Презентация по дерматиту

1. Атопический дерматит

2.

Атопический дерматит (МКБ-10 L20) мультифакторное генетически
детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся
зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными
особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

3.

4.

5. Этиология и патогенез

Заболевание мультифакторное
Генетические факторы
◦ Наличие мутации гена филаггрина в нарушении
функции эпидермального барьера
◦ Семейный анамнез аллергических заболеваний
• Иммунная регуляция
◦ В острую фазу Преобладает Th2-ответ. Происходит
стимуляция Th2-клеток с последующей
гиперпродукцией IgE
◦ В хроническую фазу происходит переключение с Th2на Th1-иммунный ответ
• Ключевыми цитокинами, вовлеченными в
патофизиологические механизмы атопического
дерматита, являются: ИЛ-4,ИЛ-5, ИЛ-13, ИЛ-31 и ИФН-γ,
которым для передачи сигнала требуется участие
сигнальной системы JAK/STAT, в том числе Янус-киназы
1 (JAK-1)
• Доказана роль аллергии в механизмах развития
заболевания к:
◦ Клещам домашней пыли
◦ Энтеротоксинам золотистого стафилококка
◦ Плесневым грибам
◦ IgE-аутореактивности

6.

7.

8. Младенческий период с 1 мес до 1 года 11 мес

Преобладает экссудативная (мокнущая) форма
Воспаление носит острый или подострый характер
Отмечаются:
▪ Симметричные эритематозные, папуло-везикулезные
высыпания на коже лица и волосистой части головы
▪ Экссудация с образованием чешуйко-корок
◦ В дальнейшем высыпания распространяются на кожу:
▪ Наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и
ягодиц. Также могут появляться в естественных складках
кожи
◦ Субъективно зуд различной интенсивности
◦ К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно:
▪ В локтевых и подколенных сгибах
▪ В области запястий и шеи
Обострения заболевания в значительной степени связаны с
алиментарными факторами
Младенческий период обычно заканчивается ко второму году
жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов)
или переходит в следующий период (детский)

9.

10. Детский период с 2 лет до 11 лет 11 мес

высыпания с менее экссудативным характером, чем в
младенческом периоде
Представлены:
◦ Воспалительными милиарными и/или лентикулярными
папулами
◦ Папуло-везикулами
◦ Эритематозно-сквамозными элементами
Локализация: Верхних и нижних конечностей, в области
запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов,
голеностопных суставов и стоп.
Характерно наличие
◦ Зудящих узелков
◦ Эрозий и экскориаций
◦ Незначительной эритемы и инфильтрации в области
высыпаний на коже туловища, верхних и нижних
конечностей
▪ Реже – на коже лица
Дермографизм становится розовым, белым или смешанным
◦ Пигментация век
◦ Дисхромии
◦ Нередко – ангулярный хейлит

11.

12. Подростковый и взрослый период старше 12 лет

13.

14. Диагностика

15.

16. SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis)

SCORAD
(Scoring Atopic Dermatitis)
• Распространенность - % поражения кожи
• Интенсивность клинических проявлений
оценивается по 6 симптомам: эритема,
отек/папула, корки/мокнутие, экскориации,
лихенификация, сухость кожи. Каждый
признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 отсутствие, 1 - легкий, 2 - средний, 3 тяжелый).
• Субъективные симптомы - зуд и нарушение
сна, связанное с кожными поражениями и
зудом. Каждый субъективный симптом
оценивается в диапазоне от 0 до 10 баллов.
• Общая сумма баллов от 0 (клинические
проявления поражения кожи отсутствуют) до
103 (максимально выраженные проявления).
• При значении индекса SCORAD до 20 баллов
течение легкое, от 20 до 40 баллов - средней
тяжести, выше 40 баллов - тяжелое.

17. Дифференциальная диагностика

Проводят с:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Т-клеточной лимфомой кожи
Хронической экземой
Аллергическим и ирритантным контактным дерматитом
Себорейным дерматитом
Нуммулярной экземой
Чесоткой
Псориазом
Ихтиозом
Питириазом красным волосяным отрубевидным
Дерматофитией
Иммунодефицитными состояниями
▪ Х-сцепленный синдром Вискотта – Олдрича
▪ Синдром гипериммуноглобулинемии Е и др.
У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными
заболеваниями а так же с пелёночным дерматитом

18. Лабораторная диагностика

• ОАК, Биохимический анализ крови, ОАМ: Для диагностики заболеваний и
состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии
атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной
терапии аброцитинибом, барицитинибом, упадацитинибом, циклоспорином
• Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови. В случае
отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита
числа диагностических критериев

19.

