programmirovanie-sluhovyh-apparatov-dlya-pozhilyh-lyudej

1. настройка слуховых аппаратов для пожилых людей.

НАСТРОЙКА СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ
ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ.

2. 1. Какие основные изменения в слуховой обработке сигнала?

• Основные проблемы – «Центрального» характера:
наш мозг снижает способность и скорость
обработки большого количества информации,
поступающей от непрерывного речевого сигнала,
особенно в присутствии конкурирующих звуков.

3. Основная проблема

• С возрастом становится все труднее справляться с
любыми искажениями речи, вносимыми слуховыми
аппаратами.

4. 2. Что такое «искажения речи»

Что определяет разборчивость:
• Частотное разрешение
• Временное разрешение

5. Частотное разрешение

6. Огибающая (Конверт) речи и Временная тонкая структура

7. Обработка сигнала в слуховом аппарате

• Слуховые аппараты – это «черный ящик»
• Обработка речевого сигнала приводит к
определенным искажениям, которые замерить
невозможно. И соответственно – управлять которыми
также невозможно.

8. Какие параметры компрессии влияют на обработку сигнала в слуховом аппарате.

Коэффициент компрессии
II. Время срабатывания
III. Время отпускания
I.

9.

10.

11. Как влияет компрессия….

12.

Влияние компрессии на речевой конверт
(предписанная компрессия)

13. Общая картина изменения когнитивных способностей на протяжении взрослой жизни. Все области улучшаются в детстве, примерно до

Влияние коэффициента компрессии на конверт
сигнала (линейная компрессия)

14. Влияние компрессии на речевой конверт (предписанная компрессия)

Влияние временных показателей компрессии
на конверт речевого сигнала

15. Влияние коэффициента компрессии на конверт сигнала (линейная компрессия)

3. Можем ли мы измерить эти искажения?
• К сожалению, - «нет».
• Даже если бы мы смогли определить и выделить все
элементы искажения, нам нужно бы было знать, какие из
них наиболее важны для разных людей с разной степенью
способности к обработке, а какие связаны с восприятием
речи, комфортом, предпочтениями и усилием при
прослушивании.

16. Влияние временных показателей компрессии на конверт речевого сигнала

4. Как это влияет на процесс настройки
слуховых аппаратов для пожилых людей
Разработан набор главных принципов подхода
настройки слуховых аппаратов для пожилых
пациентов.

17. 3. Можем ли мы измерить эти искажения?

1)
Пожилые люди, как правило, в большей
степени, чем молодые, зависят от
конверта речи и, следовательно, будут
более восприимчивы к его искажениям.
• Следовательно, основной целью будет являться,
конечно, обеспечение слышимости речи, но с
минимальными искажениями для восприятия.

18. 4. Как это влияет на процесс настройки слуховых аппаратов для пожилых людей

2) Снижение временной точности с
возрастом затрудняет распознавание
пробелов
• Следует сохранять тихие промежутки между
элементами речи

19. Пожилые люди, как правило, в большей степени, чем молодые, зависят от конверта речи и, следовательно, будут более восприимчивы

3).Бинауральная обработка ухудшается со
временем, что снижает способности к
локализации
• Использование слуховых аппаратов с двух сторон не
должно еще больше нарушать эти сигналы, снижая
разницу в уровне слышания.

20. 2) Снижение временной точности с возрастом затрудняет распознавание пробелов

4). Снижение бинауральной обработки делает
пожилых людей более восприимчивыми к
бинауральным помехам
• Не следует предполагать, что двусторонняя
помощь лучше всего подходит для пожилых
людей в каждом конкретном случае.
• Некоторые люди могут лучше слышать с одним
слуховым аппаратом.

21. 3).Бинауральная обработка ухудшается со временем, что снижает способности к локализации

5). Общее ухудшение речи в шумной
обстановке с возрастом, указывает на
необходимость улучшения соотношения
сигнал/шум за счет использования
направленности.

