2026_09_03 Чернов Презентация для ПЦ 17

1.

Михайлов Антон Валерьевич
Чернов Андрей Александрович
Санкт-Петербург 03 сентября 2026 г
СПб ГБУЗ «Перинатальный центр №17»

2. Ошибки при определении плоскости расположения головки плода в полости таза

Частота ошибок при определении плоскости расположения головки плода в полости таза
клиническими методами даже у опытных врачей достигает 32%.
до 80% случаев расположение головки плода расценивалось клиническими методами как
более низкое, при ее истинном расположении на более высокой плоскости.
До 25% при PV перед инструментальными вагинальными родами расположение головки
плода клиническими методами расценивалось как более низкое, при ее истинном
расположении на более высокой плоскости.
При определении вида и позиции плода клиническими методами процент ошибок составляет
36-80%
При определении вида и позиции клиническими методами перед ВЭ процент ошибок
составляет 20%, тогда, как при УЗИ лишь 1,6%
Akmal S, Kametas N, Tsoi E, Hargreaves C, Nicolaides KH. Comparison of transvaginal digital examination with intrapartum sonography to determine fetal head position before instrumental delivery. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 437– 440.
Sherer DM, Miodovnik M, Bradley S, Langer O. Intrapartum fetal head position I: comparison between transvaginal digital examination and transabdominal ultrasound assessment during the active stage of labor. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 258– 263.
Akmal S, Tsoi E, Nicolaides KH. Intrapartum sonography to determine fetal occipital position: interobserver agreement. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 421– 424.
Sherer DM, Abulafia O. Intrapartum assessment of fetal head engagement: comparison between transvaginal digital and transabdominal ultrasound determinations. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 430– 436
Tutschek B, Torkildsen EA, Eggebo TM. Comparison between ultrasound parameters and clinical examination to assess fetal head station in labor. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 425– 429..
ISUOG GUIDELINES - Ultrasound Obstet Gynecol 2018; 52: 128–139

3.

4.

5.

Протокол УЗИ во II периоде родов
Результаты УЗИ целесообразно вносить в партограмму
Первый этап - трансабдоминальное УЗИ в первом периоде родов
o Частота сердечных сокращений
o Предлежание плода
o Расположения нижнего края плаценты
o Вид, позиция плода, шейный угол
Второй этап – транспериниальное УЗИ с момента полного раскрытия 1 раз в
час:
• Лонный угол (однократно)
• Угол прогрессии (УП) и дельта угла на схватку
• Направление движения головки плода (HD)
• Расстояние от промежности до головки плода (HPD)
• Угол средней линии (MLA) при переднем виде

6. Форма электронного протокола УЗИ в родах

7. Методика проведения исследования

Пациентка находится в положении литотомии с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и
разведенными нижними конечностями
Датчик располагаем на промежности в сагиттальной плоскости так, чтобы достигалась четкая
визуализация симфиза и костных структур головки плода
Датчик устанавливаем строго параллельно длинной оси симфиза и добиваемся визуализации
наиболее низкорасположенных в полости таза костных структур черепа плода.
Далее вне схватки определяем угол прогрессии (УП)- угол между линией, проведенной через ось
гиперэхогенного ядра симфиза и линией, проведенной от нижнего края гипоэхогенной передней
связки симфиза по касательной к контуру нижнего полюса костных структур головки плода.
На пике схватки определяем величину УП повторно и вычисляем величину ΔУП.
Датчик разворачиваем на 90⁰, располагаем на уровне задней спайки при умеренном давлении на
ткани промежности определяет расстояние от промежности до головки плода.

8.

