боль 2003

1. Критерии Боли

КРИТЕРИИ БОЛИ
Докладчик: Тюгай А.А.

2. ПОНИМАНИЕ БОЛИ

■ Боль у животных можно определить, как неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение
(восприятие), вызывающее защитную двигательную реакцию, которая приводит к ее избеганию и
может изменять особенности поведения, специфические для вида, включая социальное поведение.
■ В самом простом варианте боль классифицируется как острая и хроническая. Различие между
острой и хронической болью не является чётким, хотя традиционно используется произвольный
промежуток времени от момента появления боли ( — например, боль продолжительностью более 3
месяцев может расцениваться как хроническая).
■ Острая боль обычно связана с повреждением тканей или угрозой такого повреждения. Острая
боль по тяжести варьирует от «слабой/средней силы» до «сильной/мучительной». Острая боль
возникает при ранениях, некоторых хирургических процедурах или остро развивающихся
заболеваниях (например, при остром панкреатите).
■ Хроническая боль описывается в человеческой медицине, главным образом, как боль,
продолжающаяся дольше нормального срока излечения, или как боль, вызванная состояниями, при
которых выздоровление не произошло, или которая уменьшается, но затем возвращается вновь.
Таким образом, острая и хроническая боль — это разные клинические состояния, и хроническая боль
сама по себе может рассматриваться как состояние болезни.

3. В руководстве WSAVA Pain Management guidelines представлены таблицы по патологиям с предполагаемой тяжестью течения болевого

синдрома

4.

5.

6.

■ Иллюстрации поз и мимических
проявлений в норме и поз которые
могут говорить о наличии боли. (A)
Кошка с нормальной позой —
голова животного поднята, кошка
внимательна, глаза открыты. (B)
Кошка в покое после
хирургического вмешательства в
нормальной расслабленной
позиции, свернувшись. (C) Кошка
«распластана» и напряжена после
операции — также отмечается
соответствующая мимика. (D) и (E)
Кошки после абдоминального
хирургического вмешательства;
сгорбленная поза и низко
опущенная голова говорят о
наличии боли.

7.

(A) Собака после лапаротомии, (B) тяжёлый дерматит
Гастроэзофагальная боль
(A) Панкреатит, сопровождающийся болью, (B) панкреатит,
протекающий безболезненно

8. Оценка типа боли у кошек и собак: острая и хроническая

■
Острая боль – это болевой синдром, который развивается в ответ на острое повреждение тканей и несет, в
первую очередь, защитную и адаптивную эволюционную функцию. Таким образом, острый болевой синдром
мы определяем как быстро резвившийся процесс с острыми симптомами в ответ на прямое повреждение
(механическое, термическое, химическое).
■
А хронический болевой синдром – это процесс длительный по времени и связанный с вторичным
повреждением ткани и нервных окончаний.
Еще важное различие заключается в локализации боли. При острой боли мы можем локализовать точно источник
боли (например, перелом конечности). При хронической боли точная локализация невозможна (например, при
заболевании межпозвоночных дисков мы можем только примерно определить боль в шее или пояснице, но не в
конкретном позвонке).
При остром болевом синдроме боль прекращается вместе с заживлением и устранением причины. В то время как
при хронической боли причину чаще всего устранить невозможно.

9.

Оценка острого болевого синдрома
■ Собаки и кошки должны оцениваться на регулярной основе после хирургического вмешательства в
ранний послеоперационный период каждые 15–30 минут (зависит от вида хирургического
вмешательства), далее каждый час, в течение 6–8 часов после операции. Затем, если боль хорошо
контролируется, рекомендуется оценка каждые 3–6 часов. Точный временной интервал зависит от
тяжести хирургического вмешательства, типа лекарственных препаратов, используемых для лечения
боли, и других факторов, связанных с физическим состоянием животного. При наличии сомнений в
отношении болевого статуса проводите повторную оценку каждые 15 минут.
Оценка хронического болевого синдрома является намного более сложным процессом. Для оценки
течения хронической боли у животных необходимо:
■ 1) определить саму вероятность наличия хронической боли. Для этого нужно помнить о патологиях
и болезнях, которые сопровождаются хронической болью или могут приводить к ее появлению;
■
2) использовать для оценки болевого синдрома тесный контакт с владельцем. Для некоторых
заболеваний есть разработанные шкалы по оценке хронической боли (например, самое большое
количество исследований на данный момент касаются остеоартроза собак).
Для контроля боли у этих пациентов используют дневники для домашнего заполнения владельцем
или персоналом, который постоянно занимается с конкретным пациентом. При посещении врача
владелец представляет подобный краткий дневник, на основании которого можно сделать вывод об
эффективности выбранной терапии.

10.

11.

ФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ
Физиология боли состоит из ряда процессов: трансдукции, трансмиссии, модуляции, проекции и
перцепции

12.

Виды местной анестезии в ветеринарии
■
Терминальная (анестезию поверхности органа), когда препарат наносится непосредственно на слизистую
оболочку (офтальмология, отоларингология и стоматология);
■
Инфильтрационная анестезия (пропитывание анестетиком тканей). Это послойное анестезирование тканей,
актуально во время операций на конечностях, при абсцессах, обработки ран, удалении поверхностных опухолей и
гематом;
■
Регионарная анестезия: паравертебральную, межреберную, стволовую, сакральную, анестезию челюстной
области. Введение анестетиков проводят в области крупных нервных стволов, корешков, сплетений и в область
спинного мозга. Это позволяет уменьшить чувствительность в большой зоне, которую иннервирует данный нервный
ствол (сплетение);
■
Спинномозговая (субарахноидальную). Позволяет ввести анестетик в субарахноидальное пространство;
■
Эпидуральная анестезия заключается в блокаде спинномозговых нервов и их корешков;
■
Внутривенная – это местная анестезия, которая используется при хирургических вмешательствах на небольших
участках, чаще всего на дистальных отделах конечностей (пальцы);
■
Внутрикостная, применяется только при операциях на конечностях;
■
Анестезию поперечного сечения.

13.

Блокада
межреберных
нервов
Ретробульбарная блокада

14. Эпидуральная анестезия

15. Местные анестетики