микозы (2)

1. дерматофитии

Учащейся 301.9 ЛД группы
Аникеевой А.Н.

2. Дерматофития

• инфекционные заболевания кожи и ее придатков, вызываемые
грибами – дерматофитами рода (Trichophyton, Microsporum,
Epidermophyton).
• Эти грибы синтезируют кератиназу,которая расщепляет кератин и
этим способствуют их росту и размножению в кератиноцитах)
• Классификация[1,2,3,4,5]:МКБ-10
• Микоз гладкой кожи;
• Микоз волосистой части головы (по глубине поражения поверхностная, глубокая);
• Микоз крупных складок;
• Микоз кистей и стоп:
- сквамозно-гиперкератотическая форма;
- интертригинозная форма;
- дисгидротическая форма;
- острая форма.
• Микоз ногтей:
- дистальная форма;
- поверхностная форма;
- проксимальная форма;
- тотально-дистрофическая форма.

3. Классификация

• II. Дерматофитии:
• 1. Эпидермофития паховая (истинная). Возбудитель Epidermophyton floccosum.
• 2. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном
(эпидермофития стоп и кистей). Возбудитель
T.mentagrophytes.var.interdigitale.
• 3. Микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз). Возбудитель T.rubrum.
• 4. Трихофития:
a) поверхностная трихофития гладкой кожи;
б) поверхностная трихофития волосистой части головы;
в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей. Возбудители
T.violaceum, T.tonsurans;
г) инфильтративно-нагноительная трихофития. Возбудители T.verrucosum,
T.mentsgrophytes var.gypseum, T.simii, T.erinacei;
д) Фавус. Возбудитель T.schonleinii;
е) Черепитчатый микоз (токело). Возбудитель T.concentricum;
5. Микроспория:
а) обусловленная антропофильными грибами M.audouini, M.ferrugineu;
б) обусловленная зоофильным грибами M.canis, M.distortum;
в) обусловленная геофильными грибами M.gypseum, M.nanum;
этих форм трихофитий

4. Дерматофития паховая(Tinea cruris)

• Возбудитель — Epidermophyton floccosum (старое название
E. inguinale)
• Клиника: эритематозные, шелушащиеся пятна или бляшки в
области паховых складок. Очаг распространяется на
внутреннюю поверхность бедра, низ живота и ягодицы.
Высыпания зачастую симметричны.
• Очаги Tinea cruris четко очерчены, по краям имеется
сплошной воспалительный валик, часто состоящий из
пузырьков (eczema marginatum). Умеренная эритема с
центра очага сменяется буроватой гиперпигментацией с
малозаметным шелушением. Зуд в очагах приводит к
образованию элементов-отсевов по периферии очага.
Возможно распространение инфекции на другие крупные
складки и гладкую кожу, особенно при руброфитии

5.

• Может переходить на соприкасающиеся внутренние
похерхности бедра, мошонку, межягодичную и лобковую
область.
• Выраженное воспалительное явления и зуд
• Первоначально появляется небольшого размера,слегка
отечные розовые пятна,с гладкой поверхностью и резкими
границами. В дальнейшем увеличиваются, сливаются друг с
другом в сплошной очаг ,с фестончатыми контурами,
склонный к периферическому росту. Центральная часть
постепенно бледнеет.
• В периферической зоне имеется валик,состоящий из
подсохших пузырьков или нежного бордюра из
отслаивающихся эпидермиса.

6.

• Будут видны выраженная мацерация и потертость складок,
из-за расположения и постоянного
трения,соприкосновения.

7.

8.

9.

10. Дерматофития стоп и кистей

• Основной возбудитель микоза стоп — T. rubrum; на втором
месте находится T. mentagrophytes var. interdigitale, на
третьем — E. floccosum; возможны смешанные инфекции, в
том числе с вы явлением дрожжевых и плесневых грибов.
• При микозе стоп выделяют следующие клинические
формы:
1. сквамозную;
2.
межпальцевую;
3.
дисгидротическую;
4.
острую.
5.
(стертая)

11. Сквамозная (гиперкератотическая форма)

• Исходный очаг распространяется на латеральные поверхности
стоп, сгибательные и боковые поверхности пальцев. При
переходе на гладкую кожу возникает типичный для tinea corporis
периферический валик. Поражение стопы может быть
сплошным, наподобие подследника или индейского чулка —
«мокасиновый» тип либо в виде очагов, пятен.

