+2. Рот, нос. пол, небо,яз,зуб, глотка. гортань, щит

1. Кафедра анатомии с курсом топографической анатомии имени С.Р. Карынбаева

Тема занятия №2: Ротовая щель и полость рта,
твердое и мягкое небо, язык, слюнные железы и зубы:
строение и топография. Наружный нос и полость носа:
строение и топография. Околоносовые пазухи, сообщения
с носовой полостью. Глотка: строение и топография.
Гортань, трахея: строение и топография. Щитовидная и
паращитовидная железы: строение и топография.
Подготовила:
профессор Дюсембаева А.Т.

2. Полость рта, cavitas oris

• Полость рта, cavitas oris (греч.- stoma-рот), Полость
рта делится на два отдела: преддверие рта,
vestibulum oris и собственно полость рта, cavitas oris
propria.

3. Преддверие рта, vestibulum oris

Преддверие рта – это свободное
пространство, расположенное
между губами и щеками снаружи
и зубами и деснами внутри.
Преддверие рта открывается
наружу ротовым отверстием,
rima oris, ограниченное губами.
Губы образованы круговой
мышцей рта, musculus orbicularis
oris. Снаружи губы покрыты
кожей, а внутри слизистой
оболочкой. Верхняя и нижняя
губы соединяются губной
спайкой, commissurae labiorum.
Слизистая оболочка губ по
средней линии образует уздечку
верхней губы, frenulum labii
superioris и уздечку нижней
губы, frenulum labii inferioris.

4. Собственно полость рта , cavitas oris propria

Собственно ротовая полость образована
сверху - твердым и мягким небом, palatum durum
et palatum molle;
внизу — диафрагмой рта;
с боков - зубами и деснами.
Диафрагма ротовой полости образована челюстноподъязычной мышцей, musculus mylohyoideus.
Дно ротовой полости занимает язык.
Слизистая оболочка под языком по средней линии
образует уздечку языка, frenulum linguae . По
бокам уздечки языка имеются сосочки – carunculae
sublingualis с отверстием поднижнечелюстного
протока. По бокам carunculae sublingualis находится
подъязычная складка, plica sublingualis, с
отверстиями подъязычных протоков. Подъязычная
слюнная железа располагается в толще
подъязычной складки.

5. Небо

НЕБО, palatum делится на 2 отдела. 2/3
передней части занимает твердое небо, palatum
durum, образованное небными отростками
верхней челюсти и горизонтальными
пластинками небных костей и заднюю 1/3 —
мягкое небо, palatum molle, представляет собой
мышечное образование с небным
апоневрозом. По медиальной линии неба
располагается шов неба, sutura palatinаe
mediana. На переднем отделе шва неба
располагаются поперечные небные складки sutura palatinae transversae.

6. Мягкое небо

Мягкое небо, palatum molle, является
дубликатурой слизистой оболочки, фиброзного
апоневроза, мышц и желез. Мягкое нёбо
спереди прикрепляется к твердому нёбу, а сзади
свисает в виде небной занавески, velum
palatinum.
Задняя
часть
мягкого
неба
заканчивается язычком, uvulae. От мягкого неба
в виде дуг отходят две складки - небно-язычная
дуга, arcus palatoglossus и небно-глоточная дуга,
arcus palatopharyngeus. Между этими дужками
находится ямка, в которой находится небная
миндалина, tonsilla palatina. Каждое небная
железа представляет собой овальное скопление
лимфоидной ткани. Медиальная поверхность
миндалины покрыта эпителием и содержит
множество крипт.
Отверстие, соединяющее полость рта с глоткой,
называется зевом, fauces. Латерально зев
ограничен arcus palatoglossus, сверху - мягким
небом, снизу спинкой языка

7. Мышцы мягкого неба

1. Небно-глоточная мышца, m.
palatopharyngeus – Мышца идет от
мягкого неба к глотке. Функция –
опускают небную занавеску.
2. Небно-язычная мышца m.
palatoglossus – мышца, идущая от
мягкого неба к языку. Функция - опускает
небную занавеску.
3. Мышца, поднимающая небную
мышцу, m. levator veli palatini –
начинается от основания черепа и идет к
мягкому небу. Поднимает небную
занавеску.
4. Мышца, напрягающая небную
занавеску, m. tensor veli palatini –
начинается от основания черепа и идет
вертикально вниз, огибает hamulus
processus pterygoidea и идет под прямым
углом к мягкому небу. Напрягает небную
занавеску
5. Мышца язычка, m. uvulae –
укорачивает язычок

