латыпова лейсан

1. СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Выполнила: Латыпова Лейсан Азатовна,
обучающаяся группы 303

2. Понятие ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — системное
воспалительное заболевание соединительной
ткани, характеризуется прогрессирующим
полиартритом, деформациями и анкилозом
суставов. Это заболевание относится к группе
коллагенозов, при этом поражаются
преимущественно суставы (коленные,
голеностопные, локтевые, лучезапястные
межфаланговые), суставная капсула и
суставные хрящи утолщаются, в связи с чем
нарушается функция сустава (подвижность).

3. Этиология

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным
заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при
нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для
большинства аутоиммунных патологий, точная причина
заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими
факторами для возникновения заболевания являются:
1. наследственная предрасположенность
2. инфекции
3. неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды

4. Патогенез

Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают
атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление. Развивается
системный аутоиммунный воспалительный процесс, максимально
затрагивающий синовиальную оболочку суставов с образованием в ней
новых сосудов (ангиогенез) и формированием опухолеподобной
грануляционной ткани (паннус), которой свойственен агрессивный рост.
Паннус разрушает не только хрящ, но и подлежащую кость с образованием
эрозий.
Постепенно паннус разрушает и замещает хрящ, трансформируется в
фиброзную и костную ткань, что сопровождается усилением деформации
суставов, стойким ограничением их подвижности, образованием фибрознокостного анкилоза, подвывихов, контрактур и полной неподвижностью.

5. Клиническая картина

Для суставного синдрома РА характерны:
1. Симметричное поражение II–IV
пястнофаланговых, проксимальных
межфаланговых суставов кистей,
лучезапястных суставов, II–V
плюснефаланговых суставов стоп;
2. Боль и припухлость пораженных суставов с
развитием их деформации, подвывихов и
анкилозов.
3. Утренняя скованность в суставах
4. Продолжительность и сохранение
остаточных явлений после лечения.

6. Клиническая картина

Внесуставные (системные) проявления РА:
1. Лихорадка
2. Изменения кожи, которые характеризуются ее
истончением, пергаментностью, ливедо
(древовидно ветвящиеся пятна синюшнокрасного цвета, без шелушения)
3. Ревматоидные узелки – плотные, подвижные,
безболезненные или малочувствительные
образования величиной от 2–3 мм до 2–3 см в
диаметре
4. Поражение мышц — миалгии, миозиты,
атрофия

7. Стадии

1.Очень ранняя стадия: длительность болезни меньше 6 месяцев.
2.Ранняя стадия: 6 месяцев - 1 год.
3.Развернутая: меньше 1 года при наличии типичной симптоматики.
4.Поздняя: длительность 2 года и более в сочетании с выраженной
деструкцией и анкилозом суставов.

8. Диагностика

В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:
В ОАК: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества
эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ. Кроме того, у пациентов с
ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов,
таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.
БАК — диспротеинемия, увеличение количества фибриногена, СРП.
Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора.
Ревматоидный фактор — это особое вещество, которое выделяется иммунной
системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в
крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует
степень активности процесса.
Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет
рентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп.

9. Лечение

Правильное питание играет большую роль в лечении
ревматоидного артрита. Рекомендуется диета с
повышенным содержанием кальция: молочные
продукты (твердый сыр, творог, молоко сметана),
миндаль, лесные и грецкие орехи и др.
Дополнительно назначают прием препаратов кальция
в сочетании с витамином D или его активными
метаболитами.
Выраженным противовоспалительным и
обезболивающим действием обладают нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС).
Для уменьшения активности ревматоидного процесса
применяются такие препараты, как метотрексат,
плаквенил, азатиоприн, сульфасалазин, лефлуномид.

10. Осложнения

Вторичный
амилоидоз почек
Остеопороз
(разрушение костей)
Нарушения в системе
кроветворения

11. Профилактика

Первичная профилактика предусматривает организацию комплекса
индивидуальных, общественных и общегосударственных мер,
направленных на предупреждение первичной заболеваемости:
укрепление здоровья; снижение чрезмерных внешних воздействий
(психических и физических травм); диспансеризация с санацией
очагов хронической инфекции.
Вторичная профилактика РА направлена на предупреждение его
рецидивов и прогрессирования. Она предусматривает правильно
организованный режим, применение медикаментозной терапии,
лечебной физкультуры, адекватной трудотерапии и постоянной
психотерапии.

