отравления

1. Отравления. Их влияние на организм ребенка

ЗАВ.КАФ., К.М.Н., ДОЦЕНТ ПАШКОВ А. П.

2.

Отравление, или интоксикация, - это патологическое состояние,
развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и
яда.

3. Острые отравления у детей

В мире – более 10 000 болезней человека
В мире боле 7 млн веществ, потенциально токсикологических
В России более 1 млн отравлений в год, более 50 000 погибает
(равноценно гибели при ДТП на автодорогах страны)

4. Острые отравления у детей

Причины острых отравлений
60% - лекарства
12% прижигающие яды
11% алкоголь и его суррогаты
2% производственные отравления
15% прочие

5. Острые отравления у детей

Острые отравления ( ОО ) = острые экзогенные токсикозы
Актуальность проблемы - во всех странах неуклонно повышается количество
отравлений у детей различного возраста:
1.дети до 3 лет -случайные ОО= 80 % всех отравлений
2. Дети школьного возраста - преднамеренные ОО алкоголем и его суррогатами,
наркотиками

6. КЛАССИФИКАЦИЯ ОО У ДЕТЕЙ

1 класс - чрезвычайно опасные вещества:
а) промышленные яды - дихлорэтан, этиленгликоль, метиловый спирт,
газы(пропан, бутан)
б) сельско-хозяйственные яды - ФОС, инсектициды, соли ТМ
в) средства бытовой химии – красители, отбеливающие
г) яды растительные (грибы) и животные (змеи,насекомые,рыбы,медузы)

7. КЛАССИФИКАЦИЯ ОО У ДЕТЕЙ

2 класс - опасные отравляющие вещества
а) лекарственные средства (передозировка)
б) алкоголь, его суррогаты, растворители
3класс - условно опасные вещества
а) неядовитые растения и животные

8. Классификация ОО по избирательной токсичности

Кардиотоксические яды
1.сердечные гикозиды
2.трициклические антидепрессанты
3.растительные яды
5. Животные яды ( тетрадоксин)
Яды нейротоксического действия
1. Психофармакологические вещества
(наркотики, транквилизаторы,снотворные)
3.Угарный газ
4.Алкоголь и его суррогаты

9. Классификация ОО по избирательной токсичности

Печеночные яды
1. Хлорированные углеводороды (дихлорэтан)
2.Ядовитые грибы (бледная поганка)
3.Фенолы, алдегиды
Почечные яды
1. Соединения тяжелых металлов
2. Этиленгликоль (антифриз)
3. Щавелевая кислота
Желудочно-кишечные яды
1. Крепкие кислоты и щелочи
2. Мышьяк
3. Соединения тяжелых металов

10. Клиническая патофизиология ОО

1 фаза - латентная (скрытая)
От момента попадания яда на кожу, на слизистые ЖКТ или
дыхательных путей до первых клинических проявлений ОО
2 фаза - токсикогенная
начинается с момента резорбции яда из места депонирования в
системный кровоток до полного выведения яда из организма.
Характеризуется клиническими проявлениями отравления,
связанными с избирательной токсичностью

11. Клиническая патофизиология ОО

3 фаза соматогенная
характеризуется локальными, изолированными (пневмония,
гепатит, нефрит, энцефалопатия) и множественными
осложнениями при отсутствии яда в кровотоке и внутренних
органах, тканях
4 фаза остаточных явлений, исхода, выздоровления,
реконвалесценции
Характеризуется астено-вегетативным синдромом, хронизацией
острых повреждений внутренних органов и систем

12. Пути попадания яда в организм

При пероральном пути попадания яда в организм начало резорбции
ОВ в системный кровоток начинается через 10-30 минут (длительная
латентная фаза), но при больших дозах яда - его резорбция может
длиться долго ( часы, сутки) - длительная токсикогенная фаза

13. Пути попадания яда в организм

2 путь - ингаляционный, через легкие
Латентная фаза - очень короткая (сек)
Токсикогенная фаза может быть длительной (минуты, часы)

14. Пути попадания яда в организм

3 путь - накожный, через кожу, под кожу (жиро- липорастворимые вва, ЛС)
Резорбция может длиться долго (хроническое отравление)
Причины - использование мазевых, водоэмульсионных,
липосомальных парфюмерно-косметических в-в

15. Пути попадания яда в организм

4 путь - непосредственно в системный кровоток = иньекции
внутривенные
Латентная фаза - практически отсутствует
Токсикогенная фаза - мгновенное начало
Причины - технические ошибки и/или предозировка ЛС

16. Лечение острых отравлений у детей

1. Удаление яда, еще не попавшего в системный кровоток
с кожи - отмывание проточной водой не менее 15 минут
полоскание рта и ротоносоглотки ( у детей в коме - обработка тампонами)
очистительная клизма - при ректальном попадании яда
жгут – при п/к или в/ь введении

