microsoft_powerpointpptx-1

1. Исследование организационных и коммуникативных барьеров в паре «врач-медсестра» (Пилотное исследование на базе КГБУЗ КМП 1 ГАУЗ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. ВойноЯсенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Исследование организационных и
коммуникативных барьеров в паре «врачмедсестра»
(Пилотное исследование на базе КГБУЗ КМП 1 ГАУЗ Красноярская
городская стоматологическая поликлиника Nº3 КГБУЗ
Красноярская межрайонная детская клиническая больница Nº5)
Работу выполнили:
Студентки 401 леч. Гончарова Валерия Владимировна, Марина Марина
Олеговна и Малицкая Екатерина Алексеевна 402 леч.
Научные руководители:
КМН, доцент Тихонова Наталья Владимировна
КМН, Нарутдинов Денис Алексеевич

2. Актуальность исследования

• Эффективная коммуникация и
взаимопонимание между врачом и
медицинской сестрой являются критически
важным элементом лечебного процесса.
Слаженная работа дуэта напрямую влияет на
точность постановки диагноза (например, при
передаче информации о состоянии пациента),
своевременность выполнения назначений,
снижение числа медицинских ошибок и, в
конечном счете, на удовлетворенность и
безопасность пациента.
• Современные стандарты (в том числе, ФЗ-323
«Об основах охраны здоровья граждан»)
делают акцент на качество и доступность
помощи, а также удовлетворенность пациента.
Внутрироссийские социологические
опросы регулярно указывают, что
более 40% медработников отмечают
психологический дискомфорт и
напряженность в отношениях с
коллегами
5
22
48
Очень часто
Редко
Никогда
18
7
Часто
Очень редко

3. Цель и задачи исследования

Цель: Выявить и
проанализировать проблемы во
взаимоотношениях модели «врач–
медсестра» при оказании
медицинской помощи в условиях
поликлиники для разработки
рекомендаций по их оптимизации
(на базе КГБУЗ КМП 1 ГАУЗ
Красноярская городская
стоматологическая поликлиника
Nº3 КГБУЗ Красноярская
межрайонная детская клиническая
больница Nº5)
Провести анализ
современных подходов к
изучению
межпрофессионального
взаимодействия врач–
медсестра в поликлинических
условиях
Выявить ключевые
социально-психологические
и организационные факторы,
влияющие на качество
отношений в модели «врач–
медсестра»
Разработать практические
рекомендации по
оптимизации взаимодействия
в модели « врач-медсестра» в
условиях поликлиники

4. Новизна и практическая значимость исследования

Научная новизна
Практическая значимость
• в комплексном анализе
специфики взаимоотношений в
связке врач-медсестра в
условиях стоматологических и
детских лечебных учреждений,
что ранее не являлось предметом
целенаправленного изучения.
• результаты исследования
позволяют разработать целевые
рекомендации и
программы (тренинги по
коммуникации, уточнение
функциональных обязанностей,
оптимизация рабочих процессов)
для конкретных типов
учреждений —
стоматологической поликлиники
и детской больницы.

5. Анализ литературы В ходе решения 1 задачи анализ доступных нам источников литературных данных показал:

• Проблема взаимоотношений в диаде «врач-медсестра» является общепризнанной и актуальной
для систем здравоохранения разных стран. Согласно исследованиям, около 60-70% медсестер в
России регулярно сталкиваются с проявлениями профессионального неуважения со стороны
врачей, что включает в себя пренебрежительное общение, публичную критику и игнорирование
мнения. Более 40% опрошенных в различных исследованиях медсестер указывают на размытость
и дублирование обязанностей как ключевой источник конфликтов.
• Литература фиксирует прямую корреляцию качества межличностного взаимодействия в
коллективе с показателями безопасности пациентов. Так, в учреждениях с высоким уровнем
командного взаимодействия количество инцидентов, связанных с ошибками приема лекарств,
ниже на 25-30%. Однако подавляющее большинство исследований носит общемедицинский
характер, фокусируясь на стационарах общего профиля или реанимационных отделениях.
Выявлены следующие пробелы в изучении темы:
• практически отсутствуют специализированные работы, посвященные особенностям
взаимодействия врача и медсестры в амбулаторной стоматологической практике, где цикл
приема пациента предельно сконденсирован, а также в условиях детских медицинских
учреждений, где к профессиональной коммуникации добавляется фактор работы с родителями и
эмоциональной специфики педиатрии.
Таким образом, существующие данные не могут быть в полной мере экстраполированы на контекст
указанных учреждений, что создает необходимость проведения целевого исследования.

