РЩЖ, Хахлов В.С., ЛД-402

1.

Учреждение ообразования
«Белорусский государственный
медицинский колледж»
Рак щитовидной железы
Клиническая картина,
диагностика и принципы
современного лечения
Презентацию составил:
учащийся учебной группы ЛД-402
Хахлов Владислав Сергеевич

2.

Расположение щитовидной железы
Форма железы напоминает крылья бабочки.
Щитовидная
железа
относится к
эндокринным
железам
человека.
Основная ее
функция выработка
гормонов.

3.

Анатомия щитовидной железы
Основные данные:
Средняя масса органа - 15 г;
Состоит из двух долей,
расположенных по бокам гортани на
уровне среднего щитовидного
хряща, соединенных прешейком,
который пересекает трахею.
Кровоснабжение
щитовидной железы
обеспечивается
верхней щитовидной
артерией из наружной
сонной артерии, и
нижней - из
тиреоцервикального
ствола.
Дополнительные данные:
Пирамидная доля встречается в 80%
случаев, и расположена она кверху от
перешейка и является культей
тиреоглоточного эмбрионального
протока.

4.

Иннервация щитовидной железы
Возвратные гортанные нервы
↓
Их поражение вызывает паралич голосовых
связок. Расположены в трахеопищеводном
углублении. В 50% случаев находятся в составе
связки Берри, позади верхнего полюса, и
чувствительны к повреждению при потягивании
за щитовидную железу.
Верхние гортанные нервы
↓
Их поражение вызывает паралич крылощитовидной мышцы, отвечающей за
мелодичность голоса. Примыкают или идут к
верхнему полюсу железы вместе с сосудами.

5.

Функции щитовидной железы
Тироксин и трийодтиронин:
Участвуют в общем обмене веществ,
росте клеток, органов, тканей и всего
вашего организма;
Поддерживают работу сердца, мозга,
мышечной, опорно-двигательной,
репродуктивной систем.
«Топливо», на котором
работает щитовидная
железа, – это йод.
Данный микроэлемент
необходим как для
нормального
существования самой
железы, так и для
синтеза ее гормонов.
Кальцитонин:
«Отвечает» за регуляцию кальциевого и
фосфатного обмена, то есть препятствует
разрушению ваших костей и зубов,
стимулирует обновление костной ткани;
Кальций имеет значениев работе
нервной системы человека.

6.

Микроскопическое строение щитовидной железы
А-клетки или
фолликулярные клетки, которые
вырабатывают гормоны щитовидной
железы (тироксин, трийодтиронин),
а так же специфический
для щитовидной железы белок тиреоглобулин.
С-клетки или парафолликулярные,
которые синтезируют кальцитонин.
В-клетки, функция которых до сих пор не определена. Есть данные что В-клетки
вырабатывают биогенные амины (серотонин).

7.

Определение рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы злокачественная опухоль,
развивающаяся из элементов
железистого эпителия
щитовидной железы.
Рак щитовидной железы злокачественное узловое
образование, развивающееся из
фолликулярного или
парафолликулярного
(С-клеток) эпителия
щитовидной железы
(см. картинку).
Микроскопическое строение
ткани щитовидной железы

8.

Причины поражения щитовидной
железы (в т.ч. - и ее рака)

9.

Патогенез рака щитовидной железы
Специалисты предполагают, что злокачественные опухоли щитовидной железы
возникают вследствие дисгормонального превращения.
Так, сбой образования гормонов в железе ведёт к увеличению секреции тиреотропного
гормона. Он повышает стимуляцию щитовидной железы, что приводит к появлению в
ней злокачественного новообразования. Проведённые наблюдения и исследования
подтверждают, что длительный приём тиреотропного гормона может вызывать
трансформацию здоровых тканей железы в злокачественные.

10.

Гистологическая классификация рака щитовидной железы
Существует 6 гистологических типов:
1. Папиллярный;
Дифференцированный
2.Фолликулярный;
3.Медуллярный;
4.Гюртлеклеточный;
5.Низкодифференцированный;
6.Анапластический.
1
2
4
5
3
6

11.

