Организация_гинекологической_помощи

1. Духовно-нравственные и патриотические основы профессиональной деятельности фельдшера. Организация гинекологической помощи.

* Духовно-нравственные и
патриотические основы
профессиональной деятельности
фельдшера. Организация
гинекологической помощи.
Нормативно-правовая документация.
Методика обследования больных с
гинекологическими заболеваниями.
МО акушерско-гинекологического и
педиатрического профиля.

2.

Духовно-нравственные и патриотические
основы профессиональной деятельности
фельдшера — это не просто абстрактные
понятия, а фундамент, который определяет
его отношение к работе, пациентам и
обществу.
Они включают в себя систему ценностей,
принципов и убеждений, которые направляют
профессиональные действия и формируют
профессиональную идентичность.

3. Духовно-нравственные основы

* Духовно-нравственные основы
* Милосердие и сострадание. Фельдшер видит боль и
страдание людей, поэтому способность сопереживать и
помогать без формализма — ключевое качество.
* Уважение к жизни и достоинству человека. Это означает не
только бережное отношение к физическому здоровью, но и
поддержку психологического состояния пациента, сохранение
его личной автономии.
* Принцип «не причинения вреда». Все действия должны быть
направлены на благо пациента и не наносить ему
необоснованного ущерба.
* Честность и искренность. Фельдшер строит отношения с
пациентом на доверии, избегая обмана и манипуляций.
* Ответственность. Осознание своей миссии как служения
здоровью и жизни людей.

4.

Патриотизм в профессиональной деятельности
фельдшера проявляется в осознании социальной
значимости своей работы для страны и готовности
вносить вклад в её развитие.
* Готовность к действиям в чрезвычайных ситуациях. Это
включает не только профессиональные навыки, но и
психологическую устойчивость, способность действовать в
сложных, порой экстремальных условиях, что напрямую
связано с обеспечением безопасности и здоровья населения.
* Уважение к историческому и культурному
наследию. Знание истории медицины, традиций своего
народа, понимание вклада медиков в развитие страны и мира
— всё это формирует патриотическую позицию
* Активное участие в жизни общества. Это может выражаться
в волонтёрской деятельности, помощи социально
незащищённым группам, участии в профилактических
проектах, направленных на улучшение здоровья населения.

5.

*Право на оказание медицинской помощи
закреплено в ст. 37 ФС от 21 ноября 2011 г. №323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».
*Медицинская помощь при гинекологических
заболеваниях регламентируется приказом №572н
от 01.11.2012 г. В этом приказе утвержден порядок
оказания медицинской помощи по профилю
«акушерство и гинекология».

6. В организационном отношении в нашей стране имеется единство акушерско-гинекологической помощи, которое выражается в том, что:

* В организационном отношении в нашей стране имеется
единство акушерско-гинекологической помощи, которое
выражается в том, что:
1. Существует единое административное и научнометодическое руководство всеми звеньями акушерскогинекологической службы;
2. Обслуживание женщин во время беременности, родов и
при гинекологических заболеваниях проводится единым
участковым врачом акушером-гинекологом и
сосредоточено в одних и тех же учреждениях.

7. Виды гинекологической помощи:

*Виды гинекологической
помощи:
• Первичная медико-санитарная (ФАП, СМП,
доврачебный кабинет, участковые специалисты).
• Специализированная (ЖК и гинекологическое
отделение районных, городских больниц).
• Высокотехнологичная (окружные, федеральные
лечебные учреждения, а так же НИИ).

8. Гинекологическая помощь оказывается в следующих лечебно-профилактических учреждениях:

* Гинекологическая помощь оказывается в
следующих лечебно-профилактических
учреждениях:
1. Женская консультация (объединенная с
многопрофильной больницей или самостоятельная)
осуществляет поликлиническую помощь.
2. Акушерско-гинекологический кабинет на
промышленных предприятиях.
3. Гинекологическое отделение в составе родильного
дома, городских, районных окружных и областных
больниц, клиник и научно-исследовательских
институтов.
4. Гинекологические койки в районных больницах.

9.

Оказание гинекологической помощи жительницам
сельской местности имеет свои особенности. Основными
лечебно-профилактическими учреждениями на селе
являются сельская участковая больница, фельдшерскоакушерский пункт (ФАП). В сельской участковой
больнице все мероприятия по лечению и профилактике
гинекологических заболеваний осуществляет врач
больницы, Акушерка (фельдшер-акушерка)
фельдшерско-акушерского пункