Клиническая психология. Патопсихология. (Лекция 3)

1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Рощина Ирина Федоровна
[email protected]

2. Патопсихология

Литература
3ейгарник Б.В. "Патопсихология" (любое издание). Аб. 1999.
Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. "Клиническая патопсихология" МПСИ, 2002. Аб. Гриф. 2002.
Рубинштейн С.Я. "Экспериментальные методики патопсихологии" (любое издание). Аб. 1999.
Медицинская и судебная психология. Курс лекций. Ред. Т.Б.Дмитриева, Ф.С.Сафуанов. Москва.
Генезис.2005.
Критская В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. "Патология психической деятельности при шизофрении:
мотивация, общение, познание" М. 1991.
Братусь Б.С. "Психологический анализ изменений личности при алкоголизме" МГУ, 1974. Ч/з.
Зейгарник Б.В. "Личность и патология деятельности" (любое издание). Ч\з.

3. Владимир Михайлович Бехтерев (20 января 1857г. – 24 декабря 1927 г.)

4. Владимир Михайлович Бехтерев

5. Владимир Михайлович Бехтерев (портрет И.Е.Репина)

6. Владимир Михайлович Бехтерев

• Предмет патологической психологии: «...изучение ненормальных
проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи
психологии нормальных лиц»
Основными принципами патопсихологического исследования
в школе В. М. Бехтерева были:
- качественный анализ расстройства психики,
- использование комплекса методик,
- личностный подход,
- соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц,
- наблюдение за испытуемым по ходу эксперимента,
- учет особенностей поведения больного вне экспериментальной
ситуации,
- сочетание различных экспериментальных методик для
исследования одних и тех же патологических явлений.

7. Сергей Сергеевич Корсаков (22 января 1854 г. – 1 мая 1900г.)

8. Лев Семенович Выготский (5.11.1896, Орша - 11.06.1934, Москва)

9. Блюма Вульфовна Зейгарник (9.11.1900, Пренай, Литва – 21.02.1088, Москва)

10. Блюма Вульфовна Зейгарник г.Берлин

11. Блюма Вульфовна Зейгарник г.Кисегач, ВОВ

12. Блюма Вульфовна Зейгарник

13. Блюма Вульфовна Зейгарник

14. Блюма Вульфовна Зейгарник

15.

16. Сусанна Яковлевна Рубинштейн (1911-1990)

17. Юрий Федорович Поляков (9.12.1927 – 2.02.2002)

18. Патопсихология

• Возникла на стыке психологии и психиатрии в
конце Х1Х века.
• Патопсихология – наука о закономерностях
нарушений структуры психических процессов и
свойств личности при разных патологических
состояниях и аномалиях развития.
• Санкт-Петербургская школа: В.М.Бехтерев,
А.Ф.Лазурский, В.Н.Мясищев, Б.Г.Ананьев,
М.М.Кабанов, Б.Д.Карвасарский и др.
• Московская школа: С.С.Корсаков, Л.С.Выготский,
Б.В.Зейгарник, С.Я.Рубинштейн, Ю.Ф.Поляков,
Б.С.Братусь и др.

19. Патопсихология и психопатология.

• Патопсихология – психологическая наука,
психопатология – учение о психических болезнях,
«общая психиатрия», медицинская наука.
• Патопсихология – использует психологические
понятия, психопатология – использует
медицинские понятия.
• Главным методом патопсихологии является
экспериментальное патопсихологическое
исследование, главный метод психиатрии –
клиническая беседа.

20. Объект патопсихологии- различная феноменология изменений (нарушений) психической деятельности при различных патологических состояниях.

Объект патопсихологииразличная феноменология изменений
(нарушений) психической
деятельности при различных
патологических состояниях.

21. Предмет патопсихологии – закономерности изменений (нарушений) и восстановления психической деятельности при разных патологических сост

Предмет патопсихологии –
закономерности изменений
(нарушений) и восстановления
психической деятельности при
разных патологических
состояниях и аномалиях развития.

22. Задачи патопсихологии.

Клинико-психологическая диагностика.
Участие патопсихологов в экспертной работе.
Психотерапия и психокоррекция.
Реабилитация больных и социально-трудовая
адаптация личности.
Работа с семьей больных.
Научная, исследовательская деятельность.
Профилактика (первичная, вторичная,
третичная).

23. Клинико-психологическая диагностика

Клинико-нозологическая диагностика.
Диагностика уровня психического и умственного
развития детей и подростков при разных вариантах
нарушенного развития.
Личностная (индивидуально-типологическая)
диагностика групп повышенного риска появления
нервно-психических и поведенческих расстройств.
Функциональная диагностика.
Диагностика в целях психологической коррекции и
психотерапии.

24. Виды экспертных задач, решаемых патопсихологами.

Военно-медицинская экспертиза.
Судебная психологопсихиатрическая экспертиза.
Врачебно-трудовая экспертиза.
Психолого-педагогическая
экспертиза.

25. Методы патопсихологии

Экспериментально-психологическое
(патопсихологическое) исследование
Беседа
Наблюдение
• Методы психокоррекции и
психотерапии
Анализ продуктов деятельности
больного

26. Принципы экспериментально-психологического исследования в патопсихологии.

Принципы экспериментальнопсихологического исследования в
патопсихологии.
Качественный анализ особенностей
протекания психической деятельности (учет не
только результатов, но и тщательный анализ
процесса деятельности, ошибок,
компенсаторных механизмов, выявление
механизма нарушений).
Моделирование обычной психической
деятельности.
Учет личности больного, его отношения к
ситуации исследования.

27. Принципы экспериментально-психологического исследования в патопсихологии.

Принципы экспериментальнопсихологического исследования в
патопсихологии.
Комплексность исследования,
индивидуальный подбор методик.
Синдромный анализ полученных результатов.
Точная и объективная регистрация симптомов,
ведение протокола исследования.
Выявление не только нарушенных, но и
сохранных форм психической деятельности
(позитивная диагностика).
Программа исследования зависит от
клинической задачи.

28. Этапы экспериментально-психологического исследования в патопсихологии.

Этапы экспериментальнопсихологического исследования
в патопсихологии.
Анализ истории болезни.
Беседа с пациентом.
Планирование исследования.
Экспериментальный этап.
Синдромный анализ полученных
результатов.
Написание заключения по результатам
исследования.

29. Нарушеня сознания и самосознания.

• Сознание – высшая, связанная с речью
функция мозга, отражающая в
обобщенном виде реальную
действительность и целенаправленно
регулирующая деятельность человека.
• Сознание вкючает в себя не только
знание об окружающем мире, но и
знание человека о себе – самосознание.

30. Критерии нарушенного сознания в психиатрии (по К. Ясперсу).

1.
2.
3.
4.
Сознание – фон, на котором происходит смена различных
психических феноменов.
При психических заболеваниях сознание может
нарушаться независимо от других форм психической
деятельности.
Критерии помраченного сознания (К.Ясперс):
Дезориентировка во времени, месте, ситуации,
Отсутствие отчетливого восприятия окружающего,
Разные степени бессвязности мышления,
Затруднение воспоминаний происходящих событий и
субъективных болезненных явлений.

31. Нарушения сознания и самосознания

• Оглушенное состояние сознания.
- Встречается при острых нарушения ЦНС, при
инфекционных заболеваниях, отравлениях, ЧМТ.
- Характеризуется резким повышением порога для
всех внешних раздражителей. Больные выглядят
«как бы спросонок», замедленны в движениях,
молчаливы, безучастны к окружающему, легко
наступает сон.
- Длится от минут до нескольких часов.

32. Нарушения сознания и самосознания

• Делириознное помрачение сознания.
- Встречается у больных с органическим поражением
головного мозга после травм, инфекций.
- Характеризуется ложной ориентировкой во
времени и пространстве, иллюзиями и галлюцинациями,
бредовыми идеями. Больные активны, говорливы, м.б.
возбужденными. Выражение лица отражает переживания
больного (страх, любопытство и др.). Ночью делирий
усиливается.
- Длится от нескольких часов до нескольких дней.

33. Нарушения сознания и самосознания

• Онейроидное (сновидное) состояние сознания.
- Встречается в психотическом состоянии (при
шизофрении и др.).
- Характеризуется сочетанием (сосуществованием
реального и фантастического) отражения реального
мира и обильно всплывающих в сознании ярких
чувственных представлений фантастического
характера (межпланетные путешествия, гибель
городов и др.).
- Длится несколько часов.

34. Нарушения сознания и самосознания

Сумеречное состояние сознания.
- Встречается при органических поражениях мозга
(эпилепсия и др.).
- Характеризуется внезапным наступлением,
непродолжительностью, внезапным прекращением
(транзиторное, т.е. преходящее). Заканчивается
глубоким сном и последующей амнезией. Больные
сохраняют возможность выполнения привычных
автоматизированных действий. Часто имеют место бредовые
идеи и галлюцинации.
- Длится от нескольких часов до нескольких минут.

