Лекция 1. Организация мед.помощи в РК

1.

Министерство просвещения Республики Казахстан
Министерство здравоохранения Республики Казахстан
ЧУ «Темиртауский высший медицинский колледж»
Организация педиатрической службы в Республике Казахстан.
Физическое и НПР развитие по программе ИВБДВ.
Лектор: бакалавр общей медицины
Крюковская Алёна Радиковна
Темиртау 2025 г.

2.

План лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Основные принципы организации медицинской помощи детям в Республике Казахстан.
Диспансеризация детского населения.
Группы здоровья.
Периоды детского возраста и их характеристика.
Основные показатели физического развития в зависимости от возраста и пола ребенка.
АФО нервной системы. Нервно-психическое развитие ребенка.

3.

1. Основные принципы организации медицинской
помощи детям в Республике Казахстан.
Организация работы педиатрической службы в РК регламентируется следующими нормативными документами:
1. Приказ МЗ РК от 15 марта 2022 года № ҚР ДСМ -25 «Об утверждении стандарта организации оказания педиатрической
помощи в Республике Казахстан».
2. Кодекс РК от 07.07.2020 г №360 «о здоровье народа и системе здравоохранения».
3. Постановление Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 "Об утверждении перечня гарантированного объема
бесплатной медицинской помощи»
4. Постановление от 20 июня 2019 года № 421 "Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного
социального медицинского страхования».
5. Лекарственное обеспечение детей в МО в рамках ГОБМП предоставляется в соответствии приказом МЗ РК от 5 августа
2021 года № ҚР ДСМ-75 "Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и
(или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными
заболеваниями (состояниями).
6. МО обеспечивают ведение форм учетной документации в области здравоохранения в соответствии с приказом
исполняющего обязанности МЗ РК от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной
документации в области здравоохранения».
7. Приказ МЗ РК от 24 августа 2021 года № ҚР ДСМ-90 "Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной
помощи"

4.

Интегрированное ведение болезней детского возраста (далее – ИВБДВ) – стратегия, рекомендованная
Всемирной организацией здравоохранения (далее – ВОЗ) и Детским фондом Организации Объединенных
Наций (далее – ЮНИСЕФ), направленная на своевременное и качественное оказание медицинской
помощи, снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации детей в возрасте до 5 лет, а также
улучшение их физического, психосоциального и эмоционального развития

5.

Сведения о развитии ребенка вносятся в медицинскую информационную систему организациями ПМСП со
дня рождения по форме № 052/у "Медицинская карта амбулаторного пациента"
карта профилактических прививок (форма 063/у), история развития ребенка (форма 112/у), медицинская
карта ребенка (форма 026/у), вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного
(форма 025-1/у), журнал учета профилактических прививок новорожденным (родильного дома) - форма
064-1/у, журнал движения вакцин - форма 064-2/у, история развития новорожденного (форма 097/у);

6.

Структура организации оказания медицинской помощи детям: Стационары и поликлиники
республиканские- областные - городские – ЦРБ - ФАП.
По уровню оказания медицинской помощи:
1 уровень - ЦРБ и ФАП или сельские амбулатории
2 уровень - городские стационары и поликлиники
3 уровень - областные больницы и специализированные поликлиники
(4 уровень - республиканские стационары и поликлиники и научные центры. Иногда неформально
выделяют 4 уровень, но в официальных документах он отсутствует!)

7.

МО первого уровня предназначены для оказания медицинской помощи здоровым новорожденным от матерей
с неосложненным течением беременности и срочными физиологическими родами и для оказания экстренной
помощи при неотложных состояниях новорожденных.
В МО второго уровня организуются палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных с полным
набором для реанимации, аппаратами искусственной вентиляции легких с различными режимами вентиляции
(постоянное положительное давление в дыхательных путях), кувезами, клинико-диагностической лабораторией.
Обеспечивается круглосуточное наблюдение врачом педиатром или неонатологом совместно со специалистом
сестринского дела.
К МО третьего уровня регионализации перинатальной помощи относятся организации родовспоможения,
имеющие клиническую, биохимическую и бактериологическую лаборатории, отделение реанимации и
интенсивной терапии для женщин и новорожденных, а также отделения патологии новорожденных и
выхаживания недоношенных совместного пребывания с матерью.

