ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ

1.

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ.
НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ
ИНФЕКЦИЯ COVID-19.
г. Челябинск
Пименова Т.С.
врач-инфекционист

2.

Содержание:
1. ОРЗ, определение понятия. Понятие катарально-респираторного синдрома
2. Основные возбудители ОРЗ
3. Определение понятия ОРВИ
4. Характеристика основных возбудителей ОРВИ
5. Эпидемиология ОРВИ
6. Патогенез ОРВИ
7. Клинические проявления ОРВИ
8. Диагностика ОРВИ
9. Подходы к лечению ОРВИ
10.НКВИ. Определение понятия
11.Характеристика возбудителя

3.

12. Инфографика распространения
13. Эпидемиология
14. Патогенез
15. Клинические проявления
16. Подходы к диагностике
17. Лечение
18. Профилактика ОРВИ и НКВИ (брошюры Роспотребнадзора)
19. Вопросы для самостоятельного изучения
20. Список литературы

4.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа воспалительных
заболеваний верхних и нижних дыхательных путей различной этиологии и
сопровождающаяся катарально-респираторным синдромом. Данная группа
заболеваний включает в себя заболевания инфекционной и неинфекционной
природы.
Катарально-респираторный синдром (КРС) – синдром, развивающийся в
результате поражения слизистых оболочек дыхательных путей и
характеризующийся
насморком,
кашлем, болью в горле, першением в горле, болью за грудиной. Клинически
КРС проявялется в виде острого ринита, острого фарингита, острого
тонзиллита,
острого
аденоидита,
острого
ларингита,
острого
эпиглоттита, острого трахеита, острого бронхита, пневмонии и острого
респираторного дистресс-синдрома.

5.

Источник:
https://www.lvrach.ru/2012/03/15435384

6.

Острые
респираторные
вирусные инфекции (ОРВИ)
(viral respiratory infections) —
группа
клинически
и
морфологически сходных острых
воспалительных
заболеваний
органов дыхания, возбудителями
которых
являются
вирусы,
обладающие
тропностью
к
мерцательному
эпителию дыхательных путей.

7.

Вирус
Семейство
Кол-во
серотипов
Уровень
поражения
Сезонность
Восприимчивость
Грипп (РНК)
Orthomyxoviridae
3 (А, В, С)
Трахеит
Зима-весна
Всеобщая, высокая
Парагрипп (РНК)
Paramyxoviridae
5
Ларингит
Осень-зима
Чаще заболевают дети от 1 года
до 5 лет
РС-вирус (РНК)
Paramyxoviridae
2
Бронхит
Бронхиолит
Пневмония
Зима-весна
Чаще заболевают дети в
возрасте до 3 лет
Метапневмо-вирус
(РНК)
Pneumoviridae
1
Ринофарингит
Бронхит
Зима-всена
Наиболее восприимчивы дети
первого года жизни
Конъюнктивит
Ринофарингит
Тонзиллит
Аденоидит
Лимфаденит
Осень-весна
Всеобщая, но чаще заболевают
дети до 5 лет
Осень-весна
Всеобщая
Круглый год
Чаще заболевают дети до 3 лет
Аденовирус (ДНК)
Adenoviridae
47
Риновирус (ДНК)
Picorna-viridae
113
Реовирусы (ДНК)
Reoviridae
3
Ринит
Ринофарингит

8.

Вирус
Коронавирусы
человека* (РНК)
*[без учета COVID-19]
Семейство
Coronaviridae
Энтеровирусы
(РНК)
Picornaviridae
Вирус простого
герпеса (ДНК)
Herpesviridae
Цитоменгаловирус (ДНК)
Herpesviridae
Вирус
Эпштейна-Барр
(ДНК)
Herpesviridae
Кол-во
серотипов
Уровень
поражения
Сезонность
Восприимчивость
4
Ринит
Осень-зима
Ринофарингит
Всеобщая, чаще
заболевают дети до 10
лет
66
Ринофарингит
Лето-осень
(герпангига)
Всеобщая, чаще
заболевают дети до 10
лет
2
Вторичная
пневмония
Круглый
год
Всеобщая
Мононуклеоз
Круглый
год
Наиболее
восприимчивы дети до
1 года
Мононуклеоз
Осень-весна
Чаще заболевают дети
до 10 лет
1

9.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОРВИ являются самыми распространёнными заболеваниями среди людей: на долю ОРВИ
приходится до половины всех острых заболеваний и до 75-80% острых респираторных
заболеваний.
Источником инфекции для человека являются больной человек, а некоторые виды животных и
птиц с момента окончания латентного периода (период, от момента инфицирования до момента
начала заразности).
Механизмы и пути передачи инфекции: аэрогенный, реализующийся воздушно-капельным
путем. Также возможно заражение через контаминированные предметы обихода, белье или одежду
контактным путём (заражение происходит через руки при попадании вирусных частиц на
слизистые оболочки).
Сезонность: случаи ОРВИ регистрируются круглогодично. Эпидемический подъем
заболеваемости регистрируется в осенне-весенний период.
Восприимчивость: высокая, всеобщая и не зависит от пола. Наибольший показатель
заболеваемости встречается среди детей до 7 лет, что связано с посещением ими детских
учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10
раз/год). ОРВИ являются самой частой причиной госпитализации.
Иммунитет: типоспецифический, в большинстве случаев пожизненный.

10.

ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ

11.

АДГЕЗИЯ И ВНЕДРЕНИЕ ВИРУСА В КЛЕТКИ ЭПИТЕЛИЯ ДП
РЕПРОДУКЦИЯ ВИРУСА В КЛЕТКАХ ДП
ФОРМИРОВАНИЕ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
ИНТОКСИКАЦИЯ
ФОРМИРОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ДП
ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

12.

13.

ПАТОГЕНЕЗ СИМПТОМОВ ПРИ ОРВИ
Насморк
Избыточная секреция плазменного экссудата и экссудата желез
Боль в горле
Воздействие брадикинина и простогландинов на нервные
окончания ВДП
Заложенность носа
Расширение сосудов носовых пазух под воздействием
медиаторов воспаления
Чихание
Рефлекс, инициированный тройничными нервами
Лихорадка
Действие интерлейкинов IL-1 и IL-6 , простогландина Е2, ФНОα
Боль в мышцах
Действие простогландина Е2
Кашель
Воздействие блуждающего нерва через стимуляцию нервных
окончаний гортани и НДП.

14.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОРВИ

15.

В большинстве случаев у людей с нормальным состоянием иммунной
системы ОРВИ протекают в лёгкой форме, а проявления характеризуются
симптомами поражения верхних дыхательных путей.
Длительность заболевания обычно составляет 5-10 дней, но в некоторых
случаях может достигать 2-3 недель (в зависимости от состояния здоровья
больного и вызвавшего заболевание вируса).
Простуда (common cold) — клинический синдром острого воспаления
верхних дыхательных путей, преимущественно слизистой оболочки носовых
путей и возникающего из-за неспецифической острой респираторной
инфекции.
В
воспаление
также
могут
быть
вовлечены
глотка, гортань и носовые пазухи.
Под «простудой» чаще всего понимают лёгкие случаи заболевания верхних
дыхательных путей.

16.

17.

18.

ДИАГНОСТИКА
РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

19.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ
Сбор жалоб и анамнеза Остро возникший ринит и/или фарингит, кашель
Физикальные данные
Подсчет ЧСС и ЧДД, определение уровня SpO2, осмотр ВДП и
зева; осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки;
аускультация легких; пальпация живота
Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или
Бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не
влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест
Лабораторные методы на грипп у высоко лихорадящих пациентов и экспресс-тест на
стрептококк при подозрении на острый стрептококковый
обследования
тонзиллит.
ОАК, ОАМ, определение уровня С-РБ
Инструментальная
диагностика
Отоскопия с целью исключения острого отита; Rtg органов
грудной клетки (строго по показаниям!)

20.

ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОРВИ

21.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
Базисная
терапия
Диета
Питье
Режим
Этиотропная
терапия
Целесообразность назначения
противовирусной терапии определяется
индивидуально в каждом случае
заболевания

22.

Симптоматическая терапия и
патогенетическая терапия
1.
Жаропонижающие
препараты
при
t
38,0°С
и
выше;
2.
Назначение
НПВС
при
выраженном
болевом
синдроме;
3. Промывание носа солевыми растворами 2-3 раза в сутки с целью разжижения
секрета, удаления избыточного количества слизи и восстановления работы
мерцательного
эпителия;
4. Назначение деконгестантов при выраженном затруднении носового дыхания;
5. Местная терапия с целью уменьшения местного воспаления, купирования
болевого синдрома: ингаляции, инсуфляции, полоскания, таблетки и пастилки для
рассасывания;
6.
Противокашлевая
терапия:
6.1. При влажном кашле назначаются муколитические
препараты с целью
разжижения
и
улучшения
отхождения
мокроты.
6.2. Назначение противокашлевых препаратов пациентам с сухим надсадным
кашлем, ухудшающим качество жизни.
НЕ ДОПУСКАЕТСЯ ОДНОВРЕМЕННОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ОТХАРКИВАЮЩИХ
И ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ – ЭТО МОЖЕТ СПОСОБСТВОВАТЬ
ЗАСТОЮ МОКРОТЫ НА ФОНЕ ПОДАВЛЕНИЯ КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСА!!!
6.3. При возникновении бронхообструктивного синдрома (БОС) показано
назначение селективных β-2 адреномиметиков.
7. Не рекомендуется назначение АБ-терапии при неосложненных ОРВИ, в т.ч при
наличие БОС, ларингита, крупа, бронхита до 10 дней течения заболевания;
8. Антигистаминные препараты назначаются строго по показаниям (токсикодермия,

23.

НОВАЯ КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

24.

COVID-19 (аббревиатура COronaVIrus Disease 2019 — коронавирусная инфекция 2019
года, «ковид»), ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая
острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV), и
представляющая собой опасное заболевание, которое может протекать как в форме острой
респираторной вирусной инфекции лёгкого течения, так и в тяжёлой форме.

25.

В конце декабря 2019 года в Китайской Народной Республике
(КНР) произошла вспышка нового инфекционного заболевания с
эпицентром в г. Ухань (84% т общего числа случаев заражения в
КНР). Начиная с февраля 2020 года во многих странах мира стали
регистрироваться
случаи
заболевания
COVID-19,
преимущественно связанные
с
поездками
в
КНР;
также
резко
осложнилась
эпидемиологическая обстановка по COVID-19 в Южной Корее,
Иране и Италии, что в конечном итоге привело к значительному
росту числа случаев заболевания в других странах мира.
11 марта 2020 года ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19.

26.

Коронавирусы (подкласс Nidovirales, семейство Coronaviridae, род Coronavirus) – род,
объединяющий РНК содержащие вирусы, отличительным признаком которых являются
особые периферические «короноподобные» выросты, визуализируемые при
исследовании под электронным микроскопом.
Считается, что изначальным источником вируса SARS-CoV были летучие мыши, а к
людям вирус передавался через гималайских цивет.

27.

28.

Учитывая высокую патогенность, вирусы SARS-CoV, SARS-CoV2 и MERS-CoV отнесены ко II группе патогенности.
При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен
сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей
среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток.
Вирус остается стабильным в широком диапазоне значений рН.
При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14
дней.
При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит
в течение 1 дня, при 56 °С - в течение 45 минут, при 70 °С – в
течение 5 минут.
Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и действию
различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации.

29.

30.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА
Источником инфекции являются больной человек, в том числе находящийся и в
инкубационном периоде заболевания, а также бессимптомные носители вируса SARSCoV-2. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляет человек в
последние 2 дня инкубационного периода и в первые 2 дня клинических проявлений
заболевания.
Механизмы и пути передачи инфекции: в основном передача вируса осуществляется
воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Возможен также контактный путь
передачи через контаминированные предметы.
Сезонность: точно не установлена.
Восприимчивость: заражению подвержены люди любых возрастных категорий.
Иммунитет: изучается.

31.

ПАТОГЕНЕЗ НКВИ

32.

33.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НКВИ

34.

35.

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 57 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов
ОРВИ:
Повышение t тела (> 90%);
Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
Одышка (30%);
Утомляемость (40%);
Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%);
Боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса;
Конъюнктивит;
Миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%),
кровохарканье (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение.

36.

Клинические варианты и проявления COVID-19:
ОРВИ
(поражение
только
верхних
отделов
дыхательных путей);
Пневмония без дыхательной недостаточности;
ОРДС (пневмония с ОДН);
Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок;
ДВС-синдром, тромбозы и тромбоэмболии;
Гипоксемия (SpO2 < 88%).

37.

ДИАГНОСТИКА НКВИ

38.

При наличии факторов, не исключающих заболевание,
подозрительное на COVID-19, пациентам вне
зависимости от вида оказания медицинской помощи
проводится комплекс клинического обследования: сбор
анамнеза, физикальное обследование, исследование
диагностического материала (ПЦР, ИХА),
пульсоксиметрию.
Диагноз устанавливается на основании клинического
обследования, данных эпидемиологического анамнеза
и результатов лабораторных исследований.