8. Кровоснабжение и иннервация полости рта

Наружная сонная артерия является основной и почти
единственной артерией, участвующей в кровоснабжении
органов полости рта. Она в свою очередь делится на две
конечные ветви: верхнечелюстную, a. maxilaris и
поверхностную височную, a. temporalis superficialis.
От передней поверхности наружной сонной артерии также
отходят язычная, a.lingualis, лицевая, a. facialis и верхняя
щитовидная артерии, a. thyroidea superior.
Щечная артерия, a.buccalis, задняя верхняя альвеолярная,
alveolaris superioris posterioris, и подглазничная артерии,
a. infraorbinalis, кровоснабжают слизистую оболочку
преддверия рта и десны верхней челюсти. Слизистую
оболочку неба питают ветви нисходящей небной артерии,
a.palatina descendens.
Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости
рта тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и
подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих
стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного
мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и
вегетативные.
Тройничный нерв иннервирует жевательные мышцы, кожу
лица, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости.
Лицевой нерв (промежуточно-лицевого) иннервирует в
основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна
полости рта
Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку
задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную
железу
Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышц
мягкого неба.

9. Язык

Язык, lingua (по-гречески - glossa, воспаление - glossitis),
является мышечным органом. Язык участвует в
механической обработке пищи, в акте жевания,
вкусовых ощущениях и формировании речи. Он
расположен в ротовой полости и имеет удлиненноуплощенную форму. Язык состоит из: верхушки, тела,
корня и спинки. Спереди он имеет узкую верхушку,
apex, широкое тело языка, corpus linguae и корень
языка, radix. Верхняя выпуклая поверхность языка
называется спинкой, dorsum lingue. Между передней
(2/3, большой, по горизонтали) и задней частей (1/3,
малой, по вертикали) располагается слепое отверстие,
foramen caecum. Справа и слева от этого отверстия,
кпереди, проходит V-образная конечная борозда, sulcus
terminalis. На спинке языка имеется срединная борозда,
sulcus medianus linguae которая продолжается внутрь в
виде перегородки языка, septum linguae . На спинке
языка в толще слизистой оболочки имеется скопление
лимфоидной ткани, называемое язычной миндалиной,
tonsilla lingualis.

10. Язык, lingua

На слизистой оболочке языка имеются сосочки:
1. Наиболее многочисленные- нитевидные и
конические сосочки, papillae conicae, papillae
filiformis. Эти сосочки расположены в передней
части языка и придают языку бархатистый
вид. Они функционируют как органы осязания,
болевой, пространственной чувствительности.
2. Грибовидные сосочки, papillae fungiformes
располагаются преимущественно на верхушке
и по бокам языка. Они функционируют как
органы вкуса.
3. Cосочки окруженные валом, papillae vallatae,
локализуются кпереди от терминальной
борозды. Их количество- 7-12. Эти сосочки
содержат вкусовые рецепторы.
4. Листовидные сосочки, papillae foliatae.
Листовидные сосочки расположены по краям
языка. Они содержат вкусовые рецепторы.

11. Мышцы языка:

1. Подбородочно-язычная мышца, m. hyoglossus.
Мышца начинается от spina mentalis, продолжается в
вертикальную мышцу и заканчивается на верхушке
языка. Функция - выдвигает язык вперед.
2. Шилоязычная мышца, m. styloglossus. Мышца
начинается от шиловидного отростка и переходит на
боковую поверхность языка. Функция - перемещает
язык назад и вверх.
3. Подъязычная мышца, m. hyoglossus. Мышца
начинается от подъязычной кости и идет к боковой
поверхности языка. Функция - перемещает язык
назад и вниз.
4. Верхняя продольная язычная мышца, m.
longitudinalis superiores. Мышца начинается от
подъязычной кости и идет к верхушке языка.
Функция - укорачивает язык и поднимает верхушку
языка.
5. Нижняя продольная язычная мышца, m.
longitudinalis inferiores. Мышца начинается от
подъязычной кости и идет к верхушке языка.
Функция – укорачивает язык и опускает верхушку
языка.
6. Поперечная мышца, m. transversus lingulae. Мышца
идет от перегородки языка и идет к краям языка.
Функция: сужает язык, приподнимая спинку.