8.

2. Диспансеризация детского населения.
Диспансеризация - комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский
осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья.
ВОЗ определяет здоровье как «состояние полного телесного, душевного и социального благополучия».
Регулярность осмотров: до 1 года жизни — ежемесячно, на 2-м году — 1 раз в 3 месяца, на 3-м — 1
раз в 6 месяцев, с возраста 3-х лет до достижения 18 лет — ежегодно.

9.

Комплексная оценка состояния здоровья.
При осмотре ребенка медик должен не только выявить у него заболевания, но и оценить уровень
физического, нервно-психического развития, резистентность организма, функциональное состояние органов
и систем, определить группу здоровья, дать рекомендации по проведению профилактических,
воспитательных, оздоровительных и лечебных мероприятий с установлением группы по физкультуре и
группы закаливания.
В обязательном порядке диспансерному наблюдению подлежат больные:
Туберкулезом
Кожно-венерическими
Онкологическими
Сердечно-сосудистыми
Психоневрологическими заболеваниями
Зобом
Глаукомой и др.

10.

Медицинский осмотр ребенка состоит из 3-х этапов: доврачебный, педиатрический и специализированный
этапы.
1. Доврачебный этап проводится медсестрами, которые:
• измеряют рост и вес
• измеряют объем головы и грудной клетки у детей раннего возраста (до 3 лет)
• проводят оценку физического и психосоциального развития
• измеряют артериальное давление (у детей 7 лет и старше)
2. Педиатрический этап проводится врачом педиатром или врачом общей практики и включает в
себя: оценку состояния здоровья ребенка, психофизического, полового развития, выявление признаков
жестокого обращения с учетом данных доврачебного обследования.
3. Специализированный этап проводится врачами-специалистами и включает в себя осмотр с
заполнением учетно-отчетной документации.

11.

2 года и 6 месяцев
3 года

12.

3.

13.

4. Периоды детского возраста и их характеристика
Организм ребенка отличается от организма
взрослого человека, прежде всего быстрым ростом и
развитием.
Каждому
возрастному
периоду
характерны определенные анатомо-физиологические
особенности,
исходя из которых, следует решать
вопрос организации ухода, питания, воспитания,
проведения
мероприятий
по
специфической
профилактике инфекционных заболеваний.

14.

В настоящее время большинство педиатров и врачей других специальностей, обслуживающих детей, пользуются несколько
видоизмененной схемой периодизации детского возраста, предложенной Н. П. Гундобиным в 1906 году. Согласно этой схеме
выделяется 6 периодов в развитии ребенка от зачатия до наступления половой и социальной зрелости.
1 период - внутриутробного развития (антенатальный). Он длится 270-280 дней или 9 календарных месяцев.
Первая фаза эмбрионального развития от 0 до 3-х месяцев. Вторая фаза плацентарного развития от 3-х месяцев до рождения.
2 период – новорожденности. Он длится с момента перевязки пуповины до 28 дня жизни.
3 период – грудного возраста. Он длится до 1 года жизни.
4 период – молочных зубов. Он длится с 1 года до 7 лет. В нем выделяют подпериоды:
Преддошкольный (от 1 года до 3 лет)
Дошкольный (от 3 лет до 7 лет)
5 период – отрочества (препубертатный). Он длится от 7 до 15 лет. В нем выделяют подпериоды:
Младший школьный возраст (от 7 до 12 лет)
Средней школьный возраст (от 12 до 1 5 лет)
6 период – полового созревания (пубертатный). У девочек он длится с 13 до 18 лет, у мальчиков с 15 до 20 лет.

15.

Первый период антенатального развития отличается особенно быстрыми темпами роста и развития плода и
питанием его за счет материнского организма. Он характеризуется
быстрым размножением и
дифферецировкой клеток. В результате из единственной оплодотворенной яйцеклетки развивается эмбрион, в
общих черта напоминающий младенца и имеющий закладки всех органов (фаза эмбрионального развития).
В фетальной фазе (плацентарного развития) происходят рост и созревание органов плода до той стадии
функционального развития, которая необходима для выживания вне тела матери после родов.