12. Сестринский процесс при РА

І этап. Сестринское обследование
ІІ этап. Определение проблем
пациента
III этап. Планирование сестринских
вмешательств
IV этап. Реализация плана
сестринских вмешательств
V этап. Оценка эффективности
сестринских вмешательств

13. Изучение реального состояния сестринской помощи пациентам с ревматоидным артритом в условиях районной больницы

По данным ревматологического кабинета ГАУЗ «Тетюшская ЦРБ», на
диспансерном учёте в 2025 году состоит 92 пациента с
подтверждённым диагнозом РА. Большинство из них — женщины
старше 45 лет, проживающие как в городе Тетюши, так и в отдалённых
сельских населённых пунктах района.
Цель исследования: выявить особенности и уровень сестринской
помощи пациентам с ревматоидным артритом в ГАУЗ «Тетюшская
ЦРБ» и оценить эффективность предложенных рекомендаций по её
улучшению.

14. Результаты исследования пациентов

Проведён анализ 40 историй болезни пациентов с РА:
1. В 88% случаев отсутствовала запись о проведении
сестринской консультации или обучения пациента;
2. Сестринские вмешательства фиксировались только как
технические процедуры (внутримышечные инъекции,
забор крови);
3. Ни в одной карте не было отражено использование 14
основных потребностей по В. Хендерсон;
4. Отсутствовали стандартные памятки, инструкции по
режиму приёма препаратов, диете или физической
активности;
5. В планах лечения не указывалась роль медицинской
сестры в наблюдении за пациентом.

15.

Шкала HAQ-DI
(функциональные
ограничения):
1.Лёгкие — 22%
2.Умеренные — 56%
3.Выраженные — 22%
Средний балл: 1,8 ± 0,5
выраженные
22%
легкие
22%
умеренные
56%

16. Опрос медицинских сестер

Результаты исследования:
1.90% медсестёр не проходили обучение по РА за последние 5 лет;
2.80% не знали о целях современной терапии («ремиссия», «низкая
активность»);
3.100% отметили нехватку времени на индивидуальную работу с
пациентами;
4.70% испытывали трудности в объяснении режима приёма
метотрексата;
5.100% выразили готовность пройти обучение и работать по
чёткому алгоритму.

17. Результаты наблюдения

Проведено 15 наблюдений за взаимодействием медсестра—пациент:
1.В 12 случаях контакт длился менее 3 минут;
2.В 10 случаях пациент задавал вопросы, на которые медсестра
отвечала: *«Это к врачу»*;
3. Ни в одном случае не демонстрировались приёмы самообслуживания
или адаптивные приспособления;
4.У 3 пациентов были выявлены ошибки в приёме препаратов
(ежедневный приём вместо еженедельного), но они не были
скорректированы в момент наблюдения.

18. Рекомендации

1. Утвердить в ГАУЗ «Тетюшская ЦРБ» локальный алгоритм сестринской
помощи при РА, включая карту сестринских проблем и чек-лист.
2. Напечатать и внедрить «Памятку пациента с РА» во всех терапевтических
кабинетах и стационаре.
3. Организовать краткосрочный курс повышения квалификации (8 ак. часов)
для медсестёр по уходу при хронических ревматических заболеваниях.
4. Назначить ответственную медсестру за координацию работы с пациентами с
РА.
5. Внедрить систему телефонного сопровождения новых пациентов на этапе
начала базисной терапии.
6. Рассмотреть возможность создания «Школы пациента с РА» в формате
групповых встреч 1 раз в квартал.

19. Заключение

Сестринский процесс при ревматоидном артрите представляет собой важный компонент комплексного ухода за
пациентами, страдающими этим хроническим заболеванием. Эффективное взаимодействие медицинских сестер с
пациентами, их семьями и другими членами медицинской команды позволяет значительно улучшить качество жизни
больных, снизить уровень боли и ограничений в движении, а также повысить функциональную активность.
Практическая часть курсовой работы проходила на базе ГАУЗ «Тетюшская ЦРБ», где мною были сделаны
следующие выводы:
1.В ГАУЗ «Тетюшская ЦРБ» сестринская помощь пациентам с ревматоидным артритом оказывается преимущественно
в виде технических процедур, без образовательной, психологической и реабилитационной составляющих.
2. Уровень информированности пациентов о заболевании и принципах самоухода крайне низкий, что негативно влияет
на приверженность лечению и функциональный статус.
3. Медицинские сёстры мотивированы к улучшению качества ухода, но испытывают дефицит знаний, времени и
методических материалов.
4. Разработанный минималистичный алгоритм сестринской помощи, адаптированный к условиям районной больницы,
показал высокую эффективность даже при ограниченных ресурсах.
5. Ключевыми факторами успеха стали: стандартизация информации, краткие, но регулярные контакты с пациентом и
использование простых визуальных материалов.