профилактика тема 6 (1)

1. Тема № 6 «Организация работы школ здоровья»

А. Н. Королькова, 2026 г.

2.

план
• 1. Школы здоровья (принципы организации, типы).
• 2.
Проведение ПК по питанию, принципы
здорового питания в рамках ШЗ.
• 3.
Проведение ПК: принципы построения
рациона при избыточной массе тела и ожирении.
• 4.
Проведение ПК: по оптимизации
физической активности, особенности физической
активности при некоторых заболеваниях и
состояниях.
• 5.
Анализ и оценка эффективности
профилактической работы на фельдшерском
участке.

3. Вопрос №1

• ШЗ:
это
совокупность
средств
и
методов
индивидуального и группового воздействия на
пациентов, направленная на повышение уровня
информированности и практических навыков по
профилактике заболеваний, повышения качества жизни.
Вопрос №1
• Школа Здоровья является организационной формой
профилактического
группового
консультирования,
является медицинской профилактической услугой,
оказываемой пациентам или лицам с факторами риска в
первичном звене здравоохранения.
• Школа здоровья для пациентов включена в отраслевой
классификатор «Сложные и комплексные медицинские
услуги» (приказ МЗ РФ № 268 от 16.07.2001г. «Система
стандартизации
в
здравоохранении
Российской
Федерации»).

4. Принципы организации

1. в Школу направляются больные, не прошедшие обучение (первичный
цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл
(поддерживающий цикл).
2. Численность пациентов в группе не более 8-10 человек.
3. Занятия в Школе носят цикличный характер и проводятся в интерактивной
форме.
4. Полный цикл обучения в Школе состоит из 6-8 занятий по 90 минут.
5. Продолжительность обучения пациентов обычно составляет 1-2 месяца;
6. Периодичность занятий – 1-2 раза в неделю; продолжительность занятий 11,5 часа.

5. Принципы организации

Структура занятий:
• 20-30% – лекционный материал;
• 30-50% – практические занятия;
• 20-30% – ответы на вопросы, обсуждение, дискуссия;
• 10% – индивидуальное консультирование.

6. Комплектация групп:

• слушателей для занятий в Школе здоровья отбирает врач (фельдшер) на основании
данных анамнеза, результатов клинико-инструментальных и биохимических
исследований с учетом возраста, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний;
• набранная группа пациентов является «закрытым коллективом», т.е. в процессе
проведения занятий к ней не присоединяются новые больные;
• критерии исключения: нарушение когнитивных функций; наличие острых
заболеваний или хронических заболеваний в стадии обострения; наличие хр.
заболеваний в стадии декомпенсации.

7. Цели Школ Здоровья:

Научить пациента сохранить здоровье, уменьшить
проявления уже имеющегося заболевания и снизить
риск развития осложнений.
Первичная и вторичная профилактика хронических
неинфекционных заболеваний.
Цели Школ
Здоровья:
Достижение максимальной эффективности лечения и
реабилитации больных.
Повышение качества жизни пациента и его семьи.
Увеличение охвата, повышение доступности и
качества медицинской профилактической помощи
населению.

8. Общие Задачи Школ Здоровья:

I. В доступной форме информировать пациентов о причинах и механизмах
развития заболеваний.
II. Ознакомить с различными факторами риска и их ролью в формировании
заболеваний.
III. Формирование рационального и активного отношения человека к
здоровью, мотивации к оздоровлению.
IV. Повышение ответственности человека за сохранение здоровья.
V. Формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи.
VI. Добиться взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом
и всеми членами его семьи в вопросах профилактики заболеваний.
VII. Ориентировать пациента на успех в укреплении здоровья только через
формирование здорового образа жизни.

9. Общие положения:

1.Школы Здоровья (ШЗ) могут быть организованы в
поликлиниках, стационарах, медико-санитарных
частях,
профильных
диспансерах,
центрах
медицинской
профилактики,
санаторияхпрофилакториях,
курортах,
санаториях,
оздоровительных
центрах
и
должны
быть
утверждены приказом руководителя учреждения.

10.

2. План работы ШЗ составляется на текущий год в
соответствии со спецификой учреждения.
Организатором и руководителем ШЗ может быть врач
кабинета (отделения) медицинской профилактики,
заведующий
отделением,
узкий
специалист;
проводить занятия в школе здоровья может врач, либо
средний медицинский работник (медицинская сестра,
фельдшер), имеющий необходимую специализацию, в
том числе по гигиеническому обучению и воспитанию
населения.
Учет работы и отчетность по работе Школ Здоровья
проводятся в соответствии с формами отчетности
(приложение № 5 приказа МЗ РФ № 455 от
23.09.2003г.).
Школа Здоровья организуется приказом руководителя
медицинского учреждения.

11. Критерии эффективности Школ Здоровья:

1. Ближайшие:
- Увеличение информированности населения о мерах профилактики
заболеваний, по сохранению здоровья.
- Повышение интереса населения к формированию мотивации
здорового образа жизни.

12. Критерии эффективности Школ Здоровья:

2. Отдаленные:
- Уменьшение распространенности хронических неинфекционных заболеваний,
социально обусловленных заболеваний, а также основных ФР.
- Улучшение качества жизни, увеличение средней продолжительности жизни,
уменьшение показателей первичной инвалидизации населения.
3. Снижение распространенности поведенческих факторов риска.
4. Экономический эффект от снижения ФР: снижение дней временной
нетрудоспособности, связанных с ХНИЗ.

13. Критерии эффективности Школ Здоровья:

3. Снижение распространенности поведенческих факторов риска.
4. Экономический эффект от снижения ФР: снижение дней временной
нетрудоспособности, связанных с ХНИЗ.

14. Согласно форме №30, утвержденной постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 №175, выделяют 7 основных «Школ здоровья».

«Школа для
беременных»;
· «Школа для больных
сердечной
недостаточностью»;
· «Школа для
пациентов с
заболеваниями
суставов и
позвоночника»;
· «Школа для больных
бронхиальной
астмой»;
· «Школе для больных
на хроническом
диализе»;
· «Школа для больных
артериальной
гипертензией»;
· «Школа для больных
сахарным диабетом».
А также
функционируют школы
по 58 альтернативным
направлениям.

15. Нормативно-правовое регулирование.

При организации Школы здоровья для пациентов в учреждении здравоохранения
формируется следующий пакет документов:
1. Приказы МЗ РФ о мерах по совершенствованию организации медицинской помощи
больным с различными заболеваниями и состояниями.
2. Приказ главного врача МУЗ об организации работы Школы здоровья в МУЗ.
3. Положение об организации работы Школы здоровья.
4. Критерии оценки эффективности работы Школы здоровья.
5. Анкета для проведения опроса занимающихся до и после цикла обучения.

16. Ведение учетно-отчетной документации:

· учетная форма 038/у-02 «Журнал учета работы ЛПУ по
медицинской профилактике», утвержденную приказом МЗРФ от
23.09.2003г. № 455 «О совершенствовании деятельности
органов и учреждений здравоохранения по профилактике
заболеваний в Российской Федерации»;
Ведение
учетноотчетной
документации:
· годовая отчетная форма №30 «Сведения о лечебнопрофилактическом учреждении», утвержденную
постановлением Госкомстата России от 10.09.2002 № 175
(раздел IV, пункт 10. Деятельность отделений (кабинета)
медицинской профилактики;
· «Годовой отчет о работе Школ здоровья»;
· «Журнал обучения пациентов в Школе здоровья» по
установленной форме.

17. Вопрос № 2 «Проведение ПК по питанию, принципы здорового питания в рамках ШЗ»

1. ЗП является одним из основных компонентов образа жизни, направленного на
профилактику ХНИЗ. Ключевой рекомендацией при формировании рациона устойчивого
ЗП является использование преимущественно растительных продуктов, потребление
которых может быть дополнено умеренным количеством рыбы, яиц, птицы и молочных
продуктов, а также небольшим количеством красного мяса. Отмечено, что более высокое
потребление рыбы связано со снижением смертности от ИБС на 15%.
2. ПВ содержатся преимущественно в растительных продуктах, в т.ч. в зерновых,
бобовых, овощах, фруктах, орехах и семенах. ПВ связаны с низким риском развития ОЖ,
СД, КРР и других видов рака. ПВ оказывают выраженное благоприятное влияние на
кишечную микрофлору, тем самым обуславливая дополнительный эффект снижения
риска развития ОЖ и ЗНО. Высокое потребление ПВ уменьшает постпрандиальный ответ
и снижает уровень триглицеридов (ТГ).

18.

