БОС +БА 2022

1. БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

к.м.н.
Данилова Елена Ивановна

2. Терминология

• «wheeze» (свист) – высокочастотный звук,
слышимый на выдохе (иногда и на вдохе), в
ряде случаев с участием вспомогательной
дыхательной мускулатуры, который
является результатом сужения бронхов
(intrathoracic airways) - (wheezing – синдром
свистящего дыхания)
• «бронхообструктивный синдром» используемым в
отечественной педиатрии - симптомокомплекс,
связанный с нарушением проходимости бронхов
функционального или органического
происхождения

3. Актуальность проблемы

• Примерно у 1/3 детей раннего возраста
при инфицировании респираторными
вирусами появляются симптомы острого
обструктивного бронхита.
• Более чем у половины детей эпизоды
обструктивного бронхита рецидивируют,
в 47 - 57% случаев возможно развитие
бронхиальной астмы

4. Клинические проявления БОС:

• Кашель,приступообразный,
малопродуктивный
• Свистящее шумное дыхание
• Приступы удушья
• Участие вспомогательной мускулатуры в
акте дыхания
• Тахипное, усталость дыхательных мышц и
снижение РаО2 (при выраженной
обструкции)

5. По длительности течения БОС может быть:

острым (клинические проявления
сохраняются не более 10 дней)
рецидивирующим
непрерывно-рецидивирующим
(хроническим)

6. Основные группы причин бронхообструктивного синдрома у детей

Инфекционные
Аллергические
Обтурационные
Гемодинамические

7. Заболевания органов дыхания

Инфекционно-воспалительные
(бронхит, бронхиолит, пневмония)
Бронхиальная астма
Аспирация инородных тел
Бронхолегочная дисплазия
Пороки развития бронхолегочной
системы
Облитерирующий бронхиолит
Туберкулез

8. Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочнокишечного тракта
халазия и ахалазия пищевода
гастроэзофагальный рефлюкс
трахеопищеводный свищ

9. Наследственные заболевания

Муковисцидоз
Первичная цилиарная дискинезия
(включая синдром Картагенера)
Наследственные дисплазии
соединительной ткани (синдром Марфана,
синдром Элерса — Данло)
Дефицит альфа1 – антитрипсина

10. Заболевания центральной и периферической нервной системы

родовая травма
миопатии - дисфункция голосовых
связок
рецидивирующая аспирация молока
из-за патологии ЦНС

11. Другие причины

Заболевания сердечно-сосудистой
системы (пороки сердца,
сопровождающиеся легочной
гипертензией)
Врожденные и приобретенные
иммунодефициты
Паразитарные
токсокароз)
инфекции
(аскаридоз,

12. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей

Круп (обструктивный ларингит)
Острый обструктивный бронхит
Острый бронхиолит
У детей первых 6 лет жизни наиболее частый
этиологический фактор – острая респираторная вирусная
инфекция

13. Факторы, предрасполагающие к развитию обструкции бронхов на фоне острой респираторной инфекции

1. Морфофункциональные особенности дыхательной и
иммунной системы, предрасполагающие к развитию
бронхиальной обструкции у детей раннего и
дошкольного возраста
2. Конституциональные особенности реактивности
Экссудативно-катаральный тип конституции
Лимфатический тип конституции
Недифференцированная дисплазия соединительной
ткани
3. Неблагоприятные факторы внешней среды и
дефицитные состояния

14. Острый обстуктивный бронхит и бронхиолит

Клиническая картина развивается на фоне
респираторно-вирусной инфекции (респираторносинтициальной, аденовирусной, парагриппа) в 1-3
день при бронхите и на 3-5 день при бронхиолите
У детей раннего возраста с отягощенным
преморбидным фоном (лимфатикогипопластический диатез, иммунодефицитные
состояния, последствия постгипоксической
энцефалопатии).

15. Острый обструктивный бронхиолит - является одним из клинических вариантов острого обструктивного бронхита

Характеризуется
воспалением слизистых оболочек мелких
бронхов и бронхиол.
В связи с этим имеет более тяжелое течение
с развитием выраженной дыхательной
недостаточности и обилием мелкопузырчатых
хрипов.
Бронхиолит встречается преимущественно у
детей первых двух лет жизни, наиболее часто
болеют дети 5-6 месячного возраста.

16. Показания к госпитализации ребенка с клиникой ОРЗ

Тяжелый приступ обструкции, наличие
дыхательной недостаточности
Одышка без признаков обструкции,
стонущее кряхтящее дыхание
Тяжелая интоксикация
Подозрение на пневмонию у ребенка до
года
Подозрение на наличие осложненного
течения ОРЗ
По социальным показаниям

17. Лечение бронхообструктивного синдрома

1. Бронхолитическая терапия
2. Противовоспалительная терапия
3. Улучшение дренажной функции
бронхов

18. Бронхолитическая терапия

1. 2-агонисты короткого действия
(сальбутамол, фенотерол )
2. антихолинергические препараты
ипратропиума бромид (атровент)
3. теофиллины короткого действия
(эуфиллин)

19. Дозы лекарственных препаратов для ингаляций через небулайзер

1. сальбутамол - 1 мл препарата содержит 1 мг
сальбутамола гемисукцината (в пересчете на
сальбутамол 0,8 мг/мл). Детям от 18 месяцев
до 12 лет для снятия приступа бронхоспазма
разовая доза 2 мг на ингаляцию;
2. комбинация фенотерола и ипратропия
бромида: детям до 6 лет (масса тела — до 22
кг) — 0,5 мл (10 капель), 6—12 лет — 0,5—1,0
мл (10—20 капель), старше 12 лет — 1 мл (20
капель);

20.

При тяжелом течении торпидного к
лечению БОС в качестве «терапии
скорой помощи» допускается
проведение трех ингаляций 2 –
агониста короткого действия в
течение 1 часа с интервалом 20
минут

21. Теофиллины короткого действия

При тяжелой бронхообструкции
эуфиллин назначают в/в капельно в
физиологическом растворе или
глюкозе в суточной дозе до 16-18
мг/кг (стартовая доза 5 мг/кг в
течение часа, затем 0,6-1 мг/кг/час до
получения эффекта)

22. Противовоспалительная терапия

1. глюкокортикостероиды (топические
и системные)
2. антибактериальные препараты при
наличии показаний

23. Ингаляционные кортикостероиды

будесонид - раствор для ингаляций
(0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл), во флаконах
по 2 мл.
будесонид – суспензия - доза для
детей от полугода до 12 лет
составляет 0,25-0,5 мг препарата
дважды в сутки.
При стенозирующем ларинготрахеите
- дети от 6 месяцев и старше 2 мг в
сутки.