16.

Второй период - новорожденности (неонатальный)
Начинается с момента рождения ребёнка и
продолжается
условиями
4
недели.
внеутробной
организма ребенка
Характеризуется
жизни
и
новыми
приспосабливанием
к ним. Для организма ребенка
характерна незрелость всех органов и систем,
особенно
центральной нервной системы. Ребенок в этом периоде
требует тщательного постоянного ухода.
Третий период (грудной). Продолжается от 29-30-го дня
до конца 1-го года жизни. Отличается быстрым ростом и
увеличением
массы
тела,
совершенствуется
ЦНС,
появляются координированные движения рук, развиваются
стато-моторные функции. В это время большое внимание
придается рациональному вскармливанию.

17.

Четвертый
период.
(Преддошкольный
и
дошкольный). С 1 года до 7 лет. Характеризуется
совершенствованием всех органов и систем, развитием
речи,
психики,
дети
подвижны,
любознательны,
познают мир, повышается интеллектуальный уровень
развития, к концу этого периода
начинается смена
молочных зубов.
Пятый период. (Препубертатный). С 7 до 15 лет.
Характеризуется
появлением
(навыки
тонких
письма),
постоянные.
бурным
развитием
координированных
молочные
мышления,
движений
зубы заменяются на

18.

Шестой период (полового созревания - пубертатный).
Характеризуется значительной перестройкой эндокринной
системы, усилением функций половых желез, щитовидной
железы, гипофиза.
Ускоренное физическое
параллельно
с
и половое созревание не всегда
интеллектуальным
развитием,
и
это
вызывает проблемы с воспитанием подростка. Этот период
сложен и в психологическом
отношении. Дети еще не
становятся взрослыми, но уже
перестают быть детьми,
формируется характер и личность. Этот процесс часто
труден как для самого подростка так и для родителей,
учителей, сверстников. Пубертатный период называют
переходным.

19.

5. Основные показатели физического развития в
зависимости от возраста и пола ребенка.
В клинической педиатрии под термином «физическое развитие» понимают динамический процесс роста,
т. е. увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела, и биологическое созревание ребенка
в разные периоды детства
Уровень физического развития ребенка является
одним из объективных показателей состояния
его здоровья.
На уровень физического развития детей влияют:
генетические факторы;
санитарно-гигиенические условия;
характер питания;
режим дня;
физические упражнения.

20.

21.

Ведущими параметрами, отражающими состояние физического
развития детей и подростков, по праву считают длину и массу тела.
Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожножировой клетчатки, внутренних органов (Ю.Е.Вельтищев, 1999).
Оценка физического развития ребёнка заключается в измерении массы
тела, длины тела (или роста) ребёнка и сравнения измеренных
показателей с нормами развития с использованием:
1. Таблиц и кривых роста, массы тела, индекса массы тела
2. Центильных шкал
Цель заключается в том, чтобы определить, нормально ли физически
развивается ребёнок, имеет ли он аномалию развития или тенденцию к
возникновению аномалии физического развития, которую необходимо
устранить.

22.

Центильные шкалы Представляют собой описание частотных
долей распределения диапазона варьирования признаков,
абсолютно независимое от математического распределения. Они
удобны при массовых профилактических обследованиях детей,
для выделения групп с «пограничными» значениями и
возможными патологическими отклонениями 8 признаков.
Чаще используют шкалу, в которой предусмотрено выделение
границ 3, 10, 25, 50, 75, 90, 97 центилей распределения. При
этом за норму принимают значения, свойственные половине
здоровых детей данного пола и возраста в интервалах 25-50-75
центилей. Для более простых, скринирующих обследований
предложено относить к вариантам нормы характеристики,
свойственные 80% популяции и лежащие в интервале от 10-го
до 90-го центиля. К группам внимания, то есть с пограничными
состояниями, можно отнести детей укладывающихся в диапазон
3-10-й центилей и 90-97-й центилей, а в группу, требующую
дополнительного обследования, - детей с показателями,
выходящими за пределы 3-го и 97-го центилей.

23.

Измерение длины тела у детей первого года жизни производится с помощью специального горизонтального
ростомера в виде доски длиной 80 см, шириной 40 см.
Измерение длины тела детей старше 3 лет производят с помощью ростомера.

