Курсовая работа. Роль фельдшера в диагностике и лечении внематочной беременности

1. Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Горячеключевской медицинский колледж» министерства здравоохра

Государственное бюджетное профессиональное
образовательное учреждение
«Горячеключевской медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
КУРСОВАЯ РАБОТА
МДК02.02 Оказание акушерско-гинекологической помощи.
Тема: РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВНЕМАТОЧНОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ.
Выполнила
студентка 3 курса
группы 311
специальность Лечебное дело
____________ Макшанова А.В.
(подпись)
(Ф.И.О.)
Руководитель
____________ Дубинова Г.В.
(подпись)
2017г.
(Ф.И.О.)

2.

Актуальность темы: Несмотря на достижения медицинской науки и
практики, внематочная беременность все еще остается серьезной
проблемой в гинекологии, с которой приходится сталкиваться не только
акушеру-гинекологу, но и хирургу. В последние годы наблюдается рост
числа больных с внематочной беременностью, что обусловлено
увеличением количества абортов, воспалительных заболеваний женских
половых органов, нейроэндокринных нарушений, применением метода
экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для лечения некоторых форм
бесплодия.
Цель курсовой работы: изучение внематочной беременности, а так же его
диагностика и лечение. Показать, что раннее выявление данной патологии
позволяет предотвратить осложнение заболевания.
Задачи курсовой работы:
1) Выявить причины возникновения внематочной беременности
2) Изучить классификацию внематочной беременности
3) Освоить диагностику и лечение внематочной беременности
Объект исследования: диагностика и лечение внематочной беременности.
Предмет исследования: Роль фельдшера в диагностике и лечение
внематочной беременности.
Методы исследования:
1)Анализ теоретических источников по данной теме
2)Статистический показатель частоты заболевания
3)Субъективный и Объективный метод при наблюдении за больным

3. этиология

Внематочная беременность – это осложнение беременности, при
котором прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит
вне полости матки .

4. ПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.

Прогрессирующая внематочная
беременность растягивает
плодовместилище, а ворсины хориона
разрушают подлежащую ткань, в том
числе и кровеносные сосуды. Этот
процесс может протекать с разной
скоростью в зависимости от места
локализации и сопровождается более
или менее выраженным кровотечением.
Возможно изгнание отслоившегося
плодного яйца в брюшную полость, т.е.
происходит трубный аборт.
В редких случаях плодное яйцо,
изгнанное из трубы, не погибает, а
имплантируется в брюшной полости и
продолжает развиваться.
В определённых условиях возможно
развитие яичниковой беременности,
которая редко существует длительное
время и приводит к разрыву
плодовместилища, сопровождающегося
значительным кровотечением.

5. Классификация

а. Абдоминальная (брюшная) беременность
1.Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).
2.Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит вследствие
изгнания плодного яйца из трубы).
б. Трубная беременность
1. Ампулярная.
2. Истмическая.
3. Интерстициальная.
в. Яичниковая беременность
1.Развивающаяся на
поверхности яичника.
2.Развивающаяся
интрафолликулярно.
г. Другие формы внематочной
беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.

6. ПРИЗНАКИ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Клиника разрыва трубы. Внезапно возникают резкие боли в низу живота
и в паху, иррадиирующие в плечо, лопатку, прямую кишку. Частые
симптомы: холодный пот, потеря сознания.
1. Объективный осмотр. Выявляют падение АД, слабый частый пульс,
бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Живот при пальпации
болезнен со стороны разрыва, симптом Щёткина-Блюмберга
слабоположителен. Перкуторно — признаки свободной жидкости в
брюшной полости.
2. Влагалищное исследование. Матка незначительно увеличена,
мягковатая; более подвижная, чем обычно (плавающая матка).
Пастозность в области придатков матки. Задний свод влагалища уплощён
или выпячен, резко болезнен при пальпации (крик Дугласа). При попытке
смещения шейки матки кпереди возникает резкая боль.
Клиника трубного аборта. При прерывании беременности по типу
трубного аборта возникают приступообразные боли в низу живота,
появляются кровянистые выделения. Часто бывают кратковременные
обморочные состояния.
1. Влагалищное исследование. Матка мягковатая, слегка увеличена.
Пальпируется опухолевидное образование в области одного из
придатков, болезненное при пальпации, малоподвижное. Болезненность
при смещении матки кпереди и при пальпации заднего свода влагалища
выражены слабее, чем при разрыве трубы. Нередко из полости матки
происходит выделение децидуальной оболочки,
2. При гистологическом исследовании выделившейся децидуальной
оболочки или соскоба слизистой оболочки тела матки выявляют элементы
децидуальной ткани без элементов хориона.

7. Трубная беременность: а— по типу разрыва маточной трубы б—по типу трубного аборта

8. Методы диагностики эктопической беременности

Определение уровня ХГТ. В сыворотке крови
положительна во всех случаях, в моче
положительна только в 50% случаев.
УЗИ органов малого таза,трансвагинальное УЗИ.
Кульдоцентез (пункцию прямокишечноматочного углубления) проводят для выявления
свободной крови в брюшной полости при
жалобах на острую боль в низу живота в
сочетании с патологическим кровотечением.
Гистологическое исследование эндометрия. При
выскабливании полости матки по поводу
патологического кровотечения (например, при
подозрении на самопроизвольный аборт),
полученная децидуальная ткань без ворсин
хориона в образцах эндометрия указывает на
эктопическую беременность.

9. Диагностическая пункция через задний свод влагалища при заматочной гематоме

10. Лечение эктопической беременности.

Операции, применяемые при прервавшейся трубной
беременности.
1. Сальпингооварикоэктомия.
2. Сальпингэктомия.
Операции, применяемые при прогрессирующей трубной
беременности.
1. Выдавливание.
2. Сальпингостомия.
3. Сегментарная резекция маточной трубы.
Реабилитация репродуктивной функции.
1.Проводят мероприятия, направленные на
восстановление проходимости трубы.
2.Проводят санаторно-курортное лечение.
3.Проведение противовоспалительной терапии в
послеоперационном периоде.
4.При невозможности зачатия ребёнка естественным
путём возможно ЭКО.

11. 2.1 Динамика отдельных показателей

Динамика отдельных показателей
2.1
Динамика ХГЧ
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
19.апр
20.апр
21.апр
22.апр
23.апр
24.апр
25.апр
Показатель ХГЧ
ВЫВОДЫ
На данном графике изображен показатель ХГЧ(Хорионический
гонадотропин человека) в течении 6 дней пребывания больной в стационаре
с 19.04.17г. по 25.04.17г. В результате проведенной операции ,видно
понижение уровня ХГЧ.

12. Заключение

В результате изучения работы на тему: роль фельдшера в диагностике и лечении
внематочной беременности-были изучены вопросы о понятии, причине
возникновения, классификации, клиники, диагностики и лечении.
1)Отягчающими факторами внематочной беременности становятся аборты,
оперативные вмешательства в данную область, а также различные
воспалительные заболевания репродуктивной системы, различные аномалии
развития.
2)Из данных курсовой работы, можно сделать вывод, что на сегодняшнее время
существует несколько классификаций внематочной беременности:
1.По локализации плодного яйца;
2.По стадии протекания и прерывания внематочной беременности.
3)Чтобы не рисковать своим здоровьем, на 4-7-й день после задержки
менструации стоит обратиться к гинекологу. Современные методы диагностики, в
том числе УЗИ, позволяют установить беременность на ранних сроках и
определить, не является ли она внематочной.
Своевременная диагностика и последующее оперативное лечение
улучшают прогноз в отношении здоровья больной и ее репродуктивной функции.

13.

СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ.