инсульты

1. Медицинские и социальные аспекты инсульта

2.

На каждые 10000 населения
приходится 25—30 инсультов

3.

55 % больных выживают в течение 5 лет
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
нарушение
речи
не могут
работать
тяжелая
депрессия
не могут
двигаться

4.

5.

ИНСУЛЬТ – клинический синдром,
представляющий собой очаговые
неврологические и/или
общемозговые нарушения,
развивающиеся внезапно
вследствие ОНМК, сохраняющийся
не менее 24 часов или
заканчивающийся смертью
больного в эти или более ранние
сроки.

6.

ОНМК
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИНСУЛЬТ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
ИШЕМИЧЕСКИЙ
СМЕШАННЫЙ

7. «Малый» инсульт

• инсульт с обратимым
неврологическим дефицитом,
при котором симптоматика
регрессирует в течение 3
недель.

8. Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Состояние при котором
восстановление
утраченных функций
происходит в течение суток
Транзиторные
ишемические атаки
(ТИА)
Острая гипертоническая
энцефалопатия

9. Периоды течения инсульта

«Терапевтическое окно»
ПЕРВЫЕ 3-6 часов
0…………….24часа…….....3-5 дней……………21 день…………………6 месяцев………………. 2 года
Острейший период
ПНМК
Острый
период
Ранний
восстановительный
период
Поздний
восстановительный
период
Стойкие
остаточные
явления
Малый инсульт
Инсульт со стойкими остаточными явлениями
ИНСУЛЬТ

10. Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Остро развившаяся гибель
определенного участка мозга,
наступившая в результате
нарушения притока к нему крови
вследствие полной или неполной
закупорки соответствующего
сосуда тромбом, эмболом.

11. Причины ишемического инсульта

• артериальная гипертония
• атеросклероз магистральных
артерий головы
• сочетание артериальной
гипертонии и атеросклероза
• заболевания сердца

12. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг)

• это поражение головного мозга в
результате повреждения
сосудистой стенки, при котором
происходит пропитывание или
излитие крови непосредственно в
ткань головного мозга либо между
оболочками, которые окружают
головной мозг.

13. Основные причины геморрагического инсульта

• Артериальная гипертония
• Аневризма сосудов
головного мозга

14. Механизм развития ишемического инсульта

15. Механизм развития ишемического инсульта

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Критическое
сужение
просвета
сосуда
ИНСУЛЬТ

16. Немодифицируемые факторы

• возраст
• пол
• наследственность
• расовая принадлежность
• профессия

17. Модифицируемые факторы

• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Наличие в прошлом приходящих нарушений
мозгового кровообращения
• Патология сердца
• Нарушение жирового обмена и повышение уровня
холестерина в крови
• Избыточное потребление соли
• Избыточный вес
• Курение
• Злоупотребление алкоголем
• Гиподинамия
• Оральные контрацептивы
• Стресс

18. Риск инсульта у больных с АГ

• При АД > 160/95 мм рт. ст.
возрастает в 4 раза по
сравнению с таковым у людей с
АД < 140/90 мм рт.ст.
• При АД >200/115 мм рт. ст. – в 10
раз.

19.

Американский институт алкоголизма и
сосудистых нарушений определил, что
профилактическая доза алкоголя
эквивалентна 200 г крепких напитков в
неделю. Лучше эти 200 г употреблять в
виде красного сухого вина, причём
равномерно в течение семи дней.

20. ИНСУЛЬТ

В клинической картине
преобладают расстройства:
• двигательной и чувствительной
сферы
• речевой функции
• памяти, познавательной функции
• вегетативной регуляции (включая
контроль за тазовыми функциями)

21. Гемипарез (60-80 %) случаев

Поза Вернике-Манна

22. ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА

• Отек головного мозга
• Пневмония ( нередко микроаспирационная, из-за
расстройств глотания)
• ТЭЛА вследствие тромбоза глубоких вен нижних
конечностей
• Пролежни
• Обострение соматических заболеваний
• Распространенное нарушение в системе
свертывания крови с развитием множественных
тромбозов ( в сосудах кишечника, почек,
коронарных артериях)

23. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ при ИНСУЛЬТЕ

• КТ головного мозга
• МРТ головного мозга
• Ангиография
• Люмбальная пункция
(по показаниям)

24.

Геморрагический инсульт

25.

Ишемический инсульт

26.

27. Основная задача оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе – поддержание жизненно

важных
функций и быстрейшая
доставка пациента в
соответствующую клинику

28. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТОВ

• Поддержание оптимального уровня
АД
• Борьба с отеком мозга
• Применение антиагрегантов и
антигипоксантов
• Коррекция сопутствующих
неврологических нарушений
• Профилактика осложнений
• Симптоматическая терапия

29. Хирургическое лечение инсультов

• Клипирование шейки аневризмы
• Баллонная окклюзия аневризмы
• Удаление внутримозговой гематомы
К отбору пациентов для операции
необходимо подходить очень
тщательно, учитывая общую тяжесть
их состояния.