24.

Оценка длины тела ребенка с помощью центильной таблицы
Для оценки длины тела ребенка с помощью центильной таблицы необходимо определить паспортный
возраст ребенка, определить возрастную группу ребенка, провести измерение длины тела, найти
положение полученного измерения в центильных интервалах по таблицам стандартов для длины тела в
зависимости от возраста и пола ребенка.
Оценку роста начинают с определения его уровня по центильному коридору, в котором находится рост
ребенка:
среднему уровню роста соответствует 4 и 5 коридоры (между 25 и 75 центилями);
уровню ниже и выше среднего соответственно 3 (между 10 и 25 центилями) и 6 (между 75 и 90
центилями) коридоры;
уровню низкому и высокому соответственно 2 (между 3 и 10 центилями) и 7 (между 90 и 97 центилями)
коридоры;
уровню очень низкому и очень высокому соотвественно 1 (ниже 3 центиля) и 8 (выше 97 центиля)
коридоры.

25.

26.

Пример: длина тела мальчика 6,0 лет равна 118 см.
Данная длина тела находится в 5 коридоре (между 50 и 75
центилями) и соответствует среднему показателю длины
тела в этом возрасте. Пример: длина тела мальчика 6,0 лет
равна 106 см. Данная длина тела находится в 2 коридоре
(между 3 и 10 центилями) и соответствует низкому
показателю длины тела в этом возрасте. Пример: длина
тела мальчика 6,0 лет равна 129 см. Данная длина тела
находится в 8 коридоре (выходит за пределы 97-го
центиля) и соответствует очень высокому показателю
длины тела в этом возрасте.

27.

3.2. Оценка длины тела ребенка с помощью таблиц и кривых роста Для оценки показателей роста в
детстве разработаны и применяются специальные ростовые кривые, где горизонтальная ось абсцисс –
хронологический возраст ребёнка (годы и месяцы), ось ординат – рост (см). Необходимо измерить длину
тела, нанести результаты измерений на график роста, интерпретировать полученные данные с учётом
возраста и половой принадлежности ребёнка.

28.

В точке пересечения хронологического возраста ребёнка и измеренного роста откладывается точка показатель роста конкретного ребёнка в определённом хронологическом возрасте. Если продолжить
откладывать данные роста ребёнка при их регулярном измерении, получится изображение
индивидуальной кривой роста, отражающей темпы роста конкретного ребёнка и их соотношения с
нормативными данными для соответствующего возраста и пола. Пример: Длина тела мальчика: в 5
лет-112 см, 5,5 лет-115 см, 6 лет-118 см, 7 лет-121 см, 8 лет-127 см, 9 лет-130 см, 10 лет-140 см. За
время наблюдения отмечались средние показатели длины тела ребенка (SD от -1 до +1).

29.

ПОКАЗАТЕЛЬ МАССЫ ТЕЛА РЕБЕНКА И ЕГО ОЦЕНКА
Масса тела является одним из показателей физического развития и самым чувствительным параметром с
наиболее быстрой динамикой при заболеваниях и нарушениях питания ребёнка. На основании измерений
массы тела и роста и соотнесения их с возрастом осуществляется диагностика расстройств питания у
ребёнка.
Взвешивание: перед каждым использованием весов, на которых определяется масса ребенка, нужно
проверить их ровное горизонтальное расположение и отрегулировать. Ребенок до 6 месяцев укладывается
на специальные детские весы в положении на спине. Малыш старше 6-7 месяцев может находиться на таких
же весах в сидячем положении. Если это не противопоказано по состоянию здоровья, ребенка раздевают и
кладут на предварительно застеленный пеленкой лоток весов головой на его широкую часть. От полученной
суммарной величины массы отнимается вес пеленки (и другой одежды, если малыш был одетым).

30.

