лекция№6

1. Департамент образования Белгородской области ОГАПОУ «Старооскольский медицинский колледж» ПМ. 02 Лечебная деятельность, МДК.

ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ОГАПОУ «СТАРООСКОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПМ. 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, МДК. 02.01.
ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
РАЗДЕЛ 3. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЛЕКЦИЯ № 6
ТЕМА: «ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ
ИНФЕКЦИИ. ГРИПП. ОРВИ.
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ»

2. студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих личностных результатов по программе воспитания:

СТУДЕНТЫ ОСВОЯТ СЛЕДУЮЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ И ДОСТИГНУТ СЛЕДУЮЩИХ
ЛИЧНОСТНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО ПРОГРАММЕ ВОСПИТАНИЯ:
ПК 2.1.Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.
ПК 2.2.Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3.Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4.Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5.Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6.Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7.Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных
задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных
задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо
преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3. Источники учебной информации

1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологии:учебник / А.К.
Белоусова, В.Н. Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д:
Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при
инфекционных заболеваниях: уч. пособие / С.И.
Двойников, Л.С. Жилина. – 2-е изд., стер. – СПб.:
Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских
организациях: учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч.
пособие / Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4. План лекции

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.
Грипп. ОРВИ. Этиология, эпидемиология.
2.
Клинические формы, осложнения.
3.
Дифференциальная диагностика ОРВИ между собой и с другими заболеваниями
4.
Лабораторная диагностика.
5.
Лечение согласно клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи.
6.
Порядок оказания медицинской помощи. Тактика фельдшера при гриппе и ОРВИ.
7.
Специфическая и неспецифическая профилактика.
8.
Герпетическая инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Этиология, эпидемиология
данных заболеваний, патогенез.
9.
Клиническая классификация, клиника.
10.
Методы диагностики.
11.
Состояние иммунной системы при данных заболеваниях.
12.
Роль фельдшера в раннем выявлении данной патологии.
13.
Лечение и профилактика согласно клиническим рекомендациям и стандартам
медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи.
14.
Вопросы для самоконтроля.
15.
Рефлексия.
16.
Домашнее задание.

5. Острые респираторные вирусные инфекции

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
Острые респираторные вирусные инфекции – большая
группа острозаразных болезней, характеризующиеся
общими симптомами поражения слизистых оболочек
верхних дыхательных путей и инфекционного
токсикоза.
Грипп
Парагрипп
Аденовирусная инфекция
Риновирусная инфекция
Реовирусная инфекция
Респираторно-синцитиальная инфекция
Энтеровирусная инфекция
Ежегодно болеют более 1 млрд. людей

6. Грипп

ГРИПП
Грипп – вирусная остро контагиозная болезнь,
имеющая склонность к эпидемическому
распространению, характеризующаяся
непродолжительным течением с явлениями
общей интоксикации и поражением слизистых
оболочек дыхательных путей.
Грипп – инфекция в холодное время года
поражает до 15% населения земного шара.
Ежегодно в мире болеет до 500 млн. человек, 2
миллиона – умирают. В России ежегодно
регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших
гриппом и ОРВИ. Каждый 6-7 россиянин
вовлекается в эпидемический процесс.

7. Типы вируса гриппа

ТИПЫ ВИРУСА ГРИППА
Различают три типа вируса
гриппа:
А
В
Вирус А самый патогенный
С

8.

9. Вирус гриппа

ВИРУС ГРИППА
Вирус гриппа - РНК
содержащий вирус,
сферической формы
На поверхности вируса
расположены поверхностные
выступы H и N.
H — это белок гемагглютинин,
обеспечивающий способность
вируса присоединяться к
клетке-хозяину
N — белок нейраминидаза,
отвечающая за способность
вируса проникать в клетку и за
способность новых вирусов
выходить из клетки после
размножения.
Поверхностные структуры
обуславливают крайне
высокую изменчивость вируса
гриппа

10. Источник инфекции – больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа при кашле и чихании

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК.
ВИРУСЫ ВЫДЕЛЯЮТСЯ СО СЛЮНОЙ, МОКРОТОЙ,
ОТДЕЛЯЕМЫМ НОСА ПРИ КАШЛЕ И ЧИХАНИИ
Пути передачи:
Воздушно-капельный
• Воздушно-пылевой
• Контактно-бытовой
Вирус проникает и поражает слизистую:
• Носа
• Глотки
• Гортани
• Трахеи
Всего за несколько часов вирус поражает практически всю
слизистую верхних дыхательных путей.
Вирус не способен поражать слизистую кишечника. Чаще
всего, то, что называют кишечным гриппом – лихорадка,
интоксикация, сопровождающаяся поносом – является
вирусным гастроэнтеритом

