Perelom_osnovania_cherepa

1.

Перелом основания черепа

2.

3.

Перелом основания черепа — это повреждение одной или
нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа:
затылочной, височной, клиновидной и решётчатой.

4.

Классификация переломов основания черепа
По распространённости:
Изолированные — повреждено только основание черепа.
Комбинированные (сочетанные) — линия перелома
распространяется со свода черепа на его основание.

5.

По типу повреждения:
Линейные — перелом в виде трещины без смещения фрагментов
кости. Считается наименее опасным видом травмы, хотя может
сопровождаться повреждением артерий в головном мозге и
развитием внутричерепной гематомы. Линейные переломы могут
быть продольными, поперечными или косыми.
Оскольчатые — кость распадается на несколько осколков, которые
могут повредить мозговую оболочку и мозговое вещество.
Вдавленные

6.

Вдавленные — фрагменты кости смещаются внутрь полости черепа,
что может привести к компрессии головного мозга, повреждению
оболочек, сосудов и вещества мозга. Вдавленные переломы
делятся на:
Импрессионные — костные отломки сохраняют связь с
прилежащими неповреждёнными участками свода черепа,
располагаются под углом к их поверхности.
Депрессионные — костные отломки утрачивают связь с
неповреждёнными костями черепа, располагаются ниже их
поверхности.

7.

По расположению:
переломы задней черепной ямки;
переломы средней черепной ямки;
переломы передней черепной ямки. Чаще встречаются переломы
средней черепной ямки, которые могут быть продольными,
поперечными или косыми.

8.

9.

По типу повреждения мягких тканей:
Закрытый — мягкие ткани головы не повреждены.
Открытый — мягкие ткани головы повреждены, через рану могут
быть видны кости черепа и их отломки.
Проникающий — с повреждением твёрдых оболочек головного
мозга.

10.

По повреждённым костям
выделяют переломы затылочной, височной, клиновидной,
решётчатой кости.

11.

Основная причина перелома основания черепа
Дорожно-транспортные происшествия (автомобильные,
мотоциклетные аварии, наезды на пешехода).
Падения с большой высоты.
Прямые удары по голове тяжёлыми тупыми предметами (например,
в результате криминального нападения).
Производственные травмы (обрушение конструкций, падение
предметов).
Спортивные травмы (особенно в экстремальных и контактных видах
спорта).
У детей кости черепа более пластичны, поэтому переломы
развиваются сравнительно редко.

12.

Действия на месте происшествия
Оценка состояния. Необходимо проверить проходимость
дыхательных путей, наличие пульса на сонных артериях, реакцию
зрачков на свет. При отсутствии признаков жизни — приступить к
реанимационным мероприятиям.
Фиксация головы. Чтобы избежать смещения шейных позвонков
при сочетанной травме, голову тщательно фиксируют.
Остановка кровотечения. Если есть кровотечение, накладывают
давящую повязку на рану.
Прикладывание холода к месту травмы (пузырь со льдом, пакет со
снегом и т. д.).
Контроль жизненно важных функций. Следят за дыханием,
артериальным давлением и частотой сердечных сокращений.

13.

Транспортировка. Пострадавшего укладывают в определённое
положение в зависимости от его состояния:
если он в сознании — на спину;
если без сознания — в устойчивое боковое положение, чтобы в
случае рвоты человек не захлебнулся.
Важно! При подозрении на повреждение шейного отдела
позвоночника до подтверждения диагноза в стационаре пациента
ведут как имеющего такую травму и накладывают шейный
воротник.

14.

Госпитализация
Обязательной госпитализации подлежат все пациенты с
повреждениями головы, которые сочетаются с прогрессирующим
ухудшением неврологического статуса, а также со стойким
нарушением сознания, общемозговой неврологической
симптоматикой или локальным неврологическим дефицитом,
судорогами, проникающим ранением, открытым или вдавленным
переломом черепа.
Пострадавшего транспортируют в специализированные
стационары, где есть возможность провести диагностику и лечение
(нейрохирургическое, неврологическое, травматологическое
отделения).

15.

Некоторые симптомы перелома основания
черепа
Симптом «очков» — двусторонние кровоподтёки (гематомы) вокруг
глаз.
Истечение прозрачной спинномозговой жидкости (ликвора) или
крови из носа (ринорея) или ушей (оторея).
Кровоподтек в области сосцевидного отростка за ухом (симптом
Бэттла).
Нарушение слуха, зрения, лицевого нерва (асимметрия лица).
Очаговая неврологическая симптоматика: слабость в конечностях,
нарушение речи, судороги, расширение одного зрачка (признак
внутричерепной гематомы)

16.

Диагностика
Клинический осмотр — оценка сознания, неврологический статус,
поиск специфических симптомов.
Рентгенографию черепа — может выявить линейные переломы, но
часто недостаточна для полной оценки.
Компьютерную томографию (КТ) — позволяет детально увидеть
костные структуры, выявить вдавленные и оскольчатые переломы, а
также сопутствующие повреждения: гематомы, ушибы мозга, отёк.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — лучше визуализирует
повреждения самого мозга, оболочек и сосудов.

17.

Лечение
Консервативная терапия — постельный режим, наблюдение,
симптоматическая терапия (обезболивающие, ноотропы) — при
линейном переломе без смещения, без повреждения мозга.
Хирургическое лечение — требуется при сложных переломах,
особенно осколочных и вдавленных. Врач производит трепанацию
черепа — через отверстие в кости удаляет костные осколки,
разрушенные ткани мозга, инородные тела, а также скопившуюся
кровь при внутричерепных гематомах.

18.

Реабилитация
Восстановительные мероприятия начинаются уже в стационаре —
дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки предупреждают
застойное воспаление в лёгких. После выписки из стационара
расширяется двигательная активность методами ЛФК и
кинезиотерапии. При тяжёлом течении травмы, двигательных
нарушениях выполняется электромиостимуляция паретичных
конечностей, назначаются медикаменты для психокоррекции,
рассасывающие средства, ЛФК для тренировки координации и
равновесия.

19.

Осложнения
Внутричерепные гематомы. Если их не устранить, они сдавливают
мозг, мешают работе его центров, нарушают гормональный фон и
все биохимические процессы в организме.
Коматозное состояние. Человек утрачивает сознание и не реагирует
на внешние раздражители — холод, тепло, боль. Исчезают
физиологические рефлексы, снижается артериальное давление,
теряют тонус мышцы, затрудняется самостоятельное дыхание.
Воспаление оболочек мозга и его вещества. В случае открытой раны
легко присоединяется бактериальная и грибковая флора, что
приводит к гнойному менингоэнцефалиту.

20.

Неврологический дефицит. При выпадении функций какого-либо
участка мозга страдают отдельные органы, нарушаются движения,
теряются координация и равновесие
Посттравматическая атрофия мозга. Она проявляется уже через 2–4
недели после травмы.
Абсцесс мозга и менингит. Эти опасные поздние осложнения могут
возникать через несколько месяцев или лет после травмы с
повреждением воздушного синуса.
Парезы и параличи. Возникают при поражении черепных нервов.

21.

Перелом свода черепа
Перелом свода черепа — травматическое повреждение, при
котором нарушается целостность костей верхней части черепной
коробки. Относится к черепно-мозговым травмам и может
сопровождаться поражением вещества головного мозга, его
оболочек и сосудистых структур.

22.

Некоторые типы переломов свода черепа:
Линейный — перелом костей в виде трещины, без смещения её
фрагментов.
Вдавленный — перелом, при котором фрагменты кости
вдавливаются в черепную коробку. Как правило, повреждаются
оболочки головного мозга, его сосуды и само мозговое вещество.
Оскольчатый — перелом, при котором кость распадается на
несколько осколков. Они могут повредить мозговую оболочку и
мозговое вещество.

23.

Причины
падение с высоты;
сильный удар по голове, например, при авариях, драках или
спортивных травмах;
дорожно-транспортные происшествия, где голова подвергается
сильному механическому воздействию;
производственные травмы.

24.

Общие симптомы
Локальная боль в месте удара или повреждения. Боль может быть
интенсивной, умеренной или усиливаться при движении или
прикосновении.
Гематома или припухлость в области травмы. При пальпации может
обнаруживаться гематома.
Потеря сознания. Может быть кратковременной или длительной, в
зависимости от степени повреждения тканей центральной нервной
системы.
Головная боль, головокружение, тошнота или рвота. При закрытых
травмах малой интенсивности могут развиваться симптомы
сотрясения мозга.

25.

Нарушение ритма дыхания и частоты сердечных сокращений.
Неврологические нарушения: потеря координации, равновесия,
концентрации, чувствительности, частичная или полная потеря
зрения, слуха, обоняния, глазодвигательные нарушения,
непроизвольные движения зрачков (нистагм).

26.

Симптомы, связанные с областью травмы
Рана, кровоподтёки или гематома в месте удара.
Субконъюнктивальное кровоизлияние, анизокория (разный
диаметр зрачков).
Кровотечение, истечение мозгового детрита из раны или сильная
отёчность.
Визуальная деформация костей черепа (при вдавленном переломе).

27.

Особенности при разных типах переломов
Вдавленные переломы сопровождаются деформацией черепной
коробки из-за смещения кости внутрь полости черепа.
Открытые переломы сопровождаются обильным кровотечением,
возможно выделение спинномозговой жидкости или мозгового
вещества из раны.
При повреждении коры головного мозга могут развиться паралич
конечностей, нарушения речи (афазия).

28.

Первоочередные действия
Оценка состояния
Проверка сознания и жизненно важных показателей: дыхания,
пульса, артериального давления, уровня насыщения крови
кислородом.
Обнаружение внешних повреждений: ран, ссадин, припухлостей
или гематом в области головы.
Выявление угрожающих жизни состояний (например, признаков
сдавления мозга, внутричерепной гематомы).

29.

Первая помощь
Обеспечение покоя. Пострадавшего укладывают на носилки в
положении лёжа на спине без подушки. При бессознательном
состоянии — в положении полуоборота (голову поворачивают в
сторону, чтобы в случае рвоты рвотные массы не попали в
дыхательные пути).
Иммобилизация головы. Для этого используют ватно-марлевый
круг, надувной подкладочный круг или подручные средства
(одежду, одеяла, мешочки с песком). Голова фиксируется с
помощью импровизированного валика.

30.

Прикладывание холода к голове. Можно использовать пакеты со
льдом, снег или ткань, смоченную холодной водой.
Контроль за проходимостью дыхательных путей. При
бессознательном состоянии обеспечивают устойчивое боковое
положение, чтобы минимизировать риск западения языка и
попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.
При наличии ран — наложение асептической повязки. Если в ране
есть инородный предмет, его не извлекают, а фиксируют, обложив
салфетками или бинтами, и накладывают повязку.
Расстёгивание стягивающей одежды. Если у пострадавшего есть
зубные протезы или очки — их снимают.

31.

Дополнительные действия
Обезболивание. В условиях бригады СМП могут применяться
ненаркотические анальгетики (например, метамизол натрия в
комбинации с димедролом или кетоналом) в зависимости от
показателей гемодинамики и выраженности болевого синдрома.
Наркотические анальгетики вводить нежелательно из-за их
угнетающего действия на дыхательный центр.
Противошоковые мероприятия. При наличии признаков
травматического шока необходимо срочно предпринять первичные
противошоковые меры.
Вызов скорой медицинской помощи и организация быстрой
транспортировки пострадавшего в стационар.

32.

Диагностика в стационаре
После госпитализации могут проводиться инструментальные
исследования: компьютерная томография (КТ) головы,
рентгенография черепа, магнитно-резонансная томография (МРТ) —
по показаниям.

33.

