Пневмонии 4 курс

1.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова Минздрава России)
Кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ТЕМА: Хроническая сердечная недостаточность.
1. НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ 32.05.01 «медико-профилактическое дело
2.ДИСЦИПЛИНА «Внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология»
3.РАЗДЕЛ. Заболевания дыхательной системы.
4.ТЕМА: Пневмонии
5.КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ: студенты 4 курса специальности «медико-профилактическое
дело»
6.ФОРМА ЗАНЯТИЯ: практическое занятие
7. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа
8.АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: Пневмонии являются достаточно распространенным заболеванием
органов дыхания. Перечень потенциальных возбудителей включает более 100 микроорганизмов (бактерии,
вирусы, грибы, простейшие). В связи с появлением новых штаммов вирулентных микроорганизмов с
каждым столетием течение данного заболевания усугубляется. Выявление первых признаков данной
патологии дает возможность своевременно назначить соответствующую терапию, что способствует
улучшению состояния больных.

2.

.9.ЦЕЛЬ: Изучение учебной дисциплины «внутренние болезни, общая физиотерапия, эндокринология» направлено на формирование и
развитие у обучающихся универсальных, общепрофессиональных и профессиональных компетенций.
Предоставить студентам объем знаний по внутренним болезням, эндокринологии восстановительной медицине, физиотерапии и курортологии,
необходимый для врача по специальности «Медико–профилактическое дело»
Ознакомить с теорией и практикой выявления основных заболеваний внутренних органов, органов эндокринной системы для их
своевременного лечения и профилактики. Ознакомить студентов с принципами применения лечебных физических факторов для профилактики
и лечения наиболее распространенных заболеваний, формирования здорового образа жизни.
10. ЗАДАЧИ 1. по направлению «медицинская деятельность»:– использовать и укрепить знания и умения выявлять этиологию, факторы риска
наиболее часто встречаемых заболеваний внутренних органов;
– использовать и укрепить знания и умения сбора жалоб, анамнеза заболеваний и анамнеза жизни больных
;– использовать и укрепить знания и умения физикального обследования терапевтического больного;
– выработать и закрепить умение на основе собранной о больном информации распознавать клинические проявления основных заболеваний
внутренних органов;
поставить предварительный диагноз; сформулировать принципы выбора методов диагностики основных заболеваний внутренних органов и
принципов лечения;
– выработать и закрепить умение выявлять неотложные состояния при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов;
– выработать и закрепить умение оказания неотложной помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях внутренних органов, в том
числе в очагах массовых поражений;
– научить основным принципам первичной и вторичной профилактики заболеваний внутренних органов;
– использовать и укрепить знания и умения по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных
на профилактику массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию;
– использовать и укрепить знания и умения по проведению мероприятий, направленных на устранение или уменьшение вредного воздействия
на человека факторов среды его обитания, в том числе связанных с профессиональной деятельностью;
– выработать умение и потребность пропагандировать и реализовать на деле здоровый образ жизни;
– воспитать гуманное отношение к людям, стремление к самообучению и самовоспитанию;
– использовать и укрепить знания и умения по гигиеническому воспитанию и пропаганде здорового образа жизни;
– использовать и укрепить знания и умения по формированию у различных групп населения мотивации, направленной на сохранение и
укрепление здоровья;
– использовать и укрепить знания и умения по обучению населения основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера,
способствующим профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья;
2. по направлению «организационно-управленческая деятельность»:
– использовать и укрепить знания и умения по участию в организации мероприятий по охране труда, профилактике профессиональных
заболеваний
3. по направлению «научно-исследовательская деятельность»:
– использовать и укрепить знания и умения по анализу научной литературы и официальных статистических обзоров, участию в проведении
статистического анализа и публичному представлению полученных результатов

3.

