Клинический случай поздней диагностики диссеминированного туберкулёза лёгких. Клинический разбор пациента

1.

Клинический случай поздней диагностики
диссеминированного туберкулëза лëгких .
Клинический разбор пациента.

2.

Данные пациента:
Пациент: H
Дата рождения: 1964 г.
Адрес: Карачаево-Черкесская республика
Дата обращения: 21.01.2026г.
Дата взятия на учет: 22.01.2026г.
Диагноз: Диссеминированный туберкулëз лëгких в фазе инфильтрации и
распада MБT (+) 1 ГДH MЛУ (+) R.

3.

Анамнез заболевания(первичное обращение)
Из анамнеза известно, что в апреле 2025 года пациент перенёс
двустороннюю полисегментарную пневмонию.
Участковым врачом-терапевтом пациент был направлен на МСКТ
органов грудной клетки от 30.04.2025. Заключение МСКТ-картина
двусторонней полисегментарной пневмонии ,рекомендовано
дифференцировать со специфическим процессом.
Было проведено обследование:
Микроскопия мокроты на МБТ от 05.05.2025г. – результат
отрицательный.

4.

Особенности ведения пациента
Пациент получал лечение в амбулаторных условиях.
От госпитализации в стационар отказался.
После проведённого лечения пациент на осмотр участковым
терапевтом не явился, контрольное обследование выполнено
не было.
✔
Таким образом, динамическое наблюдение пациента
отсутствовало, несмотря на рекомендацию рентгенолога о
необходимости исключения специфического процесса.

5.

6.

Повторное обращение пациента
В декабре 2025 года пациент повторно обратился к
участковомутерапевту.
Основные жалобы:
• выраженная общая слабость
• длительный кашель с выделением мокроты
слизисто-серозного характера
• снижение массы тела около 5 кг за последний месяц
• боли в эпигастральной области.
Проведена рентгенография органов грудной клетки 03.12.2025г.
Заключение: Двусторонняя S1-2-3 пневмония, вероятно
специфический процесс в стадии уплотнения.

7.

Дообследование в рай.туб. кабинете
Пациент был направлен на дообследование
в районный туберкулёзный кабинет.
Проведены исследования:
1)
Диаскин-тест 16.01.2026 –отрицательный
2)
Микроскопия мокроты на МБТ 20.01.2026 — 1+
3)
МСКТ органов грудной клетки от 20.01.2026
Заключение: КТ-картина двусторонней
полисегментарной мелкоочаговой
пневмонии( диссеминированного
процесса в обоих лёгких)

8.

МСКТ органов грудной клетки от
20.01.2026г.
Заключение: КТ-картина двусторонней
полисегментарной мелкоочаговой
пневмонии( дессеминированного
процесса в обоих лёгких)

9.

Окончательный диагноз в КЧРПТД
ПЦР мокроты от 22.01.2026г. Результат:ДНК МБТ обнаружена, выявлена
лекарственная устойчивость к R.
Пациент взят на диспансерный учет в КЧРПТД 22.01.2026 года. C диагнозом:
Диссеминированный туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада
МБТ (+) МЛУ(+) ЛУ: R 1ГДН.
Назначено лечение по IV режиму химиотерапии.
В настоящее время лечение получает в интесивной фазе по схеме: Циклосерин
0,5; Линезолид 0,6; Пиразинамид 1,0; Амикацин 0,5; Левофлоксацин 0,75

10.

Анализ клинического случая
Данный клинический случай демонстрирует несвоевременную диагностику
распространенного туберкулёзного процесса.
Факторы, способствующие позднему выявлению заболевания:
•отсутствие туб.настороженности врача в отношении пациента с симптомами и
рентгенологической картиной подозрительной на туберкулез.
• отсутствие динамического наблюдения после лечения пневмони
• отсутствие 3-х кратного исследования мокроты на МБТ и раннего
применения молекулярно-генетических методов диагностики у пациента с
подозрением на туберкулез легких.
позднее направление пациента к фтизиатру.

11.

Вывод:
Туберкулёз может длительное
время протекать под маской
пневмонии, что требует
настороженности врачей
первичного звена и обязательного
дообследования пациентов с
затяжным течением заболевания.

12.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!