12. Кровоснабжение и иннервация языка

Язычная артерия, а. lingualis, ветвь наружной
сонной артерии — кровоснабжает язык,
отходит ветви a. profundae lingulae, а. dorsalis
lingulae, а. sublingualis.
Язычная вена впадает во внутреннюю
яремную вену, v. jugularis interna.
Лимфатические сосуды от языка идут к
подчелюстным, подбородочным и
латеральным глубоким шейным
лимфатическим узлам.
Нервы языка
Двигательная иннервация мышц языка — XII
пара, n. hypoglossus
Чувствительная иннервация слизистой
оболочки языка:
- передние 2/3 языка - V пара n. mandibularis
(тактильная, стереогноза, болевая), чувство
вкуса — chorda tympani VII пара n. facialis
- задней 1/3 языка — IX пара n. petrosus minor
языкоглоточный язык
- корне языка - X пара n. блуждающий нерв

13.  Слюнные железы

Слюнные железы
1. Glandula parotidea, околоушная
железа. (пара-около; ото-ушная)
большая слюнная железа серозного
типа. Железа расположена впереди
и ниже ушной раковины, на
боковой поверхности ветви нижней
челюсти. Она неправильной формы
и покрыта капсулой. Околоушный
проток, ductus parotideus железы,
длиной 5-6 см, берет начало из-под
ее переднего края, проходит по
наружной поверхности жевательной
мышцы. Он огибает передний край
этой мышцы, прободает щечную
мышцу и открывается в преддверие
рта на уровне второго верхнего
моляра.

14. Поднижнечелюстная железа

2. Glandula submandibularis,
поднижнечелюстная железа
парная, смешанной секреции,
имеет хорошо развитую капсулу,
на 2-м месте по объему.
Располагается в области
поднижнечелюстного
треугольника шеи. Передняя часть
железы огибает задний край
челюстно-подъязычной мышцы,
m. mylohyoidei.
Поднижнечелюстной проток,
ductus submandibularis, проходит
вперед, прилегая к подъязычной
железе. Открывается на
подъязычном сосочке, carunculae
sublingualis, рядом с уздечкой
языка.

15. Подъязычная железа

Glandula sublingualis, подъязычная
железа, парная; продуцирует
преимущественно слизистый
секрет. Расположенa на верхней
поверхности челюстноподъязычной мышцы,
непосредственно под слизистой
дна полости рта, а между языком
и нижней челюстью образует
подъязычную складку, plica
sublingualis. Малые подъязычные
протоки, ductus sublinguales
minorеs (18). -20), открывается в
ротовую полость отдельно в plica
sublingualis. Большой
подъязычный проток, ductus
sublingualis major, — открывается в
подъязычном сосочке, caruncula
sublingualis.

16. Кровоснабжение и иннервация слюнных желез

Околоушная железа кровоснабжается ветвями поверхностной височной артерии,
a.temporalis superficialis.
Подчелюстные и подъязычные железы кровоснабжаются ветвями лицевой и язычной
артерий.
Венозный отток идет во внутреннюю яремную вену
В околоушные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды околоушной
железы, а в поднижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы впадают
подчелюстные и подъязычные железы.
иннервация
Чувствительная иннервация околоушной железы осуществляется ушно-височным
нервом, n.auriculotemporalis нижнечелюстного нерва тройничного нерва.
Парасимпатическая иннервация осуществляется постганглионарными волокнами
малого каменистого нерва, n. petrosus minor, языкоглоточного нерва.
Чувствительная иннервация поднижнечелюстной и подъязычной желез осуществляется
язычным нервом нижнечелюстного нерва тройничного нерва. Парасимпатическая
иннервация осуществляется барабанной струной, chorda tympany лицевого нерва.
Симпатическая иннервация осуществляется от наружного сонного сплетения верхнего
шейного узла симпатического ствола.

17. Зубы

Зуб состоит из:
1. Коронка, corona dentis, выступает над десной;
2. Шейка, collum dentis, суженная часть между коронкой
и корнем зуба;
3. Корень, radix dentis, располагается в зубной альвеоле.
Корень заканчивается верхушкой, на которой имеется
отверстие, foramen apices. Через это отверстие проходят
сосуды и нервы. Внутри коронки имеется полость, cavitas
dentis, заполненная мякотью - пульпой зуба, pulpa dentis.
Полость коронки зуба продолжается в корень зуба в виде
корневого канала, canalis radicis dentis.
Твердое вещество состоит из:
1. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба,
располагающуюся вокруг полости зуба и корневого
канала.
2. Эмаль, enomalium, покрывает снаружи коронку зуба;
3. Цемент, cementum, покрывает корень зуба.

