Лекция 5

1. Геронтология. Понятие старости и старения. Виды старения.

ГЕРОНТОЛОГИЯ. ПОНЯТИЕ
СТАРОСТИ И СТАРЕНИЯ.
ВИДЫ СТАРЕНИЯ.

2. ГЕРОНТОЛОГИЯ КАК НАУКА

• Геронтология - это фундаментальная биомедицинская наука, изучающая биологические,
психологические и социальные аспекты старения человека, его причины и способы
воздействия на темп и качество процесса старения.
• Гериатрия - клинический раздел геронтологии, занимающийся изучением, диагностикой,
лечением и профилактикой заболеваний, характерных для пожилого и старческого
возраста.
• Геропсихология (психология старения) - изучает изменения психических процессов,
личностных характеристик, когнитивных функций, эмоционально-волевой сферы в
процессе старения.

3. ПОНЯТИЕ «СТАРОСТЬ»

• Старость - это закономерно наступающий заключительный период онтогенеза
(индивидуального развития организма), характеризующийся прогрессирующим
снижением адаптационных возможностей организма, угасанием репродуктивной
функции, нарастающими структурно-функциональными изменениями органов и
систем, повышенной уязвимостью к болезням и, в конечном счёте, неизбежно
приводящий к смерти.

4. Критерии определения старости

КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАРОСТИ
• Хронологический (паспортный) критерий - определяется на основании календарного возраста
человека. Является наиболее простым, но наименее точным критерием, поскольку не учитывает
индивидуальные темпы старения.
Биологический критерий - отражает реальное состояние органов и систем, степень износа
организма. Биологический возраст может существенно отличаться от паспортного в ту или иную
сторону.
Психологический критерий - отражает субъективное восприятие человеком своего возраста,
степень сохранности когнитивных функций, психологическую адаптацию к изменениям.

5.

Социальный критерий - определяется через изменение социальной роли
человека: выход на пенсию, утрата профессиональной активности, изменение
круга общения.
• Функциональный критерий - оценивается через способность человека выполнять
повседневную деятельность: самообслуживание, передвижение, социальное
взаимодействие

6. Возрастная классификация ВОЗ

ВОЗРАСТНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения предложила следующую
классификацию возрастных периодов:
В России принята аналогичная классификация, при этом в практической
медицине активно используется понятие «четвёртый возраст» - для лиц
старше 80–85 лет, у которых наиболее выражены явления старческой
астении и полиморбидности.
Возрастная группа
Возраст
Средний возраст
45–59 лет
Пожилой возраст
60–74 лет
Старческий возраст
75–89 лет
Долгожители
90 лет и старше

7. Молекулярное старение

МОЛЕКУЛЯРНОЕ СТАРЕНИЕ
• Происходит на уровне биологических молекул. Основные проявления:
Накопление повреждений ДНК вследствие воздействия свободных радикалов, ультрафиолетового
излучения, репликационных ошибок;
Укорочение теломер - концевых участков хромосом, которые с каждым делением клетки становятся
короче, пока не достигнут критической длины, после чего клетка утрачивает способность к делению;
Нарушение процессов репарации ДНК;
Снижение
активности
глутатионпероксидазы);
ферментов
антиоксидантной
защиты
(супероксиддисмутазы,
каталазы,

8. Клеточное старение

КЛЕТОЧНОЕ СТАРЕНИЕ
Репликативным клеточным старением - ограниченным числом делений клетки (лимит Хейфлика:
большинство соматических клеток человека способны делиться от 50 до 70 раз, после чего переходят в
состояние необратимого покоя - сенесценции);
Накоплением сенесцентных (стареющих) клеток, которые прекращают деление, но не погибают, а выделяют
провоспалительные факторы, повреждающие окружающие ткани - так называемый «секреторный фенотип
стареющих клеток» (SASP);
Снижением эффективности митохондрий - нарушением синтеза АТФ, накоплением активных форм кислорода;
Нарушением аутофагии - внутриклеточного процесса утилизации повреждённых органелл и молекул;

9. Тканевое и органное старение

ТКАНЕВОЕ И ОРГАННОЕ СТАРЕНИЕ
• Проявляется структурными и функциональными изменениями тканей и органов.
Ключевые процессы:
Атрофия паренхимы (рабочей ткани) органов с замещением её соединительной и
жировой тканью;
Снижение регенеративной способности тканей;
Нарушение микроциркуляции
реологических свойств крови;
-
уменьшение
капиллярной
сети,
изменение
Фиброз - избыточное накопление коллагена в тканях, что снижает их эластичность.

10. По поражённым системам органов

ПО ПОРАЖЁННЫМ СИСТЕМАМ ОРГАНОВ
• Старение сердечно-сосудистой системы
Снижение эластичности стенок артерий (артериосклероз), повышение периферического
сосудистого сопротивления;
Гипертрофия левого желудочка сердца;
Снижение максимальной частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку;
Уменьшение сердечного выброса;
Замедление проводимости импульса по проводящей системе сердца;
Снижение барорецепторной чувствительности, что ведёт к ортостатической гипотензии.

11. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ СТАРЕНИЯ (МЕХАНИЗМЫ)

• Теория свободных радикалов (оксидативного стресса)
• Согласно данной теории, основным механизмом старения является накопление
повреждений, наносимых клеткам активными формами кислорода (свободными
радикалами), которые образуются в процессе нормального клеточного метаболизма.
Свободные радикалы повреждают ДНК, белки, липиды клеточных мембран. С возрастом
активность
антиоксидантных
повреждений нарастает.
систем
снижается,
а
накопление
оксидативных

12. Теломерная теория

ТЕЛОМЕРНАЯ ТЕОРИЯ
• Теломеры - концевые участки хромосом, выполняющие защитную функцию. При
каждом делении клетки теломеры укорачиваются. Когда теломера достигает
критически малой длины, клетка входит в состояние репликативной сенесценции перестаёт делиться. Фермент теломераза, способный восстанавливать длину
теломер, активен в стволовых и раковых клетках, но в большинстве соматических
клеток взрослого организма практически не функционирует.

13. Теория накопления мутаций

ТЕОРИЯ НАКОПЛЕНИЯ МУТАЦИЙ
• С возрастом в клетках накапливаются соматические мутации изменения в ДНК, которые возникают под влиянием различных
повреждающих факторов. Со временем эти мутации нарушают
нормальное функционирование клеток, что ведёт к ухудшению
работы
органов
новообразований.
и
повышению
риска
злокачественных

14. Теория клеточного апоптоза

ТЕОРИЯ КЛЕТОЧНОГО АПОПТОЗА
• Апоптоз - запрограммированная гибель клетки. В норме апоптоз
является необходимым процессом, обеспечивающим обновление
тканей. При старении регуляция апоптоза нарушается: с одной
стороны, усиливается гибель нормальных функциональных клеток (в
том числе нейронов, кардиомиоцитов), с другой - снижается апоптоз
повреждённых и злокачественно изменённых клеток.

15. Основные проблемы лиц пожилого и старческого возраста

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
• Полиморбидность и атипичное течение болезней
• Одной из ключевых медицинских проблем является полиморбидность - наличие у одного
пациента нескольких хронических заболеваний одновременно (артериальная гипертензия,
ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, остеоартроз, хроническая обструктивная
болезнь легких и др.). Полиморбидность значительно осложняет диагностику и лечение,
увеличивает риск полипрагмазии (нерационального назначения множества лекарственных
препаратов) и неблагоприятных лекарственных взаимодействий.

16. Снижение функционального статуса и риск падений

СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА
И РИСК ПАДЕНИЙ
• С возрастом снижаются компенсаторные механизмы: организм хуже адаптируется к
стрессу, инфекциям, изменениям в окружающей среде. Развивается саркопения возрастная потеря мышечной массы и силы, что ведет к нарушению походки и
равновесия. Результатом является высокий риск падений, которые у пожилых часто
заканчиваются переломами (особенно шейки бедра, позвонков, дистального отдела
лучевой кости), субдуральными гематомами и длительной иммобилизацией.
Падение, даже без серьезных последствий, формирует у пожилого человека
синдром «страха падения», который сам по себе ограничивает активность и
ускоряет функциональный

17. Психологические проблемы

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
• Депрессия является наиболее распространенным психическим расстройством в
пожилом возрасте, но часто остается недиагностированной, поскольку ее симптомы
приписываются «нормальному старению». Депрессия у пожилых проявляется не
только сниженным настроением, но и ангедонией (утратой интереса к ранее
приятной деятельности), чувством безнадежности, нарушениями сна и аппетита,
психомоторной заторможенностью или ажитацией

18. Психологические проблемы

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
• Когнитивные нарушения варьируют от легких возрастных изменений памяти до
деменции (болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции с тельцами Леви
и др.). Деменция приводит к прогрессирующей утрате независимости, изменению
личности,
поведенческим
нарушениям
(бродяжничество,
агрессия,
расторможенность), что создает колоссальную нагрузку на семью и требует
специальных навыков ухода.