11.ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ
ОК1: способностью к научному анализу социально значимых проблем и процессов, политических
событий и тенденций, пониманию движущих сил и закономерностей исторического процесса,
способностью к восприятию и адекватной интерпретации общественно значимой социологической
информации, использованию социологических знаний в профессиональной и общественной
деятельности
ОК-7: владением культурой мышления, способностью к критическому восприятию информации,
логическому анализу и синтезу
ОПК-6: способностью и готовностью к применению гигиенической терминологии, основных понятий и
определений, используемых в профилактической медицине;
ПК-2: способностью и готовностью к использованию современных методов оценки и коррекции
естественных природных, социальных и других условий жизни, к осуществлению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных и
массовых неинфекционных заболеваний, а также к осуществлению противоэпидемической защиты
населения
ПК-4: способностью и готовностью к прогнозированию опасности для здоровья, причиной которых
могут стать используемые трудовые и производственные процессы, технологическое оборудование,
и определению рекомендаций по их планированию и проектированию, распознаванию и
интерпретации появления в производственной среде химических, физических, биологических и иных
факторов среды обитания человека, которые могут повлиять на здоровье и самочувствие работников
ПК-14: способностью и готовностью к оказанию первой врачебной помощи при неотложных
состояниях на догоспитальном этапе, а также в экстремальных условиях эпидемий, в очагах
массового поражения
ПК-26: способностью и готовностью к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих
причину, условия и механизм возникновения заболеваний и их распространения

4.

12. ЗНАТЬ.УМЕТЬ.ВЛАДЕТЬ.
ЗНАТЬ:
Основы организации медицинской помощи населению;
Основы организации медицинской помощи населению;
Основы клинико- статистического анализа в области здоровья населения;
Знание основных нозологических форм, этиологических факторов и возможностей первичной профилактики;
Классификацию и основные механизмы действия лечебных физических факторов
Основные показания и противопоказания к физиотерапии и санаторно–курортному лечению;
Представление об основных патогенных факторах окружающей среды; основные механизмы передачи заболеваний.
УМЕТЬ Проводить анализ жалоб больного данных анамнеза заболевания анамнеза жизни ( материально-бытовой
анамнез, условия проживания наследственный, аллергологический, эпидемиологический)
Анализировать данные, полученные в процессе физикального обследования больного (общий осмотр, сердечнососудистая система, дыхательная, пищеварительная, мочевыделительная, опорно-двигательная).
Диагностировать неотложные состояния.
Проводить мероприятия по первичной и вторичной профилактике наиболее часто встречающихся заболеваний
Формулировать задачи по обследованию и лечению пациентов медицинскому персоналу и врачам смежных
специальностей (консультантам) по обследованию и ведению больных.
Уметь выявлять синдромы, необходимые для формулировки диагноза со стороны
сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов кровообращения, органов пищеварения, опорно-двигательной
системы и мочеполовой системы.
Уметь на основании полученных знаний выдвигать гипотезы о возможных путях развития заболевания у конкретного
больного.
ВЛАДЕТЬ
Методами общеклинического обследования; интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов
диагностики, алгоритмом постановки предварительного диагноза.
Алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза.
Знать основные рекомендации по питанию больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями органов
дыхания, пищеварения, почек и органов кроветворения.
Владеть навыками выявления патологии и формулировки диагноза по основным заболеваниям сердечно-сосудистой
системы, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, опорно-двигательной.
Владеть навыками оказания первичной доврачебной помощи при ургентных состояниях.

5. ПНЕВМОНИЯ

6. Определение

• Это острое инфекционное эксудативное
воспаление, протекающее в
респираторной зоне (паренхиме)
легкого с вовлечением всех его
анатомических структур.

7. Классификация

• 1. Внебольничная или негоспитальная:
пневмококки (30-50%); микоплазмы,
хламидии, легионеллы (до 30%);
гемофильная палочка, стафилококки,
клебсиелла (до 5%).
• 2. Госпитальная или нозокомиальная
пневмония: клебсиелла, псевдомонады,
кишечная палочка и другая
грамотрицательная микрофлора.

8. продолжение

• 3. Аспирационные пневмонии (аспирация
ротоглоточного содержимого с микрофлорой
и ферментами; аспирация желудочнокишечного содержимого с микрофлорой и
ферментами).
• 4. Пневмония при иммунодефицитных
состояниях (врожденном иммунодефиците,
ВИЧ-инфекции, иммуносупрессии):
пневмоцисты, вирусы.