При рождении доношенного ребенка масса тела в среднем составляет у мальчиков 3500 г, у
девочек 3350 г. Допустимые нормативные колебания массы тела от 2700 г. до 4000 г. В первые
дни жизни ребенка вес тела несколько уменьшается, что называется физиологическая потеря (=
убыль) массы тела. Считается максимально допустимым уменьшение веса на 6-8% от массы тела
при рождении. Этот процесс продолжается до третьего дня жизни, а до 7-8 дня вес
новорожденного восстанавливается.
К году масса ребенка увеличивается примерно в 3 раза по сравнению с массой при рождении и в 1
год в среднем равна 10,5 кг.
После грудного периода в возрасте до 10 лет показатель массы тела в среднем рассчитывается по
формуле: 10,5 кг (средняя масса тела ребенка 1 года) + 2 × n, где n — возраст ребенка. После 10
лет ежегодно масса тела увеличивается на 2 кг

31.

Оценка массы тела ребенка с помощью центильной таблицы
Для оценки массы тела ребенка с помощью центильной шкалы необходимо определить паспортный
возраст ребенка, определить возрастную группу ребенка, провести измерение массы тела, найти
положение полученного измерения в центильных интервалах по таблицам стандартов для массы тела в
зависимости от возраста и пола ребенка).
Оценку массы тела начинают с определения его уровня по центильному коридору, в котором находится
масса тела ребенка:
среднему уровню роста соответствует 4 и 5 коридоры (между 25 и 75 центилями);
уровню ниже и выше среднего соответственно 3 (между 10 и 25 центилями) и 6 (между 75 и 90
центилями) коридоры;
уровню низкому и высокому соответственно 2 (между 3 и 10 центилями) и 7 (между 90 и 97
центилями) коридоры;
уровню очень низкому и очень высокому соотвественно 1 (ниже 3 центиля) и 8 (выше 97 центиля)
коридоры.

32.

Пример: масса тела девочки 11 лет равна 35 кг. Данная
масса тела находится в 5 коридоре (между 50 и 75
центилями) и соответствует среднему показателю массы
тела в этом возрасте.
Пример: масса тела девочки 11 лет равна 27 кг. Данная
масса тела находится в 2 коридоре (между 3 и 10
центилями) и соответствует низкому показателю массы
тела в этом возрасте.
Пример: масса тела девочки 11 лет равна 56 кг. Данная
масса тела находится в 8 коридоре (выходит за пределы
97-го центиля) и соответствует очень высокому показателю
массы тела в этом возрасте.

33.

Оценка массы тела ребенка с помощью таблиц и кривых массы тела
Для оценки массы тела ребёнка необходимо измерить массу тела, нанести результаты измерений на
график роста, интерпретировать полученные данные с учётом возраста и половой принадлежности
ребёнка.
В точке пересечения хронологического возраста ребёнка и его массы тела откладывается точка – показатель
массы тела конкретного ребёнка в определённом хронологическом возрасте. Пример: Масса тела девочки: в
1,0 год-10,5 кг, в 1 год 6 месяцев-12 кг, 2,0 года-14 кг, 2 года 6 месяцев-16 кг, 3,0 года-18,4 кг, 3 года 6
месяцев-20,2 кг, в 4,0 года-22,6 кг. За время наблюдения у девочки с 1,5 лет отмечается повышенное питание
(SD от +1 до +2), с 3,0 лет-ожирение (SD >+2). При оценке состояния питания сигмальным методом (величина
z-score, ВОЗ) «средний уровень» упитанности констатируется, если сигмальное отклонение фактической массы
тела от среднеарифметического значения не превышает ±1 SD; «ниже среднего» – от -1 до -2 SD; «низкий» –
менее -2 SD; «выше среднего» – от +1 до +2 SD; «высокий» – более +2 SD

34.

Однако референсные значения отношения массы тела к возрасту не валидны после 10 лет, поскольку этот
показатель не учитывает различия между ростом и массой тела в тот возрастной период, когда у многих
детей отмечается пубертатный скачок роста и данные измерений могут быть интерпретированы как
избыточный вес в данном возрасте. Поэтому единственным достоверным критерием диагностики
расстройств питания является ИМТ.
ИМТ рассчитывается по следующей формуле: ИМТ = Масса тела (кг)/Рост (м2)
Пример: Девочка 12 лет 6 месяцев: масса тела 52,7 кг, длина тела-159,5 см (1,595 м)
ИМТ=52,7/2,54=20,8
Норма ИМТ 18,5-24,99
Недостаточность питания: ИМТ < -2,0 SD
Избыточная масса тела: ИМТ от +1,0 SD до +2,0 SD
Ожирение: ИМТ > +2,0 SD

35.

