+Мурушиди Презентация - 14 декабря 2023

1. МУРУШИДИ МИХАИЛ ЮРЬЕВИЧ «Трехмерное анатомическое моделирование почечных артерий при планировании перкутанного доступа к почке»

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
3.3.1 – анатомия и антропология
3.1.13 – урология и андрология
Научные руководители:
профессор РАН
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук,
профессор А.В. Колсанов,
доктор медицинских наук,
доцент Р.С. Низамова
Тюмень -2023

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Активное внедрение малоинвазивных операций в клиническую практику
требует расширения информационной базы по топографической анатомии
почек и их артерий, углубленных знаний по вариантам ветвления артерий,
закономерностям их хода 1.
• Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных
заболеваний в мире с тенденцией к увеличению её частоты и поражением
преимущественно людей самого активного жизненного периода 2.
• При этом компьютерная томография с трехмерным моделированием
позволяет не только прижизненно до операции изучить вариантную анатомию
почки конкретного пациента, но и планировать перед операцией доступ к
почке, что может значимо снизить число интра- и послеоперационных
осложнений перкутанной литотрипсии 3.
1. Аляев Ю.Г. с соавт., 2011; Ochsner J.L., 2000; Колсанов А.В. с соавт., 2015; Manzo B.O. et al., 2018; Kataria B. et al., 2019; De Groote et al., 2022.
2. Sung M.K. et al., 2011; Яненко Э.К. и соавт., 2012; Филиппова С.И., 2015; Bhatt K. et al., 2015; Галкина Н.Г. и соавт., 2020; Каприн А.Д. с соавт.,
2022.
2
3. F.A. Akilov et al. (2013); Shah H.N. et al., 2005; Dahlman P. et al., 2012; Рогачиков В.В. с соавт, 2022.

3. Цель и задачи исследования

Цель исследования: Изучить вариантную анатомию почек и почечных артерий без патологии и при
мочекаменной болезни по данным компьютерной томографии с трехмерным моделированием для обоснования
предоперационного планирования перкутанного доступа к почке.
Задачи.
• Оценить половую, возрастную и билатеральную изменчивость линейных параметров почек без патологии и при
мочекаменной болезни по данным компьютерной томографии с мультипланарной реконструкцией.
• Изучить половую, возрастную и билатеральную изменчивость параметров основных почечных артерий,
билатеральную изменчивость деления ветвей почечной артерии 1-го и 2-го порядка при мочекаменной болезни и
отсутствии патологии почек с помощью компьютерной ангиографии с 3D моделированием.
• Провести анализ половой и билатеральной изменчивости добавочных почечных артерий и варианты
морфометрической вариабельности их параметров у пациентов с мочекаменной болезнью и без заболеваний почек по
данным КТ моделирования анатомии почки.
• Провести сравнительный анализ интра- и послеоперационных осложнений миниперкутанной литотрипсии с
предоперационным планированием трассы доступа к почке и без него по данным компьютерной томографии с 3D
моделированием в программах «Автоплан», «Луч-С» и VessellQ Xpress.
3

4.

4
Измерение линейных
размеров почек
Сегментация почечных артерий в
программе «Автоплан»
Автоматическая «раскладка» почечной
артерии по длиннику в программе VessellQ
Xpress
Мультипланарная реконструкция
в программе «Луч-С»
4

5. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для изучения влияния наличия мочекаменной болезни на
топографическую анатомию почек и на анатомию их
артериального русла, были выделены 2 группы пациентов:
с мочекаменной болезнью и без патологии почек
Возрастные
группы согласно
периодизации
АПН СССР
1 период зрелого
возраста
22-35 м / 21-35 ж
2 период зрелого
возраста
36-60 м / 36-55 ж
Пожилой возраст
61-75 м / 56-75 ж
Старческий
возраст 76+
Итого
Основная группа
(с МКБ)
Контрольная группа
(без патологии почек)
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
9
10
9
14
10
11
10
18
7
9
8
14
2
7
6
8
28
37
33
54
65
Длина правой и левой почек
Размеры
почек
Ширина правой и левой почек на уровне
ворот, нижнего и верхнего полюса
Толщина правой и левой почек
Размеры
почечных
артерий
Диаметр правой и левой почечных артерий в
области устья и дистального отдела
Длина правой почечной и левой почечных
артерий
Размеры Диаметр добавочной почечной артерии
добавочных
Длина добавочной почечной артерии
артерий
Качественные
параметры
Вариант деления
правой и левой
почечной артерии
Тип деления
ветвей правой и
левой почечной
артерий
Наличие
добавочных
почечных артерий
Пациенты которым была выполнена
компьютерная томография органов брюшной
полости (ОБП) и КТ-урография с
внутривенным болюсным контрастированием
Возраст обследуемых, соответствующий 20-90
годам
Отсутствие КТ-признаков патологий почек,
брюшного отдела аорты и почечных артерий
Высокое качество КТ-снимков для построения
трехмерной модели сосудов
пациентов с мочекаменной болезнью (камни
лоханки почки размерами 1,5-2,0 см и
плотностью более 1000 HU)
Анализ интра- и
послеоперационных осложнений
миниперкутанной литотрипсии с
предоперационным планированием
трассы доступа к почке (I группа –
60 пациентов) и без него (II группа –
30 пациентов) по данным КТ с 3D
моделированием в программах
«Автоплан», «ЛучС» и VessellQ
Xpress.
Критерии исключения
87
Изучаемые параметры
Количественные параметры
Критерии включения
Наличие в анамнезе оперативных
вмешательств на почках и органах брюшной
полости
Пациенты с опухолями и крупными (более 2
см) кистами почек
Аномалии развития почек (с удвоенными и
подковообразными и т.д. почками),
Пациенты с атеросклеротическими
поражениями почечных сосудов,
Пациенты с ожирением более I степени,
Пациенты с обструкцией 45 верхних
мочевыводящих путей,
Пациенты с острыми инфекционновоспалительными процессами, хронической
почечной недостаточностью,
Пациенты с гипертонической болезнью более
II стадии,
Пациенты с сердечной недостаточностью.
Средний
возраст
больных
(в годах)
с нанесением
визуальных
меток точек
будущей
трассы (n=60)
без нанесения
визуальных
меток точек
будущей
трассы (n=30)
Мужчины
36
18
Женщины
24
12
Все операции выполнялись
одним хирургом
5

