регуляторка

1.

Нарушение регуляторных функций в
клинической практике

2.

Регуляторные функции
ПРОГРАММИРОВАНИЕ — сформировать программу действия
(отсутствие стратегии выполнения)
↓
РЕГУЛЯЦИЯ — реализовать и удерживать программу
(упрощение, потеря, импульсивность, инертность и пр.)
↓
КОНТРОЛЬ — сопоставить выполнение с задачей и исправить ошибку
(критичность)

3.

Критичность
Уровень
1.
Критика
к
ситуации
обследования
2.
Критика
Определение
Пример
Понимает, где находится, зачем его
«Пациент к ситуации обследования в
обследуют
целом критичен»
к
своему состоянию
Осознает наличие нарушений
(дефекту)
3.
Критика
допускаемым
ошибкам
к
Замечает
ошибки
пытается исправить
в
процессе,
«Соглашается с наличием двигательных
нарушений»
«Критика
к
допускаемым
представляется сохранной»
ошибкам

4.

Критичность
Компонент
Определение
Пример формулировки
Понимание
дефекта
Осознает,
что
нарушено (речь,
движение)
Понимание
последствий
Осознает
бытовые
социальные ограничения
Реалистичность
целей
Адекватно
оценивает
возможное восстановление
именно
память,
и
«Понимает наличие речевых трудностей,
называет их»
«Осознает, что не может позвонить, но не
в полной мере оценивает ограничения»
«Цели реалистичны (хочет говорить
фразы), не требует полного возврата к
профессии»

5.

Вынесение программы вовне
(десенсибилизация пробы)
пошаговая инструкция;
внешняя разметка;
алгоритм;
проговаривание последовательности;
другая внешняя структура деятельности.

6.

Дифференциальная диагностика
-
Пространственные нарушения
(конструктивная деятельность, рисунок,
арифметика)
-
Нейродинамические нарушения (плато
запоминания, вербальная беглость,
соскальзывание, конфабуляции)
-
Мнестические нарушения (утрата
программы, проспективная память,
хаотичность запоминания)

7.

Полезные вопросы
Как он начинает задание?
Как он организует деятельность?
Что происходит после первой ошибки?
Что происходит при изменении инструкции?
Что происходит при появлении внешней
структуры?

8.

Пример заключения
Пациент к ситуации обследования критичен, мотив экспертизы сформирован,
задания выполняет с заинтересованностью. Соглашается с наличием
двигательных/речевых нарушений (понимание дефекта). Критика к допускаемым
ошибкам в процессе выполнения сохранна — самостоятельно замечает
неточности, пытается исправить. Понимание последствий дефекта частичное:
осознает бытовые ограничения, но недооценивает их влияние на социальное
функционирование. Реабилитационные цели ставит реалистично (хочет
научиться пользоваться карточками АКК), сверхценных ожиданий не
предъявляет.
Выраженными являются нарушения программирования, регуляции и контроля
деятельности, проявляющиеся в трудностях формирования и удержания
программы действий, упрощении программ, импульсивности, персеверациях и
недостаточности самостоятельной стратегии организации деятельности

9.

К чему стремиться

10.

К чему стремиться

11.

Что делать?
-
Осознание проблемы
Тренинг решения проблем и СУЦ
Самоинструктирование
Внешние напоминания
Организация проекта
Последовательность и
предсказуемость
Копинг-карточки
Обратная связь
Вынесение программы вовне
Развитие мышления
Самоконтроль

12.

Спасибо за внимание!