12.

13.

14.

15. Дерматофития стоп, межпальцевая форма

• Для этой формы характерно появление мацерации и трещин в
четвертой складке, реже в третьей межпальцевой и в складках
под пальцами. Из-за частого сходства с опрелостью
межпальцевую форму называют также интертригинозной. В
межпальцевых складках на фоне отека и гиперемии формируется
четко отграниченный участок мацерированной и эрозированной
кожи. Высыпания в виде эрозий и глубоких трещин, мокнутия
нередко болезненны, сопровождаются зудом и жжением, имеют
неприятный запах, обусловленный присоединением
бактериальной инфекции

16.

17.

18.

19.

20. Дисгидротическая форма дерматофитии стопы

21.

22.

23.

24.

25.

26.

• T. rubrum поражает кожу, ногти стоп и кистей, а также любой
участок кожного покрова, иногда наблюдается вовлечение в
процесс пушковых и длинных волос,
• T. interdigitale — кожу и ногтевые пластины только стоп.

27. Микоз кисти

• Дерматофитии кистей поражается, как правило, только одна
кисть рабочей руки, обычно правая. При сочетании с микозом
стоп состояние назы вают синдромом двух стоп и одной кисти.
• Чаще всего возникает сквамозная форма дерматофитии кистей.
При дисгидротической форме на ладони, ее краях, ладонной и
боковой поверхности пальцев кисти появляются пузырьки,
которые часто группируются, иногда с образованием колец.
Течение дисгидротической формы хроническое, со
сменяющимися периодами ремиссий и обострений. Обе формы
дерматофитии кистей могут осложняться импетигинизацией. Как
правило, у больных с любой формой дерматофитиики стей,
вызванной T. rubrum, уже имеется микоз ногтей и кожи стоп,
нередко — паховых складок или гладкой кожи.

28. Трихофития

• Трихофития — грибковое заболевание волосистой части головы,
кожи, реже ногтей, вызываемое различными видами грибов
рода Trichophyton.
1. Поверхностные трихофитии
2. Глубокие трихофитии

29. Трихофития

• Трихофития:
a) поверхностная трихофития гладкой кожи;
б) поверхностная трихофития волосистой части головы;
в) хроническая трихофития, включая трихофитию ногтей.
Возбудители
этих форм трихофитий T.violaceum,
T.tonsurans;
г) инфильтративно-нагноительная трихофития.
Возбудители T.verrucosum,
T.mentsgrophytes var.gypseum, T.simii, T.erinacei;
д) Фавус. Возбудитель T.schonleinii;
е) Черепитчатый микоз (токело). Возбудитель
T.concentricum;

30.

• Поверхностная трихофития волосистой части головы
• появляются мелкие очаги с четкими границами, округлой
или овальной формы, без воспалительных явлений, с
незначительным шелушением, коротко обломанными
волосами на 2–4 мм от уровня кожи по всей поверхности
очага.
• Отечественные авторы традиционно выделяют
хроническую «черноточечную» трихофитию волосистой
части головы, встречаемую преимущественно у подростков
и женщин и представленную мелкоочаговым или
диффузным, часто малозаметным шелушением, мелкими
атрофическими очажками и «черными точками».

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39. инфильтративно-нагноительная форма трихофитии

• возникают опухолевидные образования, темно-красного цвета,
покрытые корками в результате присоединения бактериальной флоры.
При отторжении корок наблюдается отделение гноя из устьев
волосяных фолликулов, очаги, болезненные при пальпации.
• Нарушается общее состояние, сопровождается повышением
температуры, недомоганием, головной болью, увеличением
лимфатических узлов, появлением аллергических высыпаний на коже.
Без лечения клинические проявления могут разрешиться, но на месте
бывших очагов образуются рубцы.
• характерно выраженное воспаление с преобладанием пустул и
формированием крупных образований — керионов. Керион —
болезненный плотный очаг эритемы и ин фильтрации диаметром до 6–8
см. Характерны расширенные устья фолликулов, из которых при
надавливании выделяется желтый гной. Подобную картину сравнивают
с медовыми со тами (kerion).