17. Лечение острых отравлений у детей

2. Промывание желудка при пероральном попадании яда
а) при сохранении сознания - стимуляция рвоты (раздражение
языка, ротоглотки)
б) у детей до 3 -х лет и при коматозном состоянии у старших промывание желудка через зонд

18. Лечение острых отравлений у детей

Промывание желудка - общий обьем жидкости 1 литр на год жизни
у детей гр.возраста 100мл/кг МТ
Одномоментно вводят в желудок:
новор 15-20 мл
1 год - 150-200 мл
3-5 лет - 200-300 мл
7-14 лет 400-500 мл

19. Лечение острых отравлений у детей

ЭТАПНОСТЬ лечения ОО у детей
1 этап - Первая помощь - немедленная посильная на месте происшествия
- уложить горизонтально, голову на бок для профилактики аспирации при
рвоте
- обеспечить доступ воздуха
- вызвать рвоту
- обеспечить обильное питье
- промыть кожу, слизистые

20. Лечение острых отравлений у детей

При наличии сознания - дать через рот неспецифические сорбенты антидоты:
1. Активированный уголь
2. Молоко и молочные продукты
3. «Белково-яичная болтушка» - 3-5 яиц на 1 литр воды
4. Специальные жидкие сорбенты - энтеросгель, смекта, полифепан

21. 1. Пищевые отравления

22. Пищевые отравления – острые, реже хронические неконтагиозные заболевания, вызываемые употреблением пищи, массивно обсемененной

микробами или
содержащей токсические вещества.

23.

Классификация
пищевых
отравлений
МИКРОБНЫЕ
Токсикоинфекции
(условно-патогенная
флора)
НЕМИКРОБНЫЕ
Отравления ядовитыми
растениями и
животными
Токсикозы
Бактериальные
(стафилококк, ботулизм)
Микотоксикозы
(токсины
микроскопических
грибков)
Смешанной
этиологии
(микст)
Отравления растениями
и животными,
ядовитыми при
определенных
условиях
Отравления
примесями
химических
веществ
НЕУСТАНОВЛЕННОЙ
ЭТИОЛОГИИ
Алиментарная
пароксизмальнотоксическая
миоглобинурия

24. Общие признаки пищевых отравлений микробной природы

- Носят массовый характер, охватывая
большие группы людей, связанных
общим источником питания;
- В отличие от кишечных инфекций
имеют короткий инкубационный период
(исчисляется часами);
- Не передаются от больного человека
здоровому (неконтагиозны), имеют
только пищевой путь передачи.

25. Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)

Заболевания с явлениями кратковременного
инфицирования организма и выраженной
интоксикации, связанные с поступлением в ЖКТ
продуктов, содержащих в большом количестве
живые микробы и их токсины, выделяемые при
размножении и гибели микроорганизмов.

26.

Возбудителями являются условнопатогенные микроорганизмы: кишечная
палочка, протей, энтерококки,
галофильные микробы и др.
Условия:
- содержание в продукте микробов свыше 10³ клеток в 1г
(мл) продукта;
- снижение резистентности организма (болезни,
голодание, физическая нагрузка).

27. Клиника ПТИ:

Острое начало (инкубационный период 4-8 ч);
Явления гастроэнтерита – тошнота, рвота,
жидкий стул, режущие спастические боли в
животе;
Головная боль, слабость;
Повышение температуры тела до
субфебрильных цифр;
Продолжительность заболевания 1-3 дня.

28. Профилактика ПТИ:

1) Меры, направленные на предупреждение
инфицирования пищевых продуктов:
-выявление носителей патогенных форм кишечной
палочки, протея и др. ( мед. осмотры, лечение больных);
-соблюдение правил механической обработки продуктов;
-исключение контакта сырья, полуфабрикатов, готовой
продукции;
-строгое соблюдение правил личной гигиены и
санитарного режима пищевого предприятия;
-дезинфекция оборудования и инвентаря, борьба с
насекомыми и грызунами.

29.

Продолжение слайда
2) Меры, направленные на исключение
массивного размножения микробов в
продуктах:
-хранение продуктов и готовой пищи в
условиях холода (при t ниже 6ºС);
-реализация готовой пищи при
температуре выше 60 ºС, холодных
закусок – ниже 14 ºС;
-строгое соблюдение сроков реализации
продукции;

30.

Продолжение слайда
3) Условия термической обработки продуктов с
целью уничтожения микроорганизмов:
-достаточная тепловая обработка продуктов и
кулинарных изделий (достижение 80 ºС внутри
продукта);
-обезвреживание условно годных продуктов в
соответствии с правилами.

31. Пищевые токсикозы

Острые заболевания, возникающие при
употреблении пищи, содержащей токсин,
накопившийся в результате развития
специфического возбудителя;
Бактериальные токсикозы
Представлены стафилококковым токсикозом
(Staphylococcus aureus) и ботулизмом (Clostridium
botulinum).