6. Дизайн исследования

Обследованы (n=442)
КТ органов брюшной полости (ОБП) и КТ-урография с внутривенным болюсным
контрастированием. КТ 3D моделирование почек и сосудистой системы почек. Обработка данных
в программах «Луч-С», «Автоплан» и «VessellQ Xpress».
Исключено
290
Не
соответствуют
критериям
включения
(n=290)
Отказались от
участия и
другие
причины (n=0)
Исключено
352
Рандомизированы
(n=152 пациента)
Пациенты
без
патологии
почек
(n=87)
Пациенты с
МКБ (n=65)
Рандомизированы (n=90 пациента)
с МКБ для миниперкутанной
литотрипсии
Предоперационное планирование
доступа к почке
Статистический
анализ
полученных
результатов
с нанесением визуальных
меток точек будущей трассы
(n=60)
без нанесения визуальных
меток точек будущей трассы
(n=30)
Не
соответствуют
критериям
включения
(n=347)
Отказались от
участия и
другие
причины (n=5)
6

7. Первое положение, выносимое на защиту

Длина, толщина и ширина почек на уровне ворот, верхнего и
нижнего полюсов по данным компьютерной томографии с
трехмерным моделированием индивидуально и билатерально
изменчивы, имеют половые и возрастные различия и зависят от
наличия либо отсутствия у пациента мочекаменной болезни
7

8. Вариативность линейных размеров почек в основной и контрольной группах

1
Вариативность линейных размеров почек в основной и
контрольной группах
Основная группа
(с МКБ)
Контрольная группа
(без патологии почек)
Оба пола
Оба пола
правая
левая
1
2
10,2
11,8
8,1
8,7
11,4
14,4
10,2
8,5
8,0
9,1
Показатель (V, %)
Длина
Верхний полюс
Ширина
Ворота
Нижний полюс
Толщина
правая
1
10,2
12,4
16,8
12,3
14,9
левая
2
12,2
21,5
14,7
11,1
10,8
8

9. Линейные размеры почек в зависимости от стороны и пола в основной и контрольной группах

в зависимости от стороны и пола в основной и
1 Линейные размеры почекконтрольной
группах
Длина
Ширина
Верхний
полюс
Ворота
Нижний
полюс
Толщина
119,5±
1,51
116,4± 122,8± 117,4± 117,4± 115,2±
1,76
2,42
2,39
2,02
2,20
57,9±
0,89
53,1±
1,41
p1-2
=0,005
54,3±
1,13
59,2±
0,91
39,7±
0,73
50,5±
0,92
p1-2
=0,010
54,2±
0,74
p1-2
<0,001
37,9±
0,51
p1-2=
0,045
57,8±
1,10
54,6±
0,80
60,4±
0,90
36,2±
2,10
55,8±
0,20
51,0±
1,40
p3-4
=0,030
54,1±
1,00
p3-4
<0,001
36,7±
1,10
57,0±
1,90
54,5±
0,50
59,4±
1,00
39,0±
1,80
Показатель
(М±m, мм)
Длина
Верхний
полюс
54,2±
0,90
49,1±
1,00
p5-6
<0,001
54,2±
0,90
p5-6
<0,001
37,2±
1,90
Ширина
Показатель
(М±m, мм)
Основная группа (с МКБ)
Оба пола
Мужчины
Женщины
правая левая правая левая правая левая
1
2
3
4
5
6
Ворота
Нижний
полюс
Толщина
Контрольная группа (без патологии почек)
Оба пола
Мужчины
Женщины
правая левая правая левая правая левая
1
2
3
4
5
6
111,2± 109,1±
109,5± 107,0± 105,3± 104,0±
1,36
1,54
1,20
1 ,35
1,61
1,63
p 3-5
p4-6
=0,010 =0,018
52,1±
0,45
52,8±
0,49
50,1±
0,61
46,5±
0,72
p1-2
<0,001
51,0±
1,10
50,5±
1,10
50,1±
1,00
54,0±
0,59
51,9±
0,47
p1-2
=0,006
55,1±
1,30
53,6±
0,60
54,9±
1,10
36,7±
1,20
36,4±
1,40
35,0±
1,30
36,1±
0,31
34,2±
0,33
p1-2
<0,001
53,2±
1,00
53,2±
1,10
52,3±
1,40
51,4±
1,80
44,7±
1,90
p5-6
=0,013
p4-6
=0,010
50,6±
1,20
p5-6
=0,010
p4-6
=0,028
35,2±
0,90
9

10. Линейные размеры почек в зависимости от возраста в основной и контрольной группах

Возрастной период
правая
1
117,1±3,00
120,8±2,90
122,3±1,90
114,9±3,70
58,20±1,10
левая
2
114,2±2,40
118,4±3,30
117,9±3,20
112,3±3,80
55,20± 1,00
56,20±2,00
51,20± 0,70 p1-2=0,024
62,00±2,70
54,20± 1,60 p1-2=0,018
Верхний полюс
57,90±0,90
54,30± 1,70
Ворота
53,80±1,40
50,10± 0,60 p1-2=0,020
Нижний полюс
58,40±1,40
53,20± 2,10 p1-2=0,046
Верхний полюс
58,10±1,30
54,40± 0,80 p1-2=0,022
Ворота
54,30±1,50
50,20± 0,60 p1-2=0,017
Нижний полюс
60,10±1,70
53,70± 1,60 p1-2=0,010
Верхний полюс
Ворота
Нижний полюс
1 период зрелого возраста (1)
2 период зрелого возраста (2)
Пожилой возраст (3)
Старческий возраст (4)
53,90±2,10
50,00±2,40
56,40±2,90
37,3±0,90
38,9±1,60
37,6±1,10
37,1±0,90
52,30± 1,80
49,20± 1,90
52,90± 1,20
37,2±1,90
36,7±0,90
36,9±0,50
35,4±1,80
1 период зрелого возраста (1)
2 период зрелого возраста (2)
Пожилой возраст (3)
Старческий возраст (4)
Верхний полюс
1 период
Ворота
зрелого
возраста (1)
Нижний полюс
2 период
зрелого
возраста (2)
Пожилой
возраст (3)
Толщина
Старческий
возраст (4)
Показатель
(М±m,
мм)
Длина
Основная группа (с МКБ)
Ширина
Ширина
Длина
Показатель
(М±m,
мм)
Контрольная группа
Возрастной период
2 период
зрелого
возраста (2)
(без патологии почек)
правая
1
112,2± 2,10
110,4± 1,70
107±2,01
106,3±2,88
52,90± 1,90
левая
2
108,3± 1,80
108,4± 1,90
106,2±2,44
104,5±3,36
52,40±1,10
50,90± 1,10
46,50±1,10 p1-2=0,007
53,10± 0,90
53,10± 0,90 p1-2=0,031
Верхний полюс
53,80± 1,20
53,50±1,80
Ворота
51,40± 0,40
45,20±1,00 p1-2<0,001
Нижний полюс
Верхний полюс
55,30± 0,80
52,10± 0,70
51,90±1,50
52,20±0,80
Ворота
50,80± 1,00
46,90±0,90 p1-2=0,006
54,30± 1,30
52,10± 1,90
50,10± 1,50
53,10± 1,80
35,1± 1,20
36,4± 0,50
36,9± 1,00
36,0± 1,90
51,70±0,50
51,40±1,70
48,80±1,50
51,00±1,90
34,9± 0,80
35,1± 0,40
36,6± 1,00
36,0± 1,10
1 период зрелого возраста (1)
2 период зрелого возраста (2)
Пожилой возраст (3)
Старческий возраст (4)
Верхний полюс
1 период
Ворота
зрелого
возраста (1)
Нижний полюс
Пожилой
возраст (3)
Толщина
1
Линейные размеры почек в зависимости от возраста в основной и
контрольной группах
Нижний полюс
Верхний полюс
Старческий
Ворота
возраст (4)
Нижний полюс
1 период зрелого возраста (1)
2 период зрелого возраста (2)
Пожилой возраст (3)
Старческий возраст (4)
10

11. Линейные размеры почек в зависимости от стороны и пола в основной группе по сравнению с контрольной группой

1
Линейные размеры почек в зависимости от стороны и пола в основной
группе по сравнению с контрольной группой
Показатель (М±m,
мм)
119,5±
1,51
116,4±
1,76
122,8±
2,42
117,4 ±
2,39
117,4±
2,02
115,2±
2,20
Верхний
полюс
57,9±
0,89
53,1±
1,41
57,8±
1,10
55,8±
0,20
57,0±
1,90
54,2±
0,90
Ворота
54,3±
1,13
50,5±
0,92
54,6±
0,80
51,0±
1,40
54,5±
0,50
49,1±
1,00
Нижний
полюс
59,2±
0,91
54,2±
0,74
60,4±
0,90
54,1±
1,00
59,4±
1,00
54,2±
0,90
39,7±
0,73
37,9±
0,51
36,2±
2,10
36,7±
1,10
39,0±
1,80
37,2±
1,90
Длина
Ширина
Основная группа (с МКБ)
Оба пола
Мужчины
Женщины
правая
левая
правая
левая
правая
левая
1
2
3
4
5
6
Толщина
Контрольная группа (без патологии почек)
Оба пола
Мужчины
Женщины
правая
левая
правая
левая
правая левая
7
8
9
10
11
12
109,5± 107,0± 105,3± 104,0± 111,2± 109,1±
1,20
1 ,35
1,61
1,63
1,54
1,36
p1-7
p2-8
p3-9
p4-10
p5-11
p6-12
<0,001 <0,001 <0,001 <0,001 =0,016 =0,021
52,1±
53,2±
53,2±
52,3±
52,8±
51,4±
0,45
1,00
1,10
1,40
p1-7
0,49
p3-9
p4-10
p5-11
1,80
<0,001
=0,002 =0,021 =0,048
50,1±
46,5±
51,0±
50,1±
44,7±
50,5±
0,61
0,72
1,10
1,00
1,90
p1-7
p2-8
p3-9
1,10
p5-11
p6-12
=0,001 =0,001 =0,009
<0,001 =0,042
54,0±
51,9±
55,1±
54,9±
50,6±
53,6±
0,59
0,47
1,30
1,1
1,20
p1-7
p2-8
p3-9
0,6
p5-11
p6-12
<0,001 =0,010 =0,001
=0,003 =0,018
36,1±
34,2±
0,31
0,33
36,7±
36,4±
35,0±
35,2±
p1-7
p2-8
1,20
1,40
1,30
0,90
<0,001 <0,001
11

12. Линейные размеры почек в зависимости от возраста в основной группе по сравнению с контрольной группой

1
Линейные размеры почек в зависимости от возраста в основной группе по
сравнению с контрольной группой
Показатель
(М±m, мм)
Длина
Основная группа (с МКБ)
Возрастной период
1 период зрелого возраста (1)
правая
1
117,1± 3,00
левая
2
114,2± 2,40
правая
3
112,2± 2,10
левая
4
108,3± 1,80
2 период зрелого возраста (2)
120,8± 2,90
118,4± 3,30
110,4± 1,70 p1-3=0,002
108,4± 1,90 p2-4=0,010
Пожилой возраст (3)
122,3±1,90
117,9±3,20
107,0±1,60 p1-3<0,001
106,2±2,00 p2-4=0,002
Старческий возраст (4)
114,9±3,70
112,3±3,80
106,3±3,70
104,5±3,60
Верхний полюс
58,20± 1,10
55,20± 1,00
52,90± 1,90 p1-3=0,017
52,40 ± 1,10
Ворота
56,20± 2,00
51,20± 0,70
50,90± 1,10 p1-3=0,022
46,50± 1,10 p2-4<0,001
Нижний полюс
62,00± 2,70
54,20± 1,60
53,10± 0,90 p1-3=0,02
50,10± 1,00 p2-4=0,031
Верхний полюс
57,90± 0,90
54,30± 1,70
53,80± 1,20 p1-3=0,007
53,50± 1,80
Ворота
53,80± 1,40
50,10± 0,60
51,40± 0,40
45,20± 1,00 p2-4<0,001
Нижний полюс
58,40± 1,40
53,20± 2,10
55,30± 0,80
51,90± 1,50
Верхний полюс
58,10± 1,30
54,40± 0,80
52,10± 0,70 p1-3<0,001
52,20± 0,80
Ворота
54,30± 1,50
50,20± 0,60
50,80± 1,00
46,90± 0,90 p2-4=0,003
Нижний полюс
60,10± 1,70
53,70± 1,60
54,30± 1,30 p1-3=0,008
51,70± 0,50
Верхний полюс
Ворота
Нижний полюс
1 период зрелого возраста (1)
2 период зрелого возраста (2)
Пожилой возраст (3)
Старческий возраст (4)
53,90± 2,10
50,00± 2,40
56,40± 2,90
37,3± 0,90
38,9± 1,60
37,6± 1,10
37,1± 0,90
52,30± 1,80
49,20± 1,90
52,90± 1,20
37,2± 1,90
36,7± 0,90
36,9± 0,50
35,4± 1,80
52,10± 1,90
50,10± 1,50
53,10± 1,80
35,1± 1,20
36,4± 0,50
36,9± 1,00
36,0± 1,90
51,40± 1,70
48,80± 1,50
51,00± 1,90
34,9± 0,80
35,1± 0,40
36,6± 1,00
36,0± 1,10
1 период зрелого
возраста (1)
Ширина
2 период зрелого
возраста (2)
Пожилой возраст (3)
Старческий возраст
(4)
Толщина
Контрольная группа (без патологии почек)
12

13. Второе положение, выносимое на защиту

Диаметры устьев и дистальных отделов и длина основных почечных
артерий по данным компьютерной ангиографии с трехмерным
моделированием индивидуально и билатерально изменчивы, имеют
половые и возрастные различия и не зависят от наличия или
отсутствия у пациента мочекаменной болезни; варианты деления
ветвей 1-го и 2-го порядка билатерально и индивидуально изменчивы и
не зависят от наличия или отсутствия у пациента мочекаменной
болезни.
13

14. Вариативность диаметров устьев и дистальных отделов, длины почечных артерий в основной и контрольной группах

2
Вариативность диаметров устьев и дистальных отделов,
длины почечных артерий в основной и контрольной группах
Показатель (V, %)
Диаметр
устье
дистальный отдел
Длина
Основная группа
(с МКБ)
правая
левая
Контрольная группа
(без патологии)
правая
левая
1
2
3
4
27,6
37,8
10,6
31,7
38,8
16,0
25,0
30,4
10,2
26,8
27,5
14,3
14

15. Диаметр и длина почечных артерий в зависимости от стороны в основной и контрольной группах

2
Диаметр и длина почечных артерий в зависимости от стороны в основной и контрольной группах
Основная группа (с МКБ)
Показатель (М±m, мм)
Диаметр
Длина
устье
правая
1
5,8±0,20
левая
2
6,0±0,24
дистальный отдел
4,5±0,21
4,9±0,24
88,6±1,17
71,2±1,41 p1-2 =0,023
Показатель (М±m, мм)
Диаметр
Длина
устье
дистальный
отдел
Контрольная группа (без патологии
почек)
правая
левая
1
2
5,60±0,15
5,60±0,16
4,6±0,15
5,1±0,15
p1-2 =0,020
73,40±1,13 p1-2 =0,019
15

16. Диаметры и длина почечных артерий у мужчин и женщин в зависимости от стороны и возраста в основной и контрольной группах

и длина почечных артерий у мужчин и женщин в зависимости от
2. Диаметры стороны
и возраста в основной и контрольной группах
Показатель (М±m, мм)
Основная группа (с МКБ)
Женщины
Мужчины
правая
левая
правая
левая
3
4
1
2
5,9±0,64
6,7±0,57
5,8±0,40
5,4±0,43
Диаметр
устье
1 период зрелого
возраста (1)
дистальный отдел 5,2±0,67
5,9±0,57
5,1±0,40
4,7±0,47
7,1±0,63
6,8±0,73
5,2±0,35
p1-3 =0,017
дистальный отдел 5,3±0,67
6,1±0,77
4,4±0,35
4,9±0,47
p2-4 =0,042
4,0±0,51
p2-4 =0,034
6,2±0,86
устье
Пожилой возраст
(3)
дистальный отдел 5,3±0,90
6,4±0,98
6,0±0,67
5,7±1,02
5,9±0,80
дистальный отдел 5,5±0,80
2 период зрелого
возраста (2)
Длина
Старческий
возраст (4)
устье
устье
Контрольная группа (без патологии почек)
Мужчины
Женщины
правая
левая
правая
левая
5
6
7
8
5,3±0,39
4,8±0,35
5,3±0,36
5,4±0,42
4,5±0,42
4,0±0,35
4,5±0,39
5,0±0,39
5,3±0,43
5,5±0,60
5,5±0,44
5,9±0,36
4,5±0,43
4,8±0,60
4,4±0,46
5,2±0,34
5,8±0,74
5,1±0,38
5,7±0,72
4,9±0,25
5,5±0,42
5,2±0,71
5,1±0,74
4,3±0,34
5,2±0,68
4,6±0,25
5,7±0,36
p7-8 =0,019
6,9±2,70
6,0±0,37
5,9±0,57
5,9±1,03
5,9±0,72
5,9±0,49
6,2±0,26
6,6±3,2
5,3±0,37
5,3±0,53
4,8±1,07
5,4±0,80
4,9±0,45
5,9±0,26
1 период зрелого возраста (1)
85,4±3,61
65,9±1,91
p1-2 <0,001
88,4±3,40
77,4±5,03
p2-4 =0,047
86,9±5,90
76,2±5,23
77,70±2,52
71,30±5,57
2 период зрелого возраста (2)
87,2±3,13
67,4±1,37
p1-2 <0,001
92,4±2,12
67,3±3,23
84,3±5,83
72,3±5,50
82,70±3,42
77,80±4,85
Пожилой возраст (3)
88,8±2,41
66,3±2,00
p1-2 <0,001
92,5±2,09
73,2±5,90
87,7±6,61
72,2±6,46
77,20±4,27
76,30±4,27
Старческий возраст (4)
79,3±18,20
67,7±12,40
84 ,4±4,74
76,6±6,45
82,1±7,74
78,8±9,53
77,40±6,27
72,30±5,71
16

17.

2
Диаметр и длина почечных артерий в основной группе по сравнению с контрольной
группой
Основная группа (с МКБ)
Показатель (М±m, мм)
Диаметр
Контрольная группа (без патологии почек)
правая
левая
правая
левая
1
2
3
4
устье
5,8±0,20
6,0±0,24
5,60±0,15
5,60±0,16
дистальный отдел
4,5±0,21
4,9±0,24
4,6±0,15
5,1±0,15
88,6±1,17
71,2±1,41
86,90±0,95
73,40±1,13
Длина
17

18. Варианты деления основной почечной артерии

2
Варианты деления основной почечной артерии
1 – вариант деления
6 – вариант деления
2 – вариант деления
3 – вариант деления
4 – вариант деления
5 – вариант деления
7 – вариант деления
А – схема. В – 3D-реконструкция
8 – вариант деления
18

19. Распределение пациентов по вариантам деления почечной артерии с учетом стороны в основной и контрольной группах

2.
60,0
56,9
57,5
55,4
52,9
50,0
40,0
30,0
25,3
20,0
18,5
16,9
16,1
12,7
10,8
9,2 10,3
10,0
9,2
6,2
3,4
3,4
3,0 2,3
1,6
5
6
3,0 3,4
1,2 0,0 1,2
1,6
5,7
3,0 3,4
4,7
1,2 0,0 0,0
0,0
1
2
3
4
7
Правая почка
Основная группа с МКБ (мм)
8
1
2
3
4
5
6
7
8
Левая почка
Контрольная группа без МКБ (мм)
19

20.

2.
Типы ветвления почечных артерий 2-го порядка
(3D-реконструкция).
А – рассыпной тип,
Б - магистральный
20

21. Варианты ветвления передней и задней ветвей почечной артерии в пределах одной почки в основной и контрольной группах и в

2.
Варианты ветвления передней и задней ветвей почечной артерии в пределах одной
почки в основной и контрольной группах и в зависимости от стороны (%)
100%
6,9
90%
16,2
10,3
90%
16,1
21,5
19,5
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
8,6
9,2
16,4
15,8
18,4
22,4
56,6
52,6
80%
80%
70%
100%
55,4
54
30%
20%
20%
10%
10%
0%
0%
Основная группа с МКБ
(n=130 почек)
Контрольная группа без
МКБ (n=174 почек)
Правая почка (152)
Левая почка (152)
рассыпной/магистральный
рассыпной/рассыпной
рассыпной/магистральный
рассыпной/рассыпной
магистральный/магистральный
магистральный/рассыпной
магистральный/магистральный
магистральный/рассыпной
21

22. Третье положение, выносимое на защиту

Добавочные артерии почек по данным компьютерной
томографии с мультипланарной реконструкцией имеют
различные характеристики длины, расположения и их
количества в зависимости от стороны и без зависимости от
наличия или отсутствия мочекаменной болезни. Диаметр
добавочных артерий почки в области устья больше при
мочекаменной болезни, чем при отсутствии патологии почек.
22

23. Частота встречаемости добавочных артерий (%)

3.
Частота встречаемости добавочных артерий (%)
1,6
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0,0
0,0
2,3
23,0
24,6
31,0
40,0
77,0
73,8
66,7
60,0
Справа
Слева
Справа
Основная
Нет добавочных
Слева
Контрольная
Одна добавочная
Две добавочных
23

24. Варианты отхождения единственной добавочной артерии в правой и левой почках

3.
Место
отхождения
Варианты отхождения единственной добавочной артерии в правой и
левой почках
Сегмент
верхний
Выше
нижний
почечной
прочие*
артерии
верхний
Ниже
нижний
почечной
прочие*
артерии
От устья почечной
артерии
Всего:
ДостоверВероятность
ность
различий
Частота (%)
(р)
(χ2)
47,2±6,86
0,07
0,793
7,5±3,62
0,33
0,564
3,8±2,63
0,07
0,798
0,0±0,00
28,3±6,19
0,12
0,730
1,9±1,88
0,08
0,781
Правая почка (152)
Левая почка (152)
Абс
Частота (%)
Абс
18
4
1
0
9
1
50,0±8,33
11,1±5,24
2,8±2,75
0,0±0,00
25,0±7,22
2,8±2,75
25
4
2
0
15
1
3
8,3±4,60
6
11,3±4,35
36
100,0±0,00
53
100,0±0,00
0,21
0,646
24

25. Варианты отхождения единственной добавочной артерии относительно основной почечной артерии

3
Варианты отхождения единственной добавочной
артерии относительно основной почечной артерии
А – схема,
Б – 3D реконструкция
25

26. Диаметры устьев и длина добавочных артерий в зависимости от стороны в основной и контрольной группах

3
Вариативность диаметра устья и длины добавочных почечных
артерий в основной и контрольной группах в группах (V, %)
Показатель
(V, %)
Диаметры устьев добавочной ПА
Длина добавочной ПА
Основная группа
(с МКБ)
правая
1
15,6
18,0
левая
2
10,0
13,1
Контрольная группа
(без патологии почек)
правая
3
14,3
16,8
левая
4
10,0
10,9
Диаметры устьев и длина добавочных артерий в зависимости от
стороны в основной и контрольной группах
Показатель
(М±m, мм)
Основная группа
(с МКБ)
правая
левая
1
2
Диаметры устьев добавочной ПА
3,2±0,13
3,0±0,06
Длина добавочной ПА
78,2±3,53
69,3±1,82
p1-2 =0,031
Контрольная группа
(без патологии почек)
правая
левая
3
4
2,8±0,09
2,9±0,06
p1-3=0,016
74,9±2,89
68,9±1,42
26

27. Зависимость диаметра устьев основных почечных артерий от наличия добавочных артерий без учета стороны в основной и контрольной

3.
Зависимость диаметра устьев основных почечных артерий от наличия
добавочных артерий без учета стороны в основной и контрольной группах
Основная группа с
МКБ (n=65)
Изучаемые параметры
Средний диаметр устья основной
почечной артерии без добавочной
артерии, М±m, мм
Средний диаметр устья основной
почечной артерии с добавочной
артерией, М±m, мм
Средний диаметр устья добавочной
артерии, М±m , мм
Контрольная группа
ДостоверВероя
без МКБ (n=87)
ность
тность
различий
Абс.
М±m, мм
(р)
(t)
Абс.
М±m, мм
87
6,1±0,16*
125
5,9±0,16*
0,88
0,377
43
4,9±0,12
49
5,1±0,11
-1,23
0,220
43
3,1±0,08
49
2,9±0,06
2,00
0,046
27

28. Четвертое положение, выносимое на защиту

Компьютерная томография с 3D моделированием в программах
«Автоплан», «Луч-С» и VessellQ Xpress позволяет подробно изучить
индивидуальные анатомические особенности почки при
мочекаменной болезни, планировать перкутанную литотрипсию с
определением малососудистых зон доступа.
28

29. Пример определения артериального русла почки и малососудистой зоны почки

4.
Пример определения артериального русла почки и
малососудистой зоны почки
Пример планирования
чрескожного доступа к
почке
Пример 3D изображения,
реконструированного
программой «VessellQ Xpress»
Пример оценки
наличия добавочной
артерии и ее хода
29

30.

4.
Сведения о пациентах в сравниваемых группах при миниперкутанной
литотрипсии
Изучаемые параметры
Тупая боль в поясннчной области
Жалобы
Макрогематурия
Почечная колика
Пиелонефрит в анамнезе, (%)
Сахарный диабет , (%)
Гипертоническая болезнь 1- 2 стадии, (%)
Прием антикоагулянтов, (%)
I группы (n=60)
56,7±6,40
8,3±3,57
6,7±3,22
35,0±6,16
13,3±4,39
38,3±6,28
0,0±0,00
II группы (n=30)
53,3±9,11
6,7±4,55
6,7±4,55
36,7±8,80
16,7±6,80
40,0±8,94
0,0±0,00
Нормальная масса тела (18,5-24,9)
50,0±8,33
50,0±11,79
ИМТ мужчин Избыточная масса тела (25,0-29,9)
41,7±8,22
38,9±11,49
Ожирение 1 степени (30,0-34,9)
8,3±4,61
11,1±7,41
Нормальная масса тела (18,5-24,9)
70,8±9,28
75,0±12,50
ИМТ женщин Избыточная масса тела (25,0-29,9)
20,8±8,29
16,7±10,76
Ожирение 1 степени (30,0-34,9)
Гемоглобин до операции (г/л)
Креатинин до операции (мкмоль/л)
I
ASA , (%)
II
III
8,3±5,64
141,6±1,31
86,5±4,41
56,7±6,40
43,3±6,40
0,0±0,00
8,3±7,98
139,7±1,67
89,6±5,57
60,0±8,94
40,0±8,94
0,0±0,00
30

31.

4.
Результаты миниперкутанной нефролитотрипсии в группах
Показатель
Количество
доступов, %
1
I группа (n=60) II группах (n=30)
58
96,7±2,32
27
90,0±5,48
2
Количество
попыток доступа
Резидуальные
камни, %
Эффективность
операции, %
Объем
кровопотери, мл
Гемоглобин после
операции, г/л
Креатинин после
операции,
мкмоль/л
2
3,3±2,32
3
10,0±5,48
60
1,0±1,28
4
1,2±1,99
1
1,7±1,65
2
6,7±4,55
59
98,3±1,65
28
93,3±4,55
60 167,5±13,73
30
225,3±30,68
60
123,9±0,66
30
122,8±0,85
60
90,1±3,86
30
95,7±3,70
Изучаемые
показатели
Значение
показате
лей
Литературные источники
Доступ:
одиночный
1,3 2,6
Акилов Ф.А. с соавт. 2012;
множественные
Аляев Ю.Г. с соавт. 2016, 2017;
Вагапов И.У. с соавт., 2020;
Гаджиев Н.К. с соавт., 2020;
Ереминко А.Н. с соавт., 2023;
Малинин Ю.Ю. с соавт., 2022;
Объем
120 380
Малхасян В.А, с соавт.,
кровопотери, мл
2012;2019
Стесик Е.О., 2022;
Гемоглобин,
после операции 112 128 Рогачиков В.В. с соавт., 2019
Рычков И.В., 2020;
г/л
Трусов П.В. с соавт., 2019;
Креатинин
Эффективность
61 98
операции
после операции, 91 98
мкмоль/л
31

32. Пятое положение, выносимое на защиту

Доступ к почке с предоперационным планированием трассы при
миниперкутанной литотрипсии по данным компьютерной
томографии с 3D моделированием в программах «Автоплан», «ЛучС» и VessellQ Xpress снижает риск повреждения почки с
последующими осложнениями, улучшает результаты лечения
больных с уролитиазом.
32

33.

4
Разметка на теле пациента
33

34.

5.
Сравнительный анализ результатов миниперкутанной
нефролитотрипсии в зависимости от выбора способа доступа к почке
Показатель
Достоверность
Вероятность
различий
I группа (n=60)
II группах (n=30)
Продолжительность
операции, мин.
64,2±6,19
82,7±6,91
-1,99
0,049
Сроки дренирования ЧЛС,
сутки
4,4±0,20
5,9±0,43
-3,20
0,002
Срок госпитализации, дни
4,2±0,17
5,6±0,27
-4,37
<0,001
1-е сутки
5,1±0,10
6,2±0,16
-6,04
<0,001
5-е сутки
2,3±0,10
4,2±0,14
-10,93
<0,001
Интенсивность боли по
VAS после операции,
баллы:
34

35.

5.
Распределение интра- и послеоперационных осложнений миниперкутанной
литотрипсии по классификации Clavien-Dindo в группах
I группа
(n=60)
Степень
I
II
III
IV
V
Всего
осложнений
II группа
(n=30)
Достоверность Вероятность
различий ( 2)
(р)
Абс.
P±m, %
Абс.
P±m, %
25
3
1
0
0
41,7±0,82
5,0±0,36
1,7±0,21
0,0±0,00
0,0±0,00
16
2
1
0
0
53,3±1,66
6,7±0,83
3,3±0,60
0,0±0,00
0,0±0,00
-6,29
-1,84
-2,62
-
<0,001
0,070
0,010
-
29
48,3±0,83
19
63,3±1,61
-8,29
<0,001
35

36.

5.
Распределение послеоперационных осложнений
миниперкутанной нефролитотрипсии у пациентов обеих групп
по классификации Clavien-Dindo в группах.
Степень
I степени
Болевой синдром,
Лихорадка
Гематурия
II степени
Пиелонефрит
III степени
Абсцесс почки
Подтекание мочи
I группа
II группа
(n=60)
(n=30)
Абс.
P±m, %
Абс.
P±m, %
25
7
14
4
3
3
1
1
0
41,7±0,82
11,7±0,54
23,3±0,70
6,7±0,42
5,0±0,36
5,0±0,36
1,7±0,21
1,7±0,21
0,0±0,00
14
4
7
3
2
2
1
0
1
46,7±1,66
13,3±1,13
23,3±1,41
10,0±1,00
6,7±0,83
6,7±0,83
3,3±0,60
0,0±0,00
3,3±0,60
Достоверность
различий ( 2)
Вероятность
(р)
-2,70
-1,33
0,00
-3,08
-1,84
-1,84
-2,62
7,81
-5,57
0,008
0,187
1,000
0,003
0,070
0,070
0,010
<0,001
<0,001
36

37. ВЫВОДЫ

1. Средняя длина и толщина правой и левой почки при мочекаменной болезни по данным компьютерной томографии с
мультипланарной реконструкцией статистически достоверно больше по сравнению с соответствующими размерами почек без
патологии (р ˂0,001 и р ˂ 0,001). Средняя ширина правой почки при мочекаменной болезни на уровне верхнего полюса, ворот и
нижнего полюса статистически значимо больше соответствующих размеров почек без патологии; средняя ширина левой почки – на
уровне ворот и нижнего полюса (р = 0,001, р = 0,01).
У женщин без патологии почек средняя длина правой и левой почки достоверно выше, чем у мужчин. У мужчин без патологии
почек ширина левых почек достоверно больше, чем у женщин. Ширина и толщина правых почек значимо больше левых и при
мочекаменной болезни, и при отсутствии патологии почек. Наибольшие значения линейных размеров почек при мочекаменной болезни
относительно почек без патологии определялись в 1-ом и 2-ом периодах зрелого возраста и в пожилом возрасте с сохранением
соответствующей изменчивости в зависимости от стороны и пола.
2. Средние диаметры устьев и дистальных отделов почечных артерий, частота встречаемости вариантов ветвления почечной
артерии почек без патологии и при мочекаменной болезни по данным компьютерной ангиографии с 3D моделированием сопоставимы.
Длина правых почечных артерий относительно левых достоверно больше в обеих группах (p <0,001; p <0,001). Слева средний
диаметр дистальных отделов основных артерий почек без патологии достоверно больше, чем справа (р = 0,02).
Наиболее частым является вариант, когда передние ветви почечной артерии делятся по рассыпному типу, а задние - по
магистральному, наиболее редким, когда передние ветви почечной артерии имеют магистральный тип ветвления, а задние – рассыпной.
37

38. ВЫВОДЫ

3. Частота встречаемости и длина добавочных артерий почек без патологии и при мочекаменной
болезни по данным компьютерной томографии с 3D моделированием идентичны. Диаметры устьев
основных почечных артерий без добавочных артерий обеих групп значимо большего диаметра, чем
соответствующие диаметры устьев основных почечных артерий с наличием добавочных артерий (р
<0,001; р <0,001). При мочекаменной болезни средний диаметр добавочных артерий почки в области
устья без учета стороны и пола по сравнению с соответствующим средним диаметром почки без
патологии достоверно больше (р=0,046).
4. Предоперационное планирование трассы доступа к почке по данным компьютерной томографии с
3D моделированием в программах «Автоплан», «Луч-С» и VessellQ Xpress значимо уменьшает
количество интра- и послеоперационных осложнений миниперкутанной литотрипсии (р <0,001),
сокращает сроки анальгезии, послеоперационной реабилитации и госпитального периода (р <0,001).
38

39.

Спасибо за внимание
«Трехмерное анатомическое моделирование почечных
артерий при планировании перкутанного доступа в почку»
Мурушиди Михаил Юрьевич
3.3.1 – анатомия и антропология
3.1.13 – урология и андрология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители:
Ректор университета, профессор РАН, доктор медицинских наук, профессор
Колсанов Александр Владимирович
Доктор медицинских наук, доцент
Низамова Румия Сахабовна
39