presentation_pro_presentation_2026_05_19_23_22_08

1.

Пульпит: клиника,
патоморфология и
диагностика
Острые и хронические формы, обострение, осложнения.
Современный взгляд на дифференциальную диагностику для
клинической практики.
ЭНДОДОНТОЛОГИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

2.

Содержание лекции
Структура темы
01
02
Этиология и патоморфология
Классификация и клиника
Причины воспаления пульпы, гистологические
МКБ-10, формы пульпита, симптомокомплексы для
изменения при острых и хронических формах
каждой формы
03
04
Диагностика и ЭОД
Дифференциальная диагностика
Методы обследования, электроодонтодиагностика,
Отличие форм между собой и от других нозологий:
рентгенография
кариес, периодонтит, невралгия

3.

Этиология пульпита
Инфекционные факторы
Травматические
факторы
Микроорганизмы через
Вскрытие пульпы при
дентинные канальцы при
препарировании, острая
глубоком кариесе, трещинах
травма, хроническая
эмали, маргинальном
окклюзионная перегрузка
пародонтите
Ятрогенные факторы
Агрессивные пломбировочные материалы, перегрев при
препарировании, химическое воздействие

4.

Патоморфология: острый пульпит
Очаговый серозный
Расширение сосудов, периваскулярный отёк,
единичные нейтрофилы. Ограниченный
участок коронковой пульпы.
Диффузный гнойный
Массивная нейтрофильная инфильтрация всей
пульпы, формирование микроабсцессов,
некроз отдельных зон. Давление нарастает,
нервные волокна раздражены.
При диффузном пульпите возможен
переход воспаления на периодонт
уже через 24–48 часов.

5.

Патоморфология: хронический пульпит
Хронический фиброзный
Хронический гангренозный
Хронический
гипертрофический
фиброзной стромой, снижение
Некроз коронковой и частично
Пролиферация грануляционной
клеточности, склероз.
корневой пульпы, распад
ткани через вскрытую полость
Одонтобласты частично
тканей с гнилостными
зуба — «полип пульпы».
сохранены. Наиболее
микроорганизмами,
Характерен для молодых
распространённая хроническая
демаркационный вал из
пациентов с широкой
форма.
грануляционной ткани.
апикальной конфигурацией.
Замещение пульпарной ткани

6.

Классификация
Формы пульпита по МКБ-10
Клиническое значение
Точная форма пульпита определяет тактику лечения: биологический метод возможен только при начальных формах
острого очагового пульпита у молодых пациентов.
Обострение хронического пульпита клинически неотличимо от острого диффузного — решающее значение
имеет анамнез.

7.

Клиника острого очагового
пульпита
Боль
Острая, приступообразная, самопроизвольная. Приступ до 20 мин, светлые
промежутки длинные
Провокация
Усиление от температурных раздражителей, особенно холодного. Боль
стихает после устранения раздражителя
Локализация
Пациент точно указывает причинный зуб. Иррадиация нетипична
ЭОД
20–40 мкА — снижение возбудимости пульпы

8.

Клиника острого диффузного пульпита
Болевой синдром
Самопроизвольные приступы продолжительностью
более 30 минут, короткие световые паузы. Боль
усиливается в горизонтальном положении, ночью.
Иррадиация
Приступ
ЭОД
Более 30 мин
40–60 мкА
По ходу ветвей тройничного нерва — в висок, ухо,
затылок, скулу. Пациент не может точно локализовать
зуб.
Реакция на тепло
Характер
Горячее усиливает боль, холодное — временно
Ночная боль
успокаивает (скопление гноя). Патогномоничный
признак.

9.

Клиника хронических форм пульпита
Фиброзный
Гангренозный
Гипертрофический
Ноющая боль от раздражителей,
Боль слабая или отсутствует,
Кровоточивость и боль при еде.
долго не стихает. В анамнезе — боли
тяжесть в зубе. Зуб изменён в цвете
Полип пульпы виден в кариозной
в прошлом. ЭОД 40–80 мкА.
(серый). Зондирование
полости. ЭОД умеренно снижена.
Рентген: расширение
безболезненно в коронке. ЭОД 60–
Чаще у детей и молодых пациентов.
периодонтальной щели.
90 мкА.

10.

Особая форма
Обострение хронического пульпита
Клинически напоминает острый диффузный
пульпит, однако имеет принципиальные
отличия:
Анамнез: ранее были боли, прошедшие
самостоятельно — признак хронизации
процесса
ЭОД: 40–60 мкА — более высокий
порог, чем при первичном остром
пульпите
Рентген: возможно расширение
периодонтальной щели у верхушки
корня
Зондирование: вскрытая точка пульпы
болезненна, но менее резко

11.

Осложнение
Пульпит, осложнённый
периодонтитом
Механизм
Клиника
Распространение инфекции
Боль при накусывании,
через апикальное отверстие
перкуссия резко болезненна.
при длительном гнойном или
ЭОД более 100 мкА или нет
гангренозном пульпите
ответа. Отёк переходной
складки
Рентген
Расширение или деструкция периапикальных тканей.
Нечёткость кортикальной пластинки у верхушки

12.

Методы диагностики пульпита
1
2
3
Анамнез
Зондирование
Термодиагностика
Характер, продолжительность и
Резкая болезненность дна
Реакция на холод и тепло:
ритм боли; ранее перенесённые
кариозной полости; точечное
длительность ответа, боль после
эпизоды; реакция на
вскрытие — локализует форму
устранения раздражителя
раздражители
воспаления
4
5
ЭОД
Рентгенография
Норма 2–6 мкА; 20–40 — острый очаговый; 40–60 —
Оценка периодонтальной щели, состояния
диффузный; более 100 — некроз пульпы
апикальных тканей, глубины полости

13.

ЭОД — ключевой инструмент
Электроодонтодиагностика: интерпретация
Электроодонтометрия оценивает порог возбудимости
нервных волокон пульпы. Прогрессирующее
воспаление и некроз закономерно повышают порог.
Значения ЭОД — ориентировочные.
Интерпретировать только в совокупности с
клиническими данными и анамнезом.
При значениях более 100 мкА и отсутствии ответа
ставится диагноз некроза пульпы и назначается
рентгенография для исключения апикального
периодонтита.

14.

Дифференциальная диагностика
Признак
Острый пульпит
Хр. пульпит
Глубокий кариес
Периодонтит
Самопроизвольная
Есть,
Слабая или нет
Нет
Постоянная
боль
приступообразная
Реакция на
Длительная боль
ноющая
Умеренная
Быстро стихает
раздражитель
Перкуссия
Может
отсутствовать
Безболезненна
Безболезненна
Безболезненна
Резко
болезненна
ЭОД (мкА)
20–60
40–90
2–20
Более 100
Рентген
Норма
Расш. щель
Норма
Деструкция
апекса

15.

Ключевые выводы
Анамнез решает
Характер и история болей позволяют разграничить острый
первичный пульпит и обострение хронического ещё до
объективного обследования
ЭОД — обязательный метод
Комплексная интерпретация ЭОД с клиническими данными
определяет форму воспаления и тактику лечения
Осложнения требуют срочности
Переход в периодонтит — признак запущенного процесса.
Резкая болезненность при перкуссии и ЭОД более 100 мкА
указывают на необходимость экстренного
эндодонтического вмешательства