Рак слизистой оболочки полости рта. Рак верхнечелюстных синусов. Саркомы ЧЛО. Врожденные кисты и свищи шеи

1. Рак слизистой оболочки полости рта. Рак верхнечелюстных синусов. Саркомы ЧЛО. Врожденные кисты и свищи шеи

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России
Кафедра челюстно-лицевой и пластической хирургии
Рак слизистой оболочки полости рта. Рак
верхнечелюстных синусов. Саркомы
ЧЛО. Врожденные кисты и свищи шеи
Выполнил: студент 4 курса 26 группы Ковтун М.В.
Преподаватель: Кузнецов А.Н.
Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Дробышев А.Ю.

2. Рак слизистой оболочки полости рта Предрасполагающие факторы:

ОБЩИЕ:
1) Наследственность
2) Алиментарные нарушения
3) Вредные производственные
факторы (пары щелочей, кислот и
других химических веществ)
4) Гормональные и обменные
нарушения
МЕСТНЫЕ:
1) Механическая травма
(хроническая) – острые края зуба,
ортопедической конструкции,
пломбы
2) Хронические инфекционные
очаги в полости рта
3) Курение
4) Гальванизм
5) Хроническая травма горячей или
острой пищей
6) Вредные привычки (кусание губ)

3. Рак слизистой оболочки полости рта. Признаки озлокачествления:

• Уплотнение в основании
• Изъязвление или эрозирование
элемента
• Экзофитный или эндофитный рост
(усиление гиперекератоза)
• Язва длительно не заживает,
плотные подрытые, развороченные
края.
• Легкая кровоточивость при
минимальной травматизации
• Увеличение регионарных
лимфатических узлов.
• Болевой синдром.

4. Классификация TNM

Поражение первичного очага может быть следующим:
• Tis — внутриэпителиальный рак (cr in situ)
• Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении
• Т2 — от 2 до 4 см
• Т3 — более 4 см
• Т4 - опухоль распространяется на соседние органы.
Поражение регионарных лимфатических узлов:
• N0— регионарные узлы не пальпируются
• N1 — определяются смещаемые узлы на стороне поражения
• N2 — смещаемые узлы на противоположной стороне или двусторонние
• N3 — несмещаемые узлы.
Отдаленные метастазы:
• М0 — не определяются
• М1 — определяются.

5. Рак слизистой оболочки полости рта. Предраковые состояния:

Факультативные - с малой частотой
озлокачествления
• Болезнь Боуэна
• Эритроплакия
• Бородавчатый, или узелковый,
предрак красной каймы
• Ограниченный предраковый
гиперкератоз
• Абразивный преканцерозный
хейлит Манганотти
Облигатные - с высокой частотой
озлокачествления
• Лейкоплакия (веррукозная,
эрозивно-язвенная)
• Папилломатоз
• Кератоакантома
• Эрозивно-язвенная и
гиперкератотическая формы
красного плоского лишая и красной
волчанки

6. Рак слизистой оболочки полости рта. Предраковые состояния кожи:

• Болезнь Боуэна - бляшки с возвышающимся краем, поверхность которой уплощена за
счет атрофии, рубцевания и покрыта корками. Сливаясь, бляшки дают неправильный
"географический" контур
• Пигментная ксеродерма - пигментные пятна различного размера, которые постепенно
сливаются друг с другом, поверхность их покрывается чешуйками, возникают
бородавчатые разрастания, мокнущие эрозии.
• Актинический кератоз – развитию способствуют неблагоприятные метеорологические
факторы. Проявляется в виде одиночного чешуйчатого образования, основание которого
без уплотнения. Иногда на поверхности - телеангиэктазия.

7. Рак слизистой оболочки полости рта. Предраковые состояния слизистой оболочки полости рта:

• Лейкоплакия - в виде белого пятна, которое не возвышается над окружающей слизистой
оболочкой, не поддается соскабливанию
• Эритроплакия - в виде довольно четко ограниченного очага ярко-красного цвета с
бархатистой поверхностью, на которой встречаются участки помутнения в виде серобелого налета
• Красный плоский лишай - начальной стадии заболевания возникают папулы в виде
красных точек, затем они становятся серо-белого цвета, сливаются друг с другом и
образуют подобие кружева, состоящего из полуколец и дугообразных полос.

8. Рак слизистой оболочки полости рта. Предраковые состояния красной каймы губ:

• Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы - ограниченный узел
полушаровидной формы, выступающего над уровнем красной каймы, поверхность
которого покрыта плотно сидящими роговыми чешуйками.
• Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти - эрозия неправильной формы с гладкой
поверхностью красного цвета, не кровоточащая, безболезненная.Со временем на
поверхности эрозии появляются корки, снятие которых приводит к кровотечению.
• Ограниченный предраковый гиперкератоз - ограниченный участок неправильной формы,
который располагается ниже уровня красной каймы, серовато-белого цвета, основание не
инфильтрировано, безболезненное

9. Рак слизистой оболочки полости рта.

