4_1

1. «Функции тревоги и страха, понятие базового страха. Нейробиология и физиология тревоги. Современная классификация тревожных

ЛЕКЦИЯ
«Функции тревоги и страха, понятие базового
страха. Нейробиология и физиология тревоги.
Современная классификация тревожных
расстройств.»
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: АЛЕКСЕЕВА Т.И.

2.

3. Различие между страхом и тревогой

Страх – это базовый, автоматический ответ на
конкретный объект, ситуацию или
обстоятельство, которые предполагают
признание (восприятие) реальной или
ожидаемой неизбежной опасности.

4.

Тревога, напротив, представляет собой гораздо более
продолжительное и сложное эмоциональное
состояние, часто вызываемое первоначальным
страхом.
Например, базовый страх – боязнь пауков, но человек
живет в постоянной тревоге из-за одной лишь
потенциальной возможности столкнуться с пауком.

5.

Т.е. тревога – более устойчивое переживание,
чем страх. Это состояние опасения и
физического возбуждения, испытывая которое
человек полагает, что не сможет
контролировать и прогнозировать
потенциально нежелательные события в
будущем.
Тревога всегда ориентирована на будущее и
движима мыслями «Что если..?». Человек
тревожится о воображаемые будущих
нежелательных событиях или катастрофах.

6.

Тревога - продолжительное и сложное
эмоциональное состояние, возникающее,
когда человек предполагает, что какая-то
будущая ситуация, событие или
обстоятельство могут привести к дистрессу,
непредсказуемости и неконтролируемой
угрозе его жизненным интересам.

7. Как действуют вместе страх и тревога

Страх лежит в основе всех тревожных
состояний.
Когда мы тревожимся, страх – основное
психологическое состояние, которое
вызывает нашу тревогу.

8.

Когнитивная терапия направлена на страх,
лежащий в основе тревоги, поэтому важно
добиться максимально полного понимания
такого страха.

9. Как определить базовый страх?

Пациент может испытывать трудности с
выявлением базового страха, который возникает,
когда он чувствует тревогу, ведь большинство
людей сосредоточены скорее на переживании
тревоги, чем на том, что ее вызывает.
Терапевт может помочь, задавая следующие
вопросы:
• Что так угрожает мне в этой ситуации?
• Что так расстраивает меня в этой ситуации?
• Что плохого в этой ситуации?

10.

Состояние тревоги
Базовый страх
Кратко опишите, что заставляет
вас испытывать тревогу. Какие
события или ситуации выступают
триггерами вашей тревоги?
Когда существует высокая
вероятность, что вы будете
испытывать тревогу? Каких
действий вы избегаете по той
причине, что они заставляют вас
тревожиться?
Попытайтесь определить
базовый страх, лежащий в
основе вашей тревоги.
Что самое плохое могло
произойти в ситуации, которая
вас тревожит? Есть ли какие-то
катастрофические последствия
вашего страха? Что в этом
опасного или угрожающего для
вас и ваших близких?

11. Теория чувствительности к подкреплению (Дж.А. Грей и Ф. Корр)

Три нейро-поведенческие системы,
определяющие, насколько индивид
чувствителен к угрозе и вознаграждению.
Система борьбы-бегства-замирания (Fight-flightfreeze)
Система поведенческой активации (Behavioral
activation system)
Система поведенческого торможения (Behavioral
inhibititon system)

12.

Система борьбы-бегства-замирания:
Реакция бегства, защитной агрессии и
замирания на все негативные стимулы,
включая как условные, так и безусловные.
Связана со страхом, не с тревогой

13.

Система поведенческой активации:
Реакция на все мотивационно
положительные стимулы, условные и
безусловные.
Еда, секс, предвкушение удовольствия

14.

Система поведенческого торможения:
Опосредует разрешение конфликта между
первыми двумя системами (что делать –
избегать или приближаться?)
Проявляется как торможение поведения,
бдительность, оценка риска, мониторинг
среды, сканирование памяти, готовность к
реализации борьбы или бегства.
Именно эта система соответствует тревоге,
беспокойству.

15. Нейробиологические основания тревоги

Стимул
Сенсорная кора
(обрабатывает
стимул)
Префронтальная
кора (контролирует
эмоции)
Лимбическая система (миндалина,
гиппокамп, передняя поясная кора,
инсула) – оценка стимула и
возникновение эмоций
Гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковая система
Симпатоадреналовая система
Повышение АД
Увеличение ЧСС
Гипервентиляция
Выброс адреналина
Выброс кортизола

16.

Статья: Тревога (возбуждение) и физиологическая устойчивость:
последствия для психического и физического здоровья (Arousal
and physiological toughness: implications for mental and physical
health, R.A.Dienstbier, 1989)
Физиологическая
устойчивость
Доминирует активность
симпатоадреналовой
системы
Адреналин:низкий уровень в
покое+реактивность на
стресс
Кортизол: Низкий уровень в
покое
Высокая продуктивность в
сложных задачах
Эмоциональная
стабильность
Сильный иммунитет
Физиологическая
уязвимость
Доминирует активность
гипоталамогипофизарнонадпочечниково
й системы
Кортизол: Высокий уровень в
покое
Адреналин: Высокий уровень
в покое+Слабый ответ на
стресс
Низкая продуктивность в
сложных задачах
Эмоциональная лабильность
Слабый иммунитет

17. Полисимптоматика тревоги

Тревога воздействует на человека
физически, эмоционально, поведенчески и
когнитивно.

18.

Физические симптомы:
Нервная система – головокружение, тремор, вздрагивания,
парестезии, мышечные подергивания и судороги
ССС - тахикардия, экстрасистолия, кардиалгия, скачки АД,
акроцианоз (синюшность), волны жара и холода
Респираторная система – одышка, нехватка воздуха, удушье,
ком в горле, утрата автоматизма дыхания, зевота
Гастроинтестинальная система: тошнота, рвота, сухость во рту,
абдоминалгия, запоры/поносы
Терморегуляторная система: повышение температуры, озноб,
гипергидроз
Урогенитальная система: полиурия, цисталгия

19.

Когнитивные симптомы:
Страх потерять контроль, быть неспособным справиться с
ситуацией
Страх перед увечьем или смертью
Боязнь сойти с ума
Страх перед отрицательной оценкой окружающих
Пугающие мысли, образы или воспоминания
Ощущение нереальности происходящего или отстраненность
Плохая концентрация, отвлекаемость, спутанность сознания
Сужение внимания, повышенная чувствительность к угрозе
Ухудшение памяти
Невозможность рассуждать, потеря объективности

20.

Поведенческие симптомы:
Избегание угроз или ситуаций
• Бегство
• Поиск безопасности
• Оцепенение, обездвиженность
• Затрудненность речи

21.

Эмоциональные симптомы:
Нервозность, напряжение
• Чувство страха, испуга
• Раздражительность
• Нетерпеливость, фрустрированность
• Подавленность

22.

Предмет
тревоги
(О чем вы
тревожитесь?)
Физические
симптомы
(Какие
физические
ощущения вы
испытываете,
когда
тревожитесь?)
Когнитивные
симптомы
(Что
происходит в
вашем
сознании, когда
вы
тревожитесь? О
чем вы
думаете?)
Поведенческие
симптомы
(Как вы себя
ведете, когда
тревожитесь?
Что вы
делаете? Что
вы не делаете?)
Аффективные
симптомы
(Что вы
чувствуете,
когда
тревожитесь?)

23. Что в современных классификаторах?

МКБ-11; РАССТРОЙСТВА, СВЯЗАННЫЕ С
ТРЕВОГОЙ И СТРАХОМ (БЛОК L1-6B0):
6B00 Генерализованное тревожное расстройство
6B01 Паническое расстройство
6B02 Агорафобия
6B03 Специфическая фобия
6B04 Социальное тревожное расстройство
6B05 Сепарационная тревога
6B06 Селективный мутизм

24. Генерализованное тревожное расстройство

Характеризуется наличием выраженных симптомов тревоги, которые
длятся на протяжении нескольких месяцев большую часть дней и
проявляются либо общими опасениями (т. е. «свободно плавающая
тревога») или значительным беспокойством по поводу различных
нежелательных повседневных событий, касающихся семьи,
здоровья, финансов, учебы или работы.
Эти проявления сопровождаются дополнительными симптомами,
такими как мышечное напряжение или двигательное беспокойство,
вегетативные нарушения, субъективное ощущение нервозности,
трудности концентрации внимания или нарушения сна.
Симптомы не являются проявлением другого нарушения
состояния здоровья или следствием воздействия психоактивных
веществ или лекарственных средств на ЦНС.

25. Паническое расстройство

Характеризуется повторяющимися приступами паники, которые не
ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями.
Панические атаки являются отдельными эпизодами, для которых
свойственно быстрое и одновременное появление нескольких
типичных симптомов (напр., учащение сердцебиения, потливость,
нехватка дыхания, боль в груди, тошнота, головокружение, озноб,
приливы жара, страх неминуемой смерти).
В дополнение к этому паническое расстройство характеризуется
постоянным беспокойством по поводу повторения или
негативных последствий таких приступов и поведением,
направленным на то, чтобы избежать их повторения, что
приводит к выраженному дистрессу и значительным нарушениям в
личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других
важных сферах функционирования.

26. Агорафобия

Характеризуется выраженным и чрезмерным переживанием страха и
тревоги, которые возникают в ответ на различные ситуации, выход из
которых может быть затруднен и помощь может быть недоступна,
таких как общественный транспорт, нахождение в толпе, пребывание вне дома
без сопровождения.
Человек постоянно тревожится по поводу таких ситуаций из-за опасений или
страха определенных негативных последствий (напр., панические атаки,
физиологические реакции, приводящие к беспомощности или ставящие в
неудобное положение). Такие ситуации настойчиво избегаются, или
требуются особые условия для их преодоления, такие как присутствие
сопровождающего лица, либо если они переносятся, то с интенсивным
чувством страха или тревоги.
Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев и
являются достаточно тяжелыми, чтобы вызвать выраженный дистресс или
значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной,
профессиональной и других важных сферах функционирования.

27. Специфическая фобия

Характеризуется выраженным и чрезмерным переживанием страха
и тревоги, которые каждый раз возникают, но при этом
несоизмеримы с фактической угрозой, когда человек подвергается
воздействию определенных ситуаций и объектов или только
представляет их (напр., некоторые виды животных, высота,
замкнутые пространства, вид крови или ран).
Такие объекты фобии или пугающие ситуации активно избегаются,
либо если они переносятся, то с интенсивным чувством страха или
тревоги.
Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев
и являются достаточно тяжелыми, чтобы вызвать выраженный
дистресс или значительные нарушения в личной, семейной,
социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах
функционирования.

28. Социальное тревожное расстройство

Характеризуется выраженным и чрезмерным переживанием страха и
тревоги, которые постоянно возникают в одной и той же или нескольких
публичных ситуациях, таких как социальное взаимодействие (напр., в
процессе разговора), пребывание на виду (напр., во время приема пищи в
присутствии других) или выступление на публике (напр., произнесение
речи).
Человек беспокоится, что поведет себя таким образом или проявит такие
признаки тревоги, что это вызовет негативную оценку окружающих.
От соответственных публичных ситуаций постоянно стараются уклониться,
либо если они переносятся, то с интенсивным чувством страха или тревоги.
Симптомы сохраняются в течение по крайней мере нескольких месяцев и
являются достаточно тяжелыми, чтобы вызвать выраженный дистресс или
значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебной,
профессиональной и других важных сферах функционирования.

29. Сепарационная тревога

Характеризуется выраженным и чрезмерным переживанием страха и тревоги по
поводу разлучения с теми лицами, к которым человек особенно привязан.
Для детей и подростков в фокусе сепарационной тревоги, как правило, оказываются
родители, другие члены семьи, воспитатели, при этом проявления тревоги и страха
оказываются за пределами нормативного уровня, допустимого для данного возраста. У
взрослых лиц такими фигурами являются супруги или дети.
Проявления сепарационной тревоги могут включать стойкие мысли о том, что
несчастный случай или какое-либо негативное событие приведет к разлучению,
нежелание идти в школу или на работу, чтобы не расставаться с объектом
привязанности, периодические чрезмерные тягостные переживания в связи с
разлучением, отказ спать, если рядом нет объекта привязанности, и периодические
кошмарные сновидения о разлучении.
Симптомы сохраняются в течение по меньшей мере нескольких месяцев и являются
достаточно тяжелыми, чтобы вызывать выраженный дистресс или значительные
нарушения в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других
важных сферах функционирования.

30. Селективный мутизм

Характеризуется стойкой избирательностью речи в том виде,
что ребенок демонстрирует достаточную речевую компетентность
в определенных социальных ситуациях, обычно дома, но
постоянно затрудняется говорить, как правило, в школе.
Нарушение сохраняется на протяжении по крайней мере одного
месяца, не ограничиваясь первым месяцем начала учебы в
школе, и является достаточно выраженным, чтобы сказываться
на успеваемости и социальном взаимодействии.
Речевые затруднения не связаны с недостатком знания языка
или уверенного владения им, требуемого в социальной ситуации.

31. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!