 3-х раз (при постановке на
учет, в 18-20 недель и далее по показаниям). При росте титра антител – еженедельно
• Обнаружение иммунных антител в любом титре свидетельствует о конфликте !!!
• При необходимости, определение классов IgG
• УЗИ плода и плаценты (начиная с 18- 20 недели) - плацента утолщена, многоводие, расширение вены
пуповины, гепатоспленомегалия, асцит, отеки кожи головы, конечностей, поза Будды, «нимб» вокруг
головы, кардиомегалия, гидроторакс
• Кордоцентез - 2 – 3 мл крови плода (инвазивный метод исследования).
medcollege.ru
40

41. Постнатальная диагностика

• Выделение новорожденных группы риска развития ГБПиН
• Клинические проявления
• Лабораторная диагностика:
• Определение группы крови и резус-фактора у новорожденных, родившихся от матерей с О (I) группой и Rh отрицательной принадлежностью крови
• Определение уровня общего билирубина в пуповинной крови при рождении (51 мкмоль/л и более –
патология)
• Определение почасового прироста общего билирубина (более 5-6 мкмоль/л/ч) в течение первых 3-х суток
жизни
• Общий анализ крови (снижение Еr, Hb, Tr; увеличение ретикулоцитов >7%(70‰) и нормобластов > 50)
• Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, ЩФТ, СРБ, ГГТП, КОС)
• Коагулограмма
medcollege.ru
41

42. Постнатальная диагностика

прямая проба кумбса выявляет наличие иммунных комплексов АГ-АТ в сыворотке крови новорожденного
непрямая проба кумбса свидетельствует о наличии свободных блокирующих антител-IGG в сыворотке крови
матери
отрицательная проба Кумбса, не исключает ГБПиН !!!
•Одним из основных диагностических тестов конфликта по АВО-системе, является определение титра
изогемагглютининов в крови и молоке матери Проба Мунка-Андерсена
•В случае конфликта между матерью и ребенком по другим редким эритроцитарным антигенам
проводится тест на индивидуальную совместимость (эритроциты ребенка + сыворотка крови матери →
отмечается гемагглютинация)
medcollege.ru
42

43. Лечение ГБН

Консервативное лечение:
Фототерапия — самый эффективный и безопасный метод консервативного лечения желтух. Для проведения
фототерапии используются лампы голубого (дневного) света, а также синего и зеленого света, галогеновые,
вольфрамовые с длиной волны 450–500 нм. Расстояние от лампы до ребенка — 45–50 см.
Лечение проводится непрерывным (24 ч/сут) и прерывистым методами (по 2 ч через 2 ч, по 4 ч через 2 ч).
Курсовая доза — 70–80 ч. Фототерапия длительностью менее 12 ч/сут считается неэффективной. На время
сеанса ребенок обнаженным помещается в кувез. Глаза и гонады закрываются.
• Активация коньюгационной системы печени плода, новорожденного назначением фенобарбитала. За 7-10
суток до родоразрешения беременной женщине по 100 мг 3 раза в сутки, затем продолжить новорожденному
по 5-10 мг/кг/сут. Основанием для назначения фенобарбитала - затяжное течение желтухи
Антигеморрагическая терапия (дицинон, адроксон, этамзилат)
• Желчегонные препараты (при холестазе)- хофитол, урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урсосан),
12,5% сернокислая магнезия, холестерамин, электрофорез на область печени 2% и 6% сернокислой
магнезией курсом 5 дней
• Сорбенты:
агар-агар по 0,4-0,5 г, карболен по 0,25 3раза реr оs
• Очистительные клизмы в первые 12 часов жизни для удаление билирубина из кишечника,
который в высоких концентрациях содержится в меконии
medcollege.ru
43

44. Лабораторные показания к оперативному лечению

–уровень НБ: в пуповинной крови у доношенных детей составляет более 76,5 мкмоль/л, у недоношенных —
59,9 мкмоль/л, на 1-е сутки — более 170 мкмоль/л, на 2-е сутки — более 256 мкмоль/л, на 3-и сутки —
более 340–400 (420) мкмоль/л;
–почасовой прирост НБ более 6,8 (7) мкмоль/л/ч для доношенных детей, 5,1 мкмоль/л/ч — для
недоношенных;
–прирост билирубина 17 мкмоль/л/ч за 4–6 ч на фоне проводимой фототерапии;
–уровень гемоглобина в пуповинной крови менее 110 г/л;
–положительная прямая проба Кумбса.
Заменное переливание крови
Гемосорбция
Плазмафорез
medcollege.ru
44

45. Компоненты переливаемой крови зависят от вида конфликта

При Rh–несовместимости
Переливается эритроцитсодержащая среда резус-отрицательная и СЗП, одногруппная с
кровью ребенка в соотношении 2 : 1
При АВО–несовместимости
Переливается эритроцитсодержащая среда 0(I) группы крови, резус принадлежности
ребенка и плазма АВ(IV) группы в соотношении 2:1. В случае отсутствия АВ(IV) группы
плазмы, можно использовать плазму групповой принадлежности ребенка
При двойном конфликте
Переливается эритроцитсодержащая
AB (IV) группы в соотношении 2:1
среда 0(I) группы, резус- отрицательная и плазма

46.

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ ГОРОДА МОСКВЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ГОРОДА
МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»
ТЕМА 3.1. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АСФИКСИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ, ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЦНС И
ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
ПМ.04 Осуществление лечебно-диагностической и профилактической деятельности
МДК.04.04 Диагностика, лечение и профилактика заболеваний детского возраста
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Преподаватель: Эстебесова Л.Э.
Москва 2026