Мышцы груди и живота

1. Мышцы груди и живота. Диафрагма. Влагалище прямой мышцы живота. Паховый канал.

2. Мышцы груди

• Мышцы груди разделяются на мышцы, начинающиеся на
поверхности грудной клетки и идущие от нее к поясу верхней
конечности и к свободной верхней конечности, и на
собственные (аутохтонные) мышцы грудной клетки, входящие в
состав стенок грудной полости.

3. I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности

1. М. pectorális májor, большая грудная мышца
-начинается от медиальной половины ключицы (pars claviculáris), от передней
поверхности грудины и хрящей II–VII ребер (pars sternocostális) и, наконец, от
передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominális)
-прикрепляется к crísta tubérculi majóris плечевой кости. Латеральный край
мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее
бороздкой, súlcus deltoideopectorális, которая расширяется кверху под
ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.
Функция. Приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь, (пронирует);
ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может
приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в
подтягивании туловища при лазании. (Инн. СV–VIII Nn. pectoráles mediális et
laterális.)

4.

5.

2. M. pectorális minor, малая грудная мышца, лежит под большой
грудной
-начинается четырьмя зубцами от II до V ребра
-прикрепляется к procéssus coracoídeus лопатки
Функция: Оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и
вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная
мышца. (Инн. CVII–VIII. Nn. pectoráles mediális et laterális.)
3. M. subclávius, подключичная мышца
- протягивается между ключицей и I ребром
Функция: Подкрепляет грудиноключичное сочленение, оттягивая
ключицу вниз и медиально. (Инн. CIV–VI. N. subclávius.)

6.

7.

4. М. serrátus antérior, передняя зубчатая мышца
-начинается 9 зубцами от девяти верхних ребер
-прикрепляется к медиальному краю лопатки
Функция: Вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к
медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю,
которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку. При
сокращении целиком одновременно со спинными мышцами
(ромбовидной и трапециевидной) m. serrátus antérior устанавливает
неподвижно лопатку, оттягивая ее кпереди. Нижний отдел мышцы
поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально, как это
бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня. Верхние
зубцы двигают лопатку вместе с ключицей кпереди, являясь
антагонистами средних волокон m. trapézius, при фиксированном поясе
поднимает ребра, способствуя вдоху. (Инн. CV–VII. N. thorácicus lóngus.)
-Из четырех описанных мышц первые две трункопетальные, вторые —
трункофугальные.

8. II. Аутохтонные мышцы груди

1. Mm. intercostáles extérni, наружные межреберные мышцы
выполняют межреберные промежутки от позвоночного столба до
реберных хрящей.
-начинаются от нижнего края каждого ребра, идут косо сверху вниз
и сзади наперед
-прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.
Между хрящами ребер мышцы заменены фиброзной пластинкой с
таким же направлением волокон, membrána intercostális extérna.
(Инн. ThI–XI. Nn. intercostáles.)

9.

10.

2. Mm. intercostáles intérni, внутренние межреберные мышцы
лежат под наружными и имеют сравнительно с последними обратное
направление волокон, пересекаясь с ними под углом.
-Начинаются на верхнем крае нижележащего ребра, они идут кверху и
вперед и прикрепляются к вышележащему ребру.
В противоположность наружным внутренние межреберные мышцы
достигают грудины, располагаясь между реберными хрящами.
По направлению кзади mm. intercostáles intérni доходят только до углов
ребер. Вместо них между задними концами ребер находится membrána
intercostális intérna. (Инн. ThI–XI. Nn. intercostáles.)
3. Mm. subcostáles, подреберные мышцы, лежат на внутренней
поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, имеют
такое же направление волокон, как у внутренних межреберных мышц,
но перекидываются через одно или два ребра. (Инн. ThVIII–XI. Nn.
intercostáles.)

11.

12.

4. М. transvérsus thorácis, поперечная мышца груди, также находится на
внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области, составляя
продолжение поперечной мышцы живота. (Инн. ThIII–VI. Nn. intercostáles.)
Функция: Mm. intercostáles extérni производят поднятие ребер и расширение
грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях и вследствие
этого являются вдыхательными мышцами, действующими во время обычного
спокойного дыхания.
При усиленном вдыхании принимают участие и другие мышцы, могущие
поднимать ребра кверху (mm. scaléni, m. sternocleidomastoídeus, mm.
pectoráles májor et mínor, m. serrátus antérior и др.), при том условии, чтобы
подвижные точки их прикреплений в других местах были фиксированы
неподвижно, как это, например, инстинктивно делают больные, страдающие
одышкой. Спадение грудной клетки при выдыхании происходит главным
образом в силу эластичности легких и самой грудной клетки. По мнению
некоторых авторов, при спокойном выдыхании принимают участие также mm.
intercostáles intérni. При усиленном выдыхании участвуют еще mm.
subcostáles, m. transvérsus thorácis и другие мышцы, опускающие ребра
(мышцы живота).

13.

14. Диафрагма

• Диафрагма, diaphrágma
-представляет плоскую тонкую мышцу, m. phrénicus,
куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и
серозными оболочками.
Мышечные ее волокна, начавшись по всей окружности нижней
апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение,
занимающее середину диафрагмы, céntrum tendíneum. По месту
отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды
различают поясничную, реберную и грудинную части

15.

16. Поясничная часть, pars lumbális

• состоит из двух частей (ножек) — правой и левой, crus déxtrum et sinístrum.
• Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным столбом
треугольный промежуток, hiátus aórticus, через который проходит аорта с
лежащим позади нее dúctus thorácicus.
• Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему
сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты.
• Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди
аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова
расходятся, образуя отверстие, hiátus esophágeus, через которое проходят
пищевод и сопровождающие его оба nn. vági.
• Hiátus esophágeus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома,
регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из
ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splánchnici,
v. ázygos (слева v. hemiázygos) и симпатический ствол.

17. Реберная часть, pars costális

• начинаясь от хрящей VII–XII ребер, восходит в сторону
сухожильного центра

18. Грудинная часть, pars sternális

• отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к
сухожильному центру.
• Между pars sternális и pars costális вблизи грудины имеется парная
треугольная щель, trigónum sternocostále, через которую проникает
нижний конец a. thorácica intérna (a. epigástrica supérior).
• Другая парная щель больших размеров, trigónum lumbocostále,
находится между pars costális и pars lumbális. Щель эта,
соответствующая существующему в эмбриальной жизни сообщению
между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и
fáscia endothorácica, а снизу — fáscia subperitoneális, забрюшинной
клетчаткой и брюшиной.
• Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи

19.

• Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном
центре находится четырехугольное отверстие, forámen vénae
cávae, через которое проходит нижняя полая вена.
• Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но
высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его
часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем
левая.
• Функция: Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее
уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы
достигается увеличение грудной полости в вертикальном
направлении, что имеет место при вдохе. (Инн. СIII–V. N.
phrénicus, VII–XII nn. intercostáles, pléxus soláris.)

20. Фасции груди

• Передняя поверхность m. pectorális májor покрыта поверхностным листком фасции груди,
fáscia pectorális, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху — в
надкостницу ключицы и латерально — в fáscia deltoidea.
• Под m. pectorális májor лежит более выраженный глубокий листок, fáscia pectorális, который
в области trigónum clavipectorále (между ключицей и малой грудной мышцей) выделяется
под названием fascia clavipectorális. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий листок fáscia
pectorális окружает m. subclávius и m. pectorális mínor.
• Поверхностный и глубокий листки fáscia pectorális соединяются между собой в 2 местах: 1) в
súlcus deltoideopectorális и 2) у нижнего края m. pectorális májor, где fáscia pectorális
переходит в fáscia axilláris.
• Последняя составляет дно fóssa axilláris, подмышечной ямки, по окружности которой
распространяется на соседние мышцы, а в середине сильно углубляется вместе с
покрывающей ее кожей, отчего и получается видимая снаружи подмышечная ямка. Кроме
фасций на поверхности грудной клетки внутренняя сторона последней выстилается
внутригрудной фасцией, fáscia endothorácica, которая переходит также на диафрагму в
форме очень тонкого слоя клетчатки.

21.

22.

23. Мышцы живота

• Различают боковые, передние и задние мышцы.
• Мышцы живота относятся исключительно к аутохтонной
вентральной мускулатуре этой области и иннервируются
межреберными нервами (V–XII) и верхними ветвями поясничного
сплетения.

24. Боковые мышцы

1. М. Oblíquus extémus abdóminis, наружная косая мышца живота
начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер
восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и медиально.
Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню. Остальные волокна
мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. réctus
и по средней линии живота, línea álba, соединяется с апоневрозом другой
стороны.
Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается
между spína ilíaca antérior supérior и túberculum púbicum, подворачиваясь
внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной
части сухожильного растяжения, носил название паховой связки, lig. inguinále.
(Инн. ThV–XII. LI . Nn. intercostáles, iliohypogástricus et ilioinguinális.)

25.

2. M. obliquus intérnus abdóminis, внутренняя косая мышца
живота
лежит под предыдущей мышцей.
Начинается сзади от fáscia thoracolumbális, затем от подвздошного
гребня и от латеральных двух третей паховой связки.
Направление волокон мышцы в общем восходящее,
веерообразное. Задние пучки мышцы, восходя кверху,
прикрепляются к нижнему краю XII, XI и X ребер.
Передние пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, который
по латеральному краю m. réctus расщепляется на два листка,
принимающих участие в образовании влагалища названной
мышцы.
(Инн. ThVIII–XII. LI . Nn. intercostáles X–XII, iliohypogástricus et
ilioinguinális.)

26.

27.

3. M. transvérsus abdóminis, поперечная мышца живота
-самая глубокая и тонкая из всех широких брюшных мышц.
-начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше
диафрагмы продолжение ее составляет m. tranvérsus thorácis. Далее
книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка fáscia
thoracolumbális и, наконец, в самом низу от подвздошного гребня и
латеральных двух третей паховой связки. От этих мест своего начала
волокна мышцы идут поперечно кпереди и медиально и переходят в
широкий апоневроз, который направляется к línea álba в верхнем своем
отделе позади, а в нижнем впереди m. réctus abdóminis, и соединяется с
апоневрозом противоположной стороны.
На внутренней своей поверхности, обращенной в брюшную полость,
поперечная мышца живота покрыта fascia transversális, представляющей
участок общей подбрюшинной фасции, fáscia subperitoneális. Последняя
выстилает всю внутреннюю поверхность брюшных стенок и местами
носит отдельные названия соответственно области расположения: fáscia
transversális, fáscia ilíaca, fáscia pélvis и т. д. (Инн. ThVII–XII и LI , Nn.
intercostáles — VII–XII, iliohypogástricus et ilioinguinális.)

28.

29. Передние мышцы

• M. réctus abdóminis, прямая мышца живота
лежит на обеих сторонах сбоку от средней линии и состоит из
продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении.
начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от
мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь,
направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лобковой
кости на пространстве между симфизом и tubérculum púbicum.
На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3–4)
сухожильными перемычками, intersectiónes tendíneae.
Они имеют функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные
сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться
самостоятельно. (Инн. ThVII–XII и LI . Nn. intercostáles.)

30.

31.

2. М. pyramidális, пирамидальная мышца
небольшой мышечный треугольник, залегающий под передней
стенкой влагалища прямой мышцы над лобковым симфизом.
Она представляет собой рудимент мышцы, которая у
однопроходных и сумчатых окружает сумку для ношения
детенышей. (Инн. ThXII и LI . Nn. subcostális, iliohypogástricus,
ilioinguinális.)

32. Влагалище прямой мышцы живота

• Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagína m. récti
abdóminis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных
мышц.
• Влагалище это в верхней своей части, выше пупка, построено таким образом, что
апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. réctus, а
апоневроз поперечной мышцы — сзади, апоневротическое же растяжение
внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают
прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и
поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища.
• В нижней части, на 4–5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы
всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней
стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь
здесь fáscia transversális, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя
апоневротическая стенка влагалища оканчивается над этим местом более или
менее резким вогнутым книзу краем, называемым línea arcuáta.

33. Влагалище прямой мышцы живота

34. Белая линия живота

• Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по
средней лиши, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу,
так называемую белую линию, línea álЬа, которая тянется от мечевидного
отростка грудины до лобкового симфиза.
• В верхней своей части белая линия довольно широка (2–2,5 см на уровне
пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается,
но зато утолщается в переднезаднем направлении.
• Почти на середине línea álba, находится так называемое пупочное кольцо,
ánnulus umbilicális, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей
пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон
во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в
сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными
сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при
операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную
полость.

35.

