Лекция 4.Оперативное акушерство

1. Лекция 4

• ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО.
• Родоразрешающие и другие операции
мелких животных.

2. Оперативное родовспоможение

• Акушерские инструменты:
• акушерские петлевидные фиксаторы М.Г. Миролюбова,
акушерские щипцы, реже щипцы для извлечения пуль и
крючки, с помощью которых рога матки выводят из
брюшной полости.
ОПЕРАТИВНЫЕ ПРИЕМЫ:
Исправление членорасположений и извлечение плодов
естественным путем;
фетотомия,
Перинеотомия (или срединная эпизиотомия),
кесарево сечение,
кесарево сечение с ампутацией матки.

3. Исправление неправильного членорасположения, предлежания, позиции и положения плода.

• Извлечение плода и (или) его плодных
оболочек через естественные родовые пути
пальцами или с помощью акушерских
инструментов.
• Дигитальное извлечение плодов и плодных
оболочек показано при прорезывании
предлежащей части плода до границы
влагалища и его преддверия.
• У мелких самок для выведения головы плода
из половой щели допустимы манипуляции
через прямую кишку.

4. Перинеотомия, или срединная эпизиотомия

— рассечение промежности по средней линии при родах.
Промежность рассекают при узости половой петли, чтобы обеспечить более
бережные роды для плода и свести до минимума травмы мягких тканей
роженицы (промежности, вульварного кольца, прямой кишки).
Рассекать промежность следует при появлении признаков ее разрыва.
Техника операции.
Промежность выбривают, обрабатывают антисептическими препаратами,
место разреза обкалывают 0,25…0,5%-м раствором новокаина или лидокаина.
Разрез длиной 1…3 см делают по средней линии от верхней спайки половых
губ в сторону заднего прохода. Кровотечение бывает минимальным.
После завершения родов восстанавливают целостность промежности.
Вначале накладывают непрерывный шов хромированным кетгутом на
верхнюю стенку преддверия влагалища, затем узловые прерывистые швы
сразу на все слои раны промежности.

5. Фетотомия

• — термин, обозначающий плодоразрушающие
акушерские операции.
• Фетотомию применяют, чтобы извлечь через
родовые пути матери мертвый плод по частям или
целиком, предварительно уменьшив объем его го• ловы (краниотомия), живота (эвентрация) и т. д.
• Плодоразрушающие операции крайне редко
используют вследствие затрудненного доступа к
мертвому плоду и риска нанесения серьезной
травмы роженице.

6. Кесарево сечение, или чревосечение

— хирургическая операция, заключающаяся в извлечении плодов и
околоплодных оболочек из полости матки через искусственные родовые пути,
созда-ваемые посредством лапаро- и гистеротомии. По преданию, при помощи этого способа был рожден Юлий Цезарь.
Абсолютные показания (узкий таз, крупный или уродливый плод; опухоли и
рубцовые сужения, препятствующие продвижению плода по родовому
каналу; неправильные положе-ния плода; одновременное вступление двух
плодов в тело матки; разрывы матки; эктопичес-кая беременность;
скручивание беременной матки; смерть роженицы при жизнеспособных
плодах и др.). Родоразрешение через естественные родовые пути
невозможно.
Относительные показания (слабая родовая деятельность, не поддающаяся
коррекции, угроза разрыва рубца матки после предыдущего кесарева
сечения, трудные роды вследствие неправильного членорасположения и
позиции плода или относительного несоответствия его размеров диаметру
родового канала и др.).
Родоразрешение через естественные родовые пути возможно, но с высоким
риском перинатальной смертности и угрозой здоровью и жизни роженицы.

7. Кесарево сечение

Основные этапы:
--- подготовка животного к оперативному вмешательству;
— подготовка операционной комнаты, инструментов и других материалов;
— общая анестезия;
— обработка операционного поля и рук хирурга перед операцией;
— лапаротомия;
— извлечение беременной матки через разрез брюшной стенки;
— гистеротомия;
— извлечение плодов и плодных оболочек ч/з искусственные родовые пути;
— оказание первой помощи новорожденным щенкам;
— ревизия матки после извлечения плодов и плодных оболочек;
— введение в толщу матки окситоцина или эргометрина для профилактики
субинволюции матки и маточных кровотечений;
— ушивание раны матки;
— восстановление целостности брюшной стенки.

8. Кесарево сечение

• Соблюдение правил асептики и антисептики
• Общая анестезия: вводят ингаляционные (метоксифлуран, галотан,
енфлуран, изофлуран, закись азота) и (или) неингаляционные
анестетики (фентанил, кетамин и др.) в сочетании с холинолитиками
(сульфат атропина), нейролептическими, атарактическими и другими
веществами.
• Разрез начинают позади пупочного кольца и заканчивают за 2…4 см
до лонного сочленения.
• После разреза кожи, подкожной клетчатки, мышц осторожно в
• продольном направлении вскрывают полость тела матки (разрез
должен быть достаточной длины!).
• При помощи пальцев плоды поочередно извлекают из полости матки
обычно вместе с плодным пузырем, если он не разорвался.
• Плодный пузырь разрывают. Пуповину пережимают гемостатическим
зажимом и обрезают на расстоянии 2…3 см от брюшка щенка.

9. Кесарево сечение

• В ткани матки вводят окситоцин или эргометрин и антибиотик.
• На матку накладывают два ряда непрерывных швов.
• Оптимальный шовный материал для закрытия раны матки —
хромированный кетгут, викрил (3–0…5-0 USP).
• Матку вправляют в брюшную полость и ушивают раны белой
линии. На мышцы брюшной стенки и
• брюшину накладывают прерывистые узловые швы или
непрерывный шов, используя рассасывающиеся синтетические
материалы — максон, викрил, дексон (1–0 или 2–0 USP).
• Подкожную клетчатку ушивают непрерывным швом
(адсорбирующий материал), кожу —прерывистыми узловыми
швами (полиэстер или шелк, 3–0 USP).
• Для внутрикожных швов лучше использовать викрил или
дексон (3–0…5-OUSP) и т. д…

10. Гистеросальпингоовариоэктомия

• Экстирпация беременной и послеродовой матки, или резекция,
показана при:
• скручивании и (или) некрозе беременной матки,
• сквозных разрывах ее стенки,
• инфицированных родах — гнилостном разложении плодов и (или)
плодных оболочек, родовом сепсисе,
• при атонии матки и (или) массивных маточных кровотечениях после
извлечения плодов и плодных оболочек через искусственные
родовые пути,
• некротическом и гангренозном метрите и др.
• ОСЛОЖНЕНИЯ: редко. Проявляются посткастрационным синдромом,
( ожирение, гормонозависимый энурез и (или) дисгормональная
алопеция.