40.

41.

42. ФАвус (парша)

• Для классической картины фавуса волосистой части головы
характерно наличие скутул (от лат. scutula — щиток) —
корок грязно-серого или желтого цвета.
• В запущенных случаях скутулы сливаются, покрывая
большую часть головы. Сплошная корка при фавусе
напоминает пчелиные соты, чему обязано латинское
название болезни (лат. favus — сотовая ячейка).
• При распространенном фавусе от корок исходит
неприятный, «мышиный» (амбарный, кошачий) запах.
• При длительном течении фавуса нередко развивается
рубцовая алопеция, вначале очагами на месте скутул, а
затем диффузная, почти сплошная. Картину,
напоминающую фавус, могут давать также T. vi olaceum, T.
mentagrophytes var. quinckeanum (мышиный фавус) и M.
gypseum.

43.

44. микроспория

• грибковое заболевание, обусловленное различными
видами грибов рода Microsporum.
• Microsporum canis относится к зоофильным грибам и
парази тирует на коже животных — кошек или собак.
• Болеют преимущественно дети, очень редко взрослые.
• Поражает – волосы, гладкую кожу, редко ногти.
• Инкубационный период – 5-7 дней.

45.

• Один или несколько округлые очаги с довольно четкими
границами, от 2 до 5 см в диаметре. По периферии этих
очагов могут располагаться более мелкие (отсевы),
диаметром до 1–2 см.
• Волосы из очагов тусклые, ломкие, светло-серого цвета, у
основания одеты в белый чехол.
• Выпадение волос над поверхностью кожи делает очаги как
будто под стриженными, соответствуя названию
«стригущий лишай».
• По краю очага волосы легко вынимаются. Кожа в очаге
слегка гиперемирована и отечна, покрыта сероватыми
мелкими чешуйками, что и дало название «лишай серых
пятен». Возможна экссудация с образованием корок,
появление пустул. Высыпания могут сопровождаться зудом.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53. Онихомикозы(дерматофиты ногтей)

• Различают следующие клинические формы заболевания:
• дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;
• поверхностная (поверхностная белая);
• проксимальная подногтевая.

54. Дистальная форма микоза ногтей

• Для инфекции, вызванной T. rubrum, характерно постепенное
вовлечение в процесс всех ногтей на стопах.

55. Гипертрофический онихомикоз

56. Нормотрофический онихомикоз

57. Атрофический онихомикоз

58.

59. Микозы волосистой части головы.

60. Определение.

• Микоз волосистой части головы представляет собой поражение
длинных волос при трихофитии, микроспории и фавусе.

61.

• Микозом волосистой части головы преимущественно болеют дети
в возрасте от 4 до 14 лет; у взрослых он встречается значительно
реже, причем возбудителями микоза у взрослых являются лишь
некоторые виды трихофитонов, а болезнь протекает на фоне
нарушений общего состояния организма больного.

62.

Микоз волосистой части головы
1.
2.
3.
Трихофития (trichophytia)
Микроспория (microsporia)
Фавус (favus)
Микоз области бороды и усов
Трихофития (trichophytia)
Паразитарный сикоз

63. Факторы роста микозов

I. Экологические
II. Эпидемиологические
63

64.

Патогенетические факторы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
возраст
пол
состояние эпидермиса
состояние водно-липидной
мантии
изменение химизма пота
изменение секрета сальных желез
эндокринопатии
обменные нарушения
иммунодефициты
64

65. Клиническая картина микозов волосистой части головы

• Определяется экологией возбудителя (антропофильные,
зоофильные или геофильные грибы), способом расположения
элементов гриба в волосе (эндотриксы, эктотриксы) и степенью
выраженности воспалительной реакции, развивающейся в коже
в ответ на внедрение гриба.

66.

Зоофильные грибы (эктотриксы) являются, как правило,
возбудителями острых инфильтративно-нагноительных форм
микоза волосистой части головы; антропофильные грибы
(эндотриксы) – поверхностных, слабо воспалительных
поражений кожи. Приспособившись к переживанию и
размножению на коже человека, антропофильные грибы
постоянно поддерживают и изменяют свою вирулентность при
пассажах от человека к человеку, периодически вызывая
эпидемические вспышки. У некоторых людей инфекция
протекает асимптомно (так называемые «носители»). Не болея
сами, эти «носители» являются важными источниками
заражения здоровых людей.

67.

Трихофития

68. Этиология и патогенез. 

Этиология и патогенез.
• Трихофития вызывается
антропо-фильными грибами,
зоофильными и геофильными.

69.

Антропофильные трихофитоны
характеризуются тем, что при
поражении волос элементы гриба
располагаются преимущественно
внутри волоса (T. endotrix), не
вызывая резкой воспалительной
реакции со стороны кожи. При этом
поражение носит поверхностный
характер и отличается подострым
или хроническим течением
(поверхностная трихофития).

70.

Зоофильные трихофитоны
отличаются преимущественным
расположением вокруг волоса и
в эпителии внутреннего волосянного влагалища (T.
ectotrix). Вызываемое ими
поражение кожи инфильтративно-нагноительная
(глубокая) трихофития характеризуется образованием
перифолликулярного
воспалительного инфильтрата,
приводящего к гнойному
расплавлению волосяных
фолликулов и окружающей
соединительной ткани.

71.

• В Европе и Северной Америке наиболее часто возбудителями
заболевания являются T. mentagrophytes, T. verrucosum, T.
tonsurans и T. violaceum (последний распространен в России).

72. Клиническая картина.

• Поверхностная трихофития волосистой части
головы характеризуется образованием нескольких мелких
округлых плешинок за счет поредения волос. При внимательном
осмотре обнаруживается, что оно связано не с выпадением
волос, а с их обламыванием на различных уровнях.

73.

Одни волосы обламываются на высоте 2-3 мм и имеют вид
пеньков сероватого цвета, другие обламываются в устье
волосяного фолликула и выглядят черными точками. Кожа в
области плешинок едва заметно гиперемирована и слегка
шелушится. Заболевание начинается, как правило, в детском
возрасте и тянется годами. Плешинки при этом медленно
увеличиваются в размерах. В период полового созревания очаги
поражения могут самостоятельно разрешиться, и волосяной
покров полностью восстанавливается.

74.

75.

Хроническая трихофития волосистой части головы:
• Наблюдается почти исключительно у женщин.
• Клинические проявления настолько скудны,
• Черные точки представляют собой пеньки волос, обломанных в устьях
фолликулов.
• Нередко удается заметить мелкие атрофические рубчики.

76.

• У взрослых женщин трихофития волосистой части головы может
принимать хроническое течение (так называемая хроническая
«черноточечная» трихофития волосистой части головы). В редких
случаях микоз волосистой части головы бывает обусловлен
смешанной инфекцией (двумя и более возбудителями), что может
существенно изменять клиническую картину болезни.

77.

Инфильтративно-нагноительная форма трихофитии:
Вызываемая зоофильными грибами;
обусловленная М. audouinii
склонны к спонтанному разрешению

78.

Поверхностная трихофития волосистой части головы
(Trichophytia superficialis capitis) – возникает, как правило, у детей:
• от 6 до 10 лет,
• реже – от 1 до 5 лет и от 11 до 15 лет.
Основными возбудителями заболевания являются антропофильные
грибы:
• Т. tonsurans и Т. violaceum,

79.