6. Материалы и методы

Разработана анкета, которая
состояла из 4 блоков и 27 вопросов
• Анкетирование проводилось
дистанционно 04.12.25 и
05.12.25.
• Участие приняло 270 чел
• Возраст 26-35 лет и 40-60 лет

7. Результаты исследования

Должностная структура выборки
4
1
40
55
Стаж работы в организации
60
50
48
40
30
Врачи
Медицинские сестры
Младший медицинский персонал
Другое
25
20
15
8
10
4
0
Более 10
лет
5-10 лет
1-3 года
3-5 лет
Менее 1
года
Выборка репрезентативна и отражает типичную кадровую структуру ЛПУ с преобладанием среднего медицинского
персонала (55%). Высокая доля сотрудников со стажем более 5 лет (73%) указывает на сформировавшиеся, устоявшиеся
модели профессионального взаимодействия, которые могут обладать как высокой эффективностью, так и ригидностью,
затрудняющей внедрение изменений.

8. Демографическая структура выборки

Врачи, чел.
Медсестры, чел.
25
25
70
60
15
80
80
20
20
10
90
28 28
30
60
50
12
40
7
5 5
5
30
20
0
20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет
Мужчины
Женщины
10
0
26-35 лет
40-60 лет

9. Результаты исследования

Знание медицинской деонтологии
Оценка уровня коммуникации
между врачами и медсестрами
Очень высокий
6
1
22
Очень низкий
4
72
Высокий
знают деонтологию и считают ее знания
необходимыми, влияющими на качество помощи.
знают о ней, но не видят особой актуальности в
углубленном изучении.
не знают, что это такое.
15
Низкий
28
Средний
52
0
10
20
30
40
50
60
Наблюдается ценностно-практический разрыв: хотя 72% респондентов признают необходимость знаний по деонтологии,
запрос на дополнительное обучение взаимодействию еще выше (78%). Это свидетельствует о том, что теоретического
понимания этических норм недостаточно; персонал остро нуждается в практических инструментах и навыках
(коммуникации, разрешения конфликтов, командообразования) для реализации этих норм в ежедневной работе.

10. Результаты исследования

Частота возникновения
недоразумений в рабочем процессе
2
1
Личностные (индивидуальные
особенности коллег)
12
Редко
Всегда
45
Социально-психологические
(искажение информации, различия
в оценках)
Организационно-управленческие
(проблемы с документацией,
связью между подразделениями)
65
Часто
32
Объективные (высокая нагрузка,
поток пациентов)
20
Иногда
Основные причины конфликтов (можно
было выбрать несколько вариантов)
Никогда
58
68
0
10 20 30 40 50 60 70 80
Превалируют умеренно-негативные оценки: более половины (52%) считают уровень коммуникации средним, а
абсолютное большинство (85%) сталкивается с недоразумениями хотя бы иногда. Это подтверждает, что проблемы
взаимодействия носят не единичный, а систематический характер, став рутинной частью рабочего процесса, что снижает
общий психологический комфорт и эффективность труда.

11. Результаты исследования

Влияние взаимоотношений на
качество медицинской помощи
9
2
89
взаимоотношения влияют на качество
помощи.
Затруднились ответить
Оценка распределения обязанностей
50
40
30
20
10
0
41
33
18
7
1
Считают, что не влияют
Выявлена ключевая системная проблема. Главными причинами конфликтов признаны организационно-управленческие
факторы (68%), что напрямую коррелирует с низкими оценками эффективности распределения обязанностей (40% "удовлетворительно", 40% - "неэффективно" или хуже). Это указывает, что конфликты коренятся не столько в личных
качествах сотрудников, сколько в неотлаженных процессах, нечетких регламентах и управленческих решениях,
создающих почву для трений.