18. Поверхности коронки

В коронке зуба имеется 5 поверхностей:
1. вестибулярная поверхность, facies
vestibularis, обращенная в преддверие;
2. язычная поверхность, facies lingualis,
обращенная в полость рта к языку.
3 и 4. контактные поверхности, facies
contactus, обращенные к соседним зубам
своего ряда. Контактных поверхностей две:
А) медиальная поверхность, facies mesialis,
располагается ближе к центру зубной дуги;
Б) дистальная поверхность, facies distalis,
расположенная дальше от центра зубной
дуги;
5. жевательная поверхность зуба, facies
occlusalis (у передних зубов) и жевательная,
facies masseterica (у задних зубов).

19. Четыре формы зубов: резцы, клыки, премоляры, моляры.

Различают четыре формы зубов: резцы,
клыки, премоляры, моляры. всего 32
зуба
1. РЕЗЦЫ, DENTES INCISIVI, всего 8, по 4
на каждой челюсти (два медиальных и
два латеральных резца). Коронка с
одним режущим краем. Коронка
верхних резцов значительно шире
коронок нижних резцов. Корень
одиночный, конический. Функция
резцов – разрезание пищи.
2. Клыки, DENTES CANINI, всего -4, по 2
на каждой челюсти. Коронка
конической формы с двумя
сходящимися под углом режущими
краями. Корень длинный одиночный.
Функция – разрывать пищу (собачий
зуб).

20. incisors, fangs, premolars, molars.

Четыре формы зубов: премоляры,
моляры.
3. МАЛЫЕ КОРЕННЫЕ ЗУБЫ, DENTES PREMOLARES,
ПРЕМОЛЯРЫ DENTES, всего 8, по четыре на каждой
челюсти. Коронка имеет два бугорка. Корень у первых
верхних премоляров чаще всего раздвоен.
Смыкающая поверхность имеет трапециевидную
форму. У нижнего премоляра коронка шаровидная,
корень прямой, не раздвоенный (возможна ротация
при удалении).
4. БОЛЬШИЕ КОРЕННЫЕ ЗУБЫ, DENTES MOLARES, всего
12, по 6 на каждой челюсти.
ВЕРХНИЕ МОЛЯРЫ имеют три корня (2 щечных и 1
язычный). Корона имеет ромбовидную форму.
Коронка имеет четыре бугорка — 2 щечных и 2
язычных, разделенных бороздками в виде буквы «Н».
НИЖНИЕ МОЛЯРЫ имеют два корня - медиальный и
дистальный. Коронка имеет 5 бугорков (2 щечных, 2
язычных и 1 дистальный), разделенных бороздками в
виде «+».
ТРЕТИЙ МОЛЯР, зуб мудрости, dens serotinus,
количество бугорков неопределенное, корни могут
сливаться, образуя один корень в виде конуса. Третий
зуб еще называют «зубом мудрости», так как он
прорезывается поздно, в 18-30 лет.

21. Кровоснабжение и иннервация зубов

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями
верхнечелюстной артерии.
К зубам верхней челюсти подходят задние верхние
альвеолярные артерии, aa. alveolaris superiors
posteriores (в области бугра верхней челюсти) и
верхние передние и средние альвеолярные артерии,
aa. alveolares superiorеs anteriores et media (в области
подглазничного отверстия). От альвеолярных артерий
которых отходят более мелкие ветви к зубам, десне и
стенкам лунок.
К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной
артерии ответвляется нижняя альвеолярная
артерия, a. alveolaris inferior, идущая в
нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и
межальвеолярные ветви.
Зубные артерии входят в корневые каналы через
верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба.
Сопровождающие артерии одноименные вены
осуществляют отток крови из зубов в крыловидное
венозное сплетение.
Зубы верхней челюсти иннервируются 2 ветвью
тройничного нерва, nervus maxilaris, который отдает
верхние альвеолярные нервы: резцы - передними
ветвями, премоляры — средними ветвями, моляры —
задними ветвями (в области бугра верхней челюсти).
Зубы нижней челюсти иннервируются нижним
альвеолярным нервом, который идет в
нижнечелюстном канале.
Ветви образуют зубные сплетения, plexus dentalis.
Cплетения отдают зубные ветви к зубам и деснам, nn.
dentales et nn. gingivalis.

