Когнитивная модель депрессии - когнитивная триада депрессии и поддерживающий цикл

1. «Когнитивная модель депрессии - когнитивная триада депрессии и поддерживающий цикл.»

ЛЕКЦИЯ
«Когнитивная модель депрессии - когнитивная
триада депрессии и поддерживающий цикл.»
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: АЛЕКСЕЕВА Т.И.

2. Депрессия и психотерапия

Согласно наиболее современным исследованиям,
психотерапия часто является провокатором более
эффективных изменений в ГМ, нежели АД!
Фармакотерапия необходима, но недостаточна.
Психиатрия не занимается изменением паттернов
мышления, развитием социальных навыков и навыков
решения проблем. А без этого есть риск срыва ремиссии
даже при условии пройденного медикаментозного
лечения.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

3. Когнитивная модель депрессии

Когнитивные ошибки:
• Катастрофизация
• Генерализация и пр.
Негативная
интерпретация
опыта
Усугубление
симптомов
депрессии
Копингстратегии
Избегание
Руминация
Употребление
Прокрастинация
…
Отношение к себе
К своему
настоящему
К своему будущему
Соматические
Когнитивные
Поведенческие
Эмоциональные
Когнитивная
триада
Когнитивная
схема
пациента
Симптомы
депрессии
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

4. Depression model (Westbrook, Kennerly & Kirk, 2007)

Depression model
(Westbrook, Kennerly & Kirk, 2007)
Усиление
чувства
безысходности
Утрата
переживания
удовольствия и
достижения
Отсутствие
изменений к
лучшему
Подавленное
настроение
Усиление
негативного
видения себя
Сокращение
активности
Негативное мышление
и физические
симптомы (усталость,
низкая концентрация и
пр.)
Временная редукция
симптомов за счет
дезадаптивных копингов
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

5. Когнитивная триада Бека (1976)

Отношение к самому себе
Отношение к настоящему (к своему текущему
опыту)
Отношение к своему будущему
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

6. Когнитивная триада

Отношение к самому себе чаще всего – ущербность,
неадекватность, никчемность, неспособность.
Пациент считает, что он дефектный, и этими
дефектами объясняет свои неудачи/неуспехи.
Полагает, что дефекты сделали его никому не
нужным.
Я ни на что не способен, я лузер, я ни на что не годен…
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

7. Когнитивная триада

Отношение к своему настоящему – беспомощность,
неспособность справляться.
Пациент ощущает, что к нему предъявлены слишком
высокие требования. Видит вокруг чрезмерно сложные
задачи, препятствия и собственные поражения.
У меня ничего не получается, я не способен справиться с
жизнью как все нормальные люди, это невыполнимо для
меня, у меня нет сил…
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

8. Когнитивная триада

Отношение к своему будущему – безнадежность, отсутствие
перспективы (способствует суицидальному поведению).
Будущее – это только испытания, высокие требования,
сложные задачи и лишения.
Представляя себе дела, которые требуют выполнения, пациент
заранее уверен, что у него не получится с ними совладать
Меня ничего не ждет, все так и будет плохо, лучше не станет,
положительные изменения не наступят…
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

9. Что происходит с пациентом вследствие триады?

Ощущение изоляции и отверженности («Никто не захочет
с таким общаться»)
Ощущение себя обузой для других («Я всех
разочаровываю и доставляю неудобства»)
Зависимость от других («Я ничего не могу сделать сам»)
Нарушения мотивационного компонента («Если меня
ничего хорошего не ждет, и я все равно не справлюсь –
зачем что-то планировать и делать?»)
Усугубление апатии, заторможенности и упадка сил («Нет
никакого смысла пытаться, мои усилия бесплодны»)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

10. Когнитивная схема пациента

«Скрытые», не активные до настоящих пор негативные
представления клиента о себе могут активизироваться в
ответ на стрессовые события, усугубляя урон от
депрессивной триады
Также, в результате психофизиологических симптомов,
пациент может потерять возможность выполнять
привычные для себя копинг-действия, в норме
выполняющие защитную гомеостатическую функцию (а
правила, допущения и отношения сохраняются!)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

11. Концептуализация: БАР 2 типа, депрессивная фаза

• ДО: Игнорирование родителями, родители заняты своими делами
• ГУ: я никому не нужна
• ПУ: только добившись совершенства я могу рассчитывать, что люди станут принимать
меня
• КС: стремиться во всем добиваться совершенства и идеала, перфекционизм
• С: сложная творческая задача, не уверена в том, что результат понравится окружающим,
высокая вероятность игнорирования, попытки выполнять задачу неудовлетворительные
• АМ: у меня ничего не получается, это ужасно
• Значение АМ: на меня никто никогда не обратит внимания с такими результатами, я так и
останусь «вне этого мира»
• Эмоция: подавленность, злость
• Поведение: отказ от продолжения
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

12. Концептуализация: рекуррентное депрессивное расстройство

• ДО: творческие родители, занятые своими амбициями + высокие стандарты («Ты что, не
знаешь эту книгу!?!?») + алкоголизация (дистантность в отношениях)
• ГУ: я неудачница, я недотягиваю, мне не дано быть нормальным человеком
• ПУ: только добившись успеха во всем, за что я берусь, я могу рассчитывать на то, чтобы не
быть второсортным человеком
• КС: стремиться во всем добиваться совершенства и идеала, перфекционизм, непомерные
требования к себе справляться сразу и со всем
• С: сложная задача, связанная с написанием диплома
• АМ: чтобы написать первую главу, я должна стать асом во всех академических книгах
• Значение АМ: без досконального знания материала моя работа ничего не стоит, я всех
обманываю
• Эмоция: подавленность, страх, тревога
• Поведение: несколько безуспешных попыток, далее отказ от продолжения
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

