Невідкладна медична допомога при травматичних пошкодженнях на догоспітальному етапі

1.

Невідкладна медична допомога
при травматичних пошкодженнях
на догоспітальному етапі

2.

Травма
– одна з основних причин смерті та постійної
непрацездатності в усьому світі
Щороку близько 5 млн. людей у світі та близько 30 тис. українців
гинуть внаслідок травм. Середній вік померлих від травм – 34 роки.
Значні зміни технічних характеристик транспортних засобів
протягом останніх десятиліть збільшили їхню травмуючу дію, зокрема
внаслідок підвищення швидкості руху.
Також різко зросла кількість транспортних засобів. Нині дорожньотранспортний травматизм став, на жаль, однією з основних медикосанітарних проблем сучасного суспільства

3.

В Україні, незалежно від пори року, травми складають 9%
від всіх здійснених виїздів бригад екстреної медичної допомоги.
Травма
− порушення анатомічної цілісності тканин,що виникає
внаслідок дії на організм чинників навколишнього
середовища і супроводжується порушенням функції, місцевою
та загальною реакціями організму

4.

Види травм
в залежності від травмуючого фактора
1. Механічні (переломи, забої):
a) відкриті (рани);
b) закриті, без порушення цілісності шкірних
покривів (забої, вивихи, пошкодження зв’язок)
2. Термічні (опіки, обмороження)
3. Хімічні
4. Радіаційні
5. Комбіновані
6. Електротравми

5.

Рана
− механічне пошкодження тканин організму,
що супроводжується порушенням цілісності шкіри або слизових
Класифікація ран
1. В залежності від обставин
нанесення рани:
хірургічні;
бойові;
випадкові
2. По механізму поранення:
вогнепальні (кульові, уламкові)
колоті;
різані;
скальповані;
рублені;
забиті;
розчавлені;
рвані;
вкушені;
отруєні;
змішані
різана
колота
вкушена
забита
рублена

6.

3. За глибиною ураження:
поверхневі (непроникаючі);
проникаючі в порожнини:
а) з пошкодженням внутрішніх органів;
б) без пошкодження внутрішніх органів
4. За характером ранового каналу:
наскрізні;
сліпі;
дотичні
5. За анатомічною локалізацією
поранення обличчя, шиї, грудної клітки тощо;
поранення м’яких тканин з пошкодженням кісток, судин, нервів тощо
6. За кількістю ран
поодинокі;
множинні;
комбіновані

7.

Перша медична допомога при пораненні:
припинення дії травмуючих факторів;
зупинка кровотечі;
обробка рани;
накладання асептичної пов'язки на рану;
знеболення;
іммобілізація кінцівки підручними засобами;
транспортування

8.

Забиття
− механічне пошкодження м'яких
тканин або органів без порушення
цілісності шкірних покривів
Ознаки забиття:
біль;
гіперемія;
набряк;
місцеве підвищення температури

9.

Вивих
− зміщення суглобових поверхонь кісток
відносно один одного внаслідок дії травми
Ознаки вивиху:
біль (при рухах у суглобі);
деформація суглоба;
вимушене положення кінцівки;
вкорочення або подовження кінцівки;
неможливість рухів у суглобі;
симптом «пружини»

10.

Перелом − порушення цілісності кістки
Частковий
закритий
відкритий
зміщення
простий
внутрішньосуглобний
Ознаки перелому
ВІДНОСНІ:
біль;
набряк;
синець;
порушення функції кінцівки;
деформація кінцівки
АБСОЛЮТНІ:
патологічна рухливість;
крепітація уламків (хрускіт);
наявність кісткових уламків

11.

ОЗНАКИ ЗАКРИТОГО ПЕРЕЛОМУ
неприроднє положення кінцівки
біль в ділянці рани
патологічна рухливість у кінцівці
крепітація (хрускіт) в місці перелому
гематома в області перелому
набряк в області перелому
порушення функції пошкодженої кінцівки
(неможливість ходити та спиратись на кінцівку)
ОЗНАКИ ВІДКРИТОГО ПЕРЕЛОМУ
наявність рани в місці перелому
кровотеча
біль у ділянці рани
порушення функції пошкодженої кінцівки
(неможливість ходити та спиратися на кінцівку)
неприроднє положення кінцівки
патологічна рухливість у кінцівці
крепітація (хрускіт) в місці перелому
в рані можуть бути фрагменти кістки

12.

НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ
ЗАКРИТИХ ПЕРЕЛОМАХ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
виконати іммобілізацію пошкодженої кінцівки за допомогою стандартних
шин або підручних засобів;
при наявності шоку у постраждалого забезпечити йому протишокове
положення та вкрити термоковдрою, ковдрою або одягом;
не залишати постраждалого без нагляду;
до прибуття швидкої медичної допомоги періодично перевіряти стан
постраждалого;
якщо місце пригоди є потенційно небезпечним, необхідно евакуювати
постраждалого на довгій транспортній дошці

13.

НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ
ВІДКРИТИХ ПЕРЕЛОМАХ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
при наявності артеріальної кровотечі накласти
джгут;
розрізати одяг в місці перелому;
накласти асептичну пов’язку на рану;
виконати іммобілізацію пошкодженої кінцівки за
допомогою стандартних шин або підручних
засобів;
при наявності шоку у постраждалого забезпечити
йому протишокове положення та вкрити
термоковдрою, ковдрою або одягом;
не залишати постраждалого без нагляду;
до прибуття швидкої медичної допомоги
періодично перевіряти стан постраждалого;
якщо місце пригоди є потенційно небезпечним,
необхідно евакуювати постраждалого на довгій
транспортній дошці

14.

Іммобілізація− забезпечення нерухомості
ураженої кінцівки або ділянки тіла потерпілого
І М М О Б І Л І З А Ц І Я
тимчасова
постійна
або транспортна
або медична

15.

Транспортна іммобілізація сприяє
попередженню:
розвитку травматичного шока;
можливості трансформації закритого перелому у
відкритий;
розвитку інфекції в рані;
можливості розвитку первинної або вторинної
кровотечі в рані;
ушкодження великих кровоносних судин і
нервових стовбурів;
розвитку жирової та тромбоемболії

16.

Загальні правила транспортної іммобілізації
1. Транспортну
іммобілізацію слід проводити на місці пригоди, забороняється
.
проведення перекладання, перенесення потерпілого без іммобілізації
2. Перед іммобілізацією необхідно ввести знеболюючі засоби
3. При наявності кровотечі, вона повинна бути зупинена накладанням джгута або
давлючої пов'язки. На рану необхідно накласти асептичну пов'язку
4. Шину накладають безпосередньо на одяг, якщо ж шину доводиться накладати
на голе тіло, то під неї підкладають вату, рушник або одяг потерпілого
5. На кінцівках слід іммобілізувати два суглоби, а при травмі стегна і довгих
трубчастих кісток - три суглоби
6. При закритих переломах під час накладання шини необхідно провести легке
витягання по вісі кінцівки за дистальну частину руки або ноги і в такому
положенні зафіксувати кінцівку
7. При відкритих переломах витягання неприпустиме і кінцівки фіксують у тому ж
положенні, в якому вона знаходилась в момент травми
8. Накладений на кінцівку джгут не можна закривати пов'язкою, що фіксує шину
9. При перекладанні потерпілого з накладеною транспортною шиною необхідно,
щоб помічник утримував пошкоджену кінцівку

17.

Правила накладання транспортних шин
1. Накладати шину безпосередньо на місці події. Перенесення потерпілого без іммобілізації
недопустимо
2. Знімати одяг і взуття з потерпілого не рекомендується, так як це не тільки викликає біль,
але і може викликати додаткову травму
3. Не можна накладати шину безпосередньо на голе тіло, а потрібно підкласти під неї м'який
матеріал (вата, рушник, одяг тощо)
4. Перед накладенням шини необхідно обережно і ретельно оглянути місце пошкодження,
при наявності кровотечі зробити зупинку її, накласти асептичну пов'язку на рану і зробити
ін'єкцію анальгетика
5. Перед накладанням шини надати пошкодженній кінцівці по можливості фізіологічне
положення
6. При закритих переломах (особливо нижніх кінцівок), накладаючи шину, бажано
проводити легке і обережне витягування пошкодженої кінцівки по вісі, яке слід
продовжувати до повного закінчення накладання пов'язки
7. Шина повинна надійно іммобілізувати два сусідніх з місцем ушкодження суглоби (вище і
нижче місця пошкодження), а при переломах плеча і стегна - три суглоби. Шину потрібно
ретельно прибинтувати до пошкодженої кінцівки і стежити, щоб кінці шини не врізалися в
шкіру і не пригнічували кровоноснісудини та нерви
8. При пошкодженнях суглобів для іммобілізації застосовують ті ж способи і засоби, що і при
пошкодженнях кісток, але витягнення робити не слід
9. При перекладанні потерпілого з накладеною шиною на ноші помічник повинен обережно
притримувати пошкоджену кінцівку або частину тіла. Неправильно накладена шина може
виявитися не тільки марною, але і призвести до важких ускладнень (шок, гангрена тощо)

