Микропротезирование

1. Презентация по Пропедевтике ортопедической стоматологии на тему: Микропротезирование

Подготовили студенты 2курса стомфака 31гр:
Зыблева Мария
Коваленко Виктория
Куренкова Анна
Лебедева Ольга
Селина Анастасия

2. Введение

Современная стоматология предполагает широкий спектр манипуляций в
достижении необходимого результата в борьбе с патологией твердых тканей зубов.
Эти методы можно разделить по масштабу поражения. Для такой
дифференцировки создан индекс окклюзионной разрушенности зуба (ИРОПЗ),
который означает отношение площади кариеса к площади окклюзионной
поверхности. Для каждого его значения подбирается определённый тип лечения:
– 0-0,3 – показано лечение пломбировочным материалом
– 0,3-0,6 – лечение вкладкой
– 0,6-0,8 – применение коронки
– 0,8-1,0 – использование штифтовых конструкций
Микропротезы — это несъемные ортопедические конструкции, которые используются для восстановления
анатомической формы, цвета и функции поврежденных зубов при частичном их разрушении. В отличие от
коронок, покрывающих зуб целиком, микропротезы замещают только утраченный фрагмент твердых тканей.

3.

Виды микропротезов:
o Вкладки
o Виниры
o Люминиры и ультраниры
o Культевые вкладки
Вкладка – несъёмный микропротез,
фиксируемый на цемент с окклюзионной
поверхности и восстанавливающий
эстетику, функцию жевания и глотания
Этот вид микропротеза обеспечивает:
– точное краевое прилегание без риска развития
рецидива кариеса
– прочное восстановление контактных пунктов и
бугорков
– стабильность цвета на большом промежутке
времени
– большую износостойчивоть и долговечность

4.

Преимущества вкладок перед
пломбированием
1. Долговечность и стабильность:
2. Идеальное прилегание и профилактика.
вторичного кариеса.
3. Высокая эстетика и цветостойкость.
4. Прочность и укрепление зуба.
5. Точность анатомической формы.

5.

Препарирование
A.
Все стенки должны слегка расходиться или стенки отпрепарированной полости могут быть
параллельны и перпендикулярны дну.
I.
B.
Создается полость, из которой восковая модель вкладки может быть выведена только в одном
направлении.
II. 2. Следование принципам
препарирования
C.
Стенка со стороны пульпы должна иметь достаточную толщину для защиты ее от термических
влияний со стороны металла вкладки.
D.
Дополнительные элементы фиксации создаются в пределах здоровых твердых тканей зуба.
E.
Для предотвращения развития вторичного кариеса делают профилактическое расширение
полости и создают скос (фальц) по эмалевому краю, сошлифовывая его под углом 45°,
приблизительно на 1/3 толщины эмалевого слоя.
F.
Полость должна быть асимметричной формы или иметь дополнительные углубления.
G.
Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под
влиянием жевательного давления.
H.
Процесс формирования полости должен быть безболезненным.
I.
Наилучшие условия для фиксации вкладки достигаются созданием дополнительных площадок
различной неправильной формы - крестообразной, т-образной, в виде так называемого
ласточкина хвоста, элементы крепления могут быть штифты.
J.
Формирование полости для вкладки должно заканчиваться сглаживанием краев и стенок
карборундовыми головками или бумажными дисками.
1. Изоляция рабочего поля
III. 3. Удаление размягченного
дентина
IV. 4. Формирование полости по
правилам:

6. Подготовка полостей 1-го класса по Блэку

Расположение: Жевательные поверхности пре- и моляров.
Характеристики:
• Сохранность всех наружных стенок.
• Устойчивость обеспечивается глубиной полости и углом между дном и стенками.
Форма:
• Повторяет рисунок фиссур, без острых углов.
• Асимметричной.
Дно полости:
• Параллельно жевательной поверхности, перпендикулярно длинной оси зуба.
• Наклон допустим только в сторону прочной наружной стенки.
• Вогнутое дно выравнивается подкладочным материалом.
Профилактика рецидива кариеса: Сошлифовывание эмалевых призм, придание
эмалевой стенке благоприятного наклона.
Множественные полости: Если полостей на окклюзионной поверхности несколько
их объединяют в одну.

7. Подготовка полостей 2-го класса по Блэку

Характеристика: Разрушение контактных поверхностей жевательной группы
зубов.
Начало препарирования:
• Сепарация тонкой алмазной головкой до уровня шейки зуба.
• Формирование полости на контактной поверхности с созданием уступа.
Дополнительная площадка: На жевательной поверхности для
профилактического расширения и предотвращения смещения вкладки.
Придесневая стенка: Располагается на уровне десневого края.
Форма полости: Сложная, обходя неповрежденные скаты бугорков.
При поражении обеих контактных поверхностей:
• Формируется трехсторонняя полость (обе контактные + жевательная).
• Возможно сошлифовывание бугорков для предотвращения сколов.

8. Подготовка полостей 3-го класса по Блэку

Характеристика: Кариес контактной поверхности
передних зубов.
Методика формирования зависит от степени разрушения:
Степени разрушения:
o
• Только контактная поверхность.
• Контактная + губная/оральная поверхность.
• Контактная + губная + оральная поверхности.
Только контактная
поверхность:
Треугольная форма: вершина к режущему краю, основание
параллельно десневому краю.
o Дно полости выпуклое.
o Возможно при отсутствии рядом стоящих зубов.
Сочетанные поражения (контактная + оральная/губная):
o
o Формирование с учетом пути введения вкладки.
Создание дополнительной фиксирующей площадки с погружением в
дентин.
o Переход между полостями оформляется ступенькой.
Одновременное разрушение контактной, оральной и вестибулярной
поверхностей:
o
o Создание дополнительных углублений в дентине.
Сохранение аксиальной стенки в виде валика для защиты пульпы.