13. Концептуализация: пограничное расстройство личности ?? с декомпенсациями в виде депрессивных эпизодов

• ДО: холодные, формальные, эмоционально недоступные родители; брат – «гордость
семьи» (постоянные сравнения в его пользу, родители к нему теплее)
• ГУ: я очень нуждаюсь в людях, но до меня никому нет дела
• ПУ: ужасно, когда к тебе равнодушны; нельзя быть счастливой и реализованной вне
отношений с другими ; если я не установлю отношений – моя жизнь не будет иметь смысла
• КС: идти навстречу, проявлять к другим понимание/сочувствие/поддержку, идеализировать
«первого встречного», продолжать оставаться в очевидно плохих отношениях
• С: мужчина, с которым месяц продолжались сексуальные отношения, говорит - «ты для
меня старовата и толстовата»
• АМ: мне всегда попадаются те, кто притворяется, что я им нравлюсь; почему меня всегда
обижают??
• Значение АМ: я никому на самом деле не нужна
• Эмоция: тоска, отчаяние
• Поведение: заточение в доме, ограничение жизни до работы, трудоголизм, алкоголь
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

14. Симптомы депрессии

Эмоциональные:
• изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
• апатия;
• крайнее уныние;
• подавленное, гнетущее состояние;
• ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
• отчаяние;
• утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
• ощущение вины
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

15. Симптомы депрессии

Поведенческие:
• нежелание контактировать с родными и друзьями;
• реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
• потеря интереса к жизни и развлечениям;
• неряшливость и нежелание следить за собой;
• постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную
требовательность и высокую критичность;
• пассивность;
• непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой
деятельности.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

16. Симптомы депрессии

Когнитивные:
• трудность в сосредоточении, рассеянность, невнимательность;
• невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или
действии;
• забывчивость;
• выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую
раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
• «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о
бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения
о себе
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

17. Симптомы депрессии

Соматические:
Системы организма
Проявления
ЖКТ
Изменения аппетита
Изменения массы тела
Изменения вкусовых привычек
Сон
Бессонница с длительными
засыпаниями
Пробуждения в течение ночи или под
утро
Опорно-двигательная система
Боль в суставах/спине
Усталость/слабость конечностей
Замедленность движений или,
наоборот, повышенная суетливость
Судороги
Сексуальная активность
Снижение или утрата влечения
ССС
Боль в области сердца
Повышение АД, гипертонические кризы
Периодическое повышение ЧСС
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

18. Структурирование симптомов

Эмоциональные
симптомы
Когнитивные
симптомы
Соматические
симптомы
Поведенческие
симптомы
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

19. Копинг-стратегии

Часто депрессивные пациенты прибегают к
дезадаптивным
копингам,
которые
только
усугубляют их состояние.
Задача терапевта – выявить неэффективные формы
поведения,
провести
психообразование
и
сформулировать вместе с пациентом альтернативу
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

20. Копинг-стратегии

Попытки «забыться» - употребление алкоголя или ПАВ,
промискуитет, переедания, трата денег на ненужные вещи
Избегание социальных контактов
Избегание каких-либо активностей вне дома
Прокрастинация или полный отказ от занятий и дел
Зависимость от других людей в вопросах выполнения
обязанностей
Поиск одобрения
Руминирование как попытка найти свои ошибки в прошлом
Суицидальность!
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

21. Когнитивные искажения

Катастрофизация
Максимализм/ дихотомическое мышление
Навешивание ярлыков
Предсказание негативного будущего
Сверхобобщения
Чтение мыслей других людей
Персонализация
Фильтрация поступающей информации
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

22. Концептуализация случая депрессии

• Ранний опыт и гипотеза о формировании убеждений
• Глубинные убеждения
• Критическое событие
• Промежуточные убеждения (правила, мысли, отношения)
• Негативные автоматические мысли и когнитивная триада (+ типичные когнитивные
ошибки)
• Копинг-стратегии
• Симптомы депрессии (4 типа)
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

23. Задание

Постройте концептуализацию случая, проясняя 3 последних
события (или 3 самых ярких события), приведших к
ухудшению состояния пациента
• Во всех трех случаях выделите автоматические мысли
пациента, распределите их по когнитивной триаде и выясните
их значение. Также отметьте, какие ведущие когнитивные
искажения присущи вашему клиенту.
• Исходя из анализа значений АМ, предположите, какие
глубинные и промежуточные убеждения могут быть у вашего
пациента, и с каким ранним опытом они связаны.
• Далее обозначьте ведущие копинг-стратегии, используемые
пациентом.
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

24. БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!

Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

25. Клиентский отдел: +7 812 467-98-98 Наш сайт: education-psy.ru Электронная почта: client@dpo-portal.ru

Контактные данные:
Клиентский отдел: +7 812 467-98-98
Наш сайт: education-psy.ru
Электронная почта: client@dpo-portal.ru