24. Системные кортикостероиды

Назначаются при неэффективности
ингаляционных препаратов
Стартовая доза преднизолона составляет 1
мг/кг массы тела или дексаметазон в
эквивалентной дозе (внутривенно струйно
медленно или капельно на
физиологическом растворе или глюкозе)
Возможно повышение суточной дозы до 510 мг/кг до получения клинического
эффекта

25. Улучшение дренажной функции бронхов

1. Активная оральная регидратация
(50мл/кг/сут)
2. Муколитическая и отхаркивающая
терапия
3. Массаж и постуральный дренаж
4. Дыхательная гимнастика

26. Рецидивирующее течение БОС

Более чем у половины детей эпизоды
обструктивного бронхита
рецидивируют, в 47 - 57% случаев
возможно развитие бронхиальной
астмы

27. Наиболее частые причины, способствующие рецидивам БОС на фоне ОРЗ:

1. Наличие гиперреактивности
бронхов, развившейся вследствие
перенесенной острой респираторной
инфекции дыхательных путей.

28.

Гиперреактивность бронхов
развивается более чем у половины
детей, перенесших пневмонию или
ОРВИ и является ведущим
механизмом развития бронхиальной
обструкции.
Продолжительность этого феномена
от 7 дней до 3-8 месяцев.

29.

2. Наличие бронхиальной
астмы, дебют которой у детей
раннего возраста часто
совпадает с развитием
интеркуррентного острого
респираторного заболевания.

30. Диагностические критерии БА у детей раннего возраста

Более 3 эпизодов
бронхообструктивного синдрома на
фоне ОРВИ (одышка более одного
дня и нарушающая сон)
Атопические заболевания в семье
Наличие аллергического
заболевания у ребенка (атопический
дерматит и др.)
Возраст старше 6 месяцев

31. Дифференциальная диагностика БОС у детей раннего возраста

Признаки
Бронхиальная астма Обструктивный
бронхит
Возраст
старше 1,5 года
младше 1 года
Появление
бронхообструктивного синдрома
в 1-е сутки ОРВИ
на 3-й день ОРВИ и
позднее
Ранее
бронхообструктивный
синдром отмечался
2 и более раз
не отмечался или был
однократно
Наследственная
отягощенность
аллергическими заболеваниями • в
том числе наличие бронхиальной
астмы по материнской линии
имеется
нет
имеется
нет
Наличие в анамнезе аллергических
реакций на пищевые продукты,
медикаменты,
профилактические
прививки
отмечено
нет
Избыточная бытовая антигенная
нагрузка, наличие сырости, плесени
в жилом помещении
имеется
нет

32. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Бронхолегочная дисплазия
Острый бронхиолит
Аспирационный синдром
Врожденный стридор
Острый обструктивный ларингит
Врожденные пороки развития дыхательной
системы
Аспирация инородных тел
Муковисцидоз
Первичная цилиарная дискинезия
Гастроэзофагиальный рефлюкс
Коклюш
Аскаридоз
Токсокароз

33.

Клинические проявления
Диагноз
Стридор, шумное дыхание, ухудшение при приеме
пищи, плаче, в положении на спине или при
респираторной инфекции
Сужение верхних дыхательных путей
1.Инфекция: обструктивный
ларингит,трахеит
2. Внутреннее сужение: ларингомаляция,
стеноз трахеи
3. Внешнее сдавление: сосудистое
кольцо, опухоль
Острый эпизод кашля, свистящих хрипов или
стридора во время еды либо игры, случаи
поперхивания или повторных пневмоний одной и той
же локализации
Вдыхание инородного тела
Аспирация пищи/желудочного
содержимого
Бронхиолит
Первый эпизод сухих хрипов у ребенка младше 1
года, развитие на 3–4-й день от начала ОРВИ,
выраженная одышка, влажные мелкопузырчатые
хрипы, крепитация.
Тонкие тяжи, очаговые тени на рентгенограмме
органов грудной клетки
Ателектаз, туберкулез, коклюш
Тяжелый приступообразный кашель, возможно
изначально ассоциированный с репризой
Коклюш
Преждевременные роды, необходимость в
продолжительной подаче дополнительного
кислорода, ± искусственная вентиляция легких
Бронхолегочная дисплазия
Симптомы с периода новорожденности, повторные
пневмонии, очаговые тени на рентгенограмме органов
грудной клетки
Врожденный порок развития
дыхательных путей

34.

Хронический влажный кашель, барабанные палочки,
плохие прибавки в весе, начало симптомов с периода
новорожденности +- стеаторея
Муковисцидоз, бронхоэктазы
Респираторный дистресс-синдром новорожденных,
раннее начало, постоянный кашель, затруднение
носового дыхания ± обратное расположение внутренних
органов
Первичная цилиарная
дискинезия
Кашель в положении лежа на спине, во время еды,
отрыжка после еды, дискомфорт в животе
ГЭР, Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь
Дисфагия, кашель, провоцируемый едой/питьем
жидкости
Эозинофильный эзофагит
Непереносимость пищи, влажный кашель или шумное
дыхание после еды
Проблемы с глотанием ±
аспирация
Повторные, упорные тяжелые либо нетипичные
инфекции
Иммунодефицит
Эозинофилия крови, диспептические расстройства,
«летучие» легочные инфильтраты
Гельминтозы (аскаридоз,
токсокароз, легочная фаза)
Шум в области сердца, сердечная недостаточность,
цианоз при кормлении, плохие прибавки в весе,
тахипноэ, гепатомегалия
Отек легких вследствие:
1.Острого
миокардита/перикардита.
2.Врожденного порока сердца

35. Комплекс обследования при БОС

1. Исследование периферической крови
2. Серологические методы
3. Аллергологическое обследование (уровень
общего и специфического IgE, кожные
скарификационные тесты)
4. Бактериологические методы (достоверны
при заборе материала во время
бронхоскопии)
5. Рентгенография грудной клетки

36. Серологические методы

специфические IgM, IgG на наличие
хламидийной, микоплазменной,
герпетической, пневмоцистной инфекции в
диагностических тестах (более 1 : 16) или
4-х кратное нарастание антител при
повторном исследовании через 2 - 3
недели (парные сыворотки)
тесты на наличие гельминтов (токсакороз,
аскаридоз)

37. Показания для проведения рентгенографии грудной клетки

При подозрении на осложненное течение
(ателектаз и др.)
Для исключения острой пневмонии
При подозрении на инородное тело
При
рецидивирующем
течении
обязательно
(если
раньше
не
проводилась)

38. По строгим индивидуальным показаниям проводят:

Бронхоскопию
Сцинтиграфию легких
Ангиопульмонографию
Компьютерную томографию грудной
клетки

39.