30.

• Внутримозговая
гематома
• Через сутки после
операции
• Положительная
динамика с
обратным развитием
объемного
образования, через
20 дней

31.

Одним из эффективных методов
лечения ИШЕМИЧЕСКОГО
ИНСУЛЬТА является –
ТРОМБОЛИЗИС(системный и
соно-тромболизис), но показания к
нему очень ограничены!

32. ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

«Беду никогда не ждут. Но всегда
встречают. И потом вместе с нею
живут, ровно до тех пор, пока она
не перестанет быть таковою»
ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
• Раннее начало
• Систематичность и длительность
• Комплексность
• Активное участи больного в
реабилитационном процессе

33.

Этапы реабилитационной
службы
• Палаты ранней
реабилитации
• Специализированные
реабилитационные
стационары
• Санатории
• Амбулаторнополиклинический этап

34.

РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Терапевтическое окно
3-6 час
3-5 дней
4 нед
6 мес
1 год
2 года
….
Появление
первых
симптомов
инсульта
Блок
интенсивной
терапии
Палаты
ранней
реабилитации
Повторные
курсы
реабилитации

35.

Борьба с повышением мышечного
тонуса, выравнивание асимметрии
Улучшение вегетативнотрофического обеспечения
Создания
благоприятного
эмоционального фона
Улучшения
праксиса
и гнозиса
Нормализация речевой
функции и глотания
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ
РАННЯЯ
ПОСТИНСУЛЬТНАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Восстановление
чувствительности
Правильное и последовательное
«включение» мышц в двигательный акт
Психологическая коррекция
реактивных состояний пациентов и
родственников
Профилактика
контрактур и боли
Разработка амплитуды
и точности движений
Социальная и
бытовая адаптация

36. Схема мультидисциплинарной бригады

НЕВРОЛОГ
ФИЗИОТЕРАПЕВТ
ЭРГОТЕРАПЕВТ
ПАЦИЕНТ
ИНСТРУКТОР ПО
ЛФК
ПСИХОЛОГ
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ
СЕСТРЫ
ЛОГОПЕД

37. Результаты работы мультидисциплинарных бригад в США

Снижение летальности:
- ишемического инсульта до 11,5 %
- геморрагического инсульта до 24,1 %
Хорошее восстановление после
инсульта до 80%
Снижение затрат на лечение и
реабилитацию пациентов в 10 раз.

38. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ИНСУЛЬТЕ

39.

Задачимедицинс
к
ойсес
т
ры
Вс
е функ
ции по с
амообс
лу
живанию, к
от
орые пациентне может
выполнит
ьс
амос
т
оят
ельно.
Ух
од з
а к
ожей, у
мывание, чис
т
к
а з
у
бов, у
х
од з
а волос
ами,
к
ормление,
польз
ование
т
у
алет
ом,
обес
печение
правильног
о
положенияидос
т
ат
очнойподвижнос
т
и, помощивпринят
иисидячег
о
положенияиперес
аживаниявк
рес
ло.
Осмот
р, оценк
уи наблюдениез
а физ
ичес
к
им и пс
их
олог
ичес
к
им
с
ос
т
оянием пациент
а, принят
ие необх
одимыхмер и с
воевременное
информированиедру
г
ихс
пециалис
т
ов.
Оценк
а фу
нк
ции г
лот
ания, рис
к образ
ования пролежней при
пос
т
у
пленииивдинамик
е.
Предос
т
авление пос
т
оянной физ
ичес
к
ой и пс
их
олог
ичес
к
ой
поддержк
ипациент
уиу
х
аживающим.

40. Главные принципы лечения положением

Поддержка всех сегментов
тела.
Бережное отношение к
плечу паретичной руки.
«Золотое» правило:
пациент лежит на любом
боку, но не на спине.
Максимально возможная
симметричность –
выравнивание ключевых
точек.

41. Правильное положение пациента на спине

Паретичное плечо поддержано
подушкой (2–3 см высотой).
Под больной ягодицей с
поражённой стороны находится
плоская подушка (1,5–2 см).
«Больная» нога не
развёрнута кнаружи.
Руку не следует отводить,
чтобы не вызвать нарастания
мышечного тонуса!!
Следить, чтобы стопа ни во
что не упиралась.

42. Правильное положение пациента на здоровом боку

Пациент лежит
полностью на боку, а
не повёрнут на ¼.
Ничего не класть в
паретичную руку,
стопа ни во что не
упирается.

43. Правильное положение пациента на паретичном боку

Из-за нарушения
трофики на
пораженной стороне,
пребывание на
паретичной стороне
строго ограниченно (не
более 2 часов), при
нарушении
чувствительность – не
более 1-1,5!

44. Правильное положение пациента на животе

• С осторожностью
использовать это
положение при
геморрагическом
инсульте.
• В положении на
животе пациент
может находится
не больше 20-30
минут!

45. Положение сидя

46. Профилактика развития алгического суставного синдрома

Поддерживать комфортную
температуру в помещении.
● Выполнять несколько раз в день
медленные пассивные движения в
суставах поражённых конечностей.
● Для отдыха использовать положения,
растягивающие мышцы и
разгибающие суставы.
● Выбирать положения, при которых
поражённая сторона имела бы опору.

47. Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

Пассивная гимнастика
● Подъём ног на 6-10 градусов
● Применение сдавливающих
эластичных чулок
Внимание: при очень тугих чулках
возможны
пролежни!
Не желательно бинтовать ноги
пациентам с сахарным диабетом
Бинтование ног не показано при
атеросклерозе сосудов нижних
конечностей

48. Уход за кожей, профилактика пролежней

Ежедневный туалет всей поверхности
кожи
● Смена положений пациента
● Лицам с высоким, очень высоким
риском развития пролежней и
недержанием мочи следует прибегать
к постановке катетера
● Использование противопролежневых
матрасов
● Проведение элементов массажа

49. Уход за кожей, профилактика пролежней

Адекватная
профилактика
пролежней
позволяет
предупредить
их развитие у
пациентов
группы риска
более чем в
80% случаев.

50. Нарушение глотания

51. Симптомы дисфагии

затруднение жевания
● нарушение гигиены рта
● неаккуратное пищевое
поведение
● смазанная речь
● кашель во время или после
еды
● изменение качества голоса во
время или после глотания

52. СКРИНИНГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ГЛОТАНИЯ

Дайте первую чайную
ложку воды
Все нормально
Нет попытки проглотить,
или вода выливается изо
рта, возникший кашель,
«влажный голос» хриплый
голос, появление отдышки
Дайте вторую чайную
ложку воды
Все нормально
Возникший кашель, удушье
или одышка, «влажный
голос» хриплый голос, вы
чувствуете что-то не так
Пациент НЧР
Пациент НЧР
Дайте третью чайную
ложку воду
Все нормально
Возникший кашель, удушье
или одышка, «влажный
голос» хриплый голос, вы
чувствуете что-то не так
Пациент НЧР

53. СКРИНИНГОВОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ГЛОТАНИЯ

Дайте стакан,
заполненный на ½ водой
Все нормально
Возникший кашель, удушье
или одышка, «влажный
голос» хриплый голос, вы
чувствуете что-то не так
Пациент НЧР
Если все нормально выписывайте соответствующий стол (диету)
ПОВТОРИТЕ ОЦЕНКУ ПРИ УХУДШЕНИИ СОСТОЯНИЯ!

54. Типы нарушений функций тазовых органов

Острая задержка мочи
Недержание мочи
Запор
Недержание кала
Стрессовое недержание

55. Проблемы пациента при тазовых нарушениях

Из-за двигательных нарушений пациент не может дойти
до туалета или пересесть на прикроватный туалет.
Из-за речевых нарушений пациент не может объяснить,
что хочет в туалет.
Из-за слабости или атаксии не может быстро снять
одежду.
Из-за апраксии не может правильно воспользоваться
судном.
Из-за когнитивных проблем не может осознать
необходимость посетить туалет или использует для этого
неподходящее место.
Cудно или прикроватный туалет находятся далеко от
пациента, и он не может достать их.

56. СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА

Выявление лиц с высоким
риском развития инсульта.
Проведением лечебнопрофилактической работы.

57. СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ИНСУЛЬТА

Популяционная стратегия
направлена на формирование
здорового образа жизни
улучшение состояния окружающей
среды

58. Медицинские аспекты профилактики инсульта

• Активное выявление и адекватное лечение
артериальной гипертонии.
• Предупреждение кардио-эмболического инсульта
у больных с патологией сердца.
• Предупреждение повторных ОНМК у больных с
транзиторными ишемическими атаками.
• Коррекция тромбофилических состояний.
• Поддержание оптимального уровня глюкозы в
крови.
• Медикаментозная коррекция нарушений
липидного обмена
• Медикаментозная коррекция повышенного
холестерина.

59. Профилактическая антиагрегантная терапия

• Проводится непрерывно и
длительно.
• Желательно мониторирование
гематологических и
гемореологических показателей.
• Терапия антиагрегантами снижает
риск развития повторного инсульта
на 20-25%.

60.

Каждый пациент, страдающий артериальной гипертонией должен
иметь дома тонометр и регулярно контролировать АД

61.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ
ПОСТАРАЙТЕСЬ ИСКЛЮЧИТЬ ФАКТОРЫ РИСКА
переедание
курение
стресс
гиподинамия

62.

ВЕДИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

63.

ПРАВИЛЬНО ПИТАЙТЕСЬ
Не рекомендовано
свинина
майонез и др. жиры
сдобы,
торты,
шоколад
птица,темное
мясо
жирные сорта
рыбы
кофе,
какао
жирные сорта
сыров
соль
Рекомендовано
ржаной хлеб
овощи,
фрукты
нежирная
говядина
рыба не
жирных сортов
Яйца

64.

Нервные клетки
восстанавливаются!