11. ФАКТОРЫ РИСКА

Лица, страдающие хроническими заболеваниями
сердечно-сосудистыми заболеваниями: особенно
врожденными и приобретенными порока сердца
(особенно митральный стеноз)
**Лица, страдающие хроническими заболеваниями
легких (в том числе бронхиальной астмой)
**Больные сахарным диабетом
**Больные хроническими заболеваниями почек и крови
**Беременные
**Пожилые люди старше 65 лет, поскольку в
большинстве случаев у них имеются хронические
заболевания в той или иной степени
**Дети до 2 лет и лица, страдающие иммунодефицитом,
также подвержены развитию осложнений гриппа

12. Классификация гриппа

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА
Типичный грипп:
Интоксикационный синдром
Катаральный синдром
Геморрагический синдром
Поражение нервной системы
Атипичный грипп:
Афебрильный
Акатаральный
По тяжести:
Легкий
Среднетяжелый
Тяжелый
Гипертоксический

13.

14. Осложнения при гриппе

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ГРИППЕ

15. Осложнение гриппа. Правосторонний гайморит.

ОСЛОЖНЕНИЕ ГРИППА. ПРАВОСТОРОННИЙ
ГАЙМОРИТ.

16. ПАРАГРИПП

это острое респираторное
вирусное заболевание,
характеризующееся умеренно
выраженной интоксикацией,
поражением верхних
дыхательных путей,
преимущественно гортани.
Этиология: вирус семейства
парамиксовирусов – 5 типов
парагриппа, содержат
нейраминидазу и гемагглютинин.

17. КЛИНИКА ПАРАГРИППА

Инкубационный период от 2 до 7 дней (чаще
3-4 дня).
У большинства протекает кратковременно
не более 3 -6 дней, без выраженной
интоксикации.
В клинической картине преобладают
признаки ларингита и трахеита.
У детей может возникнуть острый ларингит
с синдромом стеноза гортани «ложный
круп».

18. Аденовирусные заболевания

АДЕНОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
острые вирусные болезни,
протекающие с
преимущественным поражением
органов дыхания, глаз и
лимфатических узлов.
Этиология: Аденовирусы
относятся к семейству
AdeNoviridae известно около 90
сероваров.

19. Эпидемиология аденовирусной инфекции

Источником инфекции являются больные
с клинически выраженными или
стертыми формами заболевания
Механизм заражения
воздушно-капельный
фекально-оральный.
Наиболее восприимчивы дети от 6 мес. до
5 лет.
Видоспецифический иммунитет.

20. КЛИНИКА аденовирусной инфекции

КЛИНИКА АДЕНОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
Инкубационный период
от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней).
Основные клинические формы:
ринофарингиты,
ринофаринготонзиллиты
фарингоконъюнктивальная лихорадка
конъюнктивиты и
кератоконъюнктивиты
аденовирусная пневмония.

21. КЛИНИКА аденовирусной инфекции

КЛИНИКА АДЕНОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
Характерна совокупность поражения
респираторного тракта и других
симптомов (конъюнктивит, диарея,
мезаденит и др.)
Небольшая интоксикация при
сравнительно длительной невысокой
лихорадке и резко выраженном
катаральном синдроме.

22. Конъюнктивит при аденовирусной инфекции

КОНЪЮНКТИВИТ ПРИ АДЕНОВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ

23. Риновирусная инфекция

РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
или заразный насморк
характеризуется преимущественным
поражением слизистой оболочки носа
и слабо выраженными симптомами
общей интоксикации.
Риновирусы относятся к семейству
пикорнавирусов.
Содержат РНК.

24. Клиника риновирусной инфекции

КЛИНИКА РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Инкубационный период от 1 до 6
дней (чаще 2-3 дня).
Слабо выраженные симптомы
интоксикации
Катаральный синдром – чихание,
чувство саднения, царапанья в
горле, насморк с обильным
серозными выделениями, которые
вначале имеют водянистый
характер, затем становятся
слизистыми.
Сухой першащий кашель,
гиперемия век, слезотечение.
Симптомы длятся 6-7 дней, но
могут затянуться до 14 дней.
Осложнения наблюдаются редко,
однако у детей болезнь протекает
тяжелее, чем у взрослых.