40.

41.

Развитее осложнений – показание к
назначению антибактериальных
препаратов

42. Осложнения ОРЗ у детей чаще всего: Риносинусит Отит Пневмония

Примеры избыточного назначения антибиотиков в
амбулаторной практике
•ОРВИ
•Острый фарингит
•Острый ларингит
•Ринит
•Диарея
•Бактериурия
•Выделение микробов с поверхностей язв, пролежней
Эффективность антибиотиков = эффекту
плацебо

43.

Экологическая безопасность антибиотика
Теория «сопутствующего ущерба»
• Принцип минимальной достаточности: при равной
эффективности преимущество антибиотикам более узкого
спектра
• Уменьшить назначение антибиотиков, провоцирующих
селекцию резистентной флоры
Антибиотик
«Целевой» микроб (легкие)
Сопутствующий ущерб – селекция резистентной сапрофитной флоры
Верхние
ДП
Кишечник
Кожа
Мочеполовые органы

44.

Профилактика ОРВИ и гриппа
Специфическая
Неспецифическая
Вакцинация
Сезонная экстренная
против гриппа
(Убитые, живые
вакцины)
При контакте
с больным
Во время
эпидемии

45.

Лучшим средством противостояния
гриппу является его профилактика. Она
включает:
Прививки от гриппа (каждый год
вакцины от гриппа выпускаются с
учетом ожидаемого штамма вируса) очень высокий уровень надежности
профилактики;
Использование
профилактических
лекарственных
средств
не
дает
надежной гарантии от заболевания.
Изоляция больных от не заболевших,
использование средств индивидуальной
защиты (марлевые маски на лицо)
эффективны, но в идеале (на самом
деле, трудно жестко соблюдать этот
режим).

46. ПРОФИЛАКТИКА

комфортный температурный режим помещений;
регулярное проветривание, влажная уборка помещений;
одеваться по погоде
ПРОФИЛАКТИКА
Прикрывайте рот и нос при чихании или кашле
Избегайте прикосновений ко своему рту и носу
Соблюдайте «дистанцию» при общении

47. КРУП У ДЕТЕЙ

к.м.н. Данилова Е.И.

48.

Определение
ОСЛТ
Острый обструктивный ларингит или острый
стенозирующий ларинготрахеит (круп у детей)
– угрожающее жизни заболевание верхних
дыхательных путей различной этиологии,
характеризующееся стенозом гортани с
«лающим» кашлем, дисфонией, одышкой
Круп – быстро развивающийся синдром, который
может представлять угрозу для жизни ребенка!
ОСЛТ – острый стенозирующий ларинготрахеит
Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016,24 c.

49.

Эпидемиология
крупа
1,2
• Источник инфекции - больной человек с катаральным
синдромом
• Механизм передачи - воздушно-капельный
• Сезонность - круглогодично, с повышением
заболеваемости в холодный период
• Возраст - в 50% случаев круп развивается у детей 2-3
года жизни, реже в грудном возрасте (6-12 месяцев
жизни), очень редко старше 5 лет1
• Наиболее часто развивается на фоне ОРВИ
(парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция)
• Частота бронхиальной астмы у детей с анамнезом
рецидивирующего синдрома крупа - 37,3%²
ОРВИ – острая респираторна вирусная инфекция
1.Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016, 24 c.
2.Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Таточенко В.К. Фарматека, 2018, 1: 15-22.

50.

Симптомы
крупа¹
Быстро
развивающийся
синдром
обструкции
На ранних сроках заболевания появление у ребенка «лающего» кашля и осиплости голоса
даже при отсутствии стридорозного дыхания и одышки позволяют диагностировать острый
стенозирующий ларингит2
1.
2.
Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016, 24 c.
А.Л. Заплатников и соав. Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах). Медицинский совет № 2, 2018.

51. Основные механизмы Основные механизмы развития крупа

Воспалительный отек слизистой оболочки
гортани и трахеи
Спазм мышц гортани и трахеи
Гиперсекреция слизистых желез,
скопление в просвете дыхательных путей
густой мокроты
Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2016. — 24 с.

52. Дифференциальная диагностика крупа

дифтерия гортани (истинный круп)
инородное тело верхних дыхательных путей
синдром спазмофилии с ларингоспазмом
эпиглоттит
заглоточный и паратонзилярный абсцесс
травмы гортани
рецидивирующий респираторный папилломатоз
подскладковая гемангиома
острый ангионевротический (аллергический) отек
Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016, 24 c.

53.

Тяжесть течения
крупа
Круп I степени (состояние компенсации)
Общее состояние ребенка страдает мало. Ребенок спокоен, активен.
В покое симптомы ларингита. Нет признаков ДН*.
Круп II степени (состояние субкомпенсации)
Общее беспокойство больного. Четкие признаки стеноза. Симптомы ДН:
одышка, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника,
акроцианоз, тахикардия при сохранении ритмичного пульса.
Круп III степени (состояние декомпенсации)*
Ребенок крайне беспокоен, возбужден, потлив. Симптомы ларингита
выражены. Выражена ДН*: резкая одышка, общий цианоз, тахикардия,
раздувание крыльев носа, учащении экскурсии грудной клетки.
Круп IV степени (асфиксия)
Состояние больного крайне тяжелое. Ребенок становится безучастным.
Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, брадикардия.
Ребенок быстро теряет сознание. Появляются терминальные судороги.
*ДН – дыхательная недостаточность
Клиническая аллергология детского возраста с неотложными
информационное агентство», 2011. — 264 с.
состояниями / Под редакцией И.И. Балаболкина, В.А. Булгаковой. - М.: ООО «Медицинское

54.