12. Результаты исследования

Необходимость дополнительного
обучения для улучшения
взаимодействия
Вопросы на знание должностных
обязанностей (понимание ролей в команде)
Заполнение
Работа с Информирова
листов
медицинской
ние
нетрудоспосо документацие пационтов о
бности
й
приеме
5
17
78
Да
Не знаю
Нет
Врачи
95
20
40
Медсестры
30
11
85
Совместно
12
62
12
Обнаружено критическое противоречие. При почти единогласном признании влияния отношений на качество помощи
Результаты
показали существенный
разброс
в понимании
(89%), выявлено значительное расхождение в понимании должностных
обязанностей
(напр., по работе
с документацией
зон ответственности,
особенно между
ответами
врачей и
или информированию пациентов). Это означает, что сама команда
не имеет единой операционной
модели,
что неизбежно
медсестер.
ведет к сбоям, взаимным претензиям и, как следствие, напрямую
угрожает качеству и безопасности медицинской помощи.

13. Результаты исследования

Трудности при оказании помощи
мигрантам
Среди испытывающих трудности
главными барьерами стали
Заболевания, редко
встречающиеся на
территории РФ
37
18
Культурные различия
75
63
Языковой барьер
Испытывают трудности
Не испытывают трудности
92
0
20
40
60
80
100
Выявлен новый значимый стресс-фактор для коллектива. Языковой и культурный барьеры при работе с мигрантами
создают дополнительные коммуникативные нагрузки (трудности испытывают 63%, из них 92% — языковые)..

14. Результаты исследования

Меры преодоления трудностей при
оказании помощи мигрантам
Психологический климат и личные
оценки
Уровень уважения и
взаимопонимания в команде
чаще всего оценивается
как «средний»
19
60
свой уровень конфликтности
как «не конфликтен».
85
81
недостаточно оказывается мер для решения
этих трудностей
достаточно оказывается мер для решения этих
трудностей
предпочитают работать с
коллегами своего возраста или
отмечают, что возраст не
имеет значения.
74
0
20
40
60
80
100
При этом персонал ощущает недостаток организационной поддержки (81% считают мер недостаточными). Это усугубляет
и без того средний уровень психологического климата, повышая общую фрустрацию и риск профессионального
выгорания, особенно на фоне внутренних проблем взаимодействия.

15. Сравнительный анализ ответов врачей и медсестер

Проблемный вопрос
Ответы врачей (%)
Ответы медсестер
(%)
p-value (χ²-тест)
Оценка уровня коммуникации (средний или низкий уровень)
45%
62%
p < 0,05
Частота недоразумений в работе (возникают иногда или часто)
78%
92%
p < 0,01
Оценка распределения обязанностей (неэффективно или
нечётко)
35%
58%
p < 0,05
Понимание должностных обязанностей (неполное или
противоречивое)
28%
67%
p < 0,001
Трудности при работе с мигрантами (испытывают трудности)
48%
75%
p < 0,05
p < 0,05 — различия статистически значимы.
Данные показывают, что медсестры во всех категориях значимо чаще отмечают проблемы во взаимодействии, чем врачи.
Наиболее выраженные различия выявлены в понимании должностных обязанностей (p < 0,001), что указывает на
системную проблему размытости ролей.

16. Сравнительный анализ ответов врачей и медсестер

Проблемный вопрос
Ответы врачей (%)
Ответы медсестер
(%)
p-value (χ²-тест)
Оценка уровня коммуникации (средний или низкий уровень)
45%
62%
p < 0,05
Частота недоразумений в работе (возникают иногда или часто)
78%
92%
p < 0,01
Оценка распределения обязанностей (неэффективно или
нечётко)
35%
58%
p < 0,05
Понимание должностных обязанностей (неполное или
противоречивое)
28%
67%
p < 0,001
Трудности при работе с мигрантами (испытывают трудности)
48%
75%
p < 0,05
p < 0,05 — различия статистически значимы.
Данные показывают, что медсестры во всех категориях значимо чаще отмечают проблемы во взаимодействии, чем врачи.
Наиболее выраженные различия выявлены в понимании должностных обязанностей (p < 0,001), что указывает на
системную проблему размытости ролей.