• У многих больных в период полового созревания инфекция
имеет тенденцию к самопроизвольному разрешению. Если этого
не происходит, то возникает так называемая хроническая
«черноточечная» трихофития волосистой части головы,
наблюдаемая преимущественно у взрослых женщин

80. Источники заражения

• Больной человек и вещи, с которыми он соприкасался:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
шапки,
платки,
гребенки,
щетки,
ножницы,
постельные принадлежности
и т. п.

81. Диагностика.

• Диагноз устанавливается на основании обнаружения грибков
в чешуйках или волосах при микроскопии и данных
культуральной диагностики.

82.

Микроспория

83. Этиология.

• . Микроспория вызывается как антропофильными, так и
зоофильными грибами:
M. audouinii,
M. ferrugenium,
M. Canis
и др.
• При поражении M. canis и M. gypseum обращает на себя
внимание воспалительный компонент.

84. Клиническая картина

• Болеют преимущественно дети; в период полового созревания
заболевание обычно самопроизвольно разрешается.
Микроспория бывает, как правило, поверхностной.
Инфильтративно-нагноительная форма наблюдаются крайне
редко.

85. Микроспория волосистой части головы проявляется двояким образом.

В тех случаях, когда возбудителем является зоофильный гриб,
образуются 1-2 крупных, округлых или овальных, четко
очерченных очага поражения, все волосы в которых обломаны
на одной высоте (5-8 мм) и выглядят поэтому как бы
подстриженными.
Обломанные волосы имеют белый цвет за счет муфты из спор,
легко выдергиваются. Кожа при этом густо покрыта
муковидными чешуйками.
Микроспория, вызванная антропофильным грибом, весьма
напоминает поверхностную трихофитию волосистой части
головы, с той лишь разницей, что волосы обламываются (не все)
более высоко и имеют белый цвет.

86. Диагностика

• Диагноз устанавливается на основании данных культуральной
диагностики и микроскопии (микроспорумы образуют вокруг
волоса чехол из мелких спор, которые, в отличие от возбудителя
инфильтративно-нагноительной трихофитии, располагаются не
цепочками, а хаотично (мозаично). Важное дифференциальнодиагностическое значение имеет зеленоватое свечение
пораженных микроспорумом волос в лучах Вуда.

87.

Фавус

88. Этиология и патогенез.

• . Возбудителем фавуса является T. schoenleini. T. violaceum может
вызвать идентичную клиническую картину. Заражение
происходит от больного человека или, что наблюдается крайне
редко, от мышей, кошек и других животных. Наибольшее
значение имеет передача инфекции через предметы обихода.
Заболевание начинается в детском возрасте и продолжается у
взрослых.

89. Клиническая картина. 

Клиническая картина.
Специфическим для фавуса является коркоподобный, сухой,
яркожелтый, блюдцеобразный элемент, который называют
скутулой (щиток). Скутула представляет собой чистую культуру
гриба в роговом слое устья волосяного фолликула.
Первоначальные скутулы не превышают размеров булавочной
головки; разрастаясь и сливаясь друг с другом, они могут
образовывать сплошные конгломераты. Со временем скутулы
приобретают серовато-белый цвет.
Одновременно с периферическим ростом очагов поражения
происходит их разрешение в центральной части, что
сопровождается развитием рубцовой атрофии. В конце концов
стойкое облысение захватывает всю волосистую часть головы.
Лишь по периферии ее остается венчик волос.

90. Диагностика.

• Диагноз устанавливается на основании микроскопического
исследования (внутри волоса обнаруживаются
немногочисленные нити мицелия и споры, скутула состоит из
различных по величине и форме спор и нитей мицелия) и данных
культуральной диагностики.

91. Дифференциальная диагностика. 

Дифференциальная диагностика.
• Микозы волосистой части головы следует дифференцировать с
поражениями этой области, проявляющимися выпадением и
поредением волос, шелушением и гиперемией. Подобную
клиническую картину имеют следующие заболевания: различные
виды алопеции (в том числе сифилитическая), себорейный
дерматит, перхоть, псориаз, импетиго.

92. Микоз области бороды и усов

• Определение. Микоз области бороды и усов
(инфильтративнонагноительная трихофития области бороды и
усов, паразитарный сикоз) представляет собой поражение
дерматофитами участков лица и шеи, покрытых волосами.