Определение
тяжести стеноза
Шкала Уэстли (в баллах), 2013 г.
Баллы*
Признаки
0
1
2
3
нет
легкое
умеренное
выраженное
Стридор
нет
при беспокойстве
в покое
Цианоз
нет
Сознание
ясное
Дыхание
нормальное
Втяжение
уступчивых
грудной клетки
Суммарная балльная
оценить тяжесть крупа:
мест
оценка
Легкий - ≤ 2.
Средняя тяжесть - от 3 до 7
Тяжелый - ≥ 8
позволяет
4
5
при
беспокойстве
в покое
дезориентация
затруднено
Значительно
затруднено
*Максимальное число баллов
•Втяжение уступчивых мест грудной клетки – 3 балла
•Стридор – 2 балла
•Цианоз – 5 баллов
•Дезориентация сознания – 5 баллов
•Затруднение дыхания – 2 балла
Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016 г., 24 с.

55.

В 2014 году Российское
Респираторное Общество
совместно с Педиатрическим
Респираторным Обществом
разработали Клинические
рекомендации «Круп у детей.
Острый обструктивный ларингит»¹
В 2021 году
клинические
рекомендации были
дополнены.

56. Общие принципы ведения детей с ОСЛТ

Одним из основных немедикаментозных мероприятий является
обеспечение ребенку с острым обструктивным
ларинготрахеитом максимального физического и
психоэмоционального покоя, т.к. психо-моторное возбуждение
и плач могут привести к значительному усугублению
симптоматики.
Для этого нужно:
во время осмотра ребенка посадить на колени к одному из
родителей;
производить осмотр осторожно, чтобы не напугать ребенка;
избегать по возможности болезненных манипуляций (инъекции
и т.д.)
1. Cutrera et al. Italian Journal of Pediatrics (2017) 43:31
2. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2016. — 32 с.
3. Oliva Ortiz-Alvarez; Canadian Paediatric Society. Paediatr Child Health. 2017. - 22(3):166-169.
PUL_397 803 011_01/10/14

57.

Лечебная тактика
при ОСЛТ
Круп – неотложное состояние,
требующее экстренной терапии
на догоспитальном этапе1
Патогенетически обосновано использование ГКС, т.к. они
оказывают:
•противовоспалительный эффект,
•уменьшают отек гортани,
•снижают проницаемость капилляров
Первая линия терапии крупа — ингаляции через небулайзер
ингаляционного глюкокортикостероида Пульмикорт® суспензии1
ГКС - глюкокортикостероиды
1. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2016, 24 c.

58.

Догоспитальная
медицинская
помощь
1. Обильное питье
при крупе
2. Ингаляции Пульмикорт® суспензии через небулайзер
(с маской, соответствующей возрасту).
Доза препарата детям от 6 месяцев и старше
составляет 2 мг в сутки. Дозу препарата можно
принять за один раз (единовременно) или разделить
ее на два приема по 1 мг с интервалом в 30 мин.2
Данный объем помощи может быть использован
обученными родителями в домашних условиях при
наличии дома небулайзера¹
1.О.В.Зайцева, «Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей», МГМСУ, 2013, - 79.
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт® (суспензия для ингаляций дозированная, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) с учетом
изменений №1,2,3,4. Регистрационное удостоверение П N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 15.01.2018

59.

Рекомендованная доза
Пульмикорт®
суспензии
2 мг/сутки
Рекомендованная суточная доза содержится:
• в двух
контейнерах с
дозировкой 0,5
мг/мл
0,5 мг/мл
2мл = 1
небула
• в четырех
контейнерах с
дозировкой 0,25
мг/мл
0,25 мг/мл
2мл = 1
небула
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт® (суспензия для ингаляций дозированная, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) с учетом изменений
№1,2,3,4. Регистрационное удостоверение П N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 15.01.2018

60.

Практические рекомендации
по использованию
Пульмикорт® суспензии
при терапии ОСЛТ
Консенсус по результатам совета
экспертов Педиатрического
респираторного общества, 2018 г.
Тяжесть Доза, кратность
Длительность
I-я степень
1 мг однократно, при 1-2 дня.
необходимости
Постепенного снижения
повторить ингаляцию дозы не требуется.
в течение суток
II - III
степень
2 мг однократно или
1 мг дважды в сутки
2-5 дней.
Постепенного снижения
дозы не требуется.
Критерии для прекращения терапии - полное исчезновение симптомов стеноза:
лающий кашель, шумное дыхание, одышка в покое.
1.
Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных
ИГКС в терапии бронхиальной астмы и крупа. (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник
перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132

61.

Начало действия
высоких доз ИГКС уже
через несколько минут
В отличие от других ИГКС (флутиказон,
беклометазон), Пульмикорт растворяется
в дыхательных путях уже через 6 минут2
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
1. Alangary AA Ann Tharac Med. 2010 Jul; 5(3)133-9. 2. Edsbacker S et al. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 247–258

62. Типы небулайзеров

Компрессорные
Мембранные (меш небулайзеры)
Ультразвуковые – не подходят для ингаляции
высокомолекулярных препаратов, таких как Пульмикорт ®
суспензия!
1. Авдеев С.Н. Методическое пособие для врачей, ФКУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА Москва, 2009. – 43с.
2. Gardenhire D, Ari A, Hess D et all. A guide to Aaerosol Delivery Devices for Respiratory Therapies. 2013. [Электронный ресурс], 04.02.2019.
URL:http://www.irccouncil.org/newsite/members/aerosol_guide_rt.pdf

63.

Преимущества
небулайзерной
терапии
Легкость выполнения ингаляции
(в том числе у детей
первых месяцев жизни)
Возможность доставки
более высокой дозы препарата
Обеспечение проникновения даже в
плохо вентилируемые участки
дыхательных путей
Отсутствие необходимости
координации движений и вдоха
В одной камере небулайзера можно
сочетать препараты, предназначенные
для небулизации
1. Авдеев С.Н. Методическое пособие для врачей, ФКУ «НИИ Пульмонологии» ФМБА Москва, 2009. – 43 с.

64. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Круп – неотложное состояние, требующее экстренной терапии
на догоспитальном этапе1
Необходима ранняя диагностика крупа при начальной степени
стеноза гортани на фоне ОРВИ¹
Препарат Пульмикорт® суспензия рекомендован в дозировке
2 мг в сутки для купирования стеноза гортани3
Необходимо информировать родителей о возможном развитии
повторного эпизода для оказания первой помощи. Важно
иметь небулайзер и Пульмикорт® суспензию в домашней
аптечке.
1.
2.
3.
Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. – М., 2014
С.Н. Орлова, А.И. Рывкин, Н.С. Побединская, Вестник оториноларингологии, №2, 2007. с.16-19
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт® (суспензия для ингаляций дозированная, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) с учетом изменений №1,2,3,4.
Регистрационное удостоверение П N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 15.01.2018

65.

Пульмикорт® суспензия – домашняя скорая помощь при крупе1-3
Пульмикорт® суспензия начинает действовать уже через несколько минут2,4
Пульмикорт® суспензия разрешен к применению у детей с 6 месяцев5
1. Volovitz et al. Respiratory Medicine (2007) 101, 685–695. 2. Alangary AA Ann Tharac Med. 2010 Jul; 5(3)133-9. 3. Kemp JP, Skoner DP, Szefler SJ, et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for
the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol. 1999;83(3):231-9. 4. Camargo CA Jr, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2007;64:1054-106. 5. Инструкция по
медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт® (суспензия для ингаляций дозированная, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) с учетом изменений №1,2,3,4. Регистрационное
удостоверение П N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 15.01.2018

66.

Бронхиальная астма –
главное КОНТРОЛЬ!!!
Доцент кафедры педиатрии
Данилова Е.И.
2021

67. Восприятие пациента…

68.

Восприятие врача...

69.

Определение
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое
воспалительное заболевание дыхательных путей, в основе
которого лежит преимущественно иммунное воспаление
Хроническое воспаление обусловливает развитие
бронхиальной гиперреактивности, приводящей к повторным
эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности
в груди и кашля, обычно ночью или ранним утром.
Эти эпизоды обычно связаны с генерализованной
бронхиальной обструкцией различной выраженности,
обратимой спонтанно или под действием лечения.
GINA, 2019

70.

Бронхиальная астмапедиатрическая проблема
БА более распространена среди детей, чем среди
взрослых. В детском возрасте на БА приходится
более 90% всех случаев бронхообструктивного
синдрома.
В 27-33% случаев БА начинается до 1 года, в 55%
случаев -до 3-х лет, в 80-85%- до 6 лет. В школьном
и подростковом возрасте БА дебютирует реже.
(Делягин В.М., Румянцев А.Г., 2004г.)
Однако, БА- наиболее частая причина
госпитализации в школьном и подростковом
возрасте.

71.

Воспаление дыхательных путей при астме
Аллерген/
Триггер
Воспаление
Сужение
дыхательных
путей
(обструкция)
Симптомы
Свистящее дыхание
Одышка
Медиаторы
воспаления
Клетки
воспаления
>100 типов,
включая:
хемокины
Цистеинил
Тучные клетки
лейкотриены
Эозинофилы
Цитокины
T -лимфоциты
Дендритные клетки (например, IL-1β,
TNF-α, IL-3, IL-4,
Макрофаги
IL-5, GM-CSF)
Нейтрофилы
Гистамин
Оксид азота
Простагландин D2
Чувство стеснения
в груди
Кашель
Симптомы часто
развиваются в
ночные часы
Адаптировано из Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2007.
http://www.ginasthma.org.
8

72. Клинические критерии БА

наличие приступов экспираторной
одышки и/или свистящего затрудненного
дыхания
- при контакте с аллергенами
- при воздействии неспецифических
факторов;
- чаще в ночное время
Затрудненный выдох
Удушье
Кашель
Свистящие хрипы при аускультации
Разнокалиберные влажные хрипы

73.

Почему сложно поставить диагноз
Широкая распространенность эпизодов
свистящих хрипов в грудной клетке и кашля у
детей, связанных с другими причинами,
особенно до 2-х лет.
Ограниченные возможности исследовать
функцию легких.
Диагностика основывается на жалобах, данных
анамнеза и осмотра.
Оценка клинических проявлений и степени
тяжести заболевания основывается обычно на
впечатлении 3-го лица.
Разные фенотипы астмы.

74. Трудности диагностики БОС у детей раннего возраста

Анамнез (ребенок может находиться
без присмотра, «война семей» и пр.)
Манифестация БОС различного
генеза на фоне ОРВИ
Атипичное течение БА
Отсутствие
высокоинформативных и
доступных методов
функциональной диагностики

75.

Диагностика у детей младше 5 лет
Основывается на данных анамнеза и
результатах клинического, но не
функционального обследования.
У детей грудного возраста, имевших 3 и
более эпизодов свистящих хрипов,
связанных с действием триггеров, при
наличии атопического дерматита и (или)
аллергического ринита, эозинофилии в
крови, следует подозревать БА, проводить
обследование и дифференциальную
диагностику.

76.

Группы риска по БА в раннем
возрасте
Кожные проявления атопии на первом году
жизни.
Высокие (более 100 МЕ в мл) уровни общего
ИГ-Е или положительные кожные пробы.
Родители (другие родственники) болеют БА.
Три эпизода обструкции и более.
Обструктивные эпизоды часто на фоне или
после ОРВИ, возникают без температуры и
имеют приступообразный характер

77.

Анамнез до 2-х лет: шумное дыхание,
рвота, связанная с кашлем; втягивание
груди при дыхании; трудности с
кормлением (стонущее дыхание, вялое
сосание); тахипное.
Анамнез старше 2-х лет: одышка днем или
ночью, утомляемость, плохая
успеваемость в школе, снижение
интенсивности физической активности,
уклонение от других видов активности,
реакция на специфические триггеры,
курение.

78.

Критерии диагностики
персистирующей БА
Бронхообструктивные эпизоды
Клинические проявления атопии
Эозинофилия и (или) повышение ИГ-Е
Специфическая сенсибилизация к пищевым
аллергенам в грудном и раннем возрасте и к
ингаляционным аллергенам в последующем
Сенсибилизация к ингаляционным
аллергенам в возрасте до 3-х лет (бытовым)
Наличие БА у родителей

79.

