ПНС, СМН

1. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Спинномозговые нервы

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
СПИННОМОЗГОВЫЕ
НЕРВЫ
Зав. кафедрой анатомии, гистологии,
топографической анатомии и оперативной
хирургии, патологической анатомии и
судебной медицины, д.м.н.
Пашкова Инга Геннадьевна

2. Спинномозговые нервы, n. spinales

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, N. SPINALES
СМН - парные, метамерно расположенные нервные стволы,
образованные слиянием передних (двигательных и
вегетативных волокон) и задних (чувствительных) корешков.

3. Спинномозговые нервы, n. spinales

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, N. SPINALES
31 пара СМН:
8-шейных (C 1-8),
12-грудных, (Th 1-12)
5-поясничных (L 1-5),
5-крестцовых (S 1-5),
1-копчиковый (Co 1).

4. Спинномозговые нервы, n. spinales

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, N. SPINALES
4 ветви СМН:
-r. dorsalis
-r. ventralis
смешанные
-r. meningeus - чувствительная
-r.communicans albus (C8-L3) - вегетативная

5. Спинномозговые нервы, n. spinales Задние ветви

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ, N. SPINALES
ЗАДНИЕ ВЕТВИ
Сохраняют сегментарное строение
(не образуют сплетений).
Смешанные (кроме 1)
Они тоньше передних ветвей
(исключение: задняя ветвь 2
шейного нерва толще передней, у 1
шейного нерва - одинаковые).
Задние ветви иннервируют:
глубокие (аутохтонные) мышцы
спины,
окципито-вертебральную группу
мышц,
кожу затылка, спины, верхних 2/3
ягодиц.

6. Задние ветви СМН

ЗАДНИЕ ВЕТВИ СМН
Топография.
Задние ветви проходят назад между поперечными
отростками позвонков, огибают суставные отростки. В
области крестца идут через задние крестцовые отверстия.
Разделяются ( за исключением 1 шейного 4 и 5 крестцовых и
копчикового нервов) на 2 ветви :
ramus medialis et lateralis.

7. Задние ветви СМН

ЗАДНИЕ ВЕТВИ СМН
n. suboccipitalis –
ветвь 1 шейного
нерва - двигательная.
Иннервирует:
mm. recti capitis major et
minor, mm. obliqus
capitis sup. et inf.
Задняя ветвь 2 шейного
нерва – толстая, делится на
r. medialis et lateralis.
Медиальная ветвь –
n. occipitalis major,
иннервирует кожу затылочной
части головы,
Латеральная ветвь иннервирует
глубокие мышцы.
m. semispinalis capitis et
cervicis

8. Задние ветви грудных нервов

ЗАДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ НЕРВОВ
R. laterales - между m.
longissimus et iliocostalis,
далее прободают
широчайшую мышцу
спины (8-12 нервы) и
выходят в виде кожных
ветвей - rr. cutanei
laterales.
R. mediales - проходят
между m. longissimus et m.
semispinalis в медиальном
направлении и у 1-8
нервов прободают m.
trapezius выходят под
названием - rr. cutanei
mediales.

9. Задние ветви СМН

ЗАДНИЕ ВЕТВИ СМН
Задние ветви поясничных нервов – rr. posteriores nn. lumbalium
Медиальные ветви тонкие и идут на иннервацию mm. multifidi et
rotatores.
Латеральные ветви 3 верхних поясничных нервов образуют
кожные нервы ягодиц – nn. clunii superiores
Задние ветви крестцовых
нервов - rr. posteriores nn.
sacralium
Латеральные ветви есть
только у 3 верхних
крестцовых нервов, идут под
названием nn. clunii mеdii.
Медиальные ветви идут к
коже крестцовой области.

10. Передние ветви СМН

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ СМН
Смешанные, содержат двигательные,
чувствительные и вегетативные
(симпатические) волокна.
Иннервируют: мышцы и кожу шеи, груди, живота,
конечностей, диафрагму, поверхностные
мышцы спины.
Ветви соединяются между собой петлями - ansa,
образуют сплетения, plexus. Различают:
-шейное, плечевое, крестцовое, копчиковое
сплетения.
Сегментарный ход передних ветвей сохраняется
только на туловище, где не происходит
смещения миотомов и дерматомов развиваются межреберные нервы.

11. Шейное сплетение

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Образовано передними ветвями 4-х верхних шейных СМН
(С I-IV).
Проходит между предпозвоночными
(медиально) и позвоночными
(латерально) мышцами.
Сверху сплетение прикрывает m.
sternoclaidomastoideus.
Ветви шейного сплетения
делятся на:
•кожные,
•мышечные и
•смешанные.

12. Шейное сплетение

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Кожные ветви

13. Шейное сплетение

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Мышечные ветви.
иннервируют предпозвоночные мышцы шеи:
m. recti capitis ant. et later., m. longus capitis et colli, m.scalenus medius, m.
levator scapulae.
Radix inferior - идет на образование глубокой шейной петли ansa cervicalis
(Загорского), от которой получают иннервацию мышцы, лежащие ниже
подъязычной кости и m. geniohyoideus.

14. Шейное сплетение

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Смешанная ветвь - n. phrenicus.
Спускается по передней
поверхности m. scalenus ant.,
входит в грудную полость,
проходит в переднем средостении
между перекардом и плеврой,
пересекая спереди корень легкого
и достигает сухожильного центра
диафрагмы.
Двигательными волокнами
иннервирует m. phrenicus,
Чувствительными волокнами плевру, перикард, диафрагму,
rr. phrenicoabdominales брюшину на диафрагме, связками
печени и желчному пузырю
(френикус синдром (МюссиГеоргиевского).

15. Плечевое сплетение

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Образовано передними ветвями 4 нижних шейных нервов (C5-8) и
частью передней ветви 1 грудного нерва (Th 1) .

16. Плечевое сплетение

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Стволы верхний, средний и
нижний (truncus sup., med., inf.)
проходят через spatium
interscalenum в надключичную
ямку и вместе с отходящими
короткими ветвями образуют
надключичную часть сплетения,
pars supraclavicularis.
Через apertura superior cavi
axillaris стволы попадают в
подмышечную полость,
формируются 3 толстых пучка
вокруг подмышечной артерии:
латеральный, медиальный,
задний, часть носит название
pars infraclavicularis.

17. Плечевое сплетение

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Ветви:
•короткие (в надключичной части),
•длинные (в подключичной части)

18. Плечевое сплетение

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Короткие ветви
N. dorsalis scapulae
n. thoracicus longus
n. subclavius
n. suprascapularis
n. subscapularis
n. thoracodorsalis
n. pectorales med. еt lat.
n. axillaris - через
четырехстороннее отверстие –
инн. плечевой сустав,
дельтовидную и малую
круглую мышцы,
кожная ветвь n. cutaneus brachii
lateralis superior.

19. Плечевое сплетение

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Медиальный
пучок
Латеральный
пучок
Задний
пучок
•n. cutaneus brahii
medialis,
•n.cutaneus antebrahii
medialis,
•n. ulnaris,
•медиальный корешок
n. medianus
•Латеральный
корешок n. medianus,
•n. musculocutaneus
n. radialis

20. Плечевое сплетение

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

21.

n.medianus
n.ulnaris
n.ulnaris
n. radialis

22. Межреберные нервы

МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ
Передние ветви грудных нервов не образуют сплетений.
Лежат в sulcus costae ниже артерии и вены.
Иннервируют:
•Глубокие мышцы груди ( 6 верхних
нервов),
• Мышцы живота, диафрагму (6 нижних
нервов),
•Мышцы спины вентрального
происхождения (задние зубчатые мышцы).
•Кожу груди и живота -rami cutanei
anteriores et laterales.
• rami mammarii laterales от латеральных
кожных ветвей (4-6 нервов)
•rami mammarii mediales от передних кожных
ветвей (2-4 нервов)

23. Поясничное сплетение

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Формируется из передних ветвей трех поясничных
нервов (L1-3), верхней части четвертого (L4) и 12
грудного (подреберного) нервов.

24. Поясничное сплетение

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Бедренный нерв – через мышечную лакуну выходит на бедро.
• мышечные ветви к передней группе мышц бедра,
• передние кожные ветви (rr. cutanei anteriores),
• подкожный нерв (n. saphenus) - направляется в приводящий канал и через переднее
отверстие в lamina vastoadductoria покидает канал, идет по медиальной поверхности
голени и дает ветви :
• rr. infrapatellaris,
•rr. cutanei cruris mediales., затем выходит на медиальный край стопы.

25. Крестцовое сплетение

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
образовано передними ветвями L4, S1-3, верхней частью
S4, которые выходят через тазовые крестцовые
отверстия. Из полости таза большинство ветвей
сплетения выходит через foramen infrapiriforme

26. Крестцовое сплетение

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Ветви короткие и длинные.
Короткие ветви:
rami musculares - m. obturatorius
internus, piriformis, quadratus
femoris
n. gluteus superior - к средней и
малой ягодичным мышцам и
мышце, напрягающей широкую
фасцию бедра.
n. gluteus inferior –
к большой ягодичной мышце.
n. pudendus -
Ин. наружный сфинктер прямой
кишки, мышцы промежности и кожу,
дает дорзальный нерв полового члена
или клитора.

27. Крестцовое сплетение

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Длинные ветви
n. cutaneus femoris
posterior дает
n. clunii inferiores,
nn. perineales (кожные)
n. ischiadicus Инн.
mm.
gemelli, quadratus femoris,
obturatorius internus, на бедре
- заднюю группу мышц.
делится на n. tibialis, n. peroneus
communis.

28. Крестцовое сплетение

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Большеберцовый нерв (n.tibialis) продолжение седалищного нерва
Ветви:
• Мышечные ветви – к поверхностным
мышцам задней группы
Межкостный нерв голени (n. interosseus
cruris) — к глубоким мышцам
Медиальный кожный нерв икры (n.
cutaneus surae medialis) соединяется с n.
cutaneus surae lateralis от n.peroneus
communis в один ствол — икроножный
нерв ( n. suralis), который огибает
лодыжку и переходит на латеральную
поверхность стопы в виде тыльного
кожного нерва ( n. cutaneus dorsalis
lateralis).
Медиальный подошвенный нерв (n.
plantaris medialis) .
Латеральный подошвенный нерв (n.
plantaris lateralis)

29. Крестцовое сплетение

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Общий малоберцовый нерв, n.
peroneus communis делится на
n. peroneus superficialis et profundus
• n. peroneus superficialis проходит в
canalis musculoperoneus superior, инн.
латеральную группу мышц голени,
выходит на дорсальную поверхность
стопы в виде кожных нервов n.
cutanei dorsalis med. et intermedius.
• n. peroneus profundus инн.
переднюю группу мышц голени, идет
в 1 межплюсневый промежуток и
иннервирует кожу 1,2 пальцев.

30.

Иннервация кожи стопы