39.

Оценка жалоб, анамнеза и
эпидемиологи-ческого
анамнеза
При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливается наличие зарубежных поездок за 14 дней до первых
симптомов, а также наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование
SARS-CoV-2,
или лицами, у которых диагноз COVID-19 подтвержден лабораторно
Физикальное обследование с
определением степени
тяжести состояния
пациента
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Оценка видимых слизистых оболочек дыхательных путей;
Перкуссия и аускультация легких;
Пальпация лимфатических узлов;
Пальпация брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;
Термометрия;
Оценка уровня сознания;
Определение уровня ЧСС, ЧДД и АД;
Измерение уровня SpO2.
Основное значение для этиологической лабораторной диагностики COVID-19 имеет выявление РНК SARS-CoV-2 с
помощью МАНК или антигенов коронавируса с помощью иммунохимических методов.
Лабораторная диагностика
ОАК, ОАМ; биохимическое исследование сыворотки крови с определением уровня билирубина, АЛТ и АСТ,
глюкозы, мочевины, креатинина, электролитов, лактата, ЛДГ, альбумина
С-РБ, прокальцитонин, ферритин
Коагулограмма, D-димер
Методы лучевой диагностики применяют для выявления COVID-19
пневмоний, их осложнений, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями легких, а также для
определения степени выраженности и динамики изменений, оценки эффективности проводимой терапии.
Лучевая диагностика
1.
2.
3.
Обзорная рентгенограмма легких;
Компьютерная томография легких;
УЗИ-исследование легких и плевральных полостей

40.

ЛЕЧЕНИЕ НКВИ

41.

Основным подходом к терапии COVID-19 является назначение
терапии до развития жизнеугрожающих состояний – пневмонии,
ОРДС, сепсиса.
В рамках оказания медицинской помощи необходим мониторинг
состояния
пациента для выявления признаков ухудшения его клинического
состояния. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, должны
получать
поддерживающую
патогенетическую
и
симптоматическую терапию.
Лечение
сопутствующих
заболеваний
и
осложнений
осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями,
стандартами медицинской помощи по данным заболеваниям.

42.

Этиотропная
терапия
фавипиравир, молнупиравир, ремдесивир, синтетическая
малая
интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК)
[двуцепочечная], умифеновир и интерферон-альфа.
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
1. Купирование лихорадки;
2. Терапия ринита и/или ринофарингита;
3. Терапия бронхита.
COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не
является показанием для применения антибиотиков.
АнтибактеАнтибактериальная терапия назначается только при наличии
риальная терапия
убедительных
признаков присоединения бактериальной инфекции.

43.

44.

ПРОФИЛАКТИКА

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57.

58.

59.

60.

61.

62.

Вопросы для самостоятельного изучения:
Проблема распространения ОРВИ в современном мире
Распространенность ОРВИ и НКВИ на территории РФ
Нормативная документация, регламентирующая правила работы с
больными ОРВИ, гриппом, НКВИ
4. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при подозрении на
НКВИ
5. Характеристика противовирусных препаратов
6. Классификация ОРВИ
7. Классификация НКВИ
8. Особенности клинической симптоматики ОРВИ в условиях пандемии
КВИ
9. Правила надевания и снятия СИЗ
10. Правила забора биологического материала от больных НКВИ
1.
2.
3.

63.

ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМЫХ УЧЕБНЫХ ИЗДАНИЙ, ИНТЕРНЕТ
РЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ И РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основные источники
Клинические рекомендации «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых», 2021;
Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной
инфекции (COVID-19), версия 14 (27.12.2021);
Союз педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей : Клинические
рекомендации : — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
Аликеева Г. К. Инфекционные болезни : Учебник / Аликеева Г. К., Венгеров Ю. Я., Ющук Н. Д.. — 2-е изд. —
М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с. — ISBN 978-5-9704-2671-5.
Дополнительная литература
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМ Н.Д. Ющука, акад. РАЕН Ю.Я.
Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2019 –1004 с.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под. ред. В.В. Зверева, А.С. Быкова. М.:
ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство». 2016; c. 331–333, 695–700.
Интернет-ресурсы
https://www.стопкоронавирус.рф
https://www.covid19.rosminzdrav.ru
https://www.rospotrebnadzor.ru/region/korono_virus/punkt.php
https://www.who.in

64.

Спасибо за внимание!