Факторы риска
Внутренние факторы
- обусловливающие предрасположенность
человека к развитию БА
Внешние факторы
- вызывающие развитие БА у предрасположенных
к этому людей – индукторы
-- приводящие к обострению БА и/или
длительному сохранению симптомов болезни -
триггеры
GINA,

80.

Внутренние факторы риска
бронхиальной астмы:
Внутренние врожденные факторы БА на
сегодняшний день являются
неуправляемыми
генетическая предрасположенность
атопия
пол
расовая/этническая принадлежность
гиперреактивность дыхательных путей
GINA, 2014

81. Внешние факторы, провоцирующие развитие или ухудшение течения бронхиальной астмы

Простуда и вирусные инфекции – у .
80% пациентов
Курение (активное и пассивное) и
любой
дым
–
у
70%.
Загрязнение
среды – у
Физическая
пациентов.
40%
окружающей
пациентов.
нагрузка
–
у
80%
у
50%
Холодный воздух – у 60% пациентов.
Цветочная
пациентов.
Домашняя пыль – у 70% пациентов.
пыльца
–
Шерсть, пух или перья домашних
животных – у 80% пациентов.

82.

Оценка функции легких
Спирометрия
Для диагностики
БА наибольшее
значение имеют
следующие
показатели:
ОФВ1 – объем форсированного
выдоха в первую секунду,
ФЖЕЛ – форсированная
жизненная емкость
ПСВ – пиковая скорость
выдоха
Показатели
гиперреактивности
дыхательных путей
GINA, 2008

83. Оценка функции легких Пикфлоуметрия: критерии диагностики бронхиальной астмы

Диагноз БА вероятен,
вероятен если:
• ПСВ периодически становится <80% от
должной*
• Через 15 – 20 мин после ингаляции
короткодействующего бронходилататора
(обычно 2-агониста сальбутамола 100-400 мкг)
ПСВ увеличивается на 20% (60 мл) и более**
•После стандартизованной физической нагрузки
ПСВ снижается на 20% и более
•Отмечается высокая вариабельность ПСВ
(разница между утренней и вечерней ПСВ
>20%).
*должные значения ОФВ1 и других показателей функции легких
зависят от пола, возраста и роста (см. специальные таблицы)
**до начала бронходилатационного теста необходимо отменить
бронхолитическую терапию: КДБА за 6 часов, ДДБА – за 24 часа
Адаптировано из: GINA 2006: www.ginasthma.org на
12.12.2006; Клинические рекомендации.
Педиатрия. Бронхиальная астма. А.А.Баранов (ред.)
Гэотар-Медиа. 2005.

84. Пикфлуометрия возможна у детей старше 5-6 лет

85. Пикфлоуметрия – метод исследования функции дыхания с помощью прибора пикфлоуметра:

Цели:
мониторирование симптомов бронхиальной
астмы;
оценка и контроль за тяжестью течения
заболевания;
обучение больных контролю за течением
заболевания, самооценка состояния здоровья;
контроль и оценка проводимой терапии;

86.

ПСВ,
л/мин
Пример дневника пикфлоуметрии
Утренняя ПСВ 110-117% от
должной, вариабельность ПСВ
<10%
Утренняя ПСВ <50% от должной,
вариабельность ПСВ 60%
До лечения
Низкие значения ПСВ,
высокая вариабельность ПСВ
при низких значениях утром
Начало
терапии
ИГКС +
ДДБА
должное
значение
ПСВ
Продолжение терапии
Нормальные значения ПСВ,
вариабельность ПСВ
практически отсутствует

87. Тяжесть клинических проявлений БА определяется по следующим показателям:

5.
Количество дневных симптомов в день и в
неделю
Частота пробуждений по ночам из-за
симптомов БА
Кратность применения 2-агонистов короткого
действия
Выраженность нарушений физической
активности и сна
Показатели функции легких (ОФВ 1, ПСВ)
6.
Вариабельность ПСВ
1.
2.
3.
4.
GINA, 2019

88.

Критерии контроля над БА
GINA : “Целью лечения является достижение и
поддержания клинического контроля над бронхиальной
астмой”.
Контроль над астмой определяется как:
•Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) дневных симптомов
•Отсутствие ограничений повседневной активности,
включая физические нагрузки
•Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за
астмы
•Отсутствие (≤ 2 эпизодов в неделю) потребности в
препаратах «скорой помощи»
•Нормальные или почти нормальные показатели функции
легких
•Отсутствие обострений
www.ginasthma.org .

89.

Повторные проявления бронхообструкции могут
быть начальными симптомами БА
>3(4) эпизодов свистящих хрипов
за последний год, а также:
«Большие» факторы риска
«Малые» факторы риска
•Подтвержденный диагноз БА у
одного из родителей
•Аллергический ринит
•Атопический дерматит
•Пищевая аллергия
•Чувствительность к воздушным
аллергенам
•Чувствительность к пищевым аллергенам
•Эозинофиллия в крови (>4%)
•Бронхообструктивный синдром на фоне
вирусной инфекции
Высокий индекс предрасположенности к БА имеют дети до 3-х лет
с повторными эпизодами бронхообструкции и одним большим или
двумя малыми факторами риска
БА – бронхиальная астма. API – Asthma Predictive Index
Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ИГКС в
терапии бронхиальной астмы и крупа. (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и
педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132

90.

Диагноз бронхиальной астмы у детей
Клинический - основан на анамнезе и оценке
симптомов
(экспираторные
свистящие
хрипы,
кашель, затруднение дыхания,
• повторяющиеся
более
3
в
год
1
одышка)
:
• возникающие
в ответ или ухудшающиеся после физической
нагрузки или других триггеров, таких как воздействие
холодного или влажного воздуха, или после эмоций или смеха
возникающие вне связи с респираторной инфекцией
наблюдающиеся ночью и в ранние утренние часы
в анамнезе имеется атопическое заболевание
в семейном анамнезе атопические заболевания и/или
астма
регресс симптомов или улучшение легочной функции
наблюдаются в ответ на противоастматическую терапию.
У 50-80% детей с бронхиальной астмой первые симптомы
появляются в возрасте младше 5 лет2

91.

