1 Анемия. Эритропоэз

1. Анемия. Эритропоэз.

Курындина Анастасия
2021

2. Анемия – это синдром

• Цели:
• Разобраться в патофизиологии анемии
• Ориентироваться в классификации анемии, отличать
регенераторную от нерегенераторной
• Понимать и интерпретировать индексы эритроцитов –
классифицировать анемию по размерам эритроцитов и
содержанию в них гемоглобина
• Оценивать симптомы анемии и определять тактику диагностики
лечения

3. Эритроциты

❖
❖
❖
❖
Безъядерные клетки
крови, содержащие
гемоглобин.
эритроцит на 98 % состоит
из Hb (~340 млн молекул
Hb)
1 молекула Hb несет 4
молекулы О2
Время циркуляции в
крови
➢
➢
Собаки 100-130 дн
кошки 65-85 дн

4. Строение гемоглобина

5. Движение эритроцита по капилляру

6. Гемопоэз

7. Гемопоэз ККМ составляет 2-5% от массы организма

• ККМ располагается в губчатом
веществе проских костей и
эпифизах трубчатых костей. ККМ
состоит из гемопоэтической
ткани и стромы
(обеспечивающей структуру,
барьерную функцию и питание
предшественников клеток крови)
• Экстрамедулярный эритропоэз
(печень, селезенка) –
вспомогательный механизм, не
может полностью заменить
функцию ККМ

8. Эритробластный островок

9. Эритропоэз - созревание 21 день от стволовой клетки до ретикулоцита.

10. Ретикулоциты - незрелые предшественники эритроцитов

Созревают в ККМ 1-2 дня
Дозревание в крови 1-3 дня
Ретикулоциты на 35% больше эритроцита
Повышение Ретикулоцитов в крови - это регенераторный ответ
После кровопотери Ретикулоциты поступают в кровь на 3-4 день (ранее
не оцениваем регенерацию)

11. Ретикулоциты

Агрегатные ретикулоциты
(менее зрелые)
Пунктатные ретикулоциты
(более зрелые)
у собак и кошек
только у кошек
содержат РНК
(у собак почти не
встречается)
У кошек агрегатные ретикулоциты – пунктатные созревают за 1 день,
циркулируют в крови 2-4 недели (оцениваем оба)

12. Терминология

13. Что нужно для нормального эритропоэза?

Здоровые клетки ККМ
Микросреда (обеспечение клеток)
○
О2 и нутриенты
■
Fe
■
Аминокислоты
■
В9,В12
■
В2,В6,С,Е,PP,Cu,Zn,Se,Ni,Co…
Цитокины (регуляция):
○
Эритропоэтин, интерлейкины…

14. Эритропоэтин EPO гормон

❖
❖
❖
❖
❖
90% в почках, 10% в печени и
ККМ;
Гипоксия - стимулятор
эритропоэза;
Стимулирует пролиферацию
клеток предшественников (до
ранних прекурсоров);
Укорачивает межмитотические
интервалы;
Подавляет апоптоз клеток;

15. Стимуляция эритропоэза

Стимуляция
Эритропоэтин
❖ Андрогены
❖ Тироксин
❖ Соматотропин
❖ Кортизол
❖ Простагландины Е1 и Е2
❖ Цитокины ИЛ-3
❖
Подавление
Цитокины ИЛ-1 и ИЛ-6
❖ ФНО-а
❖ Эстрогены
❖ Простагландины F2а
❖ ВЛК (p15E)
❖ Гепсидин (обмен железа)
❖

16. Выделяют несколько механизмов образования эритропоэтина

• Прямой – при гипоксии – почки реагируют
на недостаточность кислорода синтезом
большого количества эритропоэтина
• Гипоксия стимулирует выработку ЕРО в
1000 раз
• Опосредованный – при стрессе
активируется гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковая система – повышается
выброс гормонов адаптации –
глюкокортикостероиды, катехоламины,
АКТГ, усиливающих синтез эритропоэтина

17. Жизненный цикл эритроцита

Гемопоэз – практически
безотходное
производство
Потеря крови во
внешнюю среду =
потеря железа и белка
Необходим баланс!!!

18. Для стабильного эритропоэза нужно:

Здоровый ККМ
Нормальные условия работы для ККМ
«Строительный материал»
Здоровые почки
Нормальная выработка
эритропоэтина
Баланс между разрушением и
образованием эритроцитов