35. Нарушения сознания и самосознания

- Псевдодеменция.
- Встречается при органических поражениях ЦНС и
при реактивных состояниях.
- Характеризуется остро наступающими
расстройствами суждения, интеллектуальномнестическими нарушениями. Больные благодушны,
апатичны.
- Длится от нескольних дней до нескольких недель.

36. Нарушения сознания и самосознания

- Деперсонализация.
- Возникает при эпилепсии, шизофрении, после ЧМТ
и др.
- Характеризуется чувством отчуждения собственных
мыслей, аффектов, действий, своего "Я", которые
воспринимаются как чужие, больному не
принадлежащие.
Нарушение "схемы тела" - дисморфобии.
- Длится долго.

37. Нарушения восприятия.

• Галлюцинации - образ восприятия без стимула.
• Иллюзии - ошибки восприятия (стимул есть,
воспринимается неправильно).
• Агнозии - нарушения узнавания (в разных
модальностях).
• Псевдоагнозии - ошибки восприятия из-за
нарушения осмысленности, обобщенности и
произвольности восприятия.
• Нарушение мотивационного компонента
восприятия.

38. Нарушения восприятия.

• Нарушение мотивационного компонента
восприятия.
Зависимость восприятия от мотивации
экспериментальной деятельности.
Предъявлялись сложные сюжетные картинки и картинки с
неясным сюжетом в условиях разной мотивации (с помощью
разных инструкций, с разной степенью неопределенности
изображений).
А- глухая инструкция, Б-исследование воображения, Висследование умственных способностей.
Мотив экспертизы, собственный мотив восприятия.
Здоровые, больные шизофренией, больные эпилепсией.

39. Нарушения памяти.

• Нарушение непосредственной памяти.
Корсаковский синдром.
Нарушение памяти на текущие события при
сохранности памяти на прошлое,
конфабуляции в отношении текущих событий,
дезориентировка в месте и времени.
Дефект фиксации или воспроизведения следа?
При поражении гиппокампа.

40. Нарушения памяти.

• Нарушение непосредственной памяти.
Прогрессирующая амнезия.
Нарушение памяти на текущие события и
нарастание нарушений памяти на
прошлое, нарушение ориентировки в
месте и времени. Феномен «сдвига
ситуации в прошлое».
При болезни Альцгеймера.

41. Нарушения памяти.

• Нарушение динамики мнестической
деятельности.
Колебания продуктивности мнестической
деятельности.
У больных с сосудиствми заболеваниями
головного мозга, при ЧМТ, при
интоксикациях.

42. Нарушения памяти.

• Нарушение опосредованной памяти.
Опосредование улучшает запоминание у
здоровых людей, у больных
опосредование при запоминании
нарушено.
Методика Пиктограмма (А.Р.Лурия).
Опосредование нарушено при деменциях,
при эпилепсии.

43. Нарушения памяти.

• Нарушение мотивационного
компонента памяти.
Влияние мотивации на запоминание.
«Эффект Б.В.Зейгарник». ВН\ВЗ=1,9.
Не наблюдался у больных шизофренией,
у больных с астеническим синдромом.

44. Методики исследования памяти.

Запоминание 10 слов (А.Р.Лурия).
Пиктограмма (А.Р.Лурия).
Запоминание 5 фигур.
Запоминание групп стимулов (две группы
по три слова, две группы по три фигуры).
• Запоминание фраз, рассказов.
• Непроизвольное запоминание.
• Тест памяти Векслера.

45. Нарушения мышления.

• Мышление – активная деятельность,
опирающаяся на систему понятий,
направленная на решение задач,
подчиненная цели, личностно
мотивированная.

46. Нарушения мышления.

• Нарушение операциональной стороны
мышления.
Снижение уровня обобщения.
В суждениях больных доминируют
непосредственные, конкретные, ситуативные
представления о предметах и явлениях.
У больных с умственной отсталостью, при
деменциях, при эпилепсии.

47. Нарушения мышления.

• Нарушение операциональной стороны
мышления.
Искажение процесса обобщения.
Больные в своих суждениях отражают лишь
случайную сторону явлений, существенные же
отношения между предметами мало
принимаются во внимание, предметное
содержание вещей и явлений часто не
учитывается.