Симптомы рака щитовидной железы
Первоначальные симптомы рака
практически невозможно обнаружить.
В большинстве случаев они сходны с
признаками простудных заболеваний.
К таковым можно отнести следующие
проявления:
наличие отёка на шеи в области железы;
болезненные ощущения, локализация которых
распространяется снизу вверх;
затруднение при глотании, а также
нарушения при дыхании в виде приступов
удушья, возникновения одышки и
появления приступообразного кашля;
осиплость и охриплость голоса,
возникающие из-за того, что большой узел
железы сдавливает гортань;
ощущение инородного тела в глотке.

12.

У женщин при раке щитовидной
железы возникают следующие
характерные симптомы:
быстрая прибавка или снижение веса;
неожиданное появление плохого настроения
без видимых причин;
ломкость и выпадение волос;
повышенная сухость кожи;
нестабильность артериального давления;
изменение голоса;
приступы жара;
снижение либидо;
появление на шее увеличенных лимфоузлов;
возникновение небольшого уплотнения в
области шеи;
рассеянность и расстройства памяти;
бессонница;
повышенная утомляемость.
У мужчин при раке щитовидной
железы также возникают
специфические симптомы:
быстрая смена настроения;
плохой сон;
повышение артериальное давление;
раздражительность;
тремор рук;
эректильная дисфункция;
одышка;
более частое мочеиспускание;
обнаружение плотных узлов в области
шеи при пальпации;
воспаление шейных лимфоузлов.

13.

Стадии рака щитовидной железы
• I стадия - опухоль развивается внутри железы, наружная капсула
железы никак не изменена, клинические признаки практически
отсутствуют;
• II стадия - опухоль растёт и проникает через капсулу железы,
изменяя её форму, злокачественные клетки попадают в
лимфоузлы, возможно возникновение припухлости в области
железы и охриплости голоса;
• III стадия - метастазы опухоли выходят за границы капсулы,
появляются болевые ощущения в области железы;
• IV стадия - метастазы опухоли проникают в другие органы и
ткани, возникают различные клинические проявления в
зависимости от того, в какой орган попали злокачественные
клетки.

14.

Диагностика рака щитовидной железы
Анамнез:
Возникает вопрос о гиперфункции или
недостаточности, давлении железы на соседние
структуры с развитием - дисфагии, дисфонии,
диспноэ или чувства удушья. Оцениваются
продолжительность этих жалоб, быстрота роста
железы и появление боли. Очень важна информация
о возможности получения в низких дозах
ионизирующей радиации; применении
Осмотр:
лекарственных веществ, способствующих
Есть ли увеличение железы и отклонение трахеи.
развитию зоба; наследственной патологии.
Пальпация при положении врача спереди и
сзади от пациента с определением размера и
консистенции железы и региональных
лимфоузлов. Шумы при аускультации.

15.

Лабораторные диагностические исследования
При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы
рекомендовано исследование уровня кальцитонина в крови с целью исключения или
подтверждения медуллярного рака щитовидной железы.
Является онкомаркером рака
щитовидной железы.
Его резкое повышение говорит о
наличии опухоли, клетки которой
усиленно вырабатывают этот гормон.

16.

При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы рекомендовано
исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови с целью оценки
гормонального статуса.

17.

Инструментальные диагностические исследования
Ультразвуковое исследование - проводится с целью уточнения показаний к ТАБ,
навигации при ее выполнении, оценки местной распространенности процесса и
состояния лимфатических узлов для определения оптимального объема
оперативного вмешательства.
Видеоларингоскопия - проводится с целью объективной оценки подвижности
голосовых связок.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - основной метод дифф.
диагностики доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы
и близлежащих лимфатических узлов.
Компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки с контрастированием.

18.

Лечение рака щитовидной железы
↓
На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака
щитовидной железы:
• выполнение хирургического вмешательства;
• применение препаратов радиоактивного йода;
• назначение гормонотерапии;
• прохождение курса химио- и лучевой терапии.
Применение комбинационных схем лечения, включающих в себя два и
более методов, во много раз повышают процент излечения пациентов с
данным заболеванием.

19.

Хирургическое лечение рака щитовидной железы
При выявлении рака щитовидной железы проводится тиреоидэктомия (полное удаление
щитовидной железы) или частичное удаление щитовидной железы.
При выявлении распространения рака за пределы щитовидной железы необходимо максимально
удалить пораженные ткани.
Если по данным биопсии лимфатический узел поражен раком щитовидной железы, потребуется
выполнение лимфодиссекции.
Гемитиреоидэктомия удаление половины
(одной доли) щитовидной железы
Субтотальная резекция частичное удаление
щитовидной железы
Тиреоидэктомияполное удаление щитовидной
железы

20.