17. Вывод по Задаче 1. Провести анализ современных подходов к изучению межпрофессионального взаимодействия врач–медсестра в

поликлинических условиях
• Современные исследования носят преимущественно общемедицинский или стационарноориентированный характер, фокусируясь на отделениях интенсивной терапии, хирургии и
терапевтических стационарах, где взаимодействие формализовано и регламентировано.
• В поликлинических условиях, особенно в стоматологии и педиатрии, выявлен значительный
пробел в исследованиях. Специфика амбулаторной помощи (краткий контакт с пациентом,
высокая нагрузка, работа с родителями) требует адаптированных методик изучения
взаимодействия, которые ранее системно не разрабатывались.
• Методологически доминируют анкетирование и интервью, однако в поликлинике возрастает
роль наблюдения за рабочими процессами и симуляционного тренинга, так как
взаимодействие здесь носит более динамичный и ситуативный характер.
• Наше исследование подтвердило, что существующие модели взаимодействия, описанные
для стационаров, не могут быть прямо перенесены в условия поликлиники. Требуется
разработка контекстно-зависимых моделей, учитывающих сжатые временные рамки,
многозадачность и эмоциональную нагрузку при работе с детьми и их родителями.

18. Вывод по Задаче 2. Выявить ключевые социально-психологические и организационные факторы, влияющие на качество отношений в

Вывод по Задаче 2. Выявить ключевые социальнопсихологические и организационные факторы, влияющие на
качество отношений в модели «врач–медсестра»
• Выявлено статистически значимое различие (p < 0,001) в понимании должностных обязанностей между
врачами и медсестрами. Медсестры чаще воспринимают своё положение как подчинённое и отмечают
неуважительное общение со стороны врачей, что создаёт фон для ежедневного психологического
дискомфорта.
• Более 50% респондентов оценили уровень коммуникации как средний или низкий. Недоразумения носят
систематический характер и становятся рутинной частью работы, снижая психологическую безопасность в
коллективе.
• Нечёткое распределение обязанностей – ключевой источник конфликтов (отмечают 68% респондентов). Это
системная проблема, коренящаяся в отсутствии детализированных регламентов для поликлинической
практики, особенно в вопросах ведения документации и информирования пациентов.
• Персонал ощущает дефицит организационных решений для улучшения взаимодействия (81%). Отсутствие
регулярных коммуникативных тренингов, программ наставничества и рабочих групп по разрешению
конфликтов усугубляет ситуацию.
• Работа с пациентами-мигрантами (языковой барьер) выявила отсутствие институциональной поддержки
(переводческих материалов, инструкций), что дополнительно нагружает коммуникацию внутри тандема и
повышает риск выгорания.
• Проблемы взаимоотношений в диаде «врач–медсестра» в поликлинических условиях имеют
преимущественно организационную природу. Несмотря на осознание сотрудниками важности командной
работы и их готовность к обучению, существующая система управления не создаёт условий для реализации
эффективного взаимодействия. Это приводит к тому, что социально-психологические факторы (взаимное
непонимание, напряжение) проявляются не как причина, а как следствие неотлаженных рабочих процессов.

19. Общий вывод

Таким образом, исследование подтверждает аксиому: врач и медицинская
сестра — это единая рабочая единица. Без профессиональной, уважительной
и отлаженной работы медицинской сестры врач лишается ключевого звена в
оказании помощи, а система в целом теряет в эффективности и безопасности.
Результаты анкетирования — это прямой сигнал руководству о
необходимости инвестировать ресурсы не только в техническое оснащение, но
и в «человеческий капитал» взаимоотношений: разрабатывать чёткие
регламенты, внедрять тренинги по коммуникации и командной работе,
создавая среду, где тандем «врач-медсестра» сможет реализовать свой полный
потенциал на благо пациента.