48. Нарушения мышления.

• Нарушение операциональной стороны
мышления.
Искажение процесса обобщения.
Больные в суждениях используют
бессодержательные, латентные признаки
предметов и явлений (чрезмерно общие
признаки, неадекватные реальным отношениям
между предметами и явлениями).
У больных шизофренией.

49. Нарушения мышления.

• Нарушение операциональной стороны
мышления.
Искажение процесса обобщения.
«Сравнение понятий» - «Часы –
велосипед».
«Часы измеряют время, а когда едут на
велосипеде, измеряется пространство».

50. Нарушения мышления.

• Нарушение операциональной стороны
мышления.
Искажение процесса обобщения.
«Сравнение понятий» - «Ботиноккарандаш».
«И то и другое оставляет след».

51. Нарушения мышления.

• Нарушение личностного компонента
мышления.
Разноплановость мышления.
Суждения больных о каком-нибудь явлении
протекают в разных плоскостях.
Больные объединяют объекты в течение выполнения
одного и того же задания то на основании свойств
самих предметов, то на основании личных вкусов,
установок. Процесс классификации протекает у
больных в разных руслах.
У больных шизофренией.

52. Нарушения мышления.

• Нарушение личностного компонента
мышления.
Резонерство.
«Склонность к бесплодному мудрствованию",
тенденция к непродуктивным многоречивым
рассуждениям. Повышенная аффективность,
неадекватное отношение, стремление подвести
любое, даже незначительное, явление под
какую-то "концепцию".

53. Нарушения мышления.

• Нарушение личностного компонента
мышления.
Резонерство.
• Т. И. Тепеницына: неадекватность, резонерство больных, их
многоречивость выступали в тех случаях, когда имела место
аффективная захваченность, чрезмерное сужение круга
смыслообразующих мотивов, повышенная тенденция к
"оценочным суждениям".«Резонерство выражается в
претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к
большому обобщению по отношению к мелкому объекту
суждений".
При шизофрении, при психопатии и др.

54. Нарушения мышления.

• Нарушение динамики мыслительной
деятельности.
Лабильность мышления.
Неустойчивость способа выполнения задания,
чередование адекватных и неадекватных решений.
У больных маниакально-депрессивным психозом в
маниакальной фазе болезни.

55. Нарушения мышления.

• Нарушение динамики мыслительной
деятельности.
Инертность мышления.
Больные не могут менять избранного способа
своей работы, изменять ход своих суждений,
переключаться с одного вида деятельности на
другой.
У больных эпилепсией, при ЧМТ, при умственной
отсталости.

56. Методики для исследования мышления.

Сравнение понятий.
Классификация.
4-й лишний.
Конструирование объекта.
Трактовка пословиц и метафор.
Решение арифметических задач.
Существенные признаки.
Аналогии.
Сюжетные картинки.
Ассоциации на заданный признак.

57. Нарушения личности.

• Нарушение структуры иерархии мотивов.
- Исследование нарушений личности у
больных алкоголизмом (Б.С.Братусь).
- Метод психологического анализа историй
болезни в их сопоставлении с данными
экспериментально- психологического
исследования.
- Формирование патологически измененной
потребности, нарушение иерархии мотивов.

58. Нарушения личности.

• Формирование патологических
потребностей и мотивов.
- Превращение социальной потребности в
патологическое влечение у больных
нервной анорексией (М.Карева).
- Анализ историй болезни, экспериментальнопсихологическое исследование.
- Антивитальные действия (отказ от еды) не
прекращаются, преобразуются в мотив (сдвиг
мотива на цель действия).

59. Методики для исследования личности.

• Исследование самооценки (по ДембоРубинштейн).
• Исследование уровня притязаний(Ф.Хоппе).
• Исследование психического пресыщения (А.
Карстен).
• Проективные методики (ТАТ, САТ, тест
Роршаха, тест Люшера, тест Розенцвейга,
рисуночные методики).
• Опросники личностные (ММР1, Кеттел,
Айзенк и др.).

60. Психология аномального онтогенетического развития.

Лебединский Виктор Васильевич
(19 июня 1927 - 25 августа 2008)

61. Психология аномального отногенетического развития.

• Биологические факторы аномалий:
пороки развития мозга, генетические,
внутриутробные нарушения, патология
родов, интоксикации, травмы и др.
- Время повреждения (чем раньше, тем
хуже).
- Локализация мозгового процесса.
- Интенсивность поражения мозга.

62. Психология аномального отногенетического развития.

• Социально обусловленные факторы:
педагогическая, микросоциальная
запущенность, патохарактерологическое
формирование личности из-за
длительных неблагоприятных условий
воспитания, депривация (эмоциональная,
сенсорная, двигательная, когнитивная,
социальная).

63. Психология аномального онтогенетического развития.

• Симптомы болезни:
- Негативные («выпадения»): снижение
мышления, памяти, эмоциональной
активности.
- Продуктивные: невротические
симптомы, судорожные состояния,
страхи, галлюцинации, бред.

64.

В отечественной клинической психологии принята
типология нарушенного развития В.В.Лебединского
(1985, 2003).
Тип ДИЗОНТОГЕНЕЗА
1
НЕДОРАЗВИТИЕ
2
ЗАДЕРЖАННОЕ РАЗВИТИЕ
3
ПОВРЕЖДЕННОЕ РАЗВИТИЕ
4
ДЕФИЦИТАРНОЕ РАЗВИТИЕ
5
ИСКАЖЕННОЕ РАЗВИТИЕ
6
ПРИЧИНА
ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
ОСТАНОВКА
РАЗВИТИЯ
ПОЛОМКА
РАЗВИТИЯ
АСИНХРОНИЯ
РАЗВИТИЯ

65. Психическое недоразвитие.

• Модель – Олигофрения (умственная
отсталость).
• Этиология – эндогенная (генетическая,
врожденные нарушения обмена аминокислот,
металлов, солей, жиров и углеводов, патология
хромосомного набора) и экзогенная
(поражение мозга инфекциями,
интоксикациями, травмами до рождения и в
родах).

66. Психическое недоразвитие.

• Первичный дефект – необратимое недоразвитие мозга
в целом с преимущественной незрелостью КБП.
• Вторичный дефект – недоразвитие восприятия,
моторики, внимания, памяти, речи, мышления,
эмоциональной сферы, незрелость личности.
• Степень дефекта – очень легкая, легкая, средняя,
тяжелая степень У.О.
• Специфика – тотальность нервно-психического
недоразвития, иерархичность.
• Прогноз – неблагоприятный.

67. Задержанное развитие.

• Модель – Задержанное психическое развитие (ЗПР).
• Этиология – конституциональные факторы,
органическая недостаточность нервной системы,
хронические соматические заболевания, длительные
неблагоприятные условия воспитания.
• Первичный дефект – сочетание незрелости
эмоциональной и когнитивной сферы.
• Вторичный дефект – недоразвитие произвольной
регуляции, программирования и контроля.
• Специфика – парциальность и мозаичность
нарушений.
• Прогноз – благоприятный при правильном обучении и
воспитании.

68. Поврежденное развитие.

• Модель – Органическая деменция.
• Этиология – нейроинфекции, интоксикации, травмы
ЦНС, перенесенные в 2-3 года.
• Первичный дефект – связан с различной локализацией
повреждения (лобные доли).
• Вторичный дефект – обусловлен спецификой
первичного поражения.
• Специфика – парциальность расстройств,
полиморфизм структуры дефекта.
• Прогноз – неблагоприятный (сочетание явлений
регресса со стойкой фиксацией функций на более
ранних этапах развития).

69. Дефицитарное психическое развитие.

• Модель – Аномалии развития в связи с
недостаточностью зрения и слуха.
• Этиология – эндогенные и экзогенные факторы.
• Первичный дефект – нарушение зрения и слуха.
• Вторичный дефект – задержка формирования
общения, предметных представлений, недоразвитие
эмоциональной сферы, компенсаторные механизмы,
возникающие как приспособление к требованиям
среды, особое развитие личности.
• Специфика – зависит от модальности, времени,
тяжести возникновения дефекта.
• Прогноз – благоприятный при правильной коррекции.

70. Дефицитарное психическое развитие.

• Модель – Аномалии развития в связи с
недостаточностью двигательной сферы (ДЦП).
• Этиология – поражения мозга при внутриутробных
инфекциях, интоксикациях, асфиксиях,
внутричерепных кровоизлияниях в родах.
• Первичный дефект – поражения корковых
(премоторных) и подкорковых структур мозга,
двигательные нарушения – параличи, парезы,
нарушения мышечного тонуса.
• Вторичный дефект – нарушения развития речи,
пространственного гнозиса, психическая
истощаемость, нарушения эмоционально-личностной
сферы.
• Специфика – сочетания расстройств двигательной
сферы и др. функций.
• Прогноз – при отсутствии коррекции дефект
усугубляется.

71. Искаженное психическое развитие.

• Модель – Ранний детский аутизм (РДА).
• Этиология – наследсвенный фактор, внутриутробное поражение
ЦНС, хроническая психотравмирующая ситуация в раннем
детстве.
• Первичный дефект – подкорковый уровень (дефицит
психического тонуса, внимания, нарушение витального аффекта,
аутостимуляция через стереотипии, отрицательные эмоции –
тревога, страх), корковый уровень – страдают гностические,
речевые, двигательные сферы.
• Вторичный дефект – нарушение психомоторики, предметного
действия, предметного восприятия, внимания, специфичность
речи, мышления, слабость координации между речью и
мышлением.
• Специфика – асинхрония формирования функций.
• Прогноз – благоприятный при своевременной и адекватной
коррекции.

72. Дисгармоническое психическое развитие.

• Модели – Психопатия, патологическое формирование
личности, невропатия, отклонение темпа полового
созревания.
• Этиология – социальные, конституциональные,
органические факторы.
• Первичный дефект – дизонтогенез эмоциональноличностной сферы.
• Вторичный дефект – формирование патологических
черт характера, патологической личности.
• Специфика – дисгармония между интеллектуальной и
эмоциональной сферами.
• Прогноз – благоприятный при адекватной коррекции и
воспитании.

73. Психосоматика.

• В области психосоматических исследований - три
основных направления:
1. Изучение влияния психологических факторов на
соматическое состояние человека (их роль в генезе
хронических соматических расстройств),
2. Исследование влияния соматических расстройств на
психическое состояние человека.
3. Изучение и классификация психических расстройств в
сфере «телесного Я» или «соматопсихики», т.е. в
области психики, связанной с осознанием и
переживанием собственной телесности.

74. Психосоматика.

• Влияние психологических факторов на
соматическое состояние человека.
Все классические психосоматические концепции связаны с
доказательствами ведущей роли психогенного фактора в
развитии хронического соматического заболевания.
Все они вышли из психоанализа.
Первая классическая модель вмешательства психики в
соматическую сферу (З.Фрейд) - понятие истерической
конверсии (истерические припадки, нарушения в
двигательной сфере, психогенная анестезия).
З.Фрейд описал соматические симптомы (потливость,
головокружение, поносы) как эквиваленты приступа страха.

75. Психосоматика.

• Влияние психологических факторов на
соматическое состояние человека.
С тех пор общепризнанны два механизма вмешательства
психики в соматическую сферу:
Истерическая конверсия как символическая проекция
психического содержимого на телесные симптомы,
Соматизация как результат эмоционального напряжения,
определяемая нейроэндокринными механизмами.

76. Психосоматика.

-
Ф.Александер выделил группу «психосоматических»
болезненных состояний («holly seven» - «священная семерка» :
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит,
эссенциальная гипертония, ревматический артрит, гипертиреоз,
нейродермит, бронхиальная астма).
-
Связывал развитие болезни с бессознательными конфликтами
личности (физиологическое обоснование механизмов влияния
психики на соматическую сферу).
-
Бессознательные конфликты порождают хроническое
эмоциональное напряжение, которое приводит к хроническому
напряжению вегетативной нервной системы, что приводит к
функциональным, а затем и необратимым изменениям
внутренних органов.

77. Психосоматика.

- Ф.Александер:
- Не изжитые агрессивно-враждебные стремления
соматизируются в виде эссенциальной гипертензии.
- Не реализуемая потребность пассивного поиска
помощи соматизируется в виде язвенной болезни 12перстной кишки.
- Для формирования психосоматических нарушений,
помимо специфического личностного конфликта,
необходимо также наличие других
предрасполагающих генетических, биохимических и
физиологических факторов.

78. Психосоматика.

• А.Менегетти:
«Онтопсихология расценивает все болезни как
психосоматические. Все хронические заболевания, в
том числе неизлечимые (рак, СПИД, наркотическая
зависимость) имеют исключительно психическое
происхождение. Они исчезают после вмешательсьтва в
причинность психической деятельности».
- Каждому соматическому изъяну соответствует
зеркально отраженный изъян психический,
воздействуя на который можно добиться излечения
любых спматических расстройств.

79. Психосоматика.

• Ф.Данбер описала личность, склонную к кардиальным
жалобам и развитию инфаркта миокарда (поведение
типа А):
- выдержанные, способные к последовательной,
целенаправленной деятельности и могущие отказаться
от непосредственного удовлетворения своих
потребностей ради достижения отдаленной цели,
- честолюбивые, ориентированные на
профессиональную деятельность, имеющие
склонность к соревновательности и соперничеству,
- для них характерны спешка, нетерпение,
беспокойство, напряженная лицевая мускулатура,
чувство ответственности,
- они ориентированы на карьеру и социальный успех, а
не на внутренний и семейный мир.

80. Психосоматика.

• Поведение типа В (личность, склонная к
несчастьям):
- импульсивность, неупорядоченный образ
жизни,
- отсутствие прогноза своих действий,
- склонность к спонтанным побуждениям и
сниженный конроль агрессивности.
Современная позиция: поведенческие типы
можно рассматривать как факторы риска,
которые повышают вероятность
возникновения заболевания, но не являются
непосредственной их причиной.

81. Психосоматика.

• Концепция алекситимии (с 1970-х гг.).
Алекситимия – затруднения субъекта в передаче,
психологическом описании своих внутренних эмоциональных
состояний.
Были выявлены:
ограниченная способность психосоматических пациентов
воспринимать чувства
трудности вербализации внутренних переживаний,
Это отличает их от больных неврозами, которые подробно
рассказывают о своих противоречивых переживаниях.
Алекситимическая структура личности – фактор риска
психосоматических заболеваний, может взаимодействовать с
другими факторами.
Торонтская алекситимическая шкала (адаптирована в С-Пб.
психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева)

82. Психосоматика.

• Классические концепции психосоматической
медицины сегодня имеют историческое
значение, т.к. не удалось обнаружить
достоверных корреляций между
бессознательными конфликтами,
социально-стрессоввми воздействиями,
типологией личности и
характером хронических соматических расстройств.

83. Психосоматика.

• Большое влияние на развитие психосоматических исследований
оказала концепция стресса Г.Селье.
• Стресс – совокупность всех неспецифических изменений,
возникающих под влиянием любых сильных воздействий и
сопровождающихся перестройкой защитных систем организма.
• Во всех случаях подобных воздействий в организме возникает
стереотипная реакция в виде:
учащения пульса,
увеличения артериального давления,
повышения в крови содержания гидрокортизона и т.д.
• В дальнейшем включили в понятие стресса реакции,
вызываемые в организме различными психологическими
раздражителями, - психологический или эмоциональный
стресс.

84. Психосоматика.

• Один и тот же психологический фактор может вызывать у
разных людей разные психосоматические последствия.
• Психогенный фактор воздействует на личность человека, и
степень его патогенности (т.е. повреждающий потенциал)
зависит от зрелости личностных механизмов, с которыми он
взаимодействует.
• Фактор субъективного восприятия стресогенной ситуации
часто играет решающую роль в степени ее патогенного
воздействия на личность.
• Шкала социальной адаптации Холмса.

85. Психосоматика.

Личностные механизмы преодоления
психологического стресса.
Механизмы преодоления стресса м.б. осознанные и
бессознательные.
Копинг-механизмы (КМ, механизмы совладания) –
осознанные.
• Формы преодоления стрессовых ситуаций, проблем,
порожденных соматическим заболеванием или внешними,
субъективно сложными обстоятельствами.
• КМ – активная стратегия преодоления ситуации, могут
проявляться
в когнитивной,
эмоциональной и
поведенческой сферах функционирования личности.

86. Психосоматика.

• В когнитивной сфере:
-
-
-
отвлечение или переключение мыслей на другие, «более важные»
темы,
принятие ситуации как чего-то неизбежного, проявление
филофофии стоицизма, смирения,
снижение серьезности создавшейся ситуации с помощью юмора,
иронии,
проблемный анализ сложившийся ситуации,
обдумывание стратегий своего поведения,
сравнение себя с другими, находящимися в худшем положении,
придание личностного смысла создавшейся ситуации, отношение
к сложившейся ситуации как к вызову судьбы или проверке
стойкости духа.

87. Психосоматика.

-
-
В эмоциональной сфере:
отреагирование отрицательных эмоций в приемлемой
форме,
их подавление с сохранением самообладания,
самоконтроля,
В поведенческой сфере:
отвлечение, обращение к какой-либо деятельности,
проявление альтруизма, забота о других,
активная защита (жалобы, ходатайства, адвокаты),
активный поиск эмоциональной поддержки.