9. Патогенез

• Факторы риска: алкоголизм; ХОБЛ;
переохлождение; пребывание в домах
ухода; плохая гигиена полости рта;
контакт с пациентами, кроликами,
летучимы мышами; ВИЧ-инфекция;
эпидемия гриппа; массивная аспирация
(анаэробы).

10. Пути проникновения возбудителя

• - Бронхогенное (чаще всего).
• - Гематогенное.
• - Лимфогенное.

11. Эндотоксинобразующие возбудители (пневмококки, гемофильная палочка)

• - токсическое поражение альвеолокапиллярных мембран, приводящее к
прогрессирующему воспалительному
отеку легочной паренхимы.

12. Экзотоксинобразующие бактерии (стафилококки)

• -развиваются очаги гнойного
воспаления с обязательным
расплавлением паренхимы легких в
центре.

13. Атипичные возбудители (микоплазмы, хламидии, вирусы)

• - начинаются с поражения
перибронхиальной интерстициальной
ткани, с последующим
распространением на паренхиму
легких.

14. Клинические синдромы

• 1. Синдром инфекционной лихорадки:
повышение температуры, гипергидроз,
ознобы.
• 2. Синдром уплотнения легочной
паренхимы: усиление голосового
дрожания; укорочение перкуторного
тона; появление жесткого или
бронхиального дыхания на фоне
разноколиберных влажных хрипов.

15. продолжение

• 3. Болевой синдром: характерен для
пневмоний, осложненных плевритом и
проявляется болями в грудной клетке
на стороне поражения при дыхании и
кашле.

16. План обследования

• 1. Клинический анализ крови.
• 2. Цитологическое исследование
мокроты и посев мокроты с
определением чувствительности
микрофлоры к антибиотикам.
• 3. Рентгенография грудной клетки.
• 4. Компьютерная томография грудной
клетки (в случае сомнений).

17. Пневмонии вызванные «типичными» микроорганизмами

• - заболеваемость возрастает с
возрастом;
• - наличие сопутствующих заболеваний;
• - внезапное начало;
• - типичные респираторные симптомы
(гнойная мокрота, плевральные боли,
кровохарканье);
• - выраженные системные симптомы
(высокая лихорадка, озноб, слабость);

18. продолжение

• - лейкоцитоз, повышение СОЭ, Среактивный белок;
• - гомогенные инфильтраты по данным
рентгенографии в 80% случаев;
• - хороший ответ на бета-лактамные
антибиотики.

19. Пневмонии вызванные «атипичными» микроорганизмами

• - молодой возраст;
• - отсутствие сопутствующих
заболеваний;
• - медленное, постепенное развитие;
• - неспецифические респираторные
симптомы ( сухой кашель, свистящие
хрипы);
• - нет лейкоцитоза (небольшой);
повышено СОЭ и СРБ;

20. продолжение

• - пятнистые интерстициальные
инфильтраты по данным
рентгенографии;
• - отсутствие ответа на бета-лактамные
антибиотики.

21. Критерии внебольничной пневмонии для госпитализации

• - возраст более 70 лет;
• - наличие хронических заболеваний:
ХОБЛ, сердечная недостаточность;
хроническая почечная или печеночная
недостаточность;
• - сахарный диабет;
• - алкоголизм или наркомания;
• - иммунодефицитные состояния;

22. продолжение

• - отсутствие ответа на
предшествующую антибактериальную
терапию в течение 3 дней;
• - частота дыхания более 30 в 1 мин;
• - вовлечение в процесс нескольких
долей легкого;
• - лейкопения или выраженный
лейкоцитоз.

23. Лечение

• Пенициллины: бензилпенициллин;
амоксициллин; ампициллин/сульбактам;
амоксициллин/клавуланат.
• Цефалоспорины: цефуроксим (зиннат);
цефиксим (цефорал солютаб);
цефтриаксон ( роцефим).
• Макролиды: азитромицин (сумамед);
кларитромицин (клацид, фромилид);

24. продолжение

• Фторхинолоны: моксифлоксацин
(авелокс); левофлоксацин (таваник,
леволет).