Лекция 7

1. Основы патологии Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
Основы патологии
Общие реакции организма на
повреждение.
Патология иммунной системы.

2. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Иммунная система — это комплекс
органов, тканей, клеток и молекул,
обеспечивающий иммунологическую
защиту организма от инфекционных
агентов (бактерий, вирусов, грибов,
паразитов), чужеродных веществ, а
также осуществляющий надзор за
постоянством внутренней среды
(удаление мутировавших, опухолевых,
поврежденных клеток).

3. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Иммунопатология — это раздел медицины,
изучающий болезни и процессы, возникающие
в результате нарушения функции иммунной
системы.
Эти нарушения можно разделить на три
большие группы:
1. Иммунодефициты (снижение или
отсутствие иммунного ответа).
2. Аутоиммунные болезни (агрессия против
собственных тканей).
3. Аллергии (гиперчувствительность)
(неадекватно сильный или извращенный ответ
на внешние антигены).

4. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Повреждение тканей вызывает не сам
антиген, а эффекторные механизмы
иммунитета.
Для развития процесса часто
необходимо повторное воздействие
антигена.

5. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

По объекту (мишени) агрессии:
1. Аллергия (гиперчувствительность) — иммунный
ответ, направленный на экзогенные (внешние)
антигены (аллергены): пыльцу, пищу, лекарства,
микробы. Реакция чрезмерна и приводит к
повреждению собственных тканей.
2. Аутоиммунные процессы — иммунный ответ,
направленный против собственных (эндогенных)
нормальных антигенов тканей организма
(аутоантигенов). Механизмы сдерживания
(толерантность) дали сбой.
3. Иммунопролиферативные процессы —
неконтролируемая пролиферация (размножение)
клеток иммунной системы (например, лимфомы,
лейкозы).

6. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

По патогенетическому механизму
Это "золотой стандарт" для понимания аллергии и
других иммунопатологических реакций. Выделяют 4
основных типа
I тип — Анафилактическая реакция.
•Механизм: При первом контакте с аллергеном у
предрасположенных лиц вырабатываются IgEантитела.
При повторном попадании аллергена происходит его
связывание с IgE, что приводит к мгновенной
дегрануляции тучных клеток и выбросу медиаторов.
* Клинические примеры: Анафилактический шок,
поллиноз (сенная лихорадка), крапивница,
атопическая бронхиальная астма, отек Квинке.
* Время реакции:Немедленное (минуты).

7. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

II тип — Цитотоксический (цитолитический).
•Механизм: Антитела связываются с
антигенами на поверхности собственных
клеток (клетки крови, эпителий) или
фиксированными на клетках экзогенными
антигенами (лекарства).
* Клинические примеры: Лекарственная
цитопения (анемия, тромбоцитопения),
гемолитическая болезнь новорожденных
(резус-конфликт), аутоиммунная
гемолитическая анемия.
* Время реакции: Минуты-часы.

8. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

III тип — Иммунокомплексный.
•Механизм: В крови образуются растворимые
комплексы антиген-антитело , которые в
норме должны удаляться. При избытке они
осаждаются в тканях (стенки сосудов,
клубочки почек, суставы) и выделяют
ферменты, повреждающие окружающие ткани.
* Клинические примеры: Сывороточная
болезнь, системная красная волчанка (СКВ),
гломерулонефрит, ревматоидный артрит,
феномен Артюса (местная реакция).
* Время реакции: Часы-дни.

9. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

IV тип — Клеточный (гиперчувствительность
замедленного типа — ГЗТ).
* Механизм: Реакция опосредована не антителами, а
сенсибилизированными T-лимфоцитами . При
повторном контакте с антигеном запускается
воспаление, или они напрямую убивают клеткимишени.
* Клинические примеры: Контактный дерматит (на
металлы, бытовую химию), реакция Манту,
отторжение трансплантата, гранулематозные болезни
(туберкулез).
•Время реакции:Замедленное (24-72 часа).
•Многие заболевания (например, бронхиальная астма,
СКВ) могут иметь черты нескольких типов реакций.

10. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Аллергия (от греч. allos – другой, ergon –
действие) — это состояние повышенной,
избыточной, патологической
специфической чувствительности
(гиперчувствительности) организма к
чужеродным веществам белковой
природы, развивающееся при повторном
контакте с этими веществами.
Проще говоря, это неадекватный
иммунный ответ на обычные вещества
(пыльцу, пищу, шерсть и т.д.).

11. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Аллерген — это антиген, вызывающий аллергическую реакцию.
Аллергены могут быть:
Экзогенными (поступают извне):
* Бытовые (домашняя и библиотечная пыль, клещи домашней
пыли).
* Эпидермальные (шерсть, перхоть, слюна животных).
* Пыльцевые (пыльца деревьев, злаков, сорных трав).
* Пищевые (молоко, орехи, яйца, морепродукты, цитрусовые).
* Лекарственные (антибиотики, анестетики, НПВС).
* Промышленные (химикаты, красители, лаки).
* Инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, гельминты).

12. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Эндогенными (аутоаллергены) — образуются в самом
организме при повреждении тканей (ожоги,
обморожения, инфекции).
Сенсибилизация (от лат. *sensibilis* – чувствительный)
— это процесс первичного знакомства иммунной
системы с аллергеном, выработки к нему
специфических антител или сенсибилизированных
лимфоцитов и накопление их в организме.
*Клинических проявлений на этой стадии нет. Это
период подготовки, «настройки» иммунитета на
аллерген. При повторном контакте с тем же
аллергеном развивается собственно аллергическая
реакция с клиническими симптомами.

13. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Стадии развития аллергических реакций
(универсальные для большинства типов)
Любая аллергическая реакция в своем
развитии проходит три последовательные
стадии:
1. Иммунологическая стадия. Начинается с
первого контакта аллергена с иммунной
системой и охватывает все процессы
сенсибилизации.
Цель стадии: формирование специфических
иммунных комплексов «аллерген +
антитело/лимфоцит».

14. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Патохимическая стадия. Возникает при
повторном попадании аллергена в уже
сенсибилизированный организм. Аллерген
связывается с готовыми антителами или
лимфоцитами на поверхности клеток.
Это служит сигналом для выброса
(дегрануляции) из клеток целого каскада
биологически активных веществ —
медиаторов аллергии.
Суть стадии: образование и высвобождение
медиаторов, которые и определяют все
дальнейшие эффекты

15. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Патофизиологическая стадия (стадия клинических
проявлений). Это результат повреждающего действия
выделенных медиаторов на органы и ткани. Эффекты
зависят от типа реакции и «органа-мишени»:
* Спазм гладкой мускулатуры (бронхов → удушье,
кишечника → боли).
* Расширение сосудов и повышение их
проницаемости → отек тканей, падение артериального
давления (коллапс), крапивница.
* Зуд, гиперемия.
* Усиление секреции желез (слезо-,
слюнотечение).
* Разрушение клеток крови (цитолиз).

16. Общие реакции организма на повреждение. Патология иммунной системы.

Аллергические реакции представляют
собой яркий пример того, как защитный
иммунный механизм превращается в
фактор повреждения.
Основные группы лекарственных
средств, используемых для купирования
разных типов аллергических реакций
антигистаминные, глюкокортикоиды,
стабилизаторы мембран тучных клеток,
адреналин.

17. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Экстремальное состояние – это предельная,
кризисная степень любой патологии, при которой
возникают грубые нарушения жизненно важных
функций организма, и без срочных медицинских
вмешательств наступает смерть.
Ключевые особенности:
* Угроза жизни: Прямая опасность летального исхода
в течение короткого времени (минуты, часы).
* Полиэтиологичность: Может быть вызвано самыми
разными причинами: тяжелая травма, массивная
кровопотеря, ожог, инфаркт, сепсис, отравление и т.д.

18. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Общность проявлений: Независимо от причины,
в основе лежат сходные механизмы и синдромы
(например, недостаточность кровообращения и
гипоксия).
* Стадийность развития: Часто проходят
определенные этапы, от компенсации до
декомпенсации и терминальных состояний.
* Необходимость реанимации и интенсивной
терапии: Купирование таких состояний – задача
отделений реанимации и интенсивной терапии
(ОРИТ).

19. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Экстремальные состояния можно классифицировать
по ведущему патологическому процессу. Основные
виды экстремальных состояний:
1. Шок– острая системная гипоперфузия
(недостаточность кровотока в тканях), приводящая к
критическому нарушению снабжения клеток
кислородом и питательными веществами.
* Виды: Гиповолемический (потеря крови/плазмы),
кардиогенный (при инфаркте миокарда), септический
(при системной инфекции), анафилактический
(тяжелая аллергия), травматический.

20. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

* Общий механизм: Пусковое звено (травма,
токсин, потеря крови) → активация симпатоадреналовой системы и стресс-реакция →
централизация кровообращения (кровь
перераспределяется к мозгу и сердцу в ущерб
периферии) → прогрессирующая
гипоперфузия тканей → метаболический
ацидоз, повреждение клеток → полиорганная
недостаточность (ПОН).

21. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

2. Кома – состояние глубокого угнетения функций
ЦНС с потерей сознания, нарушением реакций на
внешние раздражители и расстройством жизненно
важных функций.
* Виды: Неврологическая (инсульт, ЧМТ),
метаболическая (диабетическая — гипер- и
гипогликемическая, печеночная, уремическая),
токсическая (отравления).
* Общий механизм: Повреждение нейронов
(ишемия, интоксикация, отек) → нарушение
энергетического обмена в мозге → потеря
интегративной функции головного мозга → угнетение
сознания и регуляторных центров (дыхательного,
сосудодвигательного).

22. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

3. Коллапс – острая сосудистая
недостаточность, характеризующаяся резким
падением артериального давления и
снижением кровоснабжения органов без
первоначальной реакции стресса, как при
шоке. Часто предшествует шоку или является
его компонентом.
* Механизм: Резкое снижение тонуса
артериол и вен (при интоксикации, ортостазе,
остром нарушении сердечного выброса) →
увеличение емкости сосудистого русла →
депонирование крови → уменьшение
венозного возврата к сердцу → падение АД.

23. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

4. Терминальные состояния – это
финальные этапы жизни: преагония,
агония и клиническая смерть.
* Клиническая смерть (5-6 минут) –
обратимое угасание функций: остановка
дыхания и кровообращения при
сохранении обмена веществ в клетках
мозга. Ключевой момент: В этот период
возможна эффективная реанимация.

24. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Несмотря на разнообразие, в основе большинства
экстремальных состояний лежат универсальные
процессы:
* Гипоксия – абсолютная или относительная
недостаточность кислорода в тканях. Является
центральным звеном. Приводит к нарушению
энергообразования, ацидозу, повреждению мембран
клеток.
* Стресс-реакция (общий адаптационный синдром).В
ответ на повреждение активируется система
«гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников»,
выбрасываются катехоламины (адреналин,
норадреналин) и кортикостероиды. Это механизм
срочной адаптации, но при чрезмерной и длительной
активности он сам становится повреждающим
фактором.

25. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Системное воспаление. При тяжелых повреждениях
(ожог, сепсис, травма) происходит массивный выброс
провоспалительных цитокинов (фактора некроза
опухоли, интерлейкинов).
Это может привести к повреждению собственных
тканей и развитию синдрома системного
воспалительного ответа (SIRS).
* Дисфункция эндотелия. Внутренняя выстилка
сосудов перестает выполнять регуляторную функцию,
что ведет к нарушению микроциркуляции,
тромбообразованию и выходу жидкости в ткани.

26. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Нарушение регуляции водно-электролитного и
кислотно-щелочного баланса.
* Ишемически-реперфузионное повреждение:
восстановление кровотока после ишемии
иногда усугубляет повреждение за счет
выброса свободных радикалов.
* Прогрессирующая полиорганная
недостаточность (ПОН) – финальный этап,
когда последовательно или одновременно
отказывают две и более систем организма
(дыхательная, сердечно-сосудистая,
почечная, печеночная).

27. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Значение экстремальных состояний в патологии
Понимание экстремальных состояний имеет
фундаментальное значение для медицинского
работника любого уровня:
1. Клиническое значение:
* Это прямые показания к неотложной помощи. От
умения медсестры/фельдшера распознать признаки
шока, комы или предагонального состояния и начать
действовать по алгоритму часто зависит жизнь
пациента.
* Определяют тактику ведения пациента в
условиях реанимации и интенсивной терапии.
* Являются основной причиной летальности при
тяжелых заболеваниях, травмах, после операций.

28. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Дидактическое (теоретическое) значение:
* Ярко иллюстрируют общие
закономерности патологии: принцип
«поломов» и защитно-приспособительных
реакций, единство повреждения и
компенсации, системность нарушений
регуляции.
* Показывают, как разные по
происхождению болезни (разная этиология)
могут приводить к сходным критическим
синдромам (общность патогенеза). Например,
и тяжелый ожог, и инфаркт миокарда могут
закончиться шоком и ПОН.

29. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

. Практическое значение для среднего медицинского
персонала:
* Наблюдение и мониторинг: умение оценивать
уровень сознания (шкала Глазго), признаки нарушения
гемодинамики (ЧСС, АД, цвет кожных покровов, время
капиллярного наполнения), диурез.
* Оказание доврачебной помощи: алгоритмы ABC
(проходимость дыхательных путей, дыхание,
кровообращение), положение Тренделенбурга при
коллапсе, остановка кровотечения.
* Четкое исполнение врачебных назначений
(инфузионная терапия, введение препаратов) в
критической ситуации.
* Понимание логики действий реанимационной
бригады и эффективная помощь в ее работе.

30. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Вернемся к коллапсу:
Коллапс — это острая сосудистая
недостаточность, характеризующаяся
резким падением сосудистого тонуса
и/или уменьшением объема
циркулирующей крови (ОЦК), что
приводит к снижению артериального
давления, гипоксии головного мозга и
угнетению жизненно важных функций.

31. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Важно отличать коллапс от других форм сосудистой
недостаточности:
* Обморок — кратковременная внезапная потеря
сознания из-за острой ишемии мозга. Функции быстро
восстанавливаются при горизонтальном положении.
•Шок — более тяжелое, прогрессирующее состояние,
включающее не только сосудистые нарушения, но и
глубокие расстройства микроциркуляции,
метаболизма и полиорганную недостаточность.
Коллапс часто является компонентом (фазой) шока,
особенно в его начальном периоде.
2. Причины (этиология) коллапса
Коллапс всегда вторичен и развивается как
осложнение основного заболевания или состояния.

32. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

1. Инфекционные заболевания:
* Тяжелые пневмонии, грипп, сепсис, менингит,
брюшной тиф, геморрагические лихорадки. Причина
— воздействие бактериальных токсинов
(эндотоксинов) на сосудодвигательный центр и
сосудистую стенку.
2. Острая кровопотеря и дегидратация
(гиповолемический коллапс):
* Массивные наружные и внутренние
кровотечения.
* Неукротимая рвота, профузный понос (холера,
пищевые токсикоинфекции).
* Ожоговая болезнь (плазморея).

33. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

3. Заболевания сердца (кардиогенный коллапс):
* Острый инфаркт миокарда, миокардит, тяжелые
аритмии. Причина — резкое снижение насосной
функции сердца и уменьшение сердечного выброса.
4. Токсические воздействия:
* Отравления фосфорорганическими
соединениями, угарным газом, лекарственными
препаратами (передозировка гипотензивных средств,
инсулина, анестетиков).
5. Острая гипоксия:
* Высота, удушье.

34. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

6. Эндокринные нарушения:
* Острая надпочечниковая
недостаточность (криз при болезни Аддисона),
тяжелые формы гипогликемии.
7. Ортостатический коллапс:
* Быстрый переход из горизонтального в
вертикальное положение (особенно у
ослабленных больных, при гипотензии,
варикозе).
3. Механизмы развития (патогенез)

35. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

В основе патогенеза коллапса лежат два основных
механизма, которые часто сочетаются:
1. Падение тонуса артериол и вен (вазодилатация)
под влиянием:
* Угнетения сосудодвигательного центра в
продолговатом мозге (травма, интоксикация,
гипоксия).
* Прямого паралитического действия токсинов,
медиаторов воспаления (кинины, гистамин) на стенку
сосудов.
* Недостатка катехоламинов, глюкокортикоидов.
2. Быстрое уменьшение объема циркулирующей
крови (ОЦК):
* При кровопотере, обезвоживании, плазмопотере.

36. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Основные проявления (клиническая картина)
Симптоматика обусловлена острой гипоксией
мозга и перераспределением крови.
* Общее состояние: Внезапно нарастающая
слабость, головокружение, чувство страха,
жажды, зябкости.
•Сознание: Сначала сохранено, но больной
заторможен, безучастен к окружающему (в
отличие от возбуждения при шоке).
•Затем сознание угнетается вплоть до сопора
и комы.

37. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Внешний вид: Резкая бледность кожных покровов и
видимых слизистых. Кожа холодная, покрыта липким
(холодным) потом. Черты лица заострены.
* Температура тела: Снижена.
* Дыхание: Поверхностное, учащенное (тахипноэ),
реже — замедленное.
* Сердечно-сосудистая система:
* Пульс: Частый (тахикардия), слабого наполнения
и напряжения («нитевидный»), иногда аритмичный.
* Артериальное давление:Резко снижено
(систолическое ниже 80 мм рт. ст.). Важный
диагностический признак.
* Тоны сердца: Глухие.

38. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Венозное давление: Снижено,
периферические вены спавшиеся.
* Диурез: Резко снижен (олигурия)
вплоть до анурии из-за снижения
почечного кровотока.
5. Возможные исходы
Исход коллапса зависит от его причины,
тяжести, скорости оказания медицинской
помощи и общего состояния больного.

39. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

1. Благоприятный исход (восстановление):
При своевременном и адекватном лечении
(устранение причины, восполнение ОЦК,
введение сосудосуживающих средств,
глюкокортикоидов).
Сосудистый тонус восстанавливается, АД
повышается, нормализуется перфузия
органов.
Однако период астении после перенесенного
коллапса может длиться долго.

40. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

2. Неблагоприятные исходы:
Переход в шок: Если патогенетические механизмы
не устранены, гипоксия и ацидоз нарастают,
происходит срыв компенсации, и коллапс перерастает
в шок (торпидная фаза с глубокими метаболическими
нарушениями).
* Развитие гипоксического повреждения жизненно
важных органов:
* Головной мозг: Ишемические изменения, отек
мозга, кома.
* Сердце: Острая сердечная недостаточность,
аритмии.
* Почки: Острая почечная недостаточность (изза некроза эпителия канальцев).
* Печень, легкие: Полиорганная недостаточность

41. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Летальный исход: При быстром прогрессировании
состояния и неэффективности терапии наступает
смерть от паралича дыхательного и
сосудодвигательного центров или остановки сердца.
Заключение:
Коллапс — это грозное экстремальное состояние,
требующее незамедлительного распознавания и
неотложной медицинской помощи.
Его ключевые патогенетические звенья — острая
сосудистая недостаточность и гипоксия. Понимание
причин и механизмов развития коллапса позволяет
медицинскому работнику быстро сориентироваться в
ситуации, оказать первую помощь и участвовать в
проведении эффективной терапии, направленной на
борьбу с основным заболеванием, восстановление
ОЦК и сосудистого тонуса.

42. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

При шоке, особенно в терминальной
стадии, развиваются специфические
морфофункциональные изменения в
органах – «шоковые органы».
Это морфологическая основа
полиорганной недостаточности.

43. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

*
Шоковое легкое (респираторный дистресс-синдром
взрослых – РДСВ):
* Повреждение альвеолокапиллярной мембраны
под действием медиаторов воспаления и токсинов.
* Морфология: интерстициальный и альвеолярный
отек, ателектазы, образование гиалиновых мембран
(скопление белков и фибрина на стенках альвеол),
микротромбы в капиллярах.
* Клиника: тяжелая одышка, цианоз, гипоксемия,
рефрактерная к кислородотерапии.

44. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Шоковая почка:
* Ишемия коркового слоя из-за спазма и
микротромбоза сосудов.
* Морфология: острая тубулярная (канальцевая)
некротическая нефропатия. Некроз эпителия извитых
канальцев, особенно проксимальных. В просвете
канальцев – цилиндры из белка и пигментов
(миоглобина при травме).
* Клиника: олигурия/анурия, рост креатинина и
мочевины в крови (острое почечное повреждение).

45. Общие реакции организма на повреждение. Характеристика экстремальных состояний

Шоковая печень:
* некрозы гепатоцитов из-за гипоперфузии
(кровоснабжение хуже в центре дольки).
* Морфология: дистрофия и некроз гепатоцитов в
центральных отделах печеночных долек, полнокровие
синусоидов.
* Клиника: нарастание уровня печеночных
ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина, снижение синтеза
белков, нарушение дезинтоксикационной функции.