93. Этиология. 

Этиология.
• Заболевание вызывается наиболее часто T. mentagrophytes var
gypseum.

94. Клиническая картина.

• Инфильтративнонагноительная трихофития
области бороды и усов
(паразитарный сикоз) не
отличается от
соответствующей формы при
поражении волосистой части
головы.

95. Дифференциальная диагностика 

Дифференциальная диагностика
стафилококкового
(вульгарного) и
паразитарного сикозов
основывается на таких
признаках последнего, как
опухолевидность
инфильтрата, четкая его
очерченность, более
глубокое гнойное
расплавление, наклонность к
самопроизвольному
разрешению, отсутствие
рецидивов.

96. Лечение и профилактика микоза кожи головы

При появлении первичных признаков заболевания (зуда,
увеличения количества перхоти) следует сразу обратиться к
специалисту – врачу-дерматологу.
Основное лечение грибкового поражения кожи головы –
медикаментозная терапия. Уничтожение возбудителей
заболевания осуществляется с помощью специальных
препаратов в виде лосьонов, кремов, аэрозолей, порошков,
спреев. В некоторых случаях назначается употребление таблеток
внутрь.

97.

Чаще всего при лечении кожи головы от грибковой инфекции
назначают следующие средства:
1.
2.
3.
4.
Клотримазол,
Миконазол,
кератолитические мази и таблетки,
противогрибковые бальзамы и шампуни.
Пациентам следует сразу настроиться на длительное лечение:
если проводится недостаточная или неполноценная терапия,
болезнь часто рецидивирует – возникает повторно.
Основная профилактика грибковых заболеваний – тщательное
соблюдение гигиены, особенно в детском возрасте. Следует также
ограничить контакт с бездомными животными и пользоваться
только своими расческами и предметами гигиены.

98. Отрубевидный лишай

99.

• Отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor, альт. – Tinea versicolor) грибковое заболевание кожи, характеризующееся поражением рогового
слоя эпидермиса. Проявляется в виде мелких (диаметром 3 - 5 мм) пятен
желтовато-коричневого цвета с неровными границами, при
поскабливании которых выявляется
незначительное отрубевидное
шелушение.
• Бытовое (сленговое) название,
которое можно встретить на
курортах – “солнечный грибок”.

100.

• Эпидемиология. Отрубевидный лишай поражает людей любого пола и
возраста, чаще всего, болеют подростки и взрослые. Развитию заболевания
у женщин могут способствовать беременность и прием оральных
противозачаточных средств. Болезнь незаразная. Провоцирующими
факторами являются: потливость, жирная себорея, у маленьких детей смазывание кожи жиром, повышенный уровень кортизола в крови
(кушингоид), длительное лечение кортикостероидами.

101.

• Этиология (причины возникновения) и патогенез заболевания
• Возбудителем данного заболевания является дрожжеподобный гриб,
который существует в трех формах: округлой Pityrosporum orbiculare,
овальной Pityrosporum ovale и мицелиальной (способны изменяться друг
в друга).
• Возбудитель разноцветного лишая был описан G. Robin в 1853 году, а в
1951 году M. Gordon выделил округлые и овальные формы возбудителя,
как в местах высыпаний разноцветного лишая, так и в пределах здоровой
кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам.

102.

• Инкубационный период составляет от двух недель до месяцев.
Размножаясь в эпидермисе, грибок вызывает нарушения в работе
меланоцитов (клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина).
Именно благодаря меланину, под действием солнечных лучей тело
приобретает загар. Вырабатываемая грибком дикарбоксиловая кислота
уменьшает способность меланоцитов синтезировать пигмент, в результате
чего появляются гипопигментированные участки.
• Разноцветный лишай не считается заразным заболеванием, так как
большинство людей является носителями тех же самых грибков
сапрофитов Malassezia, находящихся на коже (участках, богатых сальными
железами), однако у больного должны быть свои одежда, полотенце,
мочалка, постельное белье и т.п.