18.

Правило «тричі обережно»
під час транспортної іммобілізації
Обережно накласти пов'язку
Обережно накласти транспортну шину
Обережно перенести, перекласти на ноші і транспортувати
потерпілого
Помилки при накладанні транспортних шин:
Застосування необґрунтовано коротких шин, внаслідок чого
порушується основне правило іммобілізації - створення нерухомості
Накладання жорстких стандартних шин без попереднього обгортання
їх ватою і марлею
Неправильне моделювання шини відповідно до анатомічної
локалізації області пошкодження
Недостатня фіксація шини до пошкодженої кінцівки бинтом. Економія
його в таких випадках зводить нанівець всю проведену роботу і,
навпаки, надмірне стягування шини бинтом може призвести до
тяжких ускладнень
Закриття пов'язкою кровоспинного джгута при відкритих переломах
Недостатнє утеплення іммобілізованої кінцівки в зимовий час веде до
відмороження, особливо при кровотечі

19.

Іммобілізація при травмах
голови і хребта
Невідкладні стани, що потребують
фіксації шийного відділу хребта
Дорожньо-транспортна пригода
(хлистова травма водія та пасажира)
Падіння з висоти (кататравма)
Травма при стрибках у воду
(травма пірнаючого)

20.

Невідкладні стани, що потребують
фіксації шийного відділу хребта
Вибух (мінно-вибухова травма)
Сильний удар по голові та по тулубу
Удар блискавки
та ураження електричним струмом
(електротравма)
Странгуляційна асфіксія
(повішення)

21.

Ознаки травми голови та хребта
Сильний біль в голові, шиї або спині
Запаморочення
Синці та гематоми голови, особливо навколо очей та вух
Кровотеча в зоні голови, шиї або спини
Виділення крові та ліквору з вух та носа
Деформація черепа та хребта
Нудота і блювота
Судоми
Утруднене дихання
Порушення зору
Анізокорія (асиметрія зіниць)
Поколювання або втрата чутливості в пальцях
верхніх і нижніх кінцівок
Параліч будь-якої частини тіла

22.

Іммобілізація при травмах
голови і хребта
АЛГОРИТМ НАКЛАДАННЯ ШИЙНОГО КОМІРА
(коміра Шанца)
Зафіксуйте голову постраждалого руками
Переведіть обережно голову постраждалого
у нейтральне положення (таким чином, щоб між
шийним відділом хребта та кутом нижньої щелепи
був кут приблизно 90°)
Крок 1, 2
Крок 3
Виміряйте відстань між кутом нижньої щелепи
та надпліччям (ключицею) постраждалого пальцевим способом
Підберіть правильний розмір шийного коміра –
«перенесіть» розмір, який Ви визначили у постраждалого, на орієнтири коміра
Накладіть шийний комір на шию постраждалого за допомогою двох рятувальників (перший
фіксує голову постраждалого у нейтральному положенні, а другий накладає шийний комір)
Зафіксуйте комір Шанца за допомогою липучки.
Крок 4
Крок 5
Крок 6

23.

АЛГОРИТМ НАКЛАДАННЯ ШИЙНОГО КОМІРА

24.

ВИТЯГ ПОСТРАЖДАЛОЇ З АВТОМОБІЛЯ
У РАЗІ ВІДСУТНОСТІ ШИЙНОГО КОМІРА
Малюнок 1
Малюнок 2

25.

