Лекция №4 Кома (1)

1. Терминальные состояния: комы.

Преподаватель
Банарь Г.С.

2. Определение

Кома – это состояние полного отсутствия
сознания, когда человек не реагирует ни на что. В
коматозном состоянии никакой раздражитель (ни
внешний, ни внутренний) не в состоянии привести
человека в чувство. Это угрожающее жизни
реанимационное состояние, потому что, помимо
утраты сознания, при коме наблюдаются нарушения
функций жизненно важных органов (дыхания и
сердечной деятельности).

3. Кома неврологического (первичного) генеза

травматическая (при черепно-мозговой травме);
цереброваскулярная (при острых сосудистых
нарушениях кровообращения в головном мозге);
эпилептическая (результат эпиприпадков);
менингоэнцефалитическая
(результат
воспалительных заболеваний головного мозга и его
оболочек);
гипертензионная (из-за опухоли в головном мозге и
черепе).

4. Кома вторичного генеза

эндокринная (диабетическая при сахарном диабете (их
несколько видов), гипотиреоидная и тиреотоксическая при
заболеваниях щитовидной железы, гипокортикоидная при
острой недостаточности надпочечников, гипопитуитарная
при тотальном дефиците гормонов гипофиза);
токсическая
(при
почечной
или
печеночной
недостаточности, при отравлении какими-либо веществами
(алкоголем, лекарственными препаратами, угарным газом и
так далее), при холере, при передозировке наркотиков);
гипоксическая (при тяжелой сердечной недостаточности,
обструктивных заболеваниях легких, при анемии);
комы при воздействии физических факторов (термическая
при перегревании или переохлаждении, при поражении
электрическим током);
кома при значительном дефиците воды, электролитов и
пищи (голодная, при неукротимой рвоте и поносе).

5. Степени угнетения сознания

Оглушение — резкое затруднение психической деятельности,
почти постоянная сонливость, прерывающаяся иногда
эпизодами
двигательного
возбуждения.
Больной
дезориентирован в месте и времени, способен выполнять
только элементарные задания (открыть глаза, показать язык,
пожать руку и т.д.). Реакция на боль сохранена. Речевой
контакт резко затруднен. Ответы на вопросы (чаще состоят из
односложных «да» или «нет») можно получить после
настойчивых
обращений.
Возможны
многократные
повторения одних и тех же слов.
Сопор (лат. sopor — бесчувственность, непробудный сон):
больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, амимичен,
словесный контакт с ним невозможен; сильные раздражители
вызывают у него стереотипные защитные моторные или
голосовые реакции (может двигаться и бормочет или мычит)

6. Степени нарушения сознания

7. Оценка степени нарушения сознания человека

8. Оценка степени нарушения сознания человек

Интерпретация результатов
15 баллов – ясное сознание
13-14 баллов – оглушение
12-9 баллов – сопор
8-4 балла – кома
3 балла – клиническая смерть (смерть мозга)

9. Общемозговые симптомы

Генерализованная головная боль
Тошнота и рвота
Угнетения сознания
Выбухание родничка и постоянный крик у
маленьких детей
Наряду с этим интоксикационный синдром –
лихорадка

10. Очаговые неврологические симптомы

Эпилептические припадки
Парезы или параличи
Нарушение чувствительности разной локализации
Нарушение полей зрения
Атаксия
Афазия и тд.

11. Менингеальные симптомы

Головная боль – резкая, сжимающего характера
Светобоязнь
Тошнота и рвота – упорные
Высокая температура тела
Поза «курка»
Ригидность затылочных мышц
Положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

12. Причины и симптомы ком

Причина комы
ОНМК (ишемический
инсульт)
Анамнез и наиболее характерные
симптомы
Постепенное развитие комы, часто под
утро. Предшествующие жалобы на
головокружение, постепенно
нарастающую слабость в конечностях на
противоположной очагу стороне или
расстройство чувствительности.
Доврачебная помощь
вызвать врача через третье лицо;
перевести пациента в устойчивое боковое положение;
венозный доступ;
подготовить препарат – цитофлавин + NaCl 0,9% - 250,0

13. Причины и симптомы ком

Причина комы Анамнез и наиболее характерные симптомы
Наступление комы сразу после травмы головы, или
ЧМТ
“светлого промежутка” (резкая головная боль,
тошнота, рвота), часто вне дома, наличие следов
травмы на голове и других частях тела, рвота,
часто брадикардия, редкое дыхание, иногда
психомоторное возбуждение. Кровотечение и
выделение прозрачной жидкости (ликвор) из носа,
ушей.
Доврачебная помощь
Наложение воротника Шанца;
Обеспечение проходимости дыхательных путей
Венозный доступ
Подготовить
лекарственные
препараты
глюкокортикостероиды (преднизолон)
–