22. Наружный нос

Наружный нос, nasus externus (rhinos-нос), имеет корень, спинку,
крылья носа, верхушку, apex и ноздри, nares. Нос образован костнохрящевым скелетом; спинка носа образована латеральными
хрящами; крылья — большими и малыми хрящами крыльев носа.
Полость носа разделена костной и перепончатой перегородкой.
Костная перегородка образована перпендикулярной пластинкой
решетчатой кости и сошником. Полость носа открывается
грушевидным отверстием
Полость носа, cavitas nasi, разделена перегородкой на две
половины. Слизистая оболочка выстлана мерцательным эпителием
(реснички очищают воздух), содержит железы (воздух увлажняется)
и кровеносные сосуды (воздух нагревается). Полость носа имеет
дыхательную область, regio respiratoria и обонятельную область,
regio olfactoria.
На латеральной поверхности полости носа имеются три носовых
хода, сообщающихся с дополнительными пазухами. В верхний
носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости и
клиновидной пазухи. В медиальный носовой ход открываются
передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная пазуха и
верхнечелюстная пазуха. В нижний носовой ход открывается
носослезный канал.

23. Кровоснабжение и иннервация носовой полости

Главной артерией, питающей стенки носовой
полости, является a. sphenopalatine (из a.
maxillaris), отдающая аа. ethmoidales posterior.
В передней части полости разветвляются аа.
ethmoidales anterior (от a. ophthalmica).
Вены наружного носа вливаются в v. facialis и
v. ophthalmica. Вены носовой полости идут в
v. Sphenopalatine, а затем в plexus
pterygoideus/
Нервы как наружного носа, так и носовой
полости относятся к области разветвления
первой и второй ветвей тройничного нерва.
Слизистая оболочка передней части носовой
полости иннервируется от n. ethmoidalis
anterior (из n. nasociliaris первой ветви n.
trigeminus), остальная ее часть — раковины и
носовая перегородка получают иннервацию
от nervus pterygopalatinum, второй ветви
тройничного нерва (nn. nasales posteriores) и
n. nasopalatine.

24. Глотка

Глотка имеет полость, cavitas pharyngis; глоточная дуга, свод глотки;
боковые и задние стенки. Она делится на три отдела глотки: носовую
часть, носоглотку, ротовую часть, ротоглотка и гортанную часть, pars
laryngea. Носовая часть, pars nasalis, является дыхательным путем, стенки
его не спадаются, спереди он сообщается с полостью носа хоанами. На
боковых стенках имеется глоточное отверстие слуховой трубы, ostium
pharyngeum tubae auditivae, вверху и сзади которого имеется трубчатый
валик, torus tubarius. Между верхней и задней стенками имеется
скопление лимфоидной ткани — глоточная миндалина tonsilla pharyngea
или аденоиды. Рядом с отверстием слуховой трубы находится трубная
миндалина, tonsilla tubaria. Таким образом, у входа в глотку формируется
лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера, в состав которого
входят следующие миндалины: 1 язычная, 2 небные, 2 трубные и 1
глоточная миндалины.

25. PHARYNX

Ротовая часть, pars oralis - в ней происходит
перекрест дыхательного и пищеварительного
трактов, спереди сообщается с полостью рта
через зев.
Гортанная часть, pars laryngea, расположенная
позади гортани, переходит в пищевод. На
передней стенке находится вход в гортань,
aditus laryngeae.
Основу стенки глотки составляет фиброзная
оболочка, которая внутри покрыта слизистой
оболочкой, а снаружи мышечным слоем,
который покрыт соединительнотканной
оболочкой.
Мышечный слой представлен кольцевой и
продольной мускулатурой. Циркулярный слой
представлен мышцами - верхними, средними
и нижними констрикторами, mm. constrictor
pharyngis superior, medius et inferior, которые
образуют задний шов, raphe pharyngis.
Продольный слой представлен мышцами: 1.
Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus —
идет от шиловидного отростка к глотке; 2.
Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus
– идет от неба к глотке.
PHARYNX

26. Кровоснабжение и иннервация глотки

Кровоснабжение
глотки
осуществляется
из
системы
наружной сонной артерии при
помощи восходящей глоточной
ветви, a. pharyngea ascendens и
восходящей
небной
артерии,
a.palatina ascendens от лицевой
артерии, а также ветвями из
щитовидно-шейного ствола, truncus
thyreocervicalis
подключичной
артерии. Глоточные вены впадают во
внутреннюю яремную вену.
Иннервация
глотки
происходит
парасимпатическими
и
чувствительными
ветвями
языкоглоточного и блуждающего
нервов,
гортанно-глоточными
нервами, nn. laryngopharyngea из
шейных симпатических узлов. Нервы
в
оболочках
глотки
образуют
глоточное
сплетения,
plexus
pharyngea.

