Пример оформления клинического случая

1. Клинический случай

Подготовил(а):

2. Общая информация о пациенте

Пациент 14 лет,
Жалобы:
- боль в области левой голени

3. Данные анамнеза

Впервые жалобы на боль в области левого коленного сустава появились 5
месяцев назад.
Со временем боль не проходила, через неделю от начала жалоб
появилось ограничение подвижности в суставе.

4. Данные объективного осмотра

Самочувствие страдает за счет болей в коленном суставе
Область левого коленного сустава несколько деформирована за счет
отека
При пальпации: боль в латеральных отделах большеберцовой кости
При осевой нагрузке боль усиливается
Ходит без дополнительной опоры

5. Данные магнитно-резонансной томографии

Т2-ВИ
Аксиальная
плоскость
сканирования
STIR
Коронарная плоскость
сканирования
3D Т2*
Аксиальная
плоскость
сканирования

6. Данные магнитно-резонансной томографии

Т1-ВИ
Сагиттальная плоскость
сканирования
Т1-ВИ
Сагиттальная плоскость
сканирования
+ Гадовист