14. Причины и симптомы ком

Причина комы
Анамнез и наиболее характерные
симптомы
Диабетическая
(гипергликемическая)
кома
В анамнезе сахарный диабет. Медленное
начало. Развитию комы предшествует
ухудшение состояния, проявляющееся
усилением жажды, рвота, головная боль,
потеря аппетита, боли в животе, иногда
зуд кожи, усиливающаяся сонливость,
запах ацетона в выдыхаемом воздухе,
гипотония мышц, артериальная гипотония
Доврачебная помощь
Вызвать врача через третье лицо
Перевести пациента в устойчивое боковое положение
Венозный доступ
Провести глюкометрию
Подготовить лекарственные препараты – NaСl 0,9% - 500,0 в/в

15. Причины и симптомы ком

Причина комы
Анамнез и наиболее характерные симптомы
Гипогликемическая
кома (ниже 2,0
ммоль/л)
Как правило, сахарный диабет в анамнезе,
Период
предвестников:
слабость
потливость, сердцебиение, чувство голода,
чувство тревоги, страх, возбуждение,
расширение зрачков.
Период нейрогликопении: неадекватное
поведение,
нарушение
ориентации,
агрессивное поведение, головокружение,
диплопия.
Период психомоторного возбуждения
Собственно кома : Потеря сознания,
гипергидроз (чрезмерное потоотделение),
тахикардия, гипогликемия

16. Гипогликемическая кома

Неотложная помощь:
Вызвать помощь через третье лицо
Перевести пациента в устойчивое боковое положение
Обеспечить проходимость ВДП
Венозный доступ
Провести глюкометрию
Подготовить лекарственные препараты - глюкоза 40% в/в
струйно без разведения, максимум 100 мл.
Наблюдать за показателями гемодинамики.

17. Причины и симптомы ком

Причина комы
Голодная
(алиментарно –
дистрофическая)
Анамнез и наиболее характерные симптомы
Неполноценное и, главное, недостаточное
питание в течение длительного времени.
Возникает внезапно: после периода возбуждения
развивается сопор, быстро переходящий в кому.
Гипотермия, кожа бледная, шелушащаяся,
возможен акроцианоз; лицо бледно-желтушное,
иногда отечное; атрофия мышц, тонус мышц
снижен, возможны тонические судороги. АД
снижено, пульс слабый, дыхание неглубокое и
частое, возможно брадипноэ.
Доврачебная помощь
Вызвать помощь через третье лицо
Перевести пациента в устойчивое боковое положение
Согреть больного
Венозный доступ
Подготовить лекарственные препараты – NaCl 0,9% - 500,0; витамины
группы В и С; преднизолон

18. Причины и симптомы ком

Причина комы
Анамнез и наиболее характерные
симптомы
Кома при отравлении
угарным газом
Обнаружение пострадавшего в закрытом
помещении с печным отоплением или
гараже, угарный запах или запах выхлопных
газов. Быстрое начало. Вишнево-красный или
ярко-розовый цвет кожи лица, частый малый
пульс, частое поверхностное дыхание или
угнетение дыхания.
Доврачебная помощь
Убедиться в собственной безопасности
Доступ свежего воздуха
Перевести пациента в устойчивое боковое положение
Венозный доступ
Оксигенотерапия
Подготовить лекарственные препараты - ????

19. Причины и симптомы ком

Причина комы
Анамнез и наиболее характерные симптомы
Преэклампсия
Сильная головная боль, мелькание «мушек» перед глазами,
боль в подложечной области, тошнота, рвота, диарея. Эти
явления возникают обычно при наличии отеков,
протеинурии и артериальной гипертензии (нефропатия) во
второй половине беременности.
Эклампсия
Судорожные сокращения мышц лица и верхних
конечностей, сменяющихся генерализованными
тоническими, а затем клоническими судорогами;
возможны повторения припадков на фоне
бессознательного состояния; характерны артериальная
гипертензия, брадикардия.
Доврачебная помощь
Вызвать врача через третье лицо
Зафиксировать пациентку
Венозный доступ
Подготовить лекарственные препараты – магнезия сульфат; NaCl 0,9%;
раствор Рингера.

20. Транспортировка больного в коме, если не произведена интубация производится в устойчивом боковом положении.

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