Лимфодиссекция - онкологический термин,
который обозначает хирургическое удаление
лимфоузлов и жировой клетчатки в
определённой анатомической зоне.
На шее различают 6 лимфатических зон (см.
рисунок).
Расположение лимфатических
узлов на шее по зонам
В настоящее время в странах СНГ, странах
Европы и США при выявлении рака
щитовидной железы чаще выполняют полное
удаление щитовидной железы.
Категорически неприемлемо удаление
только узла, в котором выявляют опухоль!

21.

Лечение радиоактивным йодом
Радиойодтерапия проводится на фоне 2-недельной диеты с низким содержанием йода. Для РЙТ
требуется высокая концентрация ТТГ крови (>30 мЕд/л). Последний может достигаться путем
эндогенной стимуляции при отмене Л евотироксина натрия на 4 нед. (у детей – на 3 нед.) или
введения Тиротропина альфа (см. картинки ниже).
РЙТ позволяет уничтожить остатки тиреоидной ткани и накапливающие радиоактивный йод очаги
опухоли.
Оказывает положительное влияние наобщую и безрецидивную выживаемость в группе пациентов
промежуточного и высокого риска. Сцинтиграфия всего тела (СВТ), проведенная после РЙТ,
позволяет выявлять возможные метастазы.

22.

ТТГ
Терапия Левотироксином натрия
Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH)
Тиреотропный гормон вырабатывается в головном мозге - в
переднем отделе гипофиза (см. рисунок). ТТГ регулирует работу
щитовидной железы по типу обратной связи. Это значит, если ТТГ
повышается, он стимулирует щитовидную железу к выработке
гормонов, которые в свою очередь действуют обратно на гипофиз,
тем самым снижая выработку ТТГ.
Заместительная терапия Левотироксином натрия направлена на коррекцию
послеоперационного гипотиреоза, супрессивная - на подавление ТТГ-зависимого роста
остаточных опухолевых клеток. Прием тироксина назначают всем пациентам после удаления
щитовидной железы. Дозировка тироксина в первую очередь зависит от вида рака щитовидной
железы, веса и возраста пациента.
В группе пациентов низкого риска и биохимической ремиссии проведение супрессивной
терапии Левотироксином натрия не рекомендуется ввиду отсутствия увеличения
выживаемости и ухудшения качества жизни, вместо этого рекомендуется проведение
заместительной терапии.

23.

Лучевая и химиотерапия
Дистанционная лучевая терапия в отдельных
случаях рекомендуется пациентам с солитарными
опухолевыми метастазами рака ЩЖ, не
накапливающими радиоактивный йод и
хирургически нерезектабельными, а также в
качестве паллиативного лечения при болевом или
компрессионном синдроме (например, при
сдавлении трахеи, спинного мозга).
Химиотерапия в борьбе с раком щитовидной
железы не всегда оказывается эффективной,
поэтому данным видом терапии пользуются
редко. Химиотерапию проводят в случае
невосприимчивости опухоли к другим
методам лечения и при обширном процессе
метастазирования.

24.

Диспансерное наблюдение
После операции с целью исключения прогрессирования болезни уровень опухолевых
маркеров - кальцитонина и РЭА - рекомендовано впервые исследовать через 2-3 мес.,
затем один раз в 6-12 месяцев.
Пациентам с отсутствием послеоперационной биохимической ремиссии и уровнем
кальцитонина <150 пг/мл рекомендовано выполнение УЗИ шеи c целью выявления
структурного рецидива.
При послеоперационном уровне кальцитонина >150 пг/мл рекомендовано
выполнение УЗИ шеи, КТ органов грудной клетки с контрастированием, МРТ
печени с контрастным усилением или ПЭТ всего тела с целью выявления
структурного прогрессирования заболевания.

25.

Учреждение ообразования
«Белорусский государственный
медицинский колледж»
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Берегите себя и своих
близких!
Презентация составлена посредством
использования открытых
Интернет-источников и знаний по
учебному предмету «Терапия»