Транспортування потерпілих
при черепно-мозковій травмі
без порушення свідомості - в
положенні на спині або на
здоровому боці з піднятою
верхньою частиною тулуба;
з порушенням свідомості - в
стабільному боковому положенні
на непошкодженій стороні з
піднятою верхньою частиною тулуба

26.

Іммобілізація при переломах верхньої та нижньої щелеп
Для транспортної іммобілізації верхньої
щелепи користуються шиною Лімберга,
її вставляють в рот хворого і фіксують
до опорної шапочки
Для транспортної іммобілізації
нижньої щелепи використовують
пращевидну шину Ентіна з опорною
шапочкою, до якої шину
прикріплюють гумовими кільцями або
за допомогою пращевидної пов'язки

27.

Надання невідкладної медичної допомоги
при травмах грудної клітини
Забій
ребер

28.

Надання невідкладної медичної допомоги
при травмах грудної клітини
Переломи ребер без пошкодження
органів грудної порожнини
Симптоми:
сильний біль, що посилюється під час
кашлю, дихання та зміні положення
постраждалого
Невідкладна допомога на догоспітальному етапі:
міжреберна анестезія 0.25% розчином новокаїну
холод на місце перелому
транспортування
в положенні напівсидячи

29.

Пневмоторакс
– це уражена ділянка
в області грудної клітини, яка взаємодіє з плевральною порожниною
Найчастіші причини пневмотораксу:
переломи ребер;
вогнепальне поранення
Пухирці або були
Легеня
у нормі
Витік повітря з легень у
плевральну порожнину
Спавша
легеня
Плевральни
й простір
Спавша легеня
Повітря
у плевральній порожнині

30.

Ознаки відкритого пневмотораксу
утворилося відкрите поранення в районі грудної клітки;
спостерігається криваво-піниста рідина з пошкодженої ділянки;
шкіра навколо рани бліда, виникає ціаноз;
тиск падає;
пульс частий, але дуже слабкий;
помітно, що асиметрично піднімається грудна клітка
Постраждалі лежать
на пошкодженій стороні,
дихання зі свистом, часте і слабке,
людина мимоволі намагається
затиснути рану

31.

Невідкладна медична допомога
при пневмотораксі
Вдих
Для запобігання негативним
наслідкам від подібних
травм, більше, ніж століття
тому, в військово-польової
хірургії була винайдена
оклюзійна пов’язка
Сенс оклюзійної пов’язки
полягає в тому, що вона
повинна забезпечувати
герметичність рани, яку
закриває
Оклюзійна пов’язка
Видих

32.

Надання невідкладної медичної допомоги
при пневмотораксі
Найкраще для оклюзійної
пов’язки використовувати
стерильний герметичний
матеріал

33.

Надання невідкладної медичної допомоги
при пневмотораксі
Підручні засоби для оклюзійної пов’язки
поліетиленовий пакет;
медична рукавичка;
лейкопластир;
тканина на гумовій основі;
вощений папір
Якщо знайдений вами відповідний матеріал нестерильний, то
його потрібно продезінфікувати. Зробити це можна за допомогою
спирту

34.

Накладання оклюзійної пов’язки
на грудну клітку
при
проникаючому
пораненні
розріжте одяг, накладіть на рану
матеріал, що не пропускає повітря
(зовнішня упаковка індивідуального
перев’язувального пакету, клейонка,
целофан, прорезинена тканина)
зафіксуйте матеріал з трьох боків
лейкопластиром;
накладіть зверху звичайну пов’язку

35.