20. Практические рекомендации

1.
2.
3.
Внедрить регулярные междисциплинарные тренинги по коммуникации и
командному взаимодействию. Цель — формирование единого языка общения,
отработка навыков деловой обратной связи и разрешения конфликтных ситуаций
в тандеме «врач-медсестра» с учётом специфики стоматологии и педиатрии.
Разработать и утвердить чёткие, детализированные должностные
инструкции и регламенты взаимодействия. Необходимо совместно с
персоналом конкретизировать зоны ответственности и точки пересечения в
ключевых процессах (ведение документации, информирование пациентов),
исключающие двойное толкование и минимизирующие организационные
конфликты.
Создать постоянную рабочую группу (комитет) по клиническому
взаимодействию. В состав группы должны входить представители врачей,
медсестёр и администрации для регулярного мониторинга проблем, обсуждения
инцидентов и оперативной разработки корректирующих мер по улучшению
рабочих процессов.

21. Практические рекомендации

4. Внедрить программу наставничества и кросс-обучения. Молодых
специалистов и новых сотрудников следует закреплять за опытными
тандемами «врач-медсестра», что позволит передавать не только
профессиональные знания, но и позитивные модели коллегиального
взаимодействия, укрепляя командный дух.
5. Разработать и реализовать программу поддержки при работе с
пациентами-мигрантами. Рекомендуется создать базу визуальных
инструкций (пиктограмм), кратких переводческих памяток по частым
медицинским ситуациям и провести для персонала цикл
информационных встреч по основам межкультурной коммуникации для
снижения нагрузки на тандем в сложных ситуациях.

22. Личный вклад в работу

1) Проанализировали доступную нам литературу
2) Определили проблемы во взаимоотношении врач - уч. терапевт – уч.
медсестра
3) Создали анкету
4) Произвели анализ полученных результатов и определили ключевые
проблемы на примере КГБУЗ КМП 1 ГАУЗ Красноярская городская
стоматологическая поликлиника Nº3 КГБУЗ Красноярская межрайонная
детская клиническая больница Nº5
5) Составили практические рекомендации по решению проблем и грамотному
распределению обязанностей между медицинским персоналом.

23. Список литературы

1. Горелова, Л. М. Конфликты в профессиональной деятельности медицинских сестер / Л. М. Горелова, Е. С. Вязовова //
Главная медицинская сестра. – 2020. – № 5. – С. 72-81.
2. Двойников, С. И. Формирование командного взаимодействия врачей и медицинских сестер в лечебно-профилактических
учреждениях / С. И. Двойников, Т. А. Фомина, Л. А. Карасева // Медицинская сестра. – 2022. – № 3. – С. 14-21.
3. Кабарухин, И. В. Профессиональная коммуникация в медицине: психологические аспекты взаимоотношений «врач –
медицинская сестра» / И. В. Кабарухин, Т. В. Черкас // Социальные аспекты здоровья населения [Электронный ресурс]. –
2021. – Т. 67, № 2. – URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1227/30/lang,ru/ (дата обращения: 22.03.2025).
4. Петрова, Н. Н. Взаимоотношения в медицинском коллективе как фактор качества и безопасности медицинской помощи / Н.
Н. Петрова, А. В. Силуянова // Экономика и менеджмент в здравоохранении. – 2019. – № 4 (45). – С. 54-60.
5. Ситуационная задача как инструмент оценки взаимодействия в паре «врач – медицинская сестра» в симуляционном
тренинге / Т. В. Зазерская [и др.] // Медицинское образование и профессиональное развитие. – 2023. – Т. 14, № 1. – С. 89102.
6. Управление сестринской деятельностью: учебник для медицинских училищ и колледжей / под ред. Г. М. Перфильевой. – 2е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 512 с.
7. Шипилов, А. И. Психология взаимодействия в диаде «врач-медсестра»: конфликты и взаимопонимание / А. И. Шипилов //
Клиническая медицина. – 2018. – Т. 96, № 7. – С. 668-674.