27. Науружный нос

Наружный нос, nasus externus (греч.rinos-нос) имеет
корень, спинку, крылья носа, верхушку и ноздри, naris. Нос
образован костно-хрящевым скелетом; спинка носа
образована латеральным хрящом; большие и малые
хрящи крыльев носа. Полость носа разделена костной и
перепончатой перегородками. Костная перегородка
образована перпендикулярной пластинкой небной кости и
сошником.
Полость носа, cavitas nasi, разделена перегородкой на две
половины. Слизистая оболочка выстлана мерцательным
эпителием (реснички очищают воздух), содержит железы
(воздух увлажняется) и сосуды (воздух прогревается).
Полость носа имеет дыхательную область, regio respiratoria
и обонятельную область, regio olfactoria.
На боковой поверхности носовой полости имеется три
носовых хода, которые сообщаются с дополнительными
пазухами. В верхний носовой ход открываются задние
ячейки решетчатой кости и клиновидная пазуха. В
медиальный носовой ход открывается передние и средние
ячейки решетчатой кости, лобная пазуха и
верхнечелюстная пазуха. В нижний носовой ход
открывается носослезный канал.

28. Гортань, Larynx, непарные хрящи

Гортань, larynx — удивительный музыкальный
инструмент, служащий для прохождения
воздуха и фонации. Гортань расположена на
уровне IV, V и VI шейных позвонков ниже
подъязычной кости. Состоит из хрящей,
соединенных суставами, связками и мышцами,
имеет полость.
Хрящи гортани: Непарные:
1.Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, состоит
из двух пластинок, соединенных под углом (у
мужчин остроконечно-кадык, у женщин
сглажен). Посередине верхнего края пластинки
имеется вырезка. Задний край переходит в
верхний и нижний рог. На внешней поверхности
пластинки имеется косая линия.
2. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea,
имеет форму кольца и состоит из пластинки
(сзади) и дуги (спереди сбоку).
3. Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica —
листовидный, суженный книзу, образующий
стебелек, petiolus.

29. Непарные хрящи гортани

Парные хрящи гортани –
4. Черпаловидные хрящи, cartilagines
arytenoideae - имеют форму
пирамиды, имеющей вершину и
основание. У основания есть два
отростка— передний голосовой
отросток, состоящий из эластического
хряща, и латеральный — мышечный
отросток.
5. Рожковидные хрящи, cartilagines
corniculatae - располагаются на
верхушке черпаловидного хряща.
6. Клиновидные хрящи, cartilagines
cuneiformes - располагаются в толще
черпало-надгортанных складок.
7. Зерновидные хрящи, cartilagines
triticea - располагаются в латеральной
щитоподъязычной связке.

30. Связки гортани

II. Связки гортани. Гортань как бы подвешена к
подъязычной
кости
посредством
щитоподъязычной мембраны, натянутой между
подъязычной
костью
и
верхним
краем
щитовидного хряща с передней стороны.
Мембрана укреплена одноименными связками
— lig. thyrohyoideum medianum и lig.
thyrohyoideum laterale.
Надгортанник соединяется с подъязычной костью
щитовидным
хрящем
связками—
lig.hyoepiglotticum et lig.thyroepiglotticum.
Между дугой перстневидного хряща и краем
щитовидного хряща спереди сбоку находится
связка - lig.cricothyroideum, которая подгибается
под край щитовидного хряща спереди, образуя с
голосовыми связками эластический конус, в
свободном
крае
которого
расположены
голосовые связки.
Голосовая связка, lig. vocale прикрепляется к углу
щитовидного хряща спереди и к голосовому
отростку черпаловидного хряща сзади.
Выше
голосовой
связки
расположена
вестибулярная связка, lig. vestibulare.

31. Суставы гортани

1. Перстнещитовидный сустав,
articulatio cricothyroideaрасположен между нижними
рогами щитовидного хряща и
перстневидным хрящом.
Щитовидный хрящ движется
вперед и назад.
2. Перстнечерпаловидный сустав,
articulatio cricoarytenoidea (8) расположен между основанием
черпаловидного хряща и
перстневидным хрящом. При
этом происходит ротация
черпаловидного хряща.