25. Энтеровирусная инфекция

ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Энтеровирусы
содержат не
покрытую
оболочкой РНК,
относятся к
семейству
пикорнавирусов

26. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространены повсеместно.
Могут передаваться фекально-оральным и воздушно-
капельным путем.
КЛИНИКА
Энтеровирусная диарея
Энтеровирусная лихорадка
Герпангина
ECHO-экзантема (бостонская экзантема, эпидемическая
экзантема)
Асептический менингит
Эпидемическая миалгия
Миокардит новорожденных
Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит

27. ДИАГНОСТИКА

Метод
флюоресцирующих
антител (РИФ)
Реакция непрямой
гемадсорбции
Вирусологический
Серологические : РСК.
РТГА, РНГА,реакция
нейтрализации, ИФА,
возможно ПЦР.

28. Показания для госпитализации

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
I Показания, обусловленные вирусной
инфекцией
Тяжелая интоксикация
Поражение ЦНС (менингоэнцефалит)
Дыхательная недостаточность (отек легких)
Поражение сердца
Поражение почек
II Вторичные бактериальные осложнения
Пневмония
Плеврит
Бронхообструктивный синдром
Острый отечно-инфильтративный ларингит
Острый гнойный отит, синусит, фронтит
III Обострение хронических соматических
заболеваний
тяжелые формы СД, хронической ИБС,
хронические неспецифические заболевания
легких, болезни крови, заболевания ЦНС.

29. Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ

ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ
ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ РАЗНЫХ
ОРВИ

30.

31.

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА
При возникновении первых симптомов
гриппа показано применение
следующих средств:
Противовирусные препараты: Арбидол
(Арпефлю), Ингавирин, Реленза,
Тамифлю (Номидес,Инфлюцеин).
обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или
брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с
молоком и др.);
жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол,
колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) в возрастной дозировке;
сосудосуживающие средства местно для облегчения носового
дыхания;
мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. средства
для разжижения и отхождения мокроты;
противокашлевые средства: пертуссин - при повышенном
кашлевом рефлексе, тусупрекс, ренгалин при сухом кашле;
либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при
влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор,
плоды аниса, - при длительно сохраняющемся кашле;
декстрометорфан - при ночном кашле;

32. Лечение ОРВИ

ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
Дезинтоксикационная терапия, объем зависит от степени тяжести
заболевания, в амбулаторных условиях проводится перорально, в стационаре –
перорально и парентерально.
НПВС при температуре тела выше 380С:
ибупрофен 200–400 мг 3–4 раза/сутки 3–10 дней;
парацетамол 500–1000 мг до 4 раз/сутки.
Рекомендуется назначение отхаркивающих средств при влажном кашле:
ацетилцистеин 200 мг 2 – 3 раза/сутки после еды;
гвайфенезин 200 – 400 мг (10 – 20 мл) 3 – 4 раза/сутки после еды;
бромгексин 8 мг 3 – 4 раза/сутки;
амброксол 30 мг 3 раза/сутки.
Противокашлевые средства рекомендуются пациентам с сухим
непродуктивным надсадным кашлем:
декстрометорфан;
бутамират 15 мл 4 раза/сутки.
Рекомендуются интраназально сосудосуживающие при остром рините,
для профилактики и лечения синусита, евтахиита, отита:
нафазолин 1 – 3 капли 0,05 – 0,1% раствора 3 – 4 раза/сутки;
ксилометазолин 2 – 3 капли 0,1% раствора 4 раза/день;
оксиметазолин 1 – 2 капли 0,025 –0,05% раствора 2 – 3 раза/сутки.

33.

34. Изменения в клинических рекомендациях от 2017 г. (только осельтамивир и зинамивир есть в МР)

ИЗМЕНЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ОТ 2017 Г. (ТОЛЬКО
ОСЕЛЬТАМИВИР И ЗИНАМИВИР ЕСТЬ В МР)
Препарат выбора для беременных: занамивир для ингаляций (реленза), осельтамивир
(темифлю)

35. При тяжелом течение

ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИЕ
Рекомендуется кислородотерапия при гипоксемии,
оптимально SaO2 88-95% или PO2 55-80 мм рт. ст.
В стационаре рекомендовано проведение интубации
трахеи и ИВЛ при острой дыхательной недостаточности,
при крайне тяжелых случаях ОРДС проведение
экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Для профилактики бактериальных осложнений в
стационаре рекомендуется назначение индуктора
интерферона оксодигидроакридинилацетата натрия 250
мг в/м № 5 – 7 через 48 часов; при необходимости 500 мг
через 18 – 36 часов.
При подозрении на вирусно-бактериальную пневмонию
в стационаре рекомендуется антибактериальная
терапия.