Надання невідкладної медичної допомоги
при вікритих ушкодженнях живота з евентерацією внутрішніх органів
Перша медична
допомога
1.
2.
3.
4.
5.
Транспортування
Створити спокій пацієнту у горизонтальному
положенні лежачи, з дещо опущеним головним
кінцем
Ввести розчин анальгіну (метамізолу натрію)
50% - 2 мл внутрішньовенно (або
внутрішньом’язово), при відкритій травмі
черевної порожнини з евентацією внутрішніх
органів допустимо використання наркотичного
анальгетика – 1 мл внутрішньовенно (трамадол,
промедол)
Накласти стерильну пов’язку. При евентерації
внутрішніх органів в черевну порожнину назад
їх не вправляти, фіксувати за допомогою вологої
пов’язки, яку постійно зволожують теплим
ізотонічним розчином натрію хлориду.
Навколо петель кишок, які випали, поверх
стерильної серветки накласти ватно-марлевий
валик
При ознаках шоку (у разі різкого зниження АТ)
увести ізотонічний розчин натрію хлориду
Потерпілого транспортувати на ношах у хірургічне
відділення. Під час транспортування необхідно
забезпечити моніторинг стану постраждалого,
контроль АТ, ЧСС, ЧД, проведення лікувальних заходів
та готовність до вживання реанімаційних заходів
Зменшується біль
Досягається усуненням
болю
Запобігання інфікування
Запобігання стисненню
петель кишок
Покращується
мікроциркуляція в
тканинах
Для спеціалізованого
лікування

36.

Надання невідкладної медичної допомоги
при вікритих ушкодженнях живота з евентерацією
внутрішніх органів

37.

Іммобілізація при переломах плечової кістки
та пошкодженнях плечового суглоба
Накладають шину Крамера від кінчиків
пальців по всій довжині руки, а потім по спині до
здорової лопатки або надпліччя здорової руки,
моделюючи шину, її вигинають під прямим кутом
на відстані, що дорівнює довжині передпліччя і
потім вдруге, відмірявши довжину плеча, плече
фіксують у положенні відведення на 30° вперед і
трохи вбік, лікоть під прямим кутом, кисть долонею до тулуба. Шину закріплюють бинтами

38.

Іммобілізація при переломах ключиці та лопатки
Руку на боці ушкодження прибинтовують до тулуба пов'язкою Дезо,
або фіксують косинкою
Пов’язка Дезо
Кільця Дельбе
Бандаж «Кільця Дельбе»
Іммобілізація при переломах кісток передпліччя
Шину згинають під кутом 90° і
фіксують нею кінцівку від кінчиків пальців
до плечового суглоба. долоня повинна бути
повернена у бік тулуба, кисть у положенні
невеликого тильного згинання, в долоню
кладуть жмут вати, або скатку бинта, пальці
повинні бути напівзігнуті, в положенні не
повністю стиснутого кулака

39.

Іммобілізація при переломах кісток гомілки
Використовують
три
шини
Крамера: одну накладають по задній
поверхні кінцівки від пальців до середини
стегна, зігнувши в області п'яти під
прямим кутом, інші - по бокових
поверхнях,
від
внутрішнього
та
зовнішнього країв стопи до середини
стегна
Іммобілізація при переломах кісток стегна
Транспортна іммобілізація виконується за допомогою пневматичних шин,
шини Дітеріхса, або ж трьома шинами Крамера, або за допомогою
тракційної шини

40.

Іммобілізація при переломах хребта
Хворого транспортують на твердих ношах, або дошках у положенні на спині, а при
відсутності твердої поверхні вкладають на звичайні носилки на живіт. Також можуть
використовуватись вакуумні носилки
Іммобілізація при переломах кісток таза
Хворих транспортують на носилках з
рівною поверхнею, що не прогинається, в
положенні «жаба» - лежачи на спині з зігнутими в
колінах та розведеними стегнами та м'якими
валиками висотою 30-40 см, підкладеними в
підколінні ділянки

41.

Транспортування – переміщення
потерпілого до лікувальної установи

42.

Використання підручних засобів
для транспортування потерпілих
На шесті
Транспортування ногами
вперед
Рятувальники повинні йти
короткими кроками, не в ногу,
уникаючи струсу нош.
Рятувальник, який знаходиться у
ізголів’я, контролює стан
потерпілого, пов’язок, шин, жгутів
На ношах
Транспортування ногами
вперед

43.

Способи переміщення потерпілих

44.

Положення потерпілих
при транспортуванні
Травма грудної клітини
Травма живота
Травма таза

45.

Постраждалого потрібно переміщувати лише
в тому випадку, якщо:
прибуття швидкої допомоги на місце події
неможливе;
є загроза для життя потерпілого;
надання першої допомоги на місці події неможливе

46.

ПАМ’ЯТАЙТЕ
Своєчасне та правильне
транспортування постраждалого – це
порятунок його життя та запорука
швидкому одужанню