Ультразвуковые параметры положения и продвижения головки плода в родах
Величина
Измерение
Трансперинеальное продольное сканирование
Угол прогрессии (AoP)
Угол между лоном и вектором, проведенным от
нижнего края лона по касательной к головке плода
Дистанция прогрессии (PD)
Перпендикуляр от linia infrapubica до наиболее
удаленной точки контура головки плода
Направление движения головки плода (HD)
Угол между продольной осью головки плода и
продольной осью тела матери
Расстояние между внутренней поверхностью
лонного сочленения и головкой плода (HSD)
Расстояние между нижним краем симфиза и
контуром головки плода
Трансперинеальное поперечное сканирование
Расстояние от головки до промежности (HPD)
Наименьшая дистанция между промежностью и
контуром головки плода
Угол ротации (MLA)
Угол между прямым размером таза и срединной
линией головки плода
Лонный угол (SPA)
Угол вершины треугольника сформированного
между серединой симфиза и краями нижних
ветвей лонных костей

9. Угол прогрессии (УП) – угол между линией, проведенной через ось гиперэхогенного ядра симфиза и линией, проведенной от нижнего

края гипоэхогенной передней связки симфиза по касательной к
контуру нижнего полюса костных структур головки плода (Barbera и соавт. в 2009 г.)
Дельта угла прогрессии (ΔУП)- это разница между величиной угла прогрессии (УП), измеренными
вне схватки и на пике схватки
УП -146⁰
УП - 128⁰
Δ УП - 18⁰

10. Методика измерения угла прогрессии

11.

Начало II периода в переднем виде затылочного предлежания:
УП вне схватки - 136°, Δ УП 26°

12.

Через час УП вне схватки - 145° (+9 °), Δ УП 25°

13.

Через 2 час УП вне схватки - 163°(+18 °), Δ УП 25°
В 02:50 родился мальчик 3400 гр/53 см с оценкой по Апгар 9/10 баллов
II период составил 02:20 мин

14.

Типичные ошибки при измерении угла прогрессии

15.

Типичные ошибки при определении УП
Угол 122⁰
Угол 153⁰

16. Соответствие плоскостей таза и величины угла прогрессии.

17.

-2
0
+2
+4
+5

18.

Уровень положения
головки плода
(классическое акушерство)
Уровень по
параллельным
плоскостям
Уровни таза по Бишоп
Угол прогрессии
Над входом в малый таз
5/5
-3
900 и менее
Прижата ко входу в малый
таз
4/5
-2
910-1090
Фиксирована малым
сегментом
3/5
-1-0
1100-1190
Фиксирована большим
сегментом
2/5
0
1200
1/5
0 +2
1210-1390
В широкой части полости
малого таза
В узкой части полости
малого таза
1/5
+2 +4
1400-1590
На тазовом дне
0/5
+4 +5
1600 -1800
Прорезывается
0/5
+5
>1800

19. Критерии оценки темпа продвижения головки плода во втором периоде родов

Критерии оценки темпа продвижения головки плода во втором
СПбГБУЗ «Родильный дом №17»
периоде родов
Критерий
Нормальный
темп родов
Промежуточная
зона
Слабость во
втором периоде
родов
Величина УП в
начале II периода*
≥ 120°
111°-119°
≤ 110°
Динамика УП**
≥ 20°/час
11-19°/час
≤ 10°/час
Величина Δ УП**
≥ 16°
11°-15°
≤10°
* При регистрации УП при полном раскрытии маточного зева <120°: пациентка в группе риска по
развитию слабости во втором периоде родов, оценка продвижения головки проводится каждый час
** Слабость во втором периоде родов устанавливается:
• при отклонении обоих критериев в красную зону,
• при повторной регистрации через час отклонения одного из критериев в красную зону, при
нормальном втором критерии
• при попадании обоих критериев в желтую зону в течение двух часов

20.

Ультразвуковой динамический контроль позволяет:
•Улучшить качество и объективность получаемой информации
• Уменьшить количество влагалищных исследований в родах и тем самым
снизить риск гнойно-септических осложнений у матери и повысить
чувство удовлетворенности в родах
•Получить объективные критерии слабости родовой деятельности во II
периоде родов, и тем самым определить целесообразность
родостимуляции и показания к оперативному родоразрешению.
•Улучшить перинатальные исходы.

21.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!