Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс)

1.

Острая сосудистая недостаточность
(обморок, коллапс)
Вернер Т. Г.
Преподаватель ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск
1

2. Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс)

Обморок (синкопе)–обессиливать, истощать– это приступ
кратковременной потери сознания, который
сопровождается снижением тонуса скелетной
мускулатуры с последующим его полным
самостоятельным восстановлением без каких – либо
лечебных воздействий.
Наиболее общий механизм различных обморочных
состояний - преходящее снижение мозгового кровотока,
что быстро приводит к гипоксии головного мозга.

3.

Причины:
ситуационные обмороки (приступ кашля, при
натуживании);
вазовагальные обмороки(страх, боль, травма);
ортостатическая гипотензия (резкая смена положения
–быстрое вставание, длительное стояние, анемия);
массивное кровотечение;
диарея (уменьшение ОЦК);
лекарственные – побочное действие лекарств – ИАПФ,
нитраты, диуретики, бета-адреноблокаторы,
нейролептики;

4.

нарушение ритма сердца (брадикардия <35 -40 в
мин., СССУ, тахикардия);
синдром каротидного синуса (наклон головы,
повороты шеи – бритье, гастроскопия,
бронхоскопия);
неисправная работа кардиостимулятора;
пороки сердца;
ТЭЛА,
острые отравления бытовыми (угарный газ),
промышленными ядами.

5. Клиника

Клиника развивается внезапно.
• Общая слабость, дурнота.
• Головокружение, звон в ушах.
• Потемнение в глазах, пациент медленно оседает, теряет
сознание.
При осмотре пациента:
• кожные покровы бледные, холодные конечности,
холодный пот,
• зрачки расширены (иногда сужены), фотореакция
снижена,

6.

• редкое поверхностное дыхание,
• РS слабого наполнения, чаще брадикардия,
• АД снижено,
• тонус скелетных мышц снижен, рефлексы
сохранены.
• При глубоком обмороке могут быть судорожные
подергивания, непроизвольное мочеиспускание.
• Длится обморок от 15 – 30 секунд до 1-2 мин,
редко до 5 минут.

7.

8. Тактика фельдшера

Уложить, приподняв ноги для улучшения мозгового
кровообращения, голову повернуть на бок.
Обеспечить достаточный приток свежего воздуха.
Расстегнуть стесняющую одежду для улучшения дыхания.
Похлопать ладонями по лицу, обрызгать холодной водой
лицо, грудь, растереть руками туловище и конечности для
рефлекторного изменения тонуса сосудов.
На расстоянии поднести к носу тампон, смоченный
нашатырным спиртом с целью рефлекторного воздействия на
вазомоторные центры.

9.

Контроль АД, РS, ЧДД.
Если обморок затягивается, вводят раствор кордиамина
25% - 2.0 мл п/к или в/м, или раствор кофеина 10 – 20% -1-2
мл п/к или в/м., при низком АД - мезатон 1% 1мл п/к.
После выведения пациента из обморока он должен в
течение часа лежать. Необходимо попытаться установить
причину обморока (анамнез, осмотр, ЭКГ).
Госпитализация показана при нестабильной гемодинамике,
нарушении дыхания, при длительной утрате сознания.

10. Коллапс

Коллапс (ослабевший, упавший) – остро
развивающаяся сосудистая недостаточность,
характеризующаяся падением сосудистого тонуса и
уменьшением объёма циркулирующей крови (ОЦК).

11. Патогенетическими механизмами коллапса являются:

снижение тонуса артериол и вен,
увеличение ёмкости сосудистого русла,
депонирование крови, уменьшение ОЦК,
снижение венозного притока крови к сердцу,
снижение сердечного выброса, увеличение ЧСС и
снижение АД, что ведет к снижению кровоснабжения
органов и тканей с развитием гипоксии и нарушением
жизненно важных функций организма.

12.

Причины:
массивная кровопотеря,
интоксикация (панкреатит, перитонит),
острые отравления,
тяжелые острые инфекции (кишечные, пневмония,
ОРВЗ),
диарея,
гипоксия,
ортостатический,
анафилактический шок.

13.

14. Клиника

Клиника при всех вариантах коллапса идентична:
• внезапно резкая слабость, шум в ушах,
головокружение,
• тошнота, рвота,
• одышка, сердцебиение,
• холодный липкий пот,
• кожные покровы бледные, холодные,
• цианоз губ, акроцианоз,

15.

• дыхание поверхностное, учащенное, реже
замедленное,
• пульс учащенный, может быть аритмичный, слабого
наполнения и напряжения,
• АД понижено,
• больной заторможен, безучастен к своему состоянию,
но в сознании.

16. Тактика фельдшера

Уложить, приподняв ноги для улучшения мозгового
кровообращения, голову повернуть на бок.
Контроль гемодинамики, SaO2.
Устранить причину, вызвавшую коллапс.
При кровопотере – остановка кровотечения.
При интоксикациях и потере жидкости – в/в
капельное введение до 1л 5% раствора глюкозы или
изотонического раствора хлорида натрия.

17.

Введение в/в стероидных гормонов – преднизолон 90 -120
мг или дексаметазон 8 -12мг.
Введение вазопрессоров на фоне инфузионной терапии –
мезатон 1% -1мл п/к, в/м, в/в, допамин 200 -400мг в 400мл 5%
раствора глюкозы или 0.9% физиологического раствора в\в
капельно.
Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляция
кислорода при SaO2.< 90%.
Обеспечить согревание больного – тепло укрыть, грелка к
ногам.
Транспортировка под контролем жизненно важных функций
организма - АД, РS, ЧДД, диуреза, ЭКГ, сатурации О2.

18.

Спасибо за внимание!