32. Мышцы гортани

1. Перстнещитовидная мышца, m.cricothyroideus –
действует на перстнещитовидный сустав, напрягает
голосовые связки.
2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца,
m.cricoarytenoideus lateralis – проходит от дуги
перстневидного отростка к мышечному отростку
черпаловидного отростка – сужает голосовую щель;
3. Задняя перстнечерпаловидная мышца,
m.cricoarytenoideus posterior – переходит от пластинки
перстневидного хряща к мышечному отростку
черпаловидного хряща – расширяет голосовую щель;
4. Щито-надгортанная мышца, m.thyroepiglotticus —
поднимает надгортанник;
5. Черпало-надгортанная мышца—m.aryepiglotticus
опускает надгортанник;
6. Косая черпаловидная мышца, m.arytenoidei oblique —
сужает вход в гортань.
7. Поперечная черпаловидная мышца, m.arytenoidei
transversus — сужает голосовую щель;
8. Щитовидно - черпаловидная мышца,
m.thyroarytenoideus - мышца квадратной формы,
суживающая полость гортани;
9. Голосовая мышца, m.vocalis – расслабляет голосовую
связку.

33. Полость гортани

Полость гортани, cavitas laryngis, открывается
отверстием — входом в гортань — гортанным входом
(aditus), aditus laryngis. Сбоку имеет грушевидную
ямку (углубление), recessus piriformes. Полость имеет
форму песочных часов.
Верхняя расширенная часть — преддверие гортани,
vestibulum laryngis.
Средняя узкая часть, ограничивающая гортанный
желудочек сверху 1. вестибулярными складками,
plica vestibularis (ложными складками), 2. голосовыми
складками (истинными складками) снизу, plica vocalis,
образует покрытые слизистой оболочкой
одноименные связки. Между складками
располагаются желудочки гортани, ventriculus larynges
(Morgagni).
Между голосовыми складками находится голосовая
щель, rima glottidis, состоящая из pars
intermembranacea, pars intermembranacea, между
связками и межхрящевой частью, pars
intercartilaginea между голосовыми придатками
черпаловидных хрящей.
Нижняя расширенная часть гортани — подгортанное
пространство, cavitas infraglottica, переходит в трахею
внизу.

34.

•В гортани имеется суженный участок- голосовая щель,
регулирующая ритм и глубину дыхания.
•Гортань защищает от попадания инородных тел, закрывая
вход в гортань надгортанником и вызывая кашлевой
рефлекс.
• Голосовые связки гортани обеспечивают производство
голоса. Причем высота голоса зависит от длины голосовых
связок – длинные голосовые связки образуют бас, средние –
баритон, а короткие – тенор. Этим же объясняются и
гендерные особенности – у мужчин голосовые связки
длиннее, чем у женщин.

35. Кровоснабжение и иннервация гортани

Кровоснабжение гортани обеспечивается верхней и
нижней гортанными артериями -аа. laryngea superior et
inferior
Отток венозной крови происходит по одноименным
венам во внутренние яремные и плечеголовные вены
Гортань иннервируется верхним и возвратным
гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а
также ветвями от симпатического ствола. Верхний
гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит
двигательные волокна для перстнещитовидной
мышцы и чувствительные для слизистой оболочки
верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы
гортани и, самое главное, голосовую мышцу
иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон
обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой
оболочки гортани ниже голосовой щели, а также
слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи. Правый
возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens
dexter, отходит от блуждающего нерва на уровне
правой подключичной артерии, а
левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus
recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на
уровне нижнего края дуги аорты, затем идут позади
трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь
левого возвратного гортанного нерва проникает в
полость гортани через заднюю стенку гортани

36. Трахея

Трахея, trachea, является
продолжением гортани, начинается на
уровне VI шейного позвонка и
заканчивается на уровне V грудного
позвонка, где делится на два главных
бронха. Место деления трахеи
называется bifurcatio tracheae, в
просвет бифуркации выступает киль,
carina tracheae. Длина - 9-11 см,
поперечный диаметр - 15-18 мм.
В трахее различают отделы трахеи:
1. шейный отдел, шейная часть
2. грудной отдел, pars thoracica. Стенка
трахеи состоит из 16-20 неполных
хрящевых полуколец, соединенных
круговыми связками, ligg.anullaria.
Задняя стенка представлена
перепончатой частью, paries
membranaceus, которая содержит
циркулярные и продольные
гладкомышечные клетки.