Тактика лечения
Тактика лечения зависит от типа перелома, наличия смещения
костных фрагментов и состояния головного мозга. При линейных
переломах без смещения и признаков повреждения мозга
активного хирургического лечения обычно не требуется. В таких
случаях важно медицинское наблюдение для своевременного
выявления возможных неврологических нарушений. При
осложнённых переломах (гематомы, сдавление мозга) может
потребоваться оперативное лечение.

34.

Медикаментозная терапия. Могут применяться препараты для
уменьшения головной боли, противорвотные средства, а также
препараты, направленные на снижение внутричерепного давления
и поддержку работы нервной системы (если травма
сопровождается сотрясением или ушибом головного мозга).
Временное ограничение физической активности. Это необходимо,
чтобы снизить риск повторной травмы и обеспечить нормальное
заживление костной ткани.

35.

Хирургическое лечение требуется реже и проводится в тех случаях, когда
перелом сопровождается смещением костных фрагментов или
повреждением внутричерепных структур. Операция может потребоваться
при следующих состояниях:
вдавленный перелом, при котором костные фрагменты смещаются внутрь
черепа и оказывают давление на ткани мозга;
оскольчатые переломы с образованием нескольких костных фрагментов;
повреждение оболочек мозга;
внутричерепные кровоизлияния, требующие хирургического устранения.
После тяжёлых травм пациенту может потребоваться лечение в
нейрохирургическом отделении и последующая реабилитация,
направленная на восстановление функций нервной системы.

36.

Время лечения зависит от причин перелома свода черепа, степени
вреда, характера повреждения, степени нарушения целостности
кости и прочих факторов. В среднем, требуется от 1 до 2 месяцев,
иногда больше.

37.

Основные осложнения
Ушиб головного мозга и сотрясение ЦНС. Могут сопровождаться гематомами и кровоизлияниями, что приводит к очаговой
неврологической симптоматике.
Отёк мозга. Сопровождается тошнотой, рвотой, распирающей головной болью, нарушениями сознания.
Внутричерепные или внутримозговые гематомы. Сдавливают окружающие ткани и провоцируют дополнительные
неврологические нарушения.
Стойкий неврологический дефицит. Включает поведенческие нарушения, когнитивные расстройства, параличи, парезы,
нарушения работы органов чувств (зрения, слуха, обоняния), судороги.
Инфекционные осложнения. При открытых переломах высок риск присоединения бактериальной или грибковой инфекции, что
может привести к гнойному менингоэнцефалиту.
Коматозное состояние. Потеря сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители.
Сосудистые нарушения головного мозга с приступами сильной головной боли.
Эпилепсия. После воспаления на месте травмы образуется рубец, который служит очагом повышенной биоэлектрической
активности. Могут возникать приступы судорог с потерей сознания.
Сердечно-сосудистые расстройства. Нарушение регуляции сосудистого тонуса, в том числе мозговых сосудов.
Инвалидизация. Тяжёлые последствия могут существенно повлиять на трудоспособность и качество жизни пациента.

38.

Некоторые физиологические сестринские
диагнозы при повреждении головного мозга:
расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);
нарушение прикуса;
деформация костей головы;
крепитация при пальпации костей свода черепа;
парезы, параличи;
изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия);
изменение величины артериального давления.
раздражительность или депрессия;
дефицит знаний о последствиях травмы.

39.

потеря сознания;
психомоторное возбуждение;
брадикардия;
рвота;
ригидность затылочных мышц и мышц конечностей;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
асимметрия лица;
нарушение речи, слуха, вкуса, обоняния;
нарушение глазодвигательных функций.

40.

Дополнительные аспекты сестринского ухода и
диагностики могут включать:
контроль жизненно важных показателей (пульс, частота
дыхательных движений, артериальное давление, температура тела,
состояние зрачков, оценка сознания);
профилактику осложнений (пневмоний, пролежней, аспирации
рвотных масс и др.);
контроль соблюдения постельного режима;
уход за ранами, контроль за состоянием повязок;
обеспечение гигиенических процедур (уход за глазами, ушами,
полостью носа, обтирание кожных покровов и др.);
при необходимости — подготовка пациента к манипуляциям или
операциям.