По гистологической картине различают:
• Внутриэпителиальный – у клеток черты
малигнизации, базальная мембрана не
повреждена
• Плоскоклеточный – скопление
злокачественных эпителиальных клеток,
инфильтрирующих подлежащую
соединительную ткань

10. Рак слизистой оболочки полости рта.

Рак губы
• Плоскоклеточный ороговевающий рак с высокой степенью дифференциации
• Метастазирует только в поздних стадиях в региональные лимфоузлы (подбородочные,
поднижнечелюстные)
• Клинически: язвенную форма, язвенно-инфильтративная, экзофитная (бородавчатое или
папиллярное разрастание)
• При пальпации опухоль безболезненная, плотная, границы нечеткие
• В поздних стадиях изъязвляется
• Диагностика: цитологическое изучение соскоба или отпечатка с опухоли
• Лечение: опухоль до 4 см –электрорезекции губы с одномоментной пластикой, более 4 см
– удаление тканей губы с резекцией переднего отдела нижней или верхней челюсти.

11. Рак губы

Рак языка
• Рак корня языка - быстрый рост, дает ранние и частые метастазы в регионарные глубокие шейные
лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак без ороговения
• Рак среднего и переднего отдела языка метастазирует в подподбородочные, поднижнечелюстные
и глубокие шейные узлы, в основном плоскоклеточный рак с ороговением
• Начальная стадия проходит бессимптомно, могут быть неприятные ощущения в языке. При
осмотре – инфильтрация участка языка с наличием язвы или грибовидного разрастания. При
пальпации – уплотнение без четких границ.
• Диагностика – гистологическое исследование (соскоб с поверхности или пункция опухолевого
инфильтрата)
• Лечение: электрорезекция пораженной половины языка.

12. Рак языка

Рак слизистой оболочки дна полости рта
• составляет около 18% случаен от других
локализаций органов полости рта, часто
поражается в результате распространения
опухоли с языка, десен, нижней челюсти
• проявляется в виде язвенноинфильтративного поражения, в начальных
стадиях может протекать бессимптомно,
впоследствии язва становится болезненной,
затрудняется прием пищи, разговор
• При пальпации - уплотнение разлитого
характера, нередко болезненное.
• Лечение – удаление первичного очага

13. Рак слизистой оболочки дна полости рта

Рак слизистой оболочки щеки
• Развивается преимущественно на фоне лейкоплакии у курящих мужчин
• Часто локализуется по линии смыкания зубов
• Клинически проявляется в виде язвенно-инфильтративного или бородавчатого поражения. При
увеличении прорастает в подлежащую мышечную ткань и кожу щеки, крылочелюстную складку,
область миндалины, распространяется на челюстные кости. Метастазирует в подподбородочные
и поднижнечелюстные лимфатические узлы.
• Микроскопически обычно представляет плоскоклеточный рак с ороговением

14. Рак слизистой оболочки щеки

Рак верхнечелюстных синусов
• Гистологическое строение: из слизистой оболочки гайморового синуса
• Рост и метастазы: глубокие шейные лимфатические узлы
• Клиника: 1)Ранние симптомы: заложенность носа, изменение характера выделений
(зловонные, с кровью), ноющие боли, патологическая подвижность зубов. 2) Поздние:
деформация альвеолярного отростка, экзофтальм, диплопия, нарушение зрения,
отечность кожи в области внутреннего угла глаза
• Диагностика: рентгенография,
КТ, цитологическое исследование
промывных вод верхнечелюстной пазухи
• Лечение: комбинированный подход –
предварительная химио-или лучевая
терапия, хирургическое вмешательство
(резекция верхнечелюстной кости; разрез по
Веберу-Фергюссону) и послеоперационная
лучевая терапия

15. Рак верхнечелюстных синусов

Саркомы костей челюстно-лицевой области
• Развиваются как первичные поражения костей
• Предрасполагающие факторы: травма, ионизирующее излучение, генетическая
предрасположенность, дисэмбриогенетические нарушения
• Предопухолевые заболевания: доброкачественные новообразования мезенхимального
происхождения
• Метастазирование – гематогенное
• Клиническая картина: 1) боль, 2) деформация челюсти (выбухание пальпируется на более
поздних этапах), 3) нарушение функции органа (подвижность зубов, симптом Венсана)

16. Саркомы костей челюстно-лицевой области

Остеогенная саркома
• Гистологическое строение: костеобразующая
опухоль, характеризуется образованием кости
опухолевыми клетками
• Рост и метастазы: быстрый рост, поражает НЧ,
раннее метастазирование в легкие
• Клиника: выражен болевой синдром, плотное
новообразование с нечеткими контурами
• Рентгенограмма: остеопластическая форма –
участок уплотнения костной ткани с
нечеткими контурами с периостальной
реакцией в виде спикул, остеолитическая
форма – корковый слой нарушается, симптом
«козырька», смешанная – сочетание

17. Остеогенная саркома

Хондросаркома
• Гистологическое строение: хрящеобразующая опухоль, возникает на фоне хондром
• Рост и метастазы: чаще в ВЧ, развивается медленно, метастазирует в легкие
• Клиника: тупая боль, новообразование четко контурируется, медленно растет
• Рентгенограмма: участок разряжения костной ткани с нечеткими контурами на фоне
мелкие участки уплотнения

18. Хондросаркома

Саркома Юинга
• Гистологическое строение: костномозговая опухоль, распространяется по
костномозговому каналу
• Рост и метастазы: быстро прогрессирует, локализуется в области ветви и угла НЧ,
метастазирует в легкие и кости
• Клиника: общая слабость, повышенная температура тела, болезненность и гиперемия
кожи
• Рентгенограмма: отдельные участки деструкции с нечеткими контурами, процесс
распространяется на корковый слой

19. Саркома Юинга

Фибросаркома
• Гистологическое строение: соединительно-тканная опухоль
• Рост и метастазы: метастазирует в легкие
• Клиника: неинтенсивная боль
• Рентгенограмма: обширный участок разряжения костной ткани с нечеткими
контурами
Амелобластная фибросаркома
• Злокачественная соединительнотканная одонтогенная опухоль
• Гистологическое строение: наличие диспластического дентина и эмали
• Рентгенограмма: деструкция костной ткани по типу лизиса с нечеткими контурами

20. Фибросаркома

Ретикулосаркома
• Гистологическое строение: костномозговая опухоль
• Рост и метастазы: метастазирует в легкие, кости (позвоночник), лимфатические узлы
• Клиника: слабая боль, прорастая в мягкие ткани они растягиваются, при больших
размерах изъязвляется, общее состояние удовлетворительное
• Рентгенограмма: деструкция костной ткани в виде множественных очагов разрежения с
нечёткими контурами: симптомы пятнистости или «ноздреватости» кости. Кортикальный
слой по мере роста опухоли разрушается

21. Ретикулосаркома

Лечение сарком
• Хирургическое вмешательство, на поздних стадиях – комбинированная терапия
(хирургическое вмешательство и лучевая терапия).
• Наиболее чувствительны к лучевой терапии – ретикулосаркомы и саркомы Юинга.

22. Лечение сарком

Срединные кисты и свищи шеи
Причина: развиваются из остатков нередуцированного
щитовидно-язычного протока, который образуется у
эмбриона в период от 3-ей до 5-ой недели
внутриутробного развития при развитии задней трети
языка и щитовидной железы.
Локализация: кисты корня языка, срединные кисты в области подъязычной кости
Клиническая картина: деформация округлой формы с четкими контурами
мягкоэластичной консистенции в области среднего
отдела шеи, кожа не изменена, безболезненна, подвижность ограничена
Диагностика: УЗИ, пункция с цитологическим исследованием, МРТ
Лечение: хирургическое удаление кисты и резекция участка связанного с ней
участка подъязычной кости

23. Срединные кисты и свищи шеи

Клиническая картина: наличие устья по
средней линии шеи, гиперемия кожи вокруг
наружного устья, рубцовые изменения кожи в
области, наружного устья, отделяемое из устья
свища
Диагностика: Контрастная рентгенография в
двух проекциях
Лечение: иссечение

24. Срединные кисты и свищи шеи

Боковые кисты и свищи шеи
Причина: развиваются из эпителиальных остатков жаберного аппарата второй
жаберной щели, третьего глоточного кармана и зобно-глоточного протока
Клиническая картина: округлая деформация с четкими контурами
мягкоэластической консистенции в области верхней трети бокового отдела шеи,
кожа в цвете не изменена, безболезненна, не спаяна с кожей
Диагностика: УЗИ, пункция с цитологическим исследованием, МРТ
Лечение: хирургическое удаление кисты

25. Боковые кисты и свищи шеи

Клиническая картина: наличие устья свища
перед передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы, гиперемия кожи
вокруг наружного устья, рубцовые
изменения кожи в области наружного устья,
отделяемое из устья свища
Диагностика: Контрастная рентгенография
в двух проекциях
Лечение: иссечение