36. Специфическая профилактика

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Вакцинация групп риска:
старше 60 лет в учреждениях социального обеспечения;
страдающие заболеваниями эндокринной системы,
нарушениями обмена веществ, болезнями системы
кровообращения, хроническими заболеваниями
дыхательной системы, печени и почек;
беременные;
часто болеющие ОРВИ;
медицинские работники;
работники сферы обслуживания, транспорта, учебных
заведений;
воинские контингенты.
Сезонная иммунопрофилактика гриппа заканчивается
за 2 – 3 недели до начала эпидемического сезона.

37. Гриппозные вакцины

ГРИППОЗНЫЕ ВАКЦИНЫ
INFLUVAC - инактивированная гриппозная
вакцина “Solvay Pharma” (Нидерланды)
FLUARIX - инактивированная гриппозная
вакцина “Smith Kline Beecham” (Бельгия)
ВАКСИГРИП – инактивированная гриппозная
вакцина “Paster Merienx” (Франция)
ГРИППОЛ – инактивированная гриппозная
вакцина (Россия)
ФЛЮМИСТ - интраназальная спрей-вакцина

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46. ЛЕЧЕНИЕ

Этиотропное
фавипиравир
ремдесивир
умифеновир
интерферональфа.
Антиковидная
плазма
иммуноглобулин
человека против
COVID-19:

47.

48.

49.

50.

51. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ

В Российской Федерации для вакцинации
против COVID-19 у взрослых лиц
зарегистрированы следующие вакцины:

комбинированная векторная вакцина («ГамКОВИД-Вак»),

комбинированная векторная вакцина («ГамКОВИД-Вак-Лио»),

вакцина на основе пептидных антигенов
(«ЭпиВакКорона

вакцина коронавирусная инактивированная
цельновирионная концентрированная
очищенная («КовиВак»),

вакцина для профилактики COVID-19
(«Спутник Лайт»).

52. Герпетическая инфекция. Инфекционный мононуклеоз

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ
ИНФЕКЦИЯ.
ИНФЕКЦИОННЫЙ
МОНОНУКЛЕОЗ
.

53. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Герпесвирусы (Herpes viridae) это
семейство ДНК-
содержащих вирусов
Геродот (около 100 г. до н.э.): от
греч.
herpes - ползучая кожная
язва.
Выделен W.Grutter в 1912 г.
Инфицированность 65-90% населения
планеты
Смертность от ВПГ на 2 месте после гриппа
В России и СНГ ежегодная
инфицированность примерно 20 млн.
человек в год
Всего более 100 представителей
герпесвирусов

54. Вирусы герпеса вызывающие поражение у человека

ВИРУСЫ ГЕРПЕСА ВЫЗЫВАЮЩИЕ
ПОРАЖЕНИЕ У ЧЕЛОВЕКА
ВПГ 1 типа – Простой герпес
ВПГ 2 типа – Генитальный герпес
ВГЧ 3 = ВЗВ (Varicella Zoster virus)
Ветряная оспа +опоясывающий герпес
ВГЧ 4 =ВЭБ (вирус Эпштейн-Барра)
Инфекционный мононуклеоз
ВГЧ 5 =ЦМВ Цитомегаловирусная инфекция
ВГЧ 6 типа -
Инфекционные розеолы
(внезапная экзантема)
ВГЧ 7 типа – Синдром хронической усталости
ВГЧ 8 типа - Саркома Капоши

55. Общие особенности патогенеза

ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА
Все вирусы семейства герпеса,
патогенные для человека, длительно
персистируют в организме и при
обострении инфекции во время
вирусемии воспроизводятся в
лейкоцитах крови, что является важным
патогенетическим фактором в развитии
иммунодефицитных состояний

56. Биологические особенности ВГ:

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВГ:
Внутриклеточные паразиты (в т.ч. могут находиться в
составе лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, моноцитов и
макрофагов, что ведёт к распространению и защите от
факторов гуморального иммунитета
Генетические паразиты (интегративные вирусы)-
пожизненная персистенция
Человек в течение жизни может многократно
инфицироваться различными штаммами вируса
В организме может одновременно существовать
несколько различных ВГ
Активация ВГ происходит вследствие снижения
силы специфического иммунного ответа

57. ВПГ-1,2 типа

ВПГ-1,2 ТИПА
Вызывает следующие клинические формы
заболевания:
Лабиальный герпес
Половой герпес
Острый герпетический стоматит
Герпетическая экзема
Кератоконъюктивит
Менингоэнцефалит
NB: В период ремиссии вирус остается в нервных
ганглиях

58.

Источник инфекции:
Больной человек:
- острая форма
- скрытая (латентная)
форма
Пути передачи:
Контактный
Воздушно-капельный
Половой
Трансплацентарный
Парентеральный

59. Острый герпетический стоматит

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Возникает
у детей и взрослых (при ИД)
Как правило, является проявлением
первичной герпетической инфекции в полости
рта
В основном болеют дети 1-3 лет жизни (70%)
Источник – вирусоноситель, больной
Пути передачи – контактнобытовой, воздушно-капельный

60. Острый герпетический стоматит

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Легкая форма
Отсутствие признаков интоксикации
Болезнь начинается внезапным повышением
температуры до 37-38ºС.
В полости рта гиперемия, одиночные или
сгруппированные (не более 6) пузырьковые
элементы
Высыпания однократные (без повторных волн)
Среднетяжелая форма
Выраженная интоксикация
Температура до 39°С
Возможна катаральная ангина
Регионарный лимфаденит (поднижнечелюстные
лимфоузлы болезненны и увеличены)
Гингивит, кровоточивость десен
Возможно слияние элементов (язвенный стоматит)

61. Острый герпетический стоматит

ОСТРЫЙ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ
Тяжелая форма
Выраженная интоксикация
Температура до 40°С
Катаральный явления
Герпетические высыпания на слизистых,
губах, конъюктиве глаз, мочках ушей, пальцах
рук
Высыпания рецидивируют (общее количество
до 100)
Элементы сливаются

62. офтальмогерпес

ОФТАЛЬМОГЕРПЕС

63. Вирус простого герпеса 1 типа 2 типа

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
1 ТИПА
2 ТИПА
Лабиальный герпес
Половой герпес

64. Вирус простого герпеса

ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА
Легкое
- рецидив
1-3 раза в год
Средней тяжести –
3-7 раз в год
Тяжёлое – больше
7 раз в год

65. Факторы, провоцирующие развитие и рецидивы ВПГ

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ И
РЕЦИДИВЫ ВПГ
Любые инфекционные заболевания, особенно ВИЧ
Соматические:
- хронические (лёгких, мочеполовой системы, ССС, ЖКТ,
дисбактериоз и др.)
- связанные с нарушением питания
- эндокринные
- сахарный диабет
- системные
- ревматоидные
- онко-патология
Беременность
Старение
УФ-облучение
Физический или эмоциональный стресс

66. ВГ-3 =ВЗВ(Varicella Zoster virus) -ОГ:

ВГ-3 =ВЗВ(VARICELLA ZOSTER VIRUS) -ОГ:
Ветряная оспа
(синоним: Varicella) –
острое инфекционное
заболевание
преимущественно
детского возраста, с
доброкачественным
течением, умеренно
выраженной общей
интоксикацией,
лихорадкой и сыпью
на коже и слизистых.

67. Эпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции – больной ветряной
оспой, иногда опоясывающим
герпесом.
Пути передачи:
Воздушно-капельный;
Прямой контактный
(через отделяемое везикул);
Трансплацентарный.
Инкубационный период – 10-23 дня.
Наиболее часто болеют дети в возрасте
до 10 лет.

68. Патогенез и клинические особенности

ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Инкубационный Т: 14-17 сут.
T до 38, сыпь беспорядочно (кроме ладоней и
подошв): везикулы – корочки – новая сыпь
Осложнения: вторичные бактериальные
инфекции, энцефалит, пневмония

69. Иммунитет

ИММУНИТЕТ
Гуморальный пожизненный иммунитет.
Вирус может сохраняться в клетках
ганглиев задних корешков спинного
мозга!
Профилактика и методы борьбы:
Изоляция больных (9 сут. с начала
заболевания), детей не болевших
ветряной оспой разобщают по 21 день с
момента контакта с больным.

70. Опоясывающий герпес

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
Опоясывающий лишай (Herpes Zoster) – острое
эндогенное инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой,
интоксикацией, поражением задних корешков
спинного мозга и межпозвоночных ганглиев и
появлением везикулярной сыпи по ходу ветвей
пораженного чувствительного нерва.
Источник инфекции – тот же
Пути передачи: те же
Инкубационный период – многие годы (от
момента перенесения ветряной оспы, когда
вирус впервые попадает в организм).
Болеют взрослые люди.

71. Опоясывающий герпес

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
Опоясывающий лишай – возникает в
результате реактивации вируса в черепноспиномозговых ганглиях
Характеризуется высыпаниями по ходу
отдельных нервов, наиболее часто
располагаются на грудной клетке, животе.
Поражения могут исчезать через 2-4 недели
Осложнения – присоединение бактериальных
инфекций, поражение легких, НС, ЖКТ

72. Опоясывающий герпес

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС
30-50% пациентов имеют
иммунодефицит
Поражение кожи и
нервной системы
Поражение нервной
системы:
(ганглиониты,невриты,
полирадикулоневриты)
Постзостерная невралгия

73. ВГ– 4 (вирус Эпштейн-Барра) Инфекционный мононуклеоз

ВГ– 4 (ВИРУС ЭПШТЕЙН-БАРРА)
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
Инфекционный мононуклеоз (синоним –
болезнь Филатова, болезнь Пфейффера,
железистая лихорадка, Эпштейн-Барр,
вирусная инфекция (ВЭБИ))
Инфекционный мононуклеоз –
антропонозная вирусная инфекционная
болезнь с аэрозольным механизмом передачи,
характеризующаяся циклическим течением,
лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом,
гепатомегалией, лимфаденопатией

74. Эпидемиология (инфекционный мононуклеоз)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ (ИНФЕКЦИОННЫЙ
МОНОНУКЛЕОЗ)
Источник - больной человек.
Передаётся воздушно-капельным путем,
контактным (при
поцелуях, половой, через предметы обихода). Чаще всего со
слюной например, при поцелуе, отсюда название
«поцелуйная болезнь». Заражению способствуют
скученность и тесное проживание больных и здоровых
людей, поэтому нередки вспышки заболевания в
общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах.
Возможна передача при переливании крови.
Часто регистрируется в возрасте от 14 – 18 лет.
После перенесенного заболевания человек выделяет вирус
со слюной в течении нескольких месяцев.
Восприимчивость высокая. К 35 годам инфицируется
основная масса населения. Сезонность весенне-осенняя.
Иммунитет прочный, но нестерильный. Возможна
хронизация и реактивация инфекции

75. Клиника (инфекционный мононуклеоз)

КЛИНИКА (ИНФЕКЦИОННЫЙ
МОНОНУКЛЕОЗ)
Инкубационный период от 4 до 50 дней
Формы:
типичная,
атипичная
По степени тяжести:
лёгкая,
среднетяжёлая,
тяжёлая,
острая,
затяжная,
хроническая
Периоды болезни:
начальный,
разгара,
реконвалесценции

76. Симптомы (инфекционный мононуклеоз):

СИМПТОМЫ (ИНФЕКЦИОННЫЙ
МОНОНУКЛЕОЗ):
слабость;
частые головная боль, мигрень, головокружения;
боль в мышцах и суставах (чаще всего от оказываемого
давления со стороны образовавшей узлы лимфы);
повышение температуры тела до 38-39 (как следствие повышенное потоотделение);
боли в горле при глотании (ангина);
воспаление и увеличение лимфатических узлов
(несколько месяцев/лет) наблюдается не только
качественное увеличение уже воспаленных лимфоузлов,
но и увеличение их числа,
увеличение печени и/или селезенки
появление в крови атипичных мононуклеаров,
увеличение доли одноядерных элементов (лимфоциты,
моноциты)
При диагностике необходимо дифференцировать от
ВИЧ, ангин, дифтерии, краснухи, ОРЗ,
псевдотуберкулеза, туляремии, листериоза, вирусного
гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза.

77. Лицо больного с инфекционным мононуклеозом

ЛИЦО БОЛЬНОГО С ИНФЕКЦИОННЫМ
МОНОНУКЛЕОЗОМ

78. Сыпь на коже при инфекционном мононуклеозе

СЫПЬ НА КОЖЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ
МОНОНУКЛЕОЗЕ

79. Петехиальная сыпь на слизистой твёрдого нёба

ПЕТЕХИАЛЬНАЯ СЫПЬ НА СЛИЗИСТОЙ ТВЁРДОГО
НЁБА

80. Ангина при инфекционном мононуклеозе

АНГИНА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

81. УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ, ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ

82. СИНДРОМ ЛИМФАДЕНОПАТИИ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

83. Хроническая форма инфекционного мононуклеоза

ХРОНИЧЕСКАЯ ФОРМА ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА
Слабость,
утомляемость,
головная боль,
плохой сон,
миалгии,
субфебрильная температура,
боли в животе, диарея.
Возможны пневмония, фарингит, экзантемы,
гепатоспленомегалия, оральный и
генитальный герпес. В гемограмме:
лейкопения и тромоцитопения