19. Введение: значение обучения выявлению проблем со здоровьем в сестринском деле

ВВЕДЕНИЕ: ЗНАЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ ВЫЯВЛЕНИЮ
ПРОБЛЕМ СО ЗДОРОВЬЕМ В СЕСТРИНСКОМ
ДЕЛЕ
• Современная система здравоохранения ориентирована на профилактику, раннее
выявление отклонений в состоянии здоровья и активное вовлечение пациента в процесс
сохранения и укрепления собственного здоровья. Медицинская сестра, как ключевой
специалист первичного медико-санитарного звена, стационара и патронажной службы,
занимает уникальную позицию: она проводит с пациентом наибольшее количество
времени, имеет возможность наблюдать динамику его состояния в повседневной жизни
и выступает связующим звеном между врачом, пациентом и семьей.

20. Определение факторов риска здоровья

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЯ
• Фактор риска - это любой признак, характеристика или воздействие, которые
увеличивают вероятность развития заболевания или неблагоприятного исхода.
Определение факторов риска является основой профилактической медицины и
позволяет выделить группы высокого риска для целенаправленного вмешательства.

21. Классификация факторов риска

КЛАССИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА
• По происхождению и возможности коррекции факторы риска делятся на:
• Немодифицируемые (неуправляемые) - не поддающиеся изменению:
Возраст (основной фактор риска большинства хронических заболеваний).
Пол (мужской пол - риск сердечно-сосудистых заболеваний в более молодом возрасте,
женский - риск остеопороза после менопаузы).
Генетическая предрасположенность (семейный анамнез ранних инфарктов, инсультов, рака,
диабета).
Этническая принадлежность (некоторые популяции имеют более высокий риск гипертензии,
сахарного диабета).

22. Модифицируемые (управляемые) - могут быть изменены усилиями пациента и медицинских работников.

МОДИФИЦИРУЕМЫЕ (УПРАВЛЯЕМЫЕ) - МОГУТ БЫТЬ
ИЗМЕНЕНЫ УСИЛИЯМИ ПАЦИЕНТА И МЕДИЦИНСКИХ
РАБОТНИКОВ.
Поведенческие: курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание (избыток насыщенных жиров,
соли, сахара; дефицит овощей и фруктов), низкая физическая активность, нарушения сна, хронический стресс,
несоблюдение гигиены.
Биологические: артериальная гипертензия, гиперлипидемия (повышение общего холестерина, ЛПНП,
триглицеридов), ожирение (особенно абдоминальное - окружность талии более 88 см у женщин и 102 см у
мужчин), гипергликемия (нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет), гиперурикемия.
Экологические: загрязнение воздуха, воздействие профессиональных вредностей (шум, химикаты, пыль),
неудовлетворительные жилищные условия (сырость, холод, скученность), отсутствие доступа к чистой воде и
канализации.
Социально-экономические: низкий уровень образования, бедность, социальная изоляция, отсутствие
социальной поддержки, недоступность медицинской помощи.

23. Скрининг факторов риска: роль медицинской сестры

СКРИНИНГ ФАКТОРОВ РИСКА: РОЛЬ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
• Медицинская сестра проводит первичный скрининг факторов риска при любом
контакте с пациентом - на приеме, на дому, при госпитализации. Стандартный
набор измерений и опросов включает:
• Измерение артериального давления (АД)
• Измерение роста, массы тела, расчет индекса массы тела (ИМТ = масса кг / рост м²).
Нормальный ИМТ 18,5-24,9, избыточная масса 25-29,9, ожирение ≥30. Измерение
окружности талии (на уровне пупка, стоя) для оценки абдоминального ожирения

24. Особенности режима дня при различных заболеваниях

ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ДНЯ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
При артериальной гипертензии: утренний прием антигипертензивных препаратов
сразу после пробуждения, контроль АД через 30 минут, избегание резких подъемов
с постели (алгоритм: полежать 1-2 минуты, сесть, посидеть 1-2 минуты, встать).
Рекомендуется измерять АД дважды в день (утром до завтрака и вечером перед
сном) и вести дневник.

25. Особенности режима дня при различных заболеваниях

ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ДНЯ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
• При сахарном диабете: жесткая привязка инъекций
инсулина или приема таблетированных сахароснижающих
препаратов к приемам пищи. Самоконтроль гликемии перед
едой и через 2 часа после. Планирование физической
активности с учетом риска гипогликемии

26. Особенности режима дня при различных заболеваниях

ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ДНЯ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
При
хронической
сердечной
недостаточности:
утреннее
взвешивание для контроля отеков (ежедневное увеличение массы
тела более 0,5-1 кг за 2-3 дня - сигнал для коррекции диуретиков).
Чередование активности и отдыха с приподнятым изголовьем
кровати. Прием диуретиков планировать на первую половину дня,
чтобы не нарушать сон.

27. Особенности режима дня при различных заболеваниях

ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ДНЯ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): утренняя
дыхательная
гимнастика,
позиционный
дренаж
бронхов,
планирование физической активности с использованием шкалы
одышки (например, по Боргу). Ингаляции бронхолитиков за 15-20
минут до выхода на улицу или физической нагрузки.

28. Шкала Шульца. Оценка продолжительности жизни

ШКАЛА ШУЛЬЦА. ОЦЕНКА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ЖИЗНИ
• Шкала Шульца использует в качестве базового показателя среднестатистическую
продолжительность жизни для мужчин и женщин в популяции. По данным, на которые
опирался автор, в США на момент разработки методики ожидаемая продолжительность
жизни для мужчин составляла 67 лет, для женщин – 75 лет.
• В современной интерпретации для применения в Российской Федерации следует
использовать актуальные данные Росстата. По состоянию на 2024 год ожидаемая
продолжительность жизни в России составляет в среднем около 73 лет (около 68 лет для
мужчин и 78 лет для женщин). При использовании шкалы в практической работе
медицинской сестры рекомендуется опираться на официальные демографические
данные с ежегодным обновлением

29. Практическое применение шкалы Шульца в работе медицинской сестры

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ШКАЛЫ
ШУЛЬЦА В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
• Шкала Шульца не является рутинным диагностическим инструментом и не должна
использоваться
для
вынесения
категоричных
прогнозов.
Её
основное
предназначение в сестринской практике – образовательное и мотивационное. При
индивидуальной беседе с пациентом пожилого возраста медицинская сестра может
предложить ему совместно оценить прогнозируемую продолжительность жизни,
что позволяет:

30. Составление и обоснование плана бесед о современных методах геропрофилактики

СОСТАВЛЕНИЕ И ОБОСНОВАНИЕ ПЛАНА БЕСЕД
О СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДАХ
ГЕРОПРОФИЛАКТИКИ
• Геропрофилактика (от греч. geron – старик и prophylaktikos – предохранительный)
представляет собой систему мероприятий, направленных на предупреждение
преждевременного старения, снижение риска возраст-ассоциированных
заболеваний и увеличение продолжительности активного долголетия (healthspan).
• В отличие от традиционной профилактики, ориентированной на конкретные
нозологии, геропрофилактика имеет комплексный, междисциплинарный характер и
затрагивает все аспекты жизнедеятельности: образ жизни, питание, физическую
активность, психоэмоциональное состояние, медикаментозную поддержку

31. Выделяют три уровня геропрофилактики:

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ УРОВНЯ ГЕРОПРОФИЛАКТИКИ:
Первичная геропрофилактика – мероприятия, направленные на предотвращение
или замедление возрастных изменений у здоровых людей среднего и пожилого
возраста (рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных
привычек, стресс-менеджмент).

32. Выделяют три уровня геропрофилактики:

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ УРОВНЯ ГЕРОПРОФИЛАКТИКИ:
Вторичная геропрофилактика – раннее выявление и коррекция начальных
проявлений
возраст-ассоциированных
заболеваний
(скрининг
артериальной
гипертензии, сахарного диабета, остеопороза, когнитивных нарушений).

33. Выделяют три уровня геропрофилактики:

ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ УРОВНЯ ГЕРОПРОФИЛАКТИКИ:
Третичная
геропрофилактика
осложнений
уже
имеющихся
–
предотвращение
хронических
поддержание функциональной независимости.
прогрессирования
заболеваний,
реабилитация
и
и

34. Конец

КОНЕЦ