9. Подготовка полостей 4-го класса по Блэку

Характеристика: Разрушение режущего края зубов.
Методика зависит от ширины режущего края:
Зубы с широким режущим краем ( пожилы пациенты ):
o Достаточный слой дентина позволяет создать полость/фиксирующую
площадку.
o Не требуется препарирование нёбной поверхности.
o Вкладка на режущем крае защищает зуб от дальнейшего стирания.
o Основная полость на контактной поверхности: путь введения совпадает с
длинной осью зуба, придесневая стенка перпендикулярна.
o Дополнительная площадка в виде паза в режущем крае (может заканчиваться
каналом для штифта для лучшей фиксации).
Зубы с тонким режущим краем:
o Основная полость в средней трети коронки, перпендикулярно нёбной
поверхности (дно – губная стенка).
o Дополнительная площадка в области слепой ямки у основания бугорка (с
погружением в дентин).
o При сколе режущего края: сошлифовывание, создание скоса с оральной
поверхности.
o Вертикальные каналы для штифтов (на середине расстояния от пульпы до
эмали).
При поражении обеих контактных поверхностей:
o Формирование ступеньки и седлообразного соединения апроксимальных
полостей.

10. Подготовка полостей 5-го класса по Блэку

Полости 5-го класса (пришеечная область):
o Учитывать близость пульповой камеры.
o Расширение до наибольшей кривизны коронки (экватор) и
контактных поверхностей.
o Дно полости: выпуклое.
o Придесневая стенка: на уровне десневого края (или 2 мм от него
при наличии здоровых тканей).
o Медиальная/дистальная стенки: под углом друг к другу.
o Режущая/окклюзионная и придесневая стенки: параллельны (для
ретенции вкладки).
Защита препарированного дентина:
o Дентинные канальцы обрабатываются десенситайзерами для
снижения чувствительности.
o Обязательна на период изготовления вкладки для защиты зуба от
термических, химических, механических и микробных
воздействий.

11.

Вкладки являются микропротезами, используемыми для
восстановления анатомической формы и функции зуба
Вкладки классифицируются по четырем
основным признакам:
1. топография дефекта
2. конструкция
3. материал
4. метод изготовления.

12.

Классификация по Г. Блэку: Все кариозные полости делятся на
6 классов в зависимости от их расположения
Буквенное обозначение поверхностей (по Боянову):
указывается локализация:
O (Occlusal)
M (Medial)
D (Distal)
MO
MOD
В зависимости от степени разрушения коронки зуба
различают четыре типа конструкций:
Inlay (Инлей)
Onlay (Онлей
Overlay (Оверлей)
Pinlay (Пинлей)

13.

14.

o Материалы вкладки должен быть твёрдым, но не
хрупким, не пластичным в утверждённом состоянии,
o не козирровать и не набухать среда в полости рта
o не изменять Ph среды родовой жидкости
o коэффициент расширения близких к таковому эмали

15.

Металлические: (например, из
титана).
Керамические: (классический фарфор,
оксид циркония, оксид титана).
Пластмассовые: (акриловые,
полиуретановые, капрон).
Композитные (керомерные): Современные
материалы с высокой прочностью.
Комбинированные: (металлокомпозитные,
металлокерамические).

16. Методы изготовления вкладок Последовательности клиника лабораторных этапов изготовления вкладке зависит от материала для её

изготовления
применяются следующие методы:
С предварительным созданием восковой модели вкладки с
последующей заменой её на металл (методом без модельного литья
или литье на огнеупорный модели), на пластмассу (методом
формирования), на керамику методом литьевого прессования.
Моделирование вкладки из композитных материалов
непосредственно на рабочие модели культи зуба из супер гипса или
керамических масс на огнеупорный модели.
Компьютерные фрезеровании вкладок из керамики.

17. Для получения модели вкладки применяют два традиционных способа - прямой и косвенный: При прямом методе моделирования вкладки

осуществляется
непосредственно в полости рта пациента с формированием
полость куда вдавливают небольшое количество разогретого
воска.
При косвенном методе моделирования восковой
репродукции вкладке осуществляется на предварительно
изготовленные модели.
В случае наличия агонистов, а также для создания хороших
контактных пунктов делают слепок всего зубного ряда, не
снимая слепок с кольцом с зуба, после получения общего
оттиска отлива комбинированный модель.

18.

19.

20.

21.

Показания к применению вкладок
Ключевым критерием для выбора вкладки является ИРОПЗ (индекс
разрушения окклюзионной поверхности зуба).
Вкладки используются в следующих клинических ситуациях:
Как самостоятельные конструкции (при значениях ИРОПЗ от 0,3 до 0,6):
Для восстановления формы, функции и эстетики сильно разрушенных зубов,
когда пломбирование неэффективно.
При кариозных поражениях в области шеек зубов, жевательных бугорков,
углов и режущего края передних зубов.
При дефектах твердых тканей некариозного происхождения (клиновидные
дефекты, повышенная стираемость, травмы).
Как элементы других конструкций:
В составе штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом.
В качестве опорных элементов мостовидных протезов (при отсутствии не
более 1-2 зубов).
В шинирующих конструкциях при лечении заболеваний пародонта.

22. Противопоказания к применению вкладок

Применение вкладок исключается в следующих случаях:
Слишком маленькие полости (ИРОПЗ менее 0,3) - проще и
эффективнее поставить пломбу.
Значительное разрушение коронки (ИРОПЗ более 0,6) показано протезирование искусственной коронкой.
Наличие у зуба неполноценных твердых тканей (хрупких,
дискальцинированных).
Труднодоступные для качественного препарирования полости

23. Спасибо за внимание!