Первичная профилактика:
Элиминация аллергенного продукта из рациона беременным женщинам с пищевой аллергией
Грудное вскармливание всем детям на протяжении первых 4–6 месяцев жизни
Введение прикормов с 4-го по 6-ой месяц жизни ребенка всем детям вне зависимости от наследственной
отягощенности
▪ Данный возрастной период считается оптимальным и представляет собой так называемое «окно толерантности»
Профилактические или лечебные (низкогидролизные) смеси детям для прикорма до 6 месяцев из группы высокого
риска
Адаптированные смеси на основе коровьего молока для прикорма здоровым детям без наследственной отягощенности
по аллергическим заболеваниям
Исключение воздействия табачного дыма
Уменьшение воздействия загрязняющих веществ окружающей среды (поллютантов, аллергенов)
Элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов

20.

21. Лечение

Эмоленты

22.

23. Противовоспалительная терапия

При легком течении атопического дерматита предпочтительно применение кортикостероидов с низкой
активностью (группа I) и умеренной активностью (группа II), применяемых в дерматологии, а при
среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита целесообразно применение кортикостероидов с
высокой активностью (группа III) и кортикостероидов с очень высокой активностью (класс IV), в
минимальных эффективных дозах

24.

Американская классификация

25.

• В педиатрической практике предпочтение следует отдавать препаратам с длительным
противовоспалительным эффектом
• Препараты наносятся только на кожу с участками воспаления.
• После полного купирования симптомов заболевания местные ГКС необходимо отменить.
• Правило фаланги пальца—количество крема, которое помещается на фаланге пальца взрослого
человека,— это и есть единица дозирования (fingertip unit, FTU). Число единиц FTU, необходимых
для нанесения на кожу, определяется с учетом возраста ребенка и локализации процесса.

26. Топические ингибиторы кальциневрина

• Пимекролимус 1% крем для наружного применения 2
раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев с
легким и средне тяжелым атопическим дерматитом
наносить на пораженную поверхность тонким слоем (
детям с 3 месяцев)
• Такролимус пациентам со средней тяжестью течения и
тяжелой формой атопического дерматита – взрослым
0,03% мазь для наружного применения или 0,1% (с 16
лет) мазь для наружного применения, детям старше 2
лет – 0,03% мазь для наружного применения наносить 2
раза в сутки тонким слоем на пораженные участки
кожи ( до 3 недель). Возможно поддерживающая
терапия 2 р/нед длительно

27. Антигистаминные препараты

В качестве противозудной терапии

28.

29. Другие дерматологические препараты для наружной терапии

Подсушивающее средство
▪
▪
Пиритион цинк 0,2% крем для наружного
применения наносится тонким слоем на
пораженные участки кожи 2 раза в сутки детям с
1 года, возможно применение под
окклюзионную повязку
Пиритион цинк 0,2% аэрозоль детям с 1 года в
случаях выраженного мокнутия распыляют с
расстояния 15 см 2–3 раза в сутки

30. Физиотерапевтическое лечение

Узкополосная средневолновая
ультрафиолетовая терапия, с длиной волны
311 нм (УФВ-311 терапия)
• детям 5 лет и старше
• При назначении узкополосной
средневолновой ультрафиолетовой
терапии необходимо учитывать:
◦ Психоэмоциональные особенности
ребенка
◦ Общее состояние
◦ Способность самостоятельного
нахождения в кабине и выполнения
требований медицинского персонала

31. Системная терапия

Селективные иммунодепресанты
• Аброцитиниб (ингибитор JAK1) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг
или 200 мг 1 раз в сутки перорально взрослым и детям в возрасте от 12 лет
• Барицитиниб (ингибитор JAK1, JAK2 ) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2
мг или 4 мг перорально 1 раз в сутки
• Дупилумаб (блокирует ИЛ-4, ИЛ-13) 200 или 300 мг раствор для подкожного
введения – пациентам детского возраста в возрасте от 6 лет и старше
• Упадацитиниб ( ингибитор JAK1) таблетки с пролонгированным высвобождением,
покрытые пленочной оболочкой, 15 мг 1 раз в сутки перорально детям в возрасте от
12 лет и старше

32. ГКС системного действия

33. Иное лечение : АСИТ

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) препаратами группы
«Аллергены»
◦ Пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней
пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает
обострение атопического дерматита и респираторные проявления
(аллергический ринит, бронхиальная астма)
▪ С целью выработки толерантности
▪ Детям с 5 лет и старше

34.

35. Ступенчатая терапия

36. Течение и прогноз