Анатомия и топография переднебоковой и задней стенок брюшной полости. Желудок, тонкая кишка, толстая кишка: строение, топография

1. Кафедра нормальной анатомии им. С.Р. Карынбаева

Тема
Анатомия и топография переднебоковой и задней стенок
брюшной полости. Желудок, тонкая кишка, толстая
кишка: строение, топография, функции. Поджелудочная
железа.
• Подготовила профессор Дюсембаева А.Т.

2. Анатомия и топография переднебоковой и задней стенок брюшной полости.

Верхняя горизонтальная линия соединяет X ребра, на уровне III поясничного
позвонка – linea costarum. Нижняя горизонтальная линия соединяет передние
верхние подвздошные ости – linea spinarum. Две вертикальные линии идут вверх
от лонного бугорка вдоль наружного края прямой мышцы живота. Эти линии
ограничивают области передней стенки живота:
Области передней брюшной стенки: 1. Эпигастральная область: надчревье, левое
и правое подреберье. 2. Мезогастральная область: пупочная, левая и правая
боковые области. 3. Гипогастральная область: надлобковая область, левая и
правая паховые области

3. Желудок, асқазан

Желудок, ventriculus (по-гречески - gaster, воспаление гастрит).
Желудок полый мышечный орган. Размеры желудка: длина желудка
24-26 см, расстояние между большой и малой кривизной 10-12 см,
вместимость желудка взрослого человека в среднем 3л (1,5-4л).
I. Общее строение. Желудок – мышечный полый орган
пищеварительного тракта. Желудок выделяет кислоту и ферменты,
которые переваривают пищу. В желудке различают переднюю стенку,
paries anterior и заднюю стенку, paries posterior. Они соединяются
краями- большой и малой кривизнами - curvatura ventriculi major et
minor. Малая кривизна, curvatura ventriculi minor, вогнута и
обращена вверх и вправо. Большая кривизна, curvatura ventriculi
major выпуклая, направлена ​вниз и влево. На малой кривизне, где
расположен угол желудка, есть угловая вырезка, incisura angularis.
Отделы желудка - кардиальный отдел, тело, дно и пилорический
отдел. В желудке различают следующие отделы: место входа
пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium
сardiacum; прилежащая к нему часть желудка — кардиальная часть
(pars cardiaca); место выхода — пилорическое отверстие (ostium
pyloricum), прилежащая часть желудка —привратник, pylorus или
пилорическая часть, pars pylorica; куполообразная часть желудка,
расположенная слева от сердечной части, называется дном, fundus,
или сводом – fornix, желудка. Pars pylorica делится на широкую часть,
пилорическая пещера, antrum pyloricum, и узкую часть,
пилорический канал, canalis pyloricus. Самая большая часть желудка
называется телом, corpus ventriculi.

4.

5. Строение стенки желудка

Слизистая оболочка (tunica mucosa) имеет красновато-серый
цвет и покрыта простым цилиндрическим эпителием. В
слизистой
оболочке
желудка
расположены
железы,
вырабатывающие желудочный сок (succus gastricus). Главные
клетки секретируют пепсиноген, а париетальные клетки
выделяют соляную кислоту. Различают три типа желез: 1.
кардиальные железы в области кардиального отдела, 2.
собственные или фундальные железы -многочисленны и
располагаются в области дна и тела желудка, состоят из
главных и париетальных клеток, 3. пилорические железы
состоят только из главных клеток. В слизистой оболочке
имеются одиночные лимфатические фолликулы. Слизистая
оболочка имеет складки за счет мышечного слоя и наличия
рыхлой подслизистой основы. По малой кривизне слизистая
образует продольные складки, образующие «желудочную
дорожку» для прохождения жидкой пищи в обход тела желудка.
Слизистая оболочка образует округлые возвышения,
желудочные поля, areae gastricae, на поверхности которых
видны желудочные ямки, foveolae gastricae. В эти ямки
открываются желудочные железы. В области пилорического
отверстия слизистая оболочка образует складку, valvula
pylorica, являющуюся пилорическим клапаном; отделяет
кислую среду желудка от щелочной среды кишечника.

6.

Строение стенки желудка
Мышечная оболочка (tunica musculis)
состоит из трех слоев:
1. внешний слой продольный, stratum
longitudinale;
2. средний слой – круговой слой, stratum
circulare, более развитый, чем
продольный слой; в области выходного
отверстия она утолщается и образует
сфинктер привратника (musculus
sphincter pyloricus);
3. внутренний слой – косые волокна,
fibrae obliquae. Косые волокна
перебрасываются через кардиальный
отдел желудка и спускаются по передней
и задней поверхностям желудка и
подтягивают большую кривизну желудка
к кардиальному отверстию.
3. Серозная оболочка (tunica serosa) —
серозная оболочка, покрывающая
желудок со всех сторон
(интраперитонеально), кроме большой и
малой кривизны желудка.

7. Желудок

В рентгенологической анатомии выделяют следующие отделы желудка:
пищеварительный мешок, saccus digestorius (включает дно и тело желудка) и
выводной канал, canalis egestorius, (включает пилорический отдел).
Различают три формы и положения желудка:
1. Форма чулка, удлиненный желудок: желудок расположен вертикально (у человека
долихоморфного типа).
2. Форма крючка(крючковидный) желудок: желудок расположен косо (у человека
мезоморфного типа);
3. Форма рога: желудок расположен поперечно (у человека брахиморфного типа)
Функции желудка- механическая, химическая обработка пищи, превращает ее в
кашицу-химус. Он депонирует пищу, обрабатывает ее соляной кислотой и ферментами
(пепсином), порционно эвакуирует ее в кишечник и защищает организм, уничтожая
бактерии, секретирует важные гормоны, фактор Касла, для усвоения витамина В12

8. Тонкая кишка, жіңішке ішек

ТОНКАЯ КИШКА, intestinum tenue (греч. enteron,
воспаление — энтерит) начинается от привратника
желудка и заканчивается в начале толстой кишки. Его
длина у мужчин -7 м, у женщин 5-6 м.
Тонкий кишечник делится на три отдела:
1.duodenum
2. jejunum
3. Ileum
Двенадцатиперстная кишка, duodenum, огибает
головку поджелудочной железы в виде подковы. Ее
длина составляет 25-30 см. В нем выделяются четыре
части:
1. верхняя часть, pars superior соприкасается с
квадратной долей печени, направляется вправо на
уровне 1-го поясничного позвонка, образуя изгиб книзу,
верхний изгиб двенадцатиперстной кишки, flexura
duodeni superior;
2. нисходящая часть, pars descendens спускается
вправо от 1-го к 3-му поясничному позвонку, образуя
здесь изгиб, нижний изгиб двенадцатиперстной
кишки (flexura duodeni inferior). Кзади от нее
располагаются правая почка и общий желчный проток, а
впереди ее пересекает корень брыжейки поперечноободочной кишки;
3. горизонтальная часть, pars horizontalis, идет
поперечно влево, сзади идут нижняя полая ветвь и
аорта, а впереди верхняя брыжеечная артерия и вена;

9. Двенадцатиперстная кишка, он екі елі ішек

4.восходящая часть, pars ascendens, поднимается
до уровня I-II поясничных позвонков. При
переходе восходящей части в тощую кишку
образуется двенадцатиперстный тощекишечный
изгиб, flexura duodenojejunalis. Он фиксируется
слева
от
II
поясничного
позвонка
(за
поддерживающую связку Трейтца и мышцу), что
является признаком начала тонкой кишки, как
опознавательным пунктом во время операции.
В рентгенологической анатомии начальную часть
двенадцатиперстной кишки называют луковицей,
bulbus или ампулой. На внутренней поверхности
стенки
двенадцатиперстной
кишки
видны
циркулярные складки; они характерны для всего
тонкого кишечника. На нисходящей части
двенадцатиперстной кишки имеется продольная
складка,
где
располагается
большой
дуоденальный сосочек — papilla duodeni major,
Фатеров сосочек; в ее толще расположен
сфинктер Одди. Проток поджелудочной железы и
общий желчный проток открываются в устье
сосочка.
Выше
большого
сосочка
двенадцатиперстной кишки расположен малый
сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla
duodeni minor, куда открывается добавочный
проток поджелудочной железы.

10. Тощая кишка, jejunum, аш ішек Подвздошная кишка, ileum, мықын ішек

Тощую и подвздошную кишку объединяют под
общим названием брыжеечной части тонкой
кишки, intestinum tenue mesenteriale, так как
весь этот отдел полностью покрыт брюшиной и
прикрепляется к задней брюшной стенке ее
брыжейкой - интраперитонеально. Резко
очерченные границы между тощей и
подвздошной кишкой отсутствуют, но есть
отличия: 1. тощая кишка расположена сверху и
слева, а подвздошная кишка снизу и справа;
2. тощая кишка имеет больший диаметр (4 см),
чем подвздошная кишка (2 см);
3.стенка
тощей
кишки
толще
стенки
подвздошной кишки;
4. тощая кишка имеет ярко-розовый цвет, так
как более интенсивно снабжена сосудами,
подвздошная кишка имеет более бледный цвет;
5. на подвздошной кишке (в 2% случаев) на
расстоянии 1 м от ее конца располагается
Меккелев дивертикул длиной 5-7 см (остаток
эмбрионального желточного протока);
6. Различия в слизистой оболочке указаны
ниже.

11.

12. Строение стенки тонкой кишки

1. Слизистая оболочка имеет бархатистый вид за счет
кишечных ворсинок (villi enteralis). Ворсинки — отростки
слизистой оболочки длиной до 1 мм, в центре которых
располагаются лимфатические капилляры (млечный
синус) и кровеносные капилляры. Функция ворсинок –
всасывание питательных веществ. Количество ворсинок
больше в тощей кишке. На поверхности ворсинок
имеются микроворсинки, благодаря которым происходит
внутристеночное пищеварение. Слизистая оболочка и
подслизистая оболочка образуют циркулярные складки,
plicae circulares. Они увеличивают площадь всасывания.
Складки являются постоянными образованиями и не
исчезают при растяжении кишечника. Высота и частота
складок в подвздошной кишке меньше, чем в тощей
кишке. В слизистой оболочке имеются трубчатые
кишечные железы (glandulae enteralis); они выделяют
кишечный сок. Для обезвреживания вредных веществ в
слизистой оболочке тонкой кишки располагаются
одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici
solitarii; в подвздошной кишке могут быть обнаружены
групповые лимфоидные узелки, noduli lymphatici
aggregati (пейеровы бляшки), в количестве 20-30.

13. Строение стенки тонкой кишки:

2. Мышечная оболочка состоит из двух
слоев:
наружного
продольного
и
внутреннего циркулярного. Циркулярный
слой содержит спиральные мышечные
волокна, образующие непрерывный слой.
Сокращения мышц носят перистальтический
характер;
они
последовательно
увеличиваются в количестве к нижнему
концу; циркулярный слой сужает просвет,
продольный слой сам укорачивается и
расширяет просвет; спиральные волокна
способствуют
продвижению
перистальтических волн.
3. Серозная оболочка — висцеральный
листок
брюшины,
покрывающий
двенадцатиперстную
кишку
экстраперитонеально (с передней стороны)
тощую
и
подвздошную
кишку
интраперитонеально (со всех сторон).

14. Толстая кишка, intestinum crissum, тоқ ішек или жуан ішек

Толстая кишка, intestinum crassum (воспаление — колит),
простирается от конца тонкой кишки до заднего прохода; здесь
происходит переваривание пищи, образование и выделение
фекалий. Отделы толстой кишки: слепая, восходящая,
поперечная, нисходящая, сигмовидная, прямая кишка. Общая
длина толстой кишки колеблется от 1,0 до 1,5 м, ширина ее 4-7
см. Особенности толстой кишки, отличающие ее от тонкой:
1. Teniae coli (ленты) образованы продольным мышечным
слоем. Они начинаются у основания аппендикса и продолжаются
до начала прямой кишки. Есть три ленты:
A. Свободная лента (taenia libera) — по передней поверхности
восходящей и нисходящей ободочной кишки и по нижней
поверхности поперечной ободочной кишки;
В. Брыжеечная лента(taenia mesocolica) следует по линии
прикрепления брыжейки поперечно-ободочной кишки и линии
прикрепления других отделов к задней брюшной стенке;
С. Сальниковая лента (taenia omentalis) следует по линии
прикрепления большого сальника на передней поверхности
поперечно-ободочной кишки и продолжению этой линии в
других отделах толстой кишки.
2. Вздутия толстой кишки (haustrae coli) — мешковидные
выпячивания стенки толстой кишки; они образуются из-за того,
что ленты короче кишечника.
3. Сальниковые отростки (appendices epiploicae) —
пальцевидные выпячивания серозной оболочки, содержащие
жировую ткань; они располагаются по ходу свободных и
сальниковых лент.

15. Строение стенки толстой кишки the soft the of the soft palate

1.Слизистая оболочка - гладкая, блестящая; у нее нет ворсинок. На внутренней
поверхности толстой кишки между гаустрами имеются полулунные складки (plicae
semilunares coli), в формировании которых участвуют все слои стенки, поэтому при
растяжении они сглаживаются.
В слизистой оболочке имеются кишечные железы и единичные лимфоидные узелки.
2. Мышечная оболочка - состоит из двух слоев: наружного продольного слоя (в виде
лент) и кругового внутреннего слоя (сплошного слоя).
3. Серозная оболочка — висцеральный листок брюшины, покрывающий толстую кишку
по разному: поперечную и сигмовидную части ободочной кишки покрывает со всех
сторон (интраперитонеально) и образует их брыжейки; слепая кишка , покрывается со
всех сторон, но не имеет брыжейку, червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех
сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, восходящий и нисходящий отделы
ободочной кишки покрыт брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально); прямую кишку
покрывает по-разному: в верхнем отделе со всех сторон (интраперитонеально), в
среднем отделе с трех сторон (мезоперитонеально) и в нижнем отделе не покрыта
брюшиной (экстраперитонеально).
1.Слепая
кишкаof
(caecum),
соқыр
ішек
Muscles
the soft
palate
Слепая кишка с червеобразным отростком (appendix vermiformis) располагается в
правой подвздошной ямке и идет слепо от начала до места впадения в подвздошную
кишку. В месте впадения подвздошной кишки слизистая оболочка слепой кишки
образует илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (Баугиниевая заслонка). В толще
створки залегает круговой мышечный слой (m. sphincter ileocaecalis). Илеоцекальный
клапан регулирует продвижение пищи из тонкой кишки (где среда щелочная) в толстую
кишку (где среда кислая) и препятствует обратному прохождению пищи; слизистая
оболочка клапана со стороны тонкой кишки имеет ворсинки, а со стороны толстой кишки
не имеет ворсинок.
Червеобразный отросток (appendix vermiformis) (воспаление — аппендицит) обычно
располагается в правой подвздошной ямке, но может быть выше или ниже.
Расположение червеобразного отростка может быть различным: нисходящим (в малый
таз), латеральным, медиальным и восходящим (позади слепой кишки).
Проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку:
1.Точка Мак-Бурнея находится на границе наружной и средней трети линии,
соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью тазовой кости
2. Точка Ланца находится на границе правой трети, средней трети линии, соединяющей
правую и левую передние верхние ости таза. Слизистая оболочка червеобразного
отростка богата лимфоидной тканью («кишечная миндалина»; выполняет иммунную и
защитную функцию).

16. Ободочная кишка, colon, жиек ішек

Восходящая, поперечная, нисходящая и сигмовидная кишка называются в целом
ободочной кишкой
2. Восходящая ободочная кишка (colon accendens) является продолжением слепой кишки
(от места впадения тонкой кишки в слепую кишку). Она идет вверх к печени и
поворачивает влево, образуя правый изгиб, flexura coli dextra, и переходит в поперечную
ободочную кишку;
3. Поперечная ободочная кишка (colon transversum) идет от правого изгиба ободочной
кишки к левому изгибу ободочной кишки (flexura coli sinistra). Между этими изгибами
толстая кишка идет не строго поперечно, а образует выпуклую книзу дугу.
4. Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) идет от левого изгиба ободочной
кишки к левой подвздошной ямке, где переходит в сигмовидную кишку;
5. Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) располагается в левой подвздошной ямке.
Прямая кишка (греч. proctos, воспаление проктит) тік ішек, не имеет особенностей
толстой кишки; располагается в полости таза, длина ее 15 см, диаметр 2,5-7,5 см; позади
прямой кишки располагаются крестец и копчик, у мужчин впереди нее располагаются дно
мочевого пузыря, предстательная железа, семенные пузырьки и ампулы семявыносящего
протока, у женщин - матка и влагалище.
Прямая кишка имеет два изгиба:
1.крестцовый изгиб (flexura sacralis), соответствующий вогнутости крестца;
2. промежностный изгиб (flexura perinealis) вогнутостью вперед, располагается в
промежности. Верхний отдел прямой кишки называется тазовой частью, pars pelvina,
далее расположена ампула прямой кишки, ampulla recti, имеющая поперечные складки
(plicae transversales) (3-7), имеющие спиральный ход. Затем прямая кишка опускается
вниз и продолжается в заднепроходной канал, canalis analis, который заканчивается
анусом. В анальном канале слизистая оболочка образует продольные складки в виде
анальных столбов (columnae anales), между которыми располагаются анальные синусы
или анальные крипты, sinus anales. Снизу анальные пазухи ограничены возвышениями
слизистой оболочки, которые называются анальными заслонками, valvulae anales. В
анальных пазухах скапливается слизь; это облегчает прохождение каловых масс. В толще
подслизистой и слизистой оболочки между пазухами и анусом располагается ректальное
венозное сплетение или геморроидальное, plexus venosus rectalis. Мышечная оболочка
кишки состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев.
В области анального канала внутренний циркулярный слой утолщается и образует
внутренний или непроизвольный анальный сфинктер (m. sphincter ani internus).
Наружный (произвольный) анальный сфинктер входит в состав мышц промежности.

17. Поджелудочная железа, pancreas

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (воспаление — панкреатит) — крупная
пищеварительная и эндокринная железа. Ее длина 14-18 см, ширина 9,3 см,
толщина 3,2 см. Поджелудочная железа лежит поперечно на уровне I-II
поясничных позвонков, кзади от желудка. Расположение поджелудочной
железы по направлению к брюшине - внебрюшинное положение.
Поджелудочная железа делится на головку, тело и хвост. Головка железы
(caput pancreatis) расположена на уровне I-III поясничных позвонков; она
окружена двенадцатиперстной кишкой, на границе с ее телом располагается
вырезка поджелудочной железы (incisura pancreaticа). Тело (corpus) имеет
призматическую форму и имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности
(facies anterior, posterior et inferior). На передней поверхности поджелудочной
железы имеется сальниковый бугор (tuber omentale). Три поверхности
разделены тремя краями: верхним, передним и нижним (margo superior,
anterior et inferior). Хвост поджелудочной железы, cauda pancreatis, идет
влево и вверх к воротам селезенки.
Главный панкреатический проток, ductus pancreaticus, начинается в хвосте
поджелудочной железы, проходит по всей длине железы, принимает
многочисленные мелкие протоки, впадающие в него под прямым углом и,
открываясь в большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni
major нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius,
впадает в малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor.
Поджелудочная железа представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую
железу смешанной секреции. Железа покрыта тонкой соединительнотканной
капсулой, сквозь которую видно ее дольчатое строение. Ацинарные клетки
выполняют экзокринную функцию; они выделяют панкреатический сок.
Эндокринную часть поджелудочной железы выполняют панкреатические
островки (островки Лангерганса); они располагаются между дольками и
выделяют гормон инсулин.

18. Селезенка, Lien, Spleen, Көк бауыр

Селезенка выполняет функции иммунного контроля крови.
Поступающая в селезенку кровь обогащается лейкоцитами,
освобождается от эритроцитов (кладбище эритроцитов) и
болезнетворных микроорганизмов, она также является
кровяным депо.
Селезенка расположена в левом подреберье на уровне от IX
до XI ребер. Ее длина 10-14 см, ширина - 6-10 см, толщина 3-4
см, вес - 179 г, темно-красного цвета, имеет форму кофейного
зерна. Селезенка имеет диафрагмальную поверхность и
висцеральную поверхность, facies diaphragmaticua, facies
visceralis на
висцеральной поверхности имеются
желудочная, почечная и толстокишечная поверхности (facies
gastrica, facies renalis, facies colica). Селезенка имеет верхний и
нижний края (margo superior et inferior), передний и задний
концы (extremitas anterior et posterior). На висцеральной
поверхности имеются ворота селезенки – hilus lienis, для
сосудов и нервов. Cелезенка расположена в левом
подреберье на уровне от IX до XI ребра в кармане,
ограниченным связкой lig. phrenicocolicum, идущей от
диафрагмы к левому изгибу толстой кишки. Брюшина
покрывает селезенку со всех сторон, интроперитонеально.
Селезенка покрыта капсулой, tunica fibrosa, содержащей
эластические и неисчерченных которыми находится красная и
белая пульпа

19. Селезенка

Красная пульпа селезенки– располагается между
венозными синусами и состоит из ретикулярной ткани,
петли которой заполнены различными клеточными
элементами - лимфоцитами, эритроцитами,
лейкоцитами, макрофагами.
Белая пульпа - образована периартериальными
лимфоидными влагалищами (ПАЛВ), лимфоидными
узелками (ЛУ) и макрофагально-лимфоидными
муфтами, состоящими из лимфоцитов и других клеток
лимфоидной ткани.
Сосуды селезенки: селезеночная артерия входит в
ворота селезенки, разветвляется на сегментарные,
трабекулярные, пульпарные и центральные артерии.
Вокруг центральных артерий пульпы располагаются
периартериальные лимфатические влагалища и
первичные лимфоидные узелки, здесь кровь
очищается и обогащается лейкоцитами. Каждая
пульпарная артерия делится на кисточковые
артериолы, окруженные макрофагальными
лимфоидными муфтами (эллипсоиды). Из
кисточковых артериол кровь может поступать
непосредственно в ретикулярную ткань, это так
называемые сосуды открытого типа или впадать в
венозные синусоиды, расположенные в красной
пульпе, это сосуды закрытого типа. От венозных
синусов кровь течет в пульпарные, далее
трабекулярные вены и выходит селезеночная вена.
Селезеночная вена впадает в воротную вену.