84. Осложнения инфекционного мононуклеоза

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА
Аутоиммунные: гемолитическая анемия,
тромбоцитопения, гранулоцитопения
Неврологические: энцефалит, параличи
черепных нервов, менингоэнцефалит,
полиневрит, психоз
Миокардит, перикардит
Пневмония
Разрыв селезёнки

85. Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
В гемограмме:
умеренный лейкоцитоз,
нейтропения,
плазматические клетки,
лимфомоноцитоз,
атипичные мононуклеары.
СОЭ 20-30 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: АЛАТ,
АСАТ
Возможна гипербилирубинемия

86. Атипичные мононуклеары при микроскопии мазка крови

АТИПИЧНЫЕ МОНОНУКЛЕАРЫ ПРИ МИКРОСКОПИИ
МАЗКА КРОВИ

87. Диагностика инфекционного мононуклеоза.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО
МОНОНУКЛЕОЗА.
Клиника, т.е. когда имеется характерная
герпетическая сыпь (группа мелких пузырьков
на фоне инфильтрированной кожи).
С помощью ПЦР можно выявить вирусную
ДНК (в настоящее время расценивают как
наиболее достоверный диагностический тест).
Серологические методы (ИФА, РИА, РИФ и
иммуноблоттинг) направлены на выявление
антител различных классов.
При первичной обнаруживают IgM,
при реактивации процесса - одновременно IgM
и IgG.

88. Дифференциальный диагноз инфекционного мононуклеоза

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА
Аденовирусная инфекция
ВИЧ-инфекция
Краснуха
Тифо-паратифозные заболевания
Лимфогранулематоз
Лейкоз
ЦМВИ

89. Показания к госпитализации

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Лечение больных проводится в амбулаторных
условиях и условиях стационара.
В амбулаторных условиях лечение проводят лицам
с легкой формой инфекционного мононуклеоза.
В случае безуспешности проводимого лечения или
его невозможности вамбулаторных условиях
рассматривается вопрос о госпитализации в
стационар.
Госпитализации в инфекционные отделения
медицинских организаций, оказывающих
медицинскую помощь взрослым с инфекционными
заболеваниями подлежат лица, переносящие
заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, с
осложнениями болезни, а также по эпидемическим
показаниям, в том числе и с легким течением
болезни.

90. Принципы лечения и особенности ухода при герпетической инфекции

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ
УХОДА ПРИ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Режим. Диета.
· Изоляция больного в острый период болезни;
· Режим: постельный (в течение периода лихорадки),
полупостельный;
· Диета: стол № 5 (предпочтительно).
При всех формах болезни как базисную терапию
применяют:
-жаропонижающие средства,
-витаминотерапию,
-десенсибилизирующие препараты,
- антисептики для купирования местного процесса,
-при изменениях со стороны печени – желчегонные
средства.
Уход за кожей и слизистыми. (мирамистин)

91. Этиотропная терапия

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Интерферон человеческий рекомбинантный
альфа2b (виферон) – по 1 свече (500 000 - 1000000
МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней
Тилорон
Циклоферон® (Меглюмина акридонацетат)
Противовирусные препараты показаны только при
тяжелом, осложненном течении ИМ
Ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14
дней

92. Патогенетическая терапия

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Преднизолон при тяжёлом течении 60-80 мг в
сутки в/м 3-7 суток
Антибиотики назначают при тяжелых формах
заболевания, при выраженных гнойнонекротических изменениях в зеве и резком
палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При
этом целесообразно назначать один из
нижеперечисленных антибиотиков:
Фторхинолоны:·
ципрофлоксацин,
левофлоксацин
Цефалоспорины: цефотаксим, цефтриаксон.
Противопоказаны:
ампициллин, амоксициллин, аугментин, амоксиолав

93. Принципы лечения герпетических инфекций:

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ
ИНФЕКЦИЙ:
Использование противовирусных препаратов
Иммунокорекция
Симптоматическая терапия
Непосредственное лечение острой формы или рецидива
Профилактика
Трудности лечения:
- нет чёткого понимания механизмов заболевания и частоты
рецидивирующего течения
- отсутствие высокоэффективных и доступных противогерпетических
химиопрепаратов

