Острая боль в животе и неотложная диагностика

1. Острая боль в животе

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Казанский медицинский колледж»
Острая боль в животе
к.м.н. Е.К. Бурмистрова

2. Содержание

• 1. Классификация.
• 2.Клинические признаки.
• 3.Дифференциальная диагностика.

3. Послеоперационная летальность

Опасность для жизни пациента возрастает
по мере удлинения времени, с момента
начала заболевания до операции.
Время
Ущемленная
грыжа
Непроходимос
ть кишечника
Острый
аппендицит
Острый
панкреатит
Острый
холецистит
Перитонит
До 6 ч
1,1%
3,5%
-
1%
1%
-
От 6-24
ч
2,1%
13%
-
33%
6-8%
10-25%
Более
24 ч
8,2%
24,7%
0,3%
100%
25%
85-100%
3

4. Острая абдоминальная боль: дифференциальная диагностика и неотложная помощь

• Острая боль в животе — симптом, требующий быстрой оценки,
так как может указывать на хирургическую
патологию (например, аппендицит, перфорацию язвы)
или терапевтические заболевания (панкреатит, колит).

5.

6.

Локализация (а) и иррадиация (б) соматической боли
1.
пищевод
2.
желудок и 12-п/к
3.
поджелудочная железа
4.
тонкая кишка
5.
сигмовидная кишка
6.
слепая кишка, червеобразный отросток
7.
печень, желчный пузырь
8.
матка
9.
плевра
10.
селезенка, кровь или гной под диафрагмой
6

7. 1. Ключевые причины

• ① Хирургические («острый живот»)
• Аппендицит — боль в правой подвздошной области, симптом Кохера.
• Перфорация язвы — «кинжальная» боль, доскообразный живот.
• Острая кишечная непроходимость — схваткообразная боль, рвота,
отсутствие стула.
• Ущемленная грыжа — болезненное выпячивание в паху/животе.
• Разрыв аневризмы аорты — резкая боль в пояснице, гипотензия.
• Острый панкреатит — опоясывающая боль, рвота, ↑амилаза/липаза.
• Острый холецистит — боль в правом подреберье, симптом Мерфи.
• ② Гинекологические
• Внематочная беременность — задержка месячных, боль внизу живота,
кровотечение.
• Апоплексия яичника — внезапная боль в середине цикла.

8. 1. Ключевые причины

• ③ Урологические
• Почечная колика — острая боль в пояснице, иррадиирует в пах.
• Острый пиелонефрит — лихорадка, боль в боку, дизурия.
• ④ Инфекционные
• Гастроэнтерит — схваткообразная боль, диарея.

9. Общие симптомы для всех заболеваний, входящих симптомокомплекс «острый живот»

• внезапно возникшая острая боль в
животе
• рвота
• нарушение отхождения газов и кала
• субфебрильная температура
9

10. Надо помнить, что

при хирургической патологии
ведущим симптомом является
внезапно возникающие острые боли в
животе, и только потом появляется
рвота и нарушение отхождения газов
и кала.
10

11. Характерные боли при заболеваниях, входящих в симптомокомплекс «острый живот»

Боли
Постоян
-ные
Острый аппендицит
Схваткообразные
Кинжальные
Опоясывающие
+
Острый холецистит
+
Перфорация язвы
желудка и 12перстной кишки
+
Острая кишечная
непроходимость
+
Острый панкреатит
Перитонит
Ущемленная грыжа
Приступообразные
+
+
+
11

12. Дифференциальная диагностика

Общие
симптомы
Первичный
Вторичный
Температура
Лейкоцитоз
Острые
хирургические
заболевания органов
брюшной полости
- боль
- рвота
- нарушение
отхождения
газов и кала
боль
- рвота
- нарушение
отхождения
газов и кала
субфебрильная
до
8000-9000
Гастроэнтерит
тоже
- рвота
- нарушение
отхождения
газов и кала
боль
высокая
более
10 000
Пищевая токсикоинфекция
тоже
- рвота
-нарушение
отхождения
газов и кала
боль
высокая
более
10 000
Инфекционные
заболевания
тоже
- рвота
- нарушение
отхождения
газов и кала
боль
высокая
более
10 000
12

13.

После сбора анамнеза производится
объективное обследование
пациента:
• пальпация,
• перкуссия,
• аускультация,
при которых выявляются
объективные признаки – симптомы.
13

14. Симптомы, выявляемые при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости при объективном обследовании

Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Перитонит
Симптом Ситковского
- в положении на левом
боку усиливается боль
в правой подвздошной
области
Симптом Кера – при
пальпации в правое
подреберье боль
усиливается на
глубине вдоха
Симптом Мейо Робсона
– болезненность при
пальпации в левом
реберно-позвоночном
углу
Симптом Ровзинга –
при толчкообразном
надавливании в левой
подвздошной области
усиливается боль в
правую подвздошную
область
Симптом Ортнера –
при поколачивании
ребром ладони по
правой реберной дуге
боль усиливается
Симптом
Воскресенского –
отсутствие пульсации
брюшной аорты в
подложечной области
Симптом ЩеткинаБлюмберга –
болезненность при
пальпации живота
бывает сильнее при
отпускании руки, чем
при надавливании
Симптом скольжения –
при проведении рукой
от подложечной
области вниз
усиливается боль в
правой подвздошной
области
14

15. Симптомы, выявляемые при невоспалительных заболеваниях органов брюшной полости при объективном обследовании

Острая кишечная
непроходимость
Живот
неправильной
формы.
Ассиметричен.
Вздут.
Симптом Валя –
пальпируется
изолированная
растянутая петля
кишки.
На рентгенографии –
чаши Клойбера
Ущемленная грыжа
Перфорация язвы
желудка и 12-п/к.
Пенетрация,
разрыв полых
органов
Желудочно-кишечные
кровотечения.
Кровотечения из
паренхиматозных
органов или брыжейки
Симптомы зависят
от ущемленного
органа и от
присоединившегося
перитонита (петля
кишки – ОКН,
мочевой пузырь –
дизурия, сальник,
маточная труба –
менее бурное
течение)
Напряжение мышц
живота – живот как
«доска», «кинжальная»
боль, как следствие
химического ожога
брюшины –
химический перитонит.
Притупление
перкуторного звука в
отлогих местах.
Укорочение печеночной
тупости, тимпанит над
печенью при
перкуссии. На
рентгенографии – серп
воздуха над печенью
Рвота цвета кофейной
гущи (желудок).
Дегтеобразный кал (12перстная кишка).
Рвота темной
неизмененной кровью при
варикозном расширении
вен пищевода.
Притупление в отлогих
местах при разрыве
паренхиматозных органов.
Падение АД.
Тахикардия.
Геморрагический шок.
15

16. 2. Диагностика

•