103.

• Провоцирующие факторы:
• Определенный химический
состав пота (генетическая
предрасположенность).
• Длительное лечение
кортикостероидами
(гормональные средства).
• Ионизирующее излучение.
• Солнечная радиация.
• Тяжелые металлы.
• Повышенная потливость
(сердечно-сосудистые
расстройства).
• Повышение сахара в крови.
• Снижение иммунитета.
• Нарушение барьерных
функций кожи.
• Одежда из синтетических
материалов.

104.

• Клинические проявления. Излюбленными местами локализации
пятен отрубевидного лишая является кожа верхней части груди и спины,
реже - шеи, живота, наружной поверхности плеч. Часто проявление
микоза обнаруживают на волосистой части головы, особенно у детей.
Однако волосы при этом заболевании не поражаются.
Наиболее типичная, эритематозно-сквамозная форма, начинается с
появления на коже невоспапительных пятен, имеющих различные
оттенки коричневого цвета: от бледно-желтого до коричневого (отсюда
название «разноцветный лишай»).

105.

• Пятна вначале мелкие, располагаются около волосяных фолликулов.
Постепенно они увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом,
образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми
очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное
шелушение, обусловленное разрыхлением рогового слоя. Шелушение
пятен отчетливо выявляется при их интенсивном
послойном поскабливании (симптом «стружки»).
• Шелушение пятен можно выявить путем смазывания их поверхности и
окружающей здоровой кожи спиртовым раствором йода или анилиновых
красителей, в результате интенсивного впитывания раствора
разрыхленным роговым слоем, пораженная кожа окрашивается
значительно ярче, чем здоровая (проба Бальзера).

106.

• Заболевание может длиться месяцы и годы, после излечения нередко
наблюдаются рецидивы. После солнечного загара наступает быстрое
разрешение очагов, причем на местах их локализации кожа не
пигментируется, и выявляются белые псевдолеикодермические пятна,
контуры которых повторяют первичные коричневатые пятна.
• Субъективные ощущения (зуд, жжение), как правило, отсутствуют. Жалобы
больных обычно связаны с наличием косметического дефекта кожи.
• При инверсной форме отрубевидного лишая очаги поражения
локализуются в складках тела

107.

• Диагностика
• Затруднений не представляет и часто устанавливается на основании
характерной клинической картины. При затруднении в диагностике
прибегают к вспомогательным методам.
• Симптом Бальзера (или йодная проба), для чего пораженную кожу
смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный
грибом роговой слой быстро впитывает йод, и пятна отрубевидного лишая
резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка
пожелтевшей не пораженной кожи
• Симптом Бенье (симптом стружки) – при поскабливании пятен шелушение
усиливается.

108.

109.

• При осмотре под лампой Вуда отмечается зеленовато-синее свечение.Под
люминесцентной лампой Вуда (ультрафиолетовые лучи кварцевой лампы) очаги
разноцветного лишая дают красновато-желтое, зеленовато-синее или бурое
свечение.
• Симптомы и течение отрубевидного (разноцветного) лишая
• Главный признак – пятна, измененного цвета кожи с четкими границами и
мелкими размерами. Пятна часто темные красновато-коричневого цвета. Самые
обычные участки поражений – спина, подмышки, плечи, грудь, и шея. Пораженные
зоны не темнеют на солнце (кожа может показаться светлее, чем окружающая
здоровая).
• Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать
изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное
отрубевидное шелушение (связанное с разрыхлением грибом рогового слоя).
Поражается только роговой слой эпидермиса (самый поверхностный

110.

• Лечение состоит в нанесении противогрибковых препаратов на кожу. В
тяжелых случаях показано применение системных антимикотиков
(внутреннее), которые позволяют существенно сократить сроки лечения и
предотвратить частоту развития рецидивов.
• В теплое время года в качестве профилактики можно протирать кожу
салициловым спиртом или просто подкисленной водой, либо раз в 2-3
недели использовать средства с противогрибковым действием, особенно
в теплое время года.