88. Психосоматика.

Бессознательные механизмы – механизмы психологических
защит (МПЗ) (формировались в рамках психоанализа).
МПЗ - форма реагирования индивида на психическую травму,
которая направлена на смягчение патогенного действия
психогении, снижение личностной тревоги и восстановление
психологического гомеостаза.
Действие МПЗ двояко:
механизм адаптации,
при односторонности, бедности психологической защиты,
значительном изменении ее количественных характеристик она
может сыграть патогенную роль и преобразовать высокую
тревогу в психопатологический симптом.

89. Психосоматика.

• У зрелой личности МПЗ, срабатывая при воздействии
психогении, и гася ее патогенное воздействие,
уступают место КМ, т.е конструктивным стратегиям,
направленным на преодоление ситуации.
• У незрелых личностей происходит «застревание» на
бессознательных механизмах, их количественное
нарастание, что может привести к дезадаптации
личности и развитию психического расстройства.
• МПЗ: вытеснение, отрицание, проекция, регрессия,
рационализация и др.

90. Психосоматика.

• Психологический механизм соматизации
(конверсионный) – один из механизмов
психологических защит.
• Соматизация, бегство в болезнь – не
вполне зрелые, но социально
приемлемые механизмы адаптации, т.к.
снимают с субъекта часть социальных
обязанностей и дают льготы.

91. Психосоматика.

• КМ – осознанные или полуосознанные механизмы,
МПЗ – носят бессознательный характер.
• КМ направлены на изменение ситуации, преодоление ее,
МПЗ – трансформируют «Я».
• КМ – активные, гибкие, конструктивные стратегии,
МПЗ – пассивные, ригидные и дезадаптивные, стратегии ухода,
бегства от разрешения ситуации.
• КМ и МПЗ присущи каждому человеку, сопровождают его на
протяжении всей жизни, их пропорция у разных личностей м.б.
различной.
• КМ и МПЗ – стратегии, направленные на снижение степени
патогенного воздействия психогении на личность, на снижение
личностной тревоги.

92. Психосоматика.

• Влияние соматической сферы на психику.
Влияние на психику соматических заболеваний,
непосредственно меняющих соматический
гомеостаз и затрагивающих ЦНС
(сосудистые заболевания головного мозга,
онкологические заболевания).
Реакции личности на хронические или острые
соматические заболевания.

93. Психосоматика.

Внутренняя картина болезни (ВКБ):
вся совокупность ощущений, представлений и переживаний
пациента по поводу своего заболевания (Р.А.Лурия).
Понятие ВКБ описывало «все то, что испытывает и переживает
больной, всю массу его ощущений, не только болезненных, но
его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о
своей болезни, ее причинах, все то, что связано с его приходом к
врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который
состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения,
эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и
тревог» (Р.А.Лурия, 1977).

94. Психосоматика.

В.В. Николаевой (1976) схема ВКБ была дополнена эмоциональным и
мотивационным компонентами, дифференцирующими ее опосредствованную,
психологическую сторону.
В ее работах вычленяются 4 уровня субъективной картины болезни (ВКБ):
Уровень непосредственно-чувственного отражения болезни (обусловленные
болезнью ощущения и состояния).
Эмоциональный уровень (непосредственные эмоциональные реакции на
обусловленные болезнью ощущения и эмоциональные реакции на последствия
болезни в жизни человека).
Интеллектуальный уровень (знания о болезни и рациональная оценка
заболевания).
Мотивационный уровень (возникновение новых мотивов и перестройка
преморбидной мотивационной структуры).
Предложенная схема учитывает весьма важный факт, что болезнь — это не только
болезненные ощущения и их переживание, но и изменения мотивации.

95. Психосоматика.

• «Отношение к болезни» (М.М.Кабанов и др.).
• Типы психического реагирования на заболевание (А.Е.Личко,
Н.Я.Иванов):
- Типы отношения к болезни, при которых не нарушается
социальная адаптация (гармоничный, эргопатический,
анозогнозический).
- Типы реагирования с интрапсихической направленностью,
психической дезадаптацией (тревожный, ипохондрический,
неврастенический, меланхолический, апатический).
- Типы реагирования с интерпсихической направленностью,
психической дезадаптацией (сенситивный, эгоцентрический,
паранояльный, дисфорический).