22. 4). Снижение бинауральной обработки делает пожилых людей более восприимчивыми к бинауральным помехам

6). Существует риск того, что обработка
сигнала в слуховых аппаратов может
увеличить усилия при прослушивании.
• Настройка слуховых аппаратов должна быть
направлена на минимизацию когнитивной нагрузки
за счет ненужных искажений речевого сигнала,
дискомфорта при повышении громкости или других
трудностей восприятия звука.
• Следует рассмотреть настройки шумоподавления и
согласовать их с пациентом.

23. 5). Общее ухудшение речи в шумной обстановке с возрастом, указывает на необходимость улучшения соотношения сигнал/шум за счет

5. О каких параметрах надо подумать при
программировании СА
• «О всех» - все вносят искажения.
Это: степень сжатия, скорость сжатия,
шумоподавление, частотная компрессия..
• Единственное – НАПРАВЛЕННОСТЬ – улучшение
соотношения сигнал/шум
• Оптимальная настройка для каждого конкретного
человека

24. 6). Существует риск того, что обработка сигнала в слуховых аппаратов может увеличить усилия при прослушивании.

6. Что такое «оптимальная» настройка СА
• Чего мы хотим добиться?
Разборчивость – комфорт – усилия при
прослушивании
• Технические аспекты консультации: физические,
эмоциональные, социальные, поведенческие и
экологические соображения.
• Когнитивный статус пациента. Его активность.

25. 5. О каких параметрах надо подумать при программировании СА

7. А какие самые важные параметры для
настройки?
• Скорость сжатия и коэффициент компрессии.

26. 6. Что такое «оптимальная» настройка СА

Скорость сжатия
• Различают «быструю» и «медленную»
В зависимости от времени срабатывания:
5-200 мсек – быстрая – слоговая
0,5-2 сек - медленная

27. 7. А какие самые важные параметры для настройки?

8. Как скорость сжатия влияет на восприятие речи?

28. Скорость сжатия

9. Какие доказательства вышеизложенного
• Последние исследования показали, что более
быстрая компрессия больше подходит людям с
хорошими когнитивными способностями, а
медленную компрессию предпочитали для
большего комфорта.
• Но! Это неоднозначное утверждение.
Мы должны пробовать….

29. 8. Как скорость сжатия влияет на восприятие речи?

10. Какую скорость сжатия используют
современные аппараты.
• Phonak, Oticon,
WS Audiology (Widex Signia)
- адаптивная
• ReSound
• Исток (Руна)

30. 9. Какие доказательства вышеизложенного

11. На что влияет степень сжатия (коэффициент
компрессии)
Описывает диапазон усиления, применяемый
для различных уровней звука.
Высокая – улучшает разборчивость в
тишине, но ухудшает в шуме.

31. 10. Какую скорость сжатия используют современные аппараты.

11. На что влияет степень сжатия (коэффициент
компрессии)
• Линейное усиление – усиление для всех уровней
звука одинаково, КК=1,0

32. 11. На что влияет степень сжатия (коэффициент компрессии)

11. На что влияет степень сжатия
(коэффициента компрессии)
Влияние на разборчивость зависит от
скорости срабатывания:
Быстрая компрессия – коэффициент компрессии вносит
большие искажения в сигнал. Потенциально снижая
разборчивость речи
Медленная компрессия – большое сжатие неэффективно,
усиление не успевает измениться.
Итог :Мы должны быть очень осторожны с
увеличением коэффициента компрессии при
быстром времени срабатывания. Особенно для
людей с более низким уровнем когнитивных
процессов, связанных с нормальным старением.

33. 11. На что влияет степень сжатия (коэффициент компрессии)

12. Какую степень сжатия (коэффициент
компрессии) следует использовать.
• Компрессию замедленного действия следует
использовать для людей с более низкой степенью
когнитивных способностей из-за нормального
старения и большей степени потери слуха. В этом
случае коэффициент компрессии до 2,6 может быть
приемлемым.
• Если же используется быстродействующая
компрессия, то предпочтительным будет
коэффициент компрессии менее 1,4.