4. Свободные сахара.
К “свободным сахарам” относятся все сахара, добавляемые в пищевые
продукты или напитки производителем, поваром или потребителем, а также
сахара, естественным образом присутствующие в меде, сиропах, фруктовых
соках и их концентратах.
5. Минералы и витамины.
Уменьшение потребления натрия способствует снижению уровня САД в
среднем на 5,8 мм рт.ст. у пациентов с АГ и на 1,9 мм рт.ст. — у пациентов с
нормальным уровнем АД. Рекомендованный уровень потребления
поваренной соли для взрослого населения - в 5,0 г/день, физиологическая
потребность же составляет — 3,0 г/день (1300 мг/день натрия). Содержание
йодида калия в 1г йодобогащенной соли составляет 40 мкг, и использование
4 г в день йодобогащенной соли позволяет обеспечить количество,
соответствующее физиологической потребности организма в йоде (150
мкг/день).

19.

Получены данные, что высокое потребление каротиноидов с пищей снижает
риск рака легких.
Несколько меньше доказательств о защитном действии каротиноидов против
рака пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки, рака груди и шейки
матки. Высокое потребление витамина С снижает риск рака желудка, ротовой
полости, глотки и пищевода, а витамина Е — риск рака легких, шейки матки,
ободочной и прямой кишки.
Результаты метаанализа отмечают снижение смертности от ССЗ на 4% за
каждую дополнительную порцию фруктов (77 г) и овощей (80 г) в день.

20. Вопрос № 3 «Проведение ПК: принципы построения рациона при избыточной массе тела и ожирении».

1. Сократить энергетическую ценность пищи с помощью увеличения в рационе
овощей/фруктов, исключить сахар (в т.ч. сладкие напитки), промышленную выпечку
и переработанные мясные деликатесы, уменьшить порцию еду, используя тарелку
меньшего размера, не используйте добавку.
2. Отменить “перекусывания”: если появилось чувство голод: выделить время и принять
пищу, если чувства голода нет через 30 мин после утреннего подъема, позавтракайте
позже, когда будете голодны.
3. Ешьте медленно.

21. Вопрос № 3 Избыточная масса тела и ожирение. Принципы построения рациона при избыточной массе тела и ожирении

4. Отрабатывать навык осознанного питания:
• уловите момент отдыха;
• присядьте за стол (не на ходу/стоя) в отсутствие телевидения, смартфона, компьютера, радио,
книги;
• ешьте медленно и получайте удовольствие, отмечайте свойства приготовленных блюд:
горячее/холодное, мягкое/твердое, соленое/ сладкое и т.д.;
• остановитесь, когда ощущение голода сменится легкой сытостью.
5. Ведите дневник записей, отражающий пищевое поведение и помогающий определить
триггеры использования еды в отсутствие голода:
• что, когда и сколько съедаю;
• сопутствующие эмоции и ситуации (просмотр сериала, работа за компьютером, стресс,
усталость, гнев или тревога).

22. Вопрос № 4 «Проведение ПК: по оптимизации физической активности, особенности физической активности при некоторых заболеваниях и

состояниях».
• Современные рекомендации ВОЗ для разных возрастных и целевых групп населения:
1. Возрастная группа 18 – 64 года, 65 +, взрослые и пожилые люди с хроническими
заболеваниями, взрослые с ограниченными возможностями (имеющие инвалидность) :
Минимум 150-300 мин умеренной физической активности или минимум 75-150 мин интенсивной
физической активности в неделю.
2. 65 +: 2 дня в неделю участие в мероприятиях средней или большей интенсивности по
укреплению мышц, в которых задействованы все основные группы мышц.
3. Беременные и послеродовой период:
Минимум 150 мин умеренной физической активности в неделю.
4.Возрастная группа 5 -17 лет:
В среднем 60 мин максимальной, согласно возрасту в день, в основном аэробные нагрузки.

23.

4. взрослые и пожилые люди с хроническими заболеваниями, взрослые с ограниченными
возможностями (имеющие инвалидность) :
Минимум 150-300 мин умеренной физической активности или минимум 75-150 мин
интенсивной физической активности в неделю, 2 дня в неделю участвуйте
в мероприятиях по укреплению мышц средней или большей интенсивности, в которых
задействованы все основные группы мышц.
• До начала указанную ФА необходимо оценить исходный уровень ФА пациента,
включая длительность занятий ФА (сколько минут в день и дней в неделю) и их
интенсивность.

24. Вопрос № 5 « Анализ и оценка эффективности профилактической работы на фельдшерском участке».

Эффективность профилактической работы
1. Ближайшие результаты:
• Увеличение информированности населения о мерах профилактики заболеваний, по
сохранению здоровья.
• Повышение интереса населения к формированию мотивации здорового образа жизни.
2. Долгосрочные результаты:
• Уменьшение распространенности хронических неинфекционных заболеваний,
социально обусловленных заболеваний, а также основных факторов риска.
• Улучшение качества жизни, увеличение средней продолжительности жизни,
уменьшение показателей первичной инвалидизации населения.

25.

Основные индикаторы качества работы ШЗ:
1. Адекватность – соответствие программы обучения пациентов, форм и методов
обучения достижению поставленных целей.
2. Действенность - сила воздействия обучающей программы в Школе и степень
достижения поставленной цели обучения.
3. Эффективность - величина, при которой программа обучения достигает цели
улучшения состояния здоровья.
4. Результативность - достижение изменений в состоянии здоровья пациентов и их
поведения в результате обучения.
5. Оптимальность - соответствие программы обучения в ШЗ современным основам
доказательной профилактической кардиологии и стандартам.

26.

Основные индикаторы качества работы ШЗ:
6. Преемственность и непрерывность - реализация программ обучения в ШЗ и
обеспечение взаимодействия между медицинскими специалистами различного профиля.
7. Удовлетворенность - соответствие программы обучения в ШЗ, психологических и
организационных основ процесса обучения ожиданиям (пациента и врача).
8. Законность – соблюдение Конституционных прав, Законодательных основ РФ об
охране здоровья, международных актов.
9. Доступность.

27.

Тест – контроль
по теме 6 «Профилактическое консультирование взрослого населения»
(выберите один правильный ответ)
1. Школа Здоровья является:
А. медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам,
Б. организационной формой профилактического группового консультирования, является
медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам или лицам с факторами риска в
первичном звене здравоохранения,
В. организационной формой индивидуального профилактического, является медицинской
профилактической услугой.
2. Сила воздействия и степень достижения поставленной цели обучения программы в ШЗ
является индикатором:
А. результативности,
Б. действенности,
В. эффективности.

28.

Тест – контроль
по теме 6 «Профилактическое консультирование взрослого населения»
(выберите один правильный ответ)
3. Величина, при которой программа обучения достигает цели улучшения состояния
здоровья является индикатором:
А. действенности,
Б. результативности,
В. эффективности.
4. Динамика охвата пациентов обучением в ШЗ из числа зарегистрированных
оценивается:
А. через год работы ШЗ,
Б. после 2 – 3 лет работы ШЗ,
В. через 5 лет работы ШЗ .

29.

Тест – контроль
по теме 6 «Профилактическое консультирование взрослого населения»
(выберите один правильный ответ)
5. Ближайшие показатели эффективности профилактической работы на фельдшерском участке:
А. увеличение информированности населения о мерах профилактики заболеваний, по
сохранению здоровья,
Б. оба ответа верны,
В. повышение интереса населения к формированию мотивации здорового образа.
6. Ближайшие показатели эффективности профилактической работы на фельдшерском участке:
А. уменьшение распространенности хронических неинфекционных заболеваний, социально
обусловленных заболеваний, а также основных факторов риска,
Б. улучшение качества жизни, увеличение средней продолжительности жизни, уменьшение
показателей первичной инвалидизации населения,
В. оба ответа верны.

30.

Тест – контроль
по теме 6 «Профилактическое консультирование взрослого населения»
(выберите один правильный ответ)
9. ОЖ в отношении риска смерти наиболее значим в популяции:
А. 75 лет и старше,
Б. 60 – 65 лет,
В. 90 лет и старше.
10. Уменьшение потребления натрия способствует снижению уровня САД в среднем на:
А. 5,8 мм рт.ст,
Б. 1,9 ммрт.ст.,
В. оба ответа верны.

31.

Тест – контроль
по теме 6 «Профилактическое консультирование взрослого населения»
(выберите один правильный ответ)
7. Средняя физическая активность для взрослых с ограниченными возможностями
(живущие с инвалидностью) в неделю:
А. 300 минут,
Б. 150 минут,
В. оба ответа верны.
8 Высокое потребление каротиноидов с пищей снижает риск:
А. рака легких,
Б. сердечно – сосудистых осложнений,
В. рака желудка.

32. Критерий оценки тест - контроля

Количество правильных ответов
12
10
8
6
4
2
0
оценка "5"
оценка "4"
оценка "3"