36.

ОЦЕНКА ГАРМОНИЧНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СОМАТОТИПА
Для более полной характеристики оценки физического развития используют его интегральную оценкугармоничность.
Заключение о гармоничности развития ребенка дается по результатам антропометрических измерений и
соответствующим центильным коридорам в центильных таблицах:
1. Гармоничный (разница между коридорами равна 0-1) и соответствующий возрасту — если все
антропометрические показатели находятся в пределах 25-75 центиля.
2. Гармоничный с опережением возраста — если полученные результаты соответствуют 90-97 центилю.
3. Гармоничный с отставанием от возрастных нормативов — если данные обследуемого ребенка
находятся в пределах 3-10 центиля. Все остальные варианты свидетельствуют о дисгармоничном
развитии и требуют обследования у врача с целью выяснения причины этого явления.

37.

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см,
она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная
прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.
К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в
возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К
6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.
Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни
составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем
интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в
среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год.
Так же измерения производятся по центильным таблицам.

38.

Для оценки пропорциональности
развития ребенка можно использовать
некоторые антропометрические
индексы.

39.

6. АФО нервной системы. Нервно-психическое
развитие ребенка.
К моменту рождения ребенка его нервная система по сравнению с другими органами и системами наименее
развита и дифференцирована.В тоже время именно к нервной системе предъявляются очень большие
требования, так как она обеспечивает приспособление организма к условиям новой внешней среды и
регулирует жизненно важные функции новорожденного ребенка. Дальнейшее совершенствование и
дифференцировка происходят под воздействием внешней и внутренней среды до 20-25летнего возраста.
Головной мозг новорожденного отличается относительно большой величиной. Извилины и крупные борозды
больших полушарий малой величины и глубины. Мелких борозд почти нет. С возрастом масса головного мозга
увеличивается: к 9месяцам удваивается, к 3 годам утраивается. Мозжечок развит слабо. Но, несмотря на
незрелость мозга при рождении нервная система обеспечивает новорожденного безусловными врожденными
рефлексами, обеспечивающими питание, контакт с окружающей средой, защиту. Спинной мозг к рождению
более развит чем головной, к 2 годам он практически соответствует спинному мозгу взрослого и функционально
более совершенен, чем головной. Длина спинного мозга у новорожденного составляет 14 см, к 7-10 годам она
удваивается.

40.

Вегетативная система функционирует уже у новорожденного. У детей раннего возраста отличается
симпатикотония, сменяющаяся на 3-4году ваготонией.
Органы чувств функционируют с рождения. Закладка глаз происходит на 3 неделе в/у развития. У
новорожденного отмечается умеренная фотофобия( зажмуривает глаза при ярком свете),нистагм.
С3 недель устанавливается бинокулярное зрение. В 6 месяцев ребенок хорошо видит крупные и мелкие
предметы. В 4 года отмечается максимальная острота зрения. Ухо новорожденного достаточно развито,
слуховой проход широкийй, евстахиева труба короткая и широкая. Новорожденный ребенок слышит, с 7-8
недель поворачивается в сторону звукового раздражителя.
Вкус достаточно развит, ребенок различает горькие и сладкие только резкие запахи.

41.

Показатели нервно-психического развития ребенка до 1-го года:
1.Зрительные ориентировочные реакции(Аз)
2.Слуховые ориентировочные реакции(Ас)
3.Эмоции и социальное поведение(Э)
4.Движения руки и действия с предметами(Др)
5.Общие движения(До)
6.Понимание речи(РП)
7.Речь активная(Ра)
8.Навыки(Н)
Обследование: А/ жалобы, Б/ анамнез, В/оценка нервнопсихического развития, Г/осмотр( поза, голова, шея, рефлексы) Д/
лабораторно-инструментальные методы
исследования(спинномозговая жидкость,Rграфия черепа,
позвоночника, ЭЭГ, комп.томография, МРТ. Исследование глазного
дна, острота зрения, консультация лор-врача.