• Функция мышц живота.
• Мышцы живота суживают брюшную полость и оказывают давление на
заключенные в ней внутренности, образуя собой так называемый брюшной пресс
— prélum abdominále, действие которого проявляется при изгнании наружу
содержимого этих органов при актах дефекации, мочеиспускания и родов, а также
при кашле и рвоте.
• В этом действии принимает участие и диафрагма, которая, сокращаясь при
усиленном вдыхании, производит своим уплощением давление сверху вниз на
брюшные внутренности, а диафрагма таза создает им опору.
• Кроме того, благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются
в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота
играет роль как бы удерживающего брюшного пояса.
• Далее мышцы живота сгибают позвоночный столб и туловище, являясь
антагонистами мышц, разгибающих их. Это производят прямые мышцы, сближая
между собой грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении.
При одностороннем сокращении мышцы живота вместе с m. eréctor spínae
наклоняют туловище в сторону.
• Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночного столба с
грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m.
oblíquus intérnus abdóminis, а на противоположной стороне — m. oblíquus extérnus
abdóminis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях:
прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

36. Задние мышцы

• М. quadrátus lumbórum, квадратная мышца поясницы
Начинается от подвздошного гребня и lig. iliolumbale, она идет к XII
ребру и к поперечным отросткам I–IV поясничных позвонков
Функция: Квадратная мышца поясницы при одностороннем своем
сокращении вместе с другими брюшными мышцами и m. eréctor
spínae наклоняет в сторону позвоночный столб с грудной клеткой.
При тоническом сокращении на обеих сторонах одновременно с
теми же мышцами она удерживает позвоночник в вертикальном
положении. Оттягивая XII ребро книзу, может действовать и как
выдыхательная мышца. (Инн. ThXII и LI–IV. Pléxus lumbális.)

37.

38. Паховый канал, canális inguinális

• представляет собой щель, через которую проходит семенной
канатик, funículus spermáticus, у мужчин и круглая связка матки,
lig. téres úteri, у женщин.
• Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой
стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз,
снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см.

39.

40. Паховый канал

• В паховом канале можно различить четыре стенки.
• Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой
мышцы живота
• Задняя — fáscia transversális
• Верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней
косой и поперечной мышц
• Нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках
пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым
кольцом, поверхностным и глубоким.

41. Поверхностное паховое кольцо, ánnulus inguinális snperficiális

-В передней стенке.
-Образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две
ножки, из которых одна, crus laterále, прикрепляется к túberculum рúbicum, а другая,
crus mediále, — к лобковому симфизу.
Кроме этих двух ножек, описывается еще третья (задняя) ножка поверхностного
кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного
канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus extérnus
abdóminis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят
позади crus mediále и сливаются с волокнами паховой связки.
Ограниченное crus mediále и crus laterále поверхностное паховое кольцо имеет форму
косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными
сухожильными волокнами, fibrae intercruráles, происходящими за счет фасиии
покрывающей m. obliquus extérnus abdóminis. Эта же фасция в виде тонкой пленки
спускается с краев поверхностного пахового кольца на семенной канатик,
сопровождая последний в мошонку под названием fáscia cremastérica.

42. Глубокое паховое кольцо, ánnulus inguinális profúndus

• находится в области задней стенки пахового канала,
образованной fascia transversalis, которая от краев кольца
продолжается на семенной канатик, образуя оболочку,
окружающую его вместе с яичком, fáscia spermática intérna.

43.

• Брюшина, покрывающая заднюю стенку пахового канала,
образует две паховые ямки, fóssae inguináles, разделенные друг
от друга отвесными складками брюшины, называемыми
пупочными.
• Складки эти следующие:
• самая латеральная — plíca umbilicális laterális — образована
приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigástrica
inférior;
• медиальная — plíca umbilicális mediális — содержит ligaméntum
umbilicále mediále, т. e. заросшую a. umbilicális зародыша;
• срединная — plíca umbilicális mediána — покрывает lig. umbilicále
mediánum, заросший мочевой ход (uráchus) зародыша.

44.

45.

• Латеральная паховая ямка, fóssa inguinális laterális, находящаяся
латерально от plíca umbilicális laterális, как раз соответствует
глубокому паховому кольцу;
• медиальная ямка, fóssa inguinális mediális, лежащая между pliía
umbilicális laterális и plíca umbilicális mediális, соответствует
наиболее слабому' отделу задней стенки пахового канала и
помещается как раз против поверхностного пахового кольца.
• Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые
грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная
(наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная
(внутренняя) прямая грыжа.