37. Щитовидная железа

Щитовидная железа (glandula thyreoidea) —
самая крупная железа эндокринной системы,
расположенная в переднем отделе шеи и
состоит из двух долей, соединенных
перешейком. Правая доля железы в норме
несколько крупнее левой и более
васкуляризирована, а при патологических
состояниях увеличивается в большей степени. В
30-50% наблюдений имеется дополнительная
пирамидная доля, расположенная над
перешейком.
Щитовидная железа около 50 - 60 мм в
диаметре, в переднезаднем направлении в
области боковых долей 18 - 20 мм, а на уровне
перешейка 6 - 8 мм. Масса около 18 г, у женщин
масса железы несколько больше, чем у мужчин,
иногда периодически увеличивается (во время
менструации). У плода и в раннем детстве
щитовидная железа больше, чему взрослого

38.

Железа имеет наружную и внутреннюю
капсулу. Наружная капсула покрывает
железу вместе с гортанью, внутренняя
непосредственно покрывает поверхность
железы, срастаясь с ее паренхимой;
внутренняя капсула отдает фиброзные
отростки, проникающие в железу.
За счет утолщения наружной капсулы
формируется связочный аппарат,
соединяющий железу с трахеей и
гортанью. Поэтому щитовидная железа
следует за движениями этих органов.
Между обеими капсулами железы имеется
пространство, в котором проходят
многочисленные кровеносные сосуды.

39. Внутреннее строение щитовидной железы

От внутреннего листка капсулы железы отходят соединительнотканные
прослойки, которые делят железу на дольки. Дольки состоят из 20-40
фолликулов. Фолликулярные клетки щитовидной железы (тироциты)
обладают уникальной способностью захватывать йод из крови, связывая
этот элемент с тиреоглобулином, расположенным в коллоиде фолликул.
Стенки фолликула выстланы кубическим железистым фолликулярным
эпителием, фолликулярные клетки которого участвует в синтезе
тиреоидных гормонов - тироксина и трийодтиронина. Фолликулы
заполнены однородной вязкой массой (коллоидом) - продуктом,
вырабатываемым клетками эпителия и окружены снаружи сетью
капилляров. На внешней стороне фолликулов находятся
парафолликулярные клетки (С-клетки), синтезирующие
тиреокальцитонин.
Гормоны щитовидной железы контролируют обмен веществ и энергии,
процессы роста. Созревания тканей и органов. Понижение выработки
гормонов вызывает гипотиреоз, повышение- гипертиреоз. Может быть
увеличение щитовидной железы с образованием зоба, бывает
эндемический зоб (отсутствие йода в окружающей среде- воде, земле) и
спорадический зоб (нарушение синтеза гормона).Тиреокальцитонин
регулирует обмен кальция в клетках, развитие костного аппарата

40. Паращитовидные железы

Паращитовидные железы - в количестве 4 (две верхних и две
нижних) представляют собой округлые тела, расположенные на
задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Их
размеры составляют в среднем 4-8 мм в длину, 3-4 мм в
ширину и 2-3 мм в толщину. Общий вес -1,18 г.
Паращитовидные железы отличаются от щитовидной железы
более светлой окраской – желтовато-коричневой окраской. Они
чаще располагаются в месте впадения в щитовидную железу
нижних щитовидных артерий. Железы покрыты фиброзной
капсулой, от которой внутрь отходят соединительнотканные
перегородки, содержащие сосуды и разделяющие железы на
группы эпителиальных клеток. Различают два типа клеток:
паратироциты (главные) и оксифильные паратироциты. Гормон
паратирокрин (паратгормон) участвует в регуляции фосфорнокальциевого обмена. При недостатке паратгормона нарушается
рост костей, зубов, повышается возбудиморсть нервной
системы, возможны судороги.

41. Кровоснабжение и иннервация щитовидной и паращитовидной железы

Кровоснабжение осуществляется двумя
верхними (отходят от наружных сонных
артерии) и двумя нижними щитовидными
артериями, отходящими от щито-шейного
ствола. В 10-20% случаев имеется непарная
безымянная артерия (arteria thyreoidea ima),
отходящая от дуги аорты.
Венозная сеть развита еще более мощно и
очень богата анастомозами. Отток
осуществляется через внутренние яремные и
плечеголовные вены.
В иннервации щитовидной железы особое
значение имеют ветви блуждающего нерва:
верхние и нижние (возвратные) гортанные
нервы. Повреждение этих нервов во время
операции ведет к нарушениям фонации,
глотания и дыхания.