94. Противовирусные препараты

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Аномальные нуклеозиды:
(встраиваются в вирусную ДНК, нарушая репликацию ВГ)
Ацикловир: взрослым по 800 мг 5 раз/сут каждые 4 ч днем и
с 8-часовым интервалом на ночь. Продолжительность курса
лечения 7-10 дней.
Фамвир 250 mg х 2 раза в день 7 дней
Валтрекс 500 mg х 2 раза в день 7 дней
На фоне иммунодефицита, при лечении рецидивирующих
форм дозировка увеличивается в 2 раза
Ацикловир крем 5%, глазная мазь 5% - местно
Аналоги пирофосфата (ингибируют вирусспецифические
ферменты, блокируя синтез ДНК):
Фоскарнет 60 mg/кг х 3 раза в день в/в не меньше 5 дней

95. Иммуноориентированные препараты:

ИММУНООРИЕНТИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Интерфероны:
Природные: вэлферон, эгиферон (человеческий лейкоцитарный
альфаинтерферон)
Рекомбинантные: - реаферон –ИФН-альфа2а (Россия)
- роферон-А -ИФН-альфа2а (Швейцария)
- интрон (США)
- реальдирон (Литва)
- виферон (свечи по 1 млн х в сутки) (Россия)
Побочные эффекты:
Ранние: лихорадка, ознобы, миалгия и артралгия, снижение аппетита,
тошнота, головная боль и нарушение сна. Редко: некроз кожи, гипотония,
эпилептоидные припадки и сахарный диабет.
Поздние: (чере2-3 недели ИФН терапии): снижение веса, подавление
костномозгового кроветворения, обратимое выпадение волос. Редко:
эмоциональная лабильность, депрессия, периферическая нейропатия,
аутоиммунные заболевания щитовидной железы, выработка аутоантител,
ретинопатия.
Особенности:
Необходимо правильно подобрать дозу, т.к. высокие дозы ведут не к
стимуляции, а к подавлению макрофагов и NK клеток.
Длительное применение ведёт к выработке нейтрализующих Ат,
действующих на определённые субтипы ИФН.

96. Иммуноориентированная терапия (продолжение)

ИММУНООРИЕНТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
(ПРОДОЛЖЕНИЕ)
Индукторы интерферрона:
Препараты из хлопчатника:
- гозалидон, кагоцел, мегасин, рогасин, саврац.
Препараты двунитчатой РНК или содержащие
двунитчатые нуклеотидные последовательности:
- ларифан, полигуацил, полудан, ридостин, амплиген.
Прочие: - амиксин, неовир (камедон), циклоферон
Препараты тимуса (при снижении Т-лимфоцитов):
-
тимоген, тимолин, тимозин
Противогерпетичесике вакцины (мало эффективны)
Иммунокоррекция несовершенна!!!

97. Вопросы для закрепления изученного материала:

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ИЗУЧЕННОГО
МАТЕРИАЛА:
1.
Назовите особенности клинической картины гриппа?
2.
Назовите основные симптомы ОРВИ вызванных разными
возбудителями?
3.
Методы диагностики ОРВИ и гриппа?
4.
Назовите принципы терапии ОРВИ.
5.
Какие противовирусные препараты применяют для
лечения гриппа?
6.
Какие особенности клинических проявлений новой
коронавирусной инфекции вы знаете?
7.
Какие особенности лечения новой коронавирусной
инфекции вы знаете?
8.
Какие болезни вызывает ВПГ 1, 2 типа?
9.
Как проявляется ветряная оспа?
10.
Опишите клинические проявления инфекционного
мононуклеоза?
11.
Принципы лечения инфекционного мононуклеоза.
12.
Какие противовирусные препараты применяют при
лечении герпетической инфекции?

98.

Остались вопросы.
Доработаю дома !

99.

Домашнее задание:
Изучить самостоятельно тему: «Дифтерия,
менингококковая инфекция»
Источники учебной информации:
1.Белоусова, А.К. Инфекционные болезни с курсом ВИЧинфекции и эпидемиологии:учебник / А.К. Белоусова, В.Н.
Дунайцева.– 4-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2020.– 364с.
2.Двойникова, С.И. Сестринское дело при инфекционных
заболеваниях: уч. пособие / С.И. Двойников, Л.С. Жилина. –
2-е изд., стер. – СПб.: Лань, 2018. – 300с.
3.Сметанин, В.Н, Инфекционная безопасность и
инфекционный контроль в медицинских организациях:
учебник – СПБ.: Лань, 2016. – 364с.
4.Шамина, Н.А. Основы вакцинопрофилактики: Уч. пособие /
Н.А. Шамина. - СПб.: Лань, 2018 – 96с.
5.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

100. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!