Расспрос больного с заболеваниями органов дыхания (жалобы и анамнез)

1.

II курс, семестр IV, лекция II
Основы семиотики заболеваний органов дыхания
Расспрос больного с заболеваниями
органов дыхания: жалобы, особенности
anamnesis morbi и anamnesis vitae

2. Жалобы при заболеваниях органов дыхания

Кашель
Одышка
Боль в грудной клетке
Кровохарканье

3. Жалобы при заболеваниях органов дыхания

Общего характера (неспецифические):
Лихорадка
Озноб
Потливость
Слабость
работоспособности

4. Кашель

5. Кашель

произвольный
или
непроизвольный
(рефлекторный)
толчкообразный
форсированный
звучный
выдох,
направленный
на
очищение
трахеобронхиального дерева от слизи, гноя,
крови и инородных тел

6. Кашель: по течению бывает

Острым - при острых заболеваниях
(пневмонии,
острые
бронхиты,
ларингиты, ОРВИ, грипп, наружный
отит и др.)
Хроническим - при хронических
заболеваниях (хронические бронхиты,
бронхоэктатическая
болезнь,
бронхиальная астма, рак и др.
опухоли бронхолегочной системы)

7. Кашель: по времени появления

Утренний
хроническое воспаление верхних дыхательных путей,
особенно у курильщиков (накопление мокроты за ночь)
Вечерний – при бронхитах и пневмониях
Ночной
–
миллиарном
n.vagus)
при
бронхопульмональных
л/у,
TBC (обусловлен ночным тонуса

8. Кашель: в зависимости от наличия мокроты

Непродуктивный
Продуктивный
Вирусные инфекции
Хронический бронхит
Интерстициальные
Бактериальная
заболевания легких
пневмония
Опухоли
ХОБЛ
Аллергические заболевания Бронхоэктазы
бронхопульмональных л/у
Абсцесс легких

9. Кашель. Мокрота

Слизистая (белая и серая)
Хронический бронхит вне обострения
Бронхиальная астма
Острый вирусный бронхит
Слизисто-гнойная
Большинство воспалительных заболеваний легких и бронхов
Гнойная (желтая или зеленая)
Острый бактериальный бронхит /обострение хронического
Пневмония
ХОБЛ
Бронхиальная астма
Бронхоэктазы

10. Вопросы, которые необходимо задать пациенту с продуктивным кашлем

Как часто откашливается мокрота?
Каково суточное количество выделяемой мокроты?
Насколько трудно откашливается мокрота?
В каком положении тела мокрота откашливается
лучше?
Какой цвет обычно имеет мокрота?
Имеются ли какие-либо примеси (кровь – алая или
темная, плотные частицы)?

11. Одышка

12. Одышка

Субъективное ощущение нехватки воздуха, часто
сопровождающееся изменением частоты, глубины и
ритма дыхательных движений
Инспираторная
Экспираторная
Смешанная

13. Инспираторная одышка

Наличие препятствий для поступления воздуха в
трахею и крупные бронхи (отек голосовых связок,
опухоль, инородное тело в просвете бронхов)
Патологические
процессы,
сопровождающиеся
сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких
Патологические
сопровождающиеся
легких
процессы
уменьшением
в
легких,
растяжимости

14. Экспираторная одышка

Чаще
всего
свидетельствует
о
наличии
бронхиальной обструкции на уровне мелких бронхов
(ХОБЛ, БА, бронхиолит)
Уменьшение
(эмфизема)
эластичности
легочной
ткани

15. Смешанная одышка

При уменьшении дыхательной поверхности легких
(пневмония, плеврит, пневмоторакс, отек легких)
Стридорозное дыхание (стридор)
Возникает при механических препятствиях в верхних
дыхательных путях (гортань, трахея, главные и
долевые бронхи), затрудняется обычно и вдох, и
выдох, дыхание становится шумным, громким,
слышимым на расстоянии

16. Удушье

резко выраженная, внезапно наступающая одышка,
сопровождающаяся чувством страха, беспокойства и, как
правило,
отчетливыми
объективными
признаками
дыхательной недостаточности

17. Удушье

Может быть связано с патологией:
легких - при выраженном сужении мелких бронхов и
бронхиол, сопровождается резким затруднением
выдоха
сердца - обусловлена застоем крови в малом круге
кровообращения с последующим развитием отека
легких при артериальной гипертонии, инфаркте
миокарда, митральном стенозе и др.

18. Удушье, связанное с патологией легких

19. Нарушение глубины и ритма дыхания

чувствительности ДЦ при тяжелых патологических
процессах в ГМ
токсическое влияние на ДЦ у больных с уремической,
диабетической и печеночной комами

20. Какие вопросы следует задать больному с одышкой?

Как давно появилась одышка?
Одышка постоянная или время от времени?
Что вызывает или усиливает одышку?
Какова выраженность одышки? Насколько она
ограничивает физическую активность?
Что облегчает одышку?

21. Боли в грудной клетке

22. Боли в грудной клетке

При заболеваниях грудной стенки:
а) миозиты межреберных мышц
б) невриты межреберных нервов и
сдавление корешков нервов
в) заболевания ребер (переломы, трещины
т.д.)
и

23. Боли в грудной клетке

Плевральные боли
при заболевании органов дыхания с
вовлечением в процесс плевры
Боли в грудной клетке при сердечнососудистых заболеваниях
стенокардия, инфаркт миокарда, поражение
крупных сосудов
Рефлекторные боли
холецистит, диафрагмальная грыжа, язвенная
болезнь желудка и
двенадцатиперстной
кишки, аппендицит

24. Боль в грудной клетке, обусловленная патологическими процессами со стороны органов дыхания.

Возникает при поражениях плевры (сухой и
выпотной плевриты, плевральные спайки,
мезотелиома плевры)
При заболеваниях легких (крупозная пневмония,
туберкулез, рак, ТЭЛА), при которых в
патологический процесс вовлекается плевра.

25. При наличии боли в грудной клетке

Локализация
Характер
Интенсивность
Продолжительность
Иррадиация
Что вызывает и усиливает боль
Что устраняет или облегчает боль
Плевральные боли: обычно односторонние, преимущественно
имеют колющий характер, возникают и усиливаются при
глубоком вдохе, кашле, изменении положения тела, в
большинстве случаев не иррадиируют

26. Боли в грудной клетке

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы:
не связаны с актом дыхания
усиливаются при физической нагрузке
чаще локализованы за грудиной или в прекардиальной
области (в области проекции сердца)
часто носят сжимающий или давящий характер

27. Боли в грудной клетке

Рефлекторные боли:
возникают при заболевании органов брюшной полости
иррадиируют в грудную клетку в результате раздражения
диафрагмального нерва

28. Кровохарканье

29. Кровохарканье

Наличие крови в мокроте (от мелких прожилок до
сгустков крови)
Симптом серьезного заболевания
«ржавая» мокрота
прожилки крови
вид «малинового желе»
алая, пенистая кровь
темные кровянистые сгустки

30. Кровохарканье: причины

Воспалительные заболевания легких и бронхов:
Бронхоэктатическая болезнь
Туберкулёз легких
Абсцесс легкого
Крупозная пневмония и др.
Новообразования:
Рак легкого
Другие состояния, среди которых:
ТЭЛА с развитием инфаркта легкого
Острая левожелудочковая недостаточность
Митральный стеноз
Травматические повреждения
Идиопатическая легочная гипертензия
Лечение антикоагулянтами

31. Особенности Anamnesis morbi

Уточнить:
последовательность появления тех или других
признаков болезни,
характер и эффективность проводившегося ранее
лечения
Попытаться установить этиологию:
-инфекция
- профессиональные факторы
- прием ЛП

32. Особенности Anamnesis vitae

Профессиональные вредности
Семейный анамнез
генетическая предрасположенность БА, БЭ, дефицит альфа1антитрипсина
Вредные привычки:
курение (индекс курящего человека, индекс пачка-лет)
алкоголь (неблагоприятный фактор течения некоторых
заболеваний)
Аллергологический анамнез

33.

Спасибо за внимание!