Алгоритм диагностики бронхиальной астмы
у детей первых 6 лет жизни
5 важных шагов:
1. Оценка симптомов, характерных для БА
2. Оценка риска БА (индекс АРI)
3. При высоком риске БА назначение патогенетической
противовоспалительной терапии сроком на 1-2 месяца
4. Верификация диагноза БА совместно со специалистом
5. Базисная терапия БА
БА – бронхиальная астма. API – Asthma Predictive Index
Адаптировано из Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав.
Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ИГКС в терапии бронхиальной астмы и крупа (Консенсус по
результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132

92.

Цели терапии бронхиальной астмы
• Достижение хорошего контроля над
симптомами и поддержание
нормального уровня активности
• Минимизация риска будущих
обострений, снижения функции легких
и побочных эффектов
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018. [ Электронный ресурс], 30.07.2018. URL: http://www.ginasthma.org/

93.

Оценка уровня контроля БА у детей до 6 лет
(GINA 2018)
Уровни контроля
В течение последних 4
недель ребенок имел:
Хороший
контроль
Частичный Неконтрол
контроль
и-руемая
БА
Дневные симптомы более чем несколько
минут, более чем 1 раз в неделю
Да □ Нет □
Ограничивает ли астма физическую
активность (бегает/играет меньше других
детей, легче устает во время
Да □ Нет □
прогулки/игры)?
Использование препаратов для
купирования симптомов более чем один
раз в неделю
Да □ Нет □
Ничего из
перечисленного
1-2 симптома
3-4 симптома
Наличие ночных пробуждений или
ночного кашля из-за астмы?
Да □ Нет □
БА – бронхиальная астма
From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018. [ Электронный ресурс], 30.07.2018. URL: http://www.ginasthma.org/

94.

Фармакотерапия бронхиальной астмы
Основа фармакотерапии БА –
базисная (противовоспалительная) терапия:
регулярное длительное применение препаратов, влияющих на
аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей1
1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.

95.

иГКС – первая линия терапии БА
Программные
документы
Национальная Программа
БАГлобальная стратегия лечения
«Бронхиальная астма у детей.
и профилактики бронхиальной
астмы (GINA)1
• Ингаляционные
глюкокортикостероиды (иГКС) –
предпочтительная стартовая
терапия БА у детей в любом
возрасте
(уровень доказательности А)
• АЛТР менее эффективны, чем
иГКС
Стратегия лечения и
профилактика»2
• иГКС - наиболее эффективные
противовоспалительные
препараты для лечения БА
(уровень доказательности А)
• Наиболее показательным эффектом
при лечении иГКС является
снижение частоты обострений
и числа госпитализаций
иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды. БА – бронхиальная астма
1. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018. [ Электронный ресурс], 30.07.2018. URL: http://www.ginasthma.org/
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.

96.

Ступени терапии в лечении БА у детей до 6 лет
(GINA 20181)
«Ступенчатый» подход – увеличение
или уменьшение объема терапии в
зависимости от тяжести и
достигаемого контроля2
Оценка эффективности базисной терапии производится не ранее,
чем через 3 мес.1
БА – бронхиальная астма. иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды. АЛТР – антилейкотриеновые препараты, КДБА – короткодействующие β2-агонисты
1.From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2018. [ Электронный ресурс], 30.07.2018. URL: http://www.ginasthma.org/
2.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.

97.

Алгоритм базисной фармакотерапии БА
(Национальная программа 2017 г.)
Раннее лечение низкими дозами иГКС приводит к улучшению функции легких
БА – бронхиальная астма, иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды, АЛТП – антилейкотриеновые препараты, ИГ-Е – иммуноглобулин Е
Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - 5-е изд., перераб. и доп. – Москва : Оригинал-макет, 2017. – 160 с.

98.

Небулайзерная терапия иГКС предпочтительная терапия БА для детей до
6 лет¹
У детей до 6-летнего возраста врачупедиатру следует отдавать
приоритет небулайзерной
терапии в связи с невозможностью
или трудностями соблюдения
техники ингаляций с помощью других
устройств, а также отсутствием
выбора ИГКС, за исключением
небулизированной суспензии
будесонида с первых месяцев
жизни.
Консенсус
по результатам
GINA
Совета Экспертов
Педиатрического
Респираторного
Общества
2018
2018 г.
иГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды
Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В. Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Диагностика и терапия бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. Место небулизированных ИГКС
в терапии бронхиальной астмы и крупа. (Консенсус по результатам совета экспертов Педиатрического респираторного общества). Российский вестник перинатологии
и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132

99. Кромоны

Роль кромонов (кромогликат, недокромил) в длительной терапии
бронхиальной астмы у детей, особенно дошкольного возраста
ограничена (эксперты GINA)
Преимуществом использования является высокий профиль
безопасности
Кромоны эффективны при легком и в некоторых случаях
среднетяжелом течении заболевания. продолжительность действия
– 4- 5 ч.
При сохраняющихся симптомах БА к терапии (на 2-4 недели) могут
быть добавлены быстродействующие β2-агонисты.
Причинами недостаточной эффективности могут быть: недооценка
тяжести, неправильная техника ингаляции, невыполнение
врачебных рекомендаций

100. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

При легкой и среднетяжелой астме - блокирует
рецепторы к лейкотриенам и препятствуют активации
клеток – мишеней.
Монтелукаст 5 мг у детей 6-14 лет 1 раз в сутки, 10 мг
старше 14 лет.
Зафирлукаст используется у детей старше 12 лет в
дозе 12 мг 2 раза в сутки

101. Ингаляционные ГКС

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС
ИГКС – самые эффективные ингаляционные
препараты, угнетающие воспаление в дыхательных
путях:
- эффективно уменьшают выраженность симптомов
БА,
- улучшают качество жизни и функцию легких,
- уменьшают бронхиальную гиперреактивность,
- угнетают воспаление в дыхательных путях,
- снижают частоту и тяжесть обострений,
- уменьшают частоту смертей при бронхиальной
астме

102.

Этапы развития глюкокортикостероидной
терапии
1950-е Преднизолон, Преднизон
+ эффективны у детей и взрослых
- системные эффекты
- не подходят для длительной терапии
1972 Беклометазона дипропионат
+ «стероид-сберегающий» эффект
+ более низкая биодоступность
+ высокий системный клиренс
+ широкий терапевтический индекс
1983 Будесонид
+ низкая системная биодоступность (11%)
+ высокий системный клиренс
+ широкий терапевтический индекс
1993 Флутиказон
+ минимальная системная биодоступность
+ высокий системный клиренс
+ широкий терапевтический индекс

103. Ингаляционные β2 агонисты длительного действия:

Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов,
усиливают мукоцилиарный клиренс.
Формотерол
Салметерол
Продолжительность действия 12 часов.

104. Антитела к иммуноглобулину Е

Омализумаб (ксолар), содержит
гуманизированные моноклональные антитела,
полученные на основе рекомбинантной ДНК.
Эффект основан на связывании свободно
циркулирующих IgE и предотвращении их
взаимодействия с высокоафинными
рецепторами на поверхности тучных клеток и
базофилов, применяют у детей 12 лет и старше
при тяжелой БА не контролируемой ИГКС.

105. Как проводить базисную терапию БА у детей?

Определить уровень контроля над
болезнью
Выбрать препараты
Выбрать тип ингаляционного
устройства
Определить дату следующего визита
для оценки эффективности
проводимой терапии

106. УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИИ

Дозированные аэрозольные ингаляторы ДАИ
(требуют синхронизации вдоха с активированием
баллончика ингалятора)
Ингаляторы, содержащие препарат в виде сухой
пудры
- Турбухалер
- Дискхалер
- Мультидиск
Небулайзеры

107.

Системы
доставки

108.

ДАИ – дозированный
аэрозольный ингалятор

109. ДАИ

110.

111. ДАИ, активируемые вдохом

112.

Порошковые
ингаляторы

113. Индивидуальные дозированные ингаляторы: порошковые

114. Небулайзеры

не содержат лекарственного вещества, в.т.ч. пропеллентов
стационарны, требуют подключения к сети 220 В, но уже
появились и портативные
возможность доставки высоких доз препарата непосредственно в
легкие
непревзойденно – быстрое купирование приступов удушья
простая техника ингаляции – применение с самого раннего
возраста
удобны для стационаров и в педиатрии
рассчитаны на 1 ингаляцию
требуют ухода, стерилизации и ремонта
не все ЛС подходят для ингаляции

115. Основные преимущества небулайзерной терапии

легко и быстро-выполнимая техника ингаляции
возможность использования у детей, пациентов
в тяжёлом состоянии (в жизнеугрожающих
ситуациях)
Быстрое купирование приступов удушья
проникновение препарата в
трудновентилируемые участки легких
возможность доставки более высокой
дозы ингалируемого вещества
оптимальная дисперсность аэрозоля

116. Бронходилататоры, используемые при небулайзерной терапии для купирования БА

Атровент( (с 0,25 до 0,5 мг – 20-40 капель)
Беродуал ( с 1,0 до 3,0мл – 20-60 капель)
Беротек (с 0,5 до 2 мг – 10-40 капель)
Саламол солютаб (с 0,5-1мг до 5-10мг)
Вентолин (от 1 до 2-4 небул)
Сальгим (от10 –20 до 100-200 капель

117. Пульмикорт суспензия - глюкокортикостероид для небулайзерной терапии БА у детей от 6 месяцев

118.

Рекомендуемые дозы:
Начальная дозировка (дети от 6 месяцев):
0,25-0,5 мг/день
Дозировка при поддерживающем лечении
(дети от 6 месяцев): 0,25-2 мг/день

119. Комбинированная терапия

Сочетание ИГКС и β2 агонистов
длительного действия является
предпочтительным, чем увеличение
дозы ГКС, синергизм действия.

120. В детской практике используютсмя 2 препарата:

СИМБИКОРТ (будесонид+формотерол )- с 6 лет 1-2 раза в
сутки, эффект через 1-3 мин, длительность 12 часов.
В виде порошкового ингалятора Турбухалер содержит 80
мкг будесонида/4,5 мкг формотерола или 160 мкг /4,5
мкг .
СЕРЕТИД (флутиказон+салметорол ) применяется у детей
с 4 лет. Форма выпуска: порошковый ингалятор
Мультидиск, каждая доза содержит 50 мкг
сальметерола в комбинации с 50, 100, 250, 500 мкг
флутиказона пропионата.

121.

ПУЛЬМИКОРТ® – комплексное решение в терапии
бронхиальной астмы у детей
Пульмикорт® суспензия
Пульмикорт® Турбухалер
(для небулайзерной ингаляции)
(дозированный порошковый ингалятор)
0,25 мг/мл
№20
0,5 мг/мл №20
базисная
• предпочтительная
200 мкг
100 доз
• базисная противовоспалительная
100отмкг
терапия у детей
6 лет
ингалятор,
• многодозовый
200
доз
противовоспалительная
терапия
у детей до 6 лет2
• стартовое средство при
терапии обострений БА1,2
1
позволяющий дозировать и
вдыхать препарат в очень
маленьких дозах3
БА – бронхиальная астма
1.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - 5-е изд., перераб. и доп. – Москва: Оригинал-макет, 2017. – 160 с. 2. Н.А.Геппе, Н.Г. Колосова, О.В.
Зайцева, И.Н. Захарова и соав. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2018; 63:(3): 124-132. 3.Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт®
Турбухалер® (порошок для ингаляций дозированный, 100 мкг/доза, 200 мкг/доза) с учетом изменений №1,2,3,4. Регистрационное удостоверение П N013849/01 от 28.09.2011. 4. Инструкция по
медицинскому применению лекарственного препарата Пульмикорт® (суспензия для ингаляций дозированная, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл) с учетом изменений №1,2,3,4. Регистрационное удостоверение П
N013826/01 от 14.09.2007, дата переоформления 15.01.2018.

122.

Симбикорт Турбухалер 160/4,5 мкг/доза – ПЕРВЫЙ и
ЕДИНСТВЕННЫЙ противовоспалительный бронхолитик
с доказанной клинической эффективностью для ВСЕХ
степеней тяжести БА

123. Wheesing или Бронхиальная астма?

Это, как любовь...
Все знают, что это такое, но
никто не может точно
сформулировать
Джоррит Герритсен