34. 11. На что влияет степень сжатия (коэффициента компрессии)

13. Каким пациентам мы должны настраивать
аппарат с низкой скоростью срабатывания или
пониженной степенью сжатия
• Замедленное сжатие лучше всего подходит для
пользователей в шумных ситуациях, а также для
людей с большой потерей слуха.
• Для пожилых, находящихся в середине когнитивного
диапазона – это вопрос.
«Оптимальная» настройка для каждого отдельного
пациента может быть совершенно непредсказуемой.
Понять можно только, предложив нашему пациенту
различные варианты настроек.

35. 12. Какую степень сжатия (коэффициент компрессии) следует использовать.

14. Как насчет других параметров слуховых
аппаратов…
• Направленность и дополнительные
беспроводные устройства –
всегда принесут пользу.
• Шумоподавление – сильное шумоподавление приносит пользу
людям с улучшенными когнитивными процессами, но может
ухудшить разборчивость у людей с более низкой степенью
когнитивных функций.
• Частотная компрессия - аналогично

36. 13. Каким пациентам мы должны настраивать аппарат с низкой скоростью срабатывания или пониженной степенью сжатия

15. Два слуховых аппарата - не всегда лучше
• Бинауральность – это доктрина
аудиологии.
• Однако способность бинауральной
обработки снижается на протяжении
жизни.
• Некоторые исследования показывают, что
пожилые люди могут предпочесть
одностороннюю поддержку и лучше
справляются в этом случае с шумными
ситуациями.
• Пришли к выводу – бинауральность не
всегда лучше для каждого человека.

37. 14. Как насчет других параметров слуховых аппаратов…

16. Как мы можем использовать всю эту
информацию в работе. Набор утверждений,
которые выведены из практического опыта.
Учитывайте все факторы, которые вносят
искажение в речевую оболочку: скорость
сжатия, коэффициент компрессии,
шумоподавление и пр..
II. Скорость сжатия и коэффициент компрессии
являются основными факторами,
определяющими степень искажения.
III. Замедленную компрессию следует
использовать по умолчанию для пожилых
пациентов в шумной среде
IV. Однако, предпочтения разных людей могут быть
разными – экспериментируйте!
I.

38. 15. Два слуховых аппарата - не всегда лучше

При использовании быстродействующей
компрессии, коэффициент компрессии – до 1,4
VI. Снижение шума – умеренное
VII. Частотная компрессия - ? Устанавливаем
опытным путем.
VIII. Бинауральность - ? Устанавливаем опытным
путем.
.
V.

39. 16. Как мы можем использовать всю эту информацию в работе. Набор утверждений, которые выведены из практического опыта.

IX. Слуховые аппараты не могут преодолеть весь
дефицит периферического и центрального
слуха, с которым сталкиваются пожилые люди
Информационное консультирование по поводу
снижения центрального слуха должно быть
направлено на установление разумных ожиданий
для пользователя слухового аппарата и членов
его семьи.
Это может включать использование четкой речи,
видимость артикуляционных движений рта и
снижение фонового шума.

40.

17. Помогут ли когнитивные тесты?
• На настоящий момент времени полагаться на
тестирование нет смысла.
Полагаемся только на индивидуализацию настройки.

41.

Итак, в конце концов, нам просто
нужно пробовать!!!
• Мы должны знать параметры слухового аппарата, на
которые необходимо обратить внимание.
• Мы должны быть готовы изменить эти параметры при
работе с пациентом, чтобы увидеть, какие из них
обеспечивают наилучший результат для каждого из
наших пациентов.
• Это очень сложно заранее предсказать какая
настройка компрессии будет идеальной для того или
иного человека. Так как результат работы слухового
аппарата может зависеть от когнитивного статуса,
степени потери слуха или просто от совершенно
непредсказуемых предпочтениях вашего пациента.