32. Стафилококковый токсикоз

Источники
патогенного
стафилококка
Продукты –
молочные,
мясные,
гарниры,
кондитерский крем
Человек –
носитель (кожа,
носоглотка, кишечник),
+ нагноившиеся
порезы,
ожоги, ангины и др.
Животные –
больные маститом,
гнойными
поражениями
внутренних органов

33. Условия накопления токсина:

t выше 22 ºС является оптимальной для размножения;
время накопления при оптимальной t – от 3-х до 12-ти часов
(в готовых котлетах – 3 ч, в заварном креме -3-4 ч, молоко –
12 ч);
наличие благоприятной среды – продукты богатые
углеводами и белками (фарш с добавлением хлеба,
картофельное пюре, отварные макароны, манная каша,
заварной крем).

34. Клиника

Инкубационный период 1-6 часов;
Тошнота, рвота, диарея;
Гастроэнтерит – схваткообразные боли в
подложечной области;
t тела – норма! редко – повышенная;
Интоксикация – адинамия, гипотония, судороги,
нитевидный пульс

35. Профилактика

Выявление лиц с воспалительными
заболеваниями верхних дыхательных путей и
гнойничковыми поражениями кожи, отстранение
их от работы с готовой пищей;
Хранение продуктов при t ниже 4 ºС (токсин не
образуется), сокращение сроков реализации;
Контроль за здоровьем дойных и убойных
животных, запрет реализации молока от
больных животных.

36. Ботулизм

Тяжелейшее пищевое отравление, возникающее при
употреблении пищи, содержащей токсин Clostridium
Botulinum.
Ботулотоксин – самый сильный из всех бактериальных
токсинов, устойчив к солению, замораживанию,
маринованию.
Среда обитания – почва, ил водоемов, пищевые продукты,
кишечник животных, рыб, птиц, человека.
Источники – домашние консервы, копченые и вяленые
продукты, овощные и мясные консервы низкой кислотности,
колбаса.

37. Наиболее характерные продукты источники

38. Клиника

Инкубационный период 12-24 ч;
Ведущие синдромы –
офтальмоплегический,
гастроинтестинальный, паралитический;
Офтальмоплегия – двоение в глазах
(диплопия), опущение верхнего века (птоз),
косоглазие (стробизм), неравномерное
расширение зрачков (анизокория), паралич
глазного яблока, мышц мягкого неба и
глотки, дизартрия.

39.

Гастроинтестинальный – сначала
диарея, рвота, затем запор и метеоризм,
снижение слюноотделения.
Паралитический - ощущение инородного
тела в глотке, поперхивание, боли в
грудной клетке, дыхание поверхностное,
исчезает кашлевой рефлекс (парез
дыхательной мускулатуры).

40.

t тела – норма или пониженная! при
учащенном пульсе.
Летальность – 60-70% (без лечения) в
результате острой дыхательной
недостаточности.
Лечение – своевременное введение
поливалентной
противоботулинистической сыворотки.

41. Профилактика

Быстрая переработка сырья и своевременное удаление
внутренностей (особенно у рыб);
Применение охлаждения и замораживания сырья и
пищевых продуктов;
Соблюдение режима стерилизации консервов;
Запрещение реализации консервов с признаками бомбажа
или повышенным уровнем брака (более 2%) –
хлопающими концами банок, деформациями корпуса,
подтеками – без лабораторного анализа;
Санитарная пропаганда среди населения опасности
домашнего консервирования, особенно грибов, мяса и
рыбы.

42. Микотоксикозы

Алиментарные заболевания, обусловленные попаданием
в пищу продуктов, содержащих токсины
микроскопических грибков (плесеней).
К микотоксикозам относят: эрготизм, фузариотоксикозы
(алиментарно-токсическая алейкия, отравление «пьяным
хлебом», отравление «красной плесенью»),
афлатоксикозы, охратоксикозы.
Источники: продукты из зерна, кукуруза, рис, арахис,
фисташки, бобы какао и др.
Представители: грибы рода Claviceps, Fusarium,
Aspergillus, Penicillium.
Условия: поздняя уборка урожая, высокая влажность при
хранении зерновых, перезимовавшие культуры и т.д.

43. Пищевые отравления немикробной природы

Отравления ядовитыми грибами (бледная поганка, мухомор
др.);
Отравления ядовитыми растениями (вех, болиголов
пятнистый, белена и красавка);
Отравления ядовитой рыбой (маринка, тропические
моллюски, иглобрюх и др.);
Отравления растительными продуктами, ядовитыми при
определенных условиях (ядра косточковых плодов, солани
в картофеле и др.);
Отравления животными продуктами, ядовитыми при
определенных условиях (молоки, икра, мидии и др.);
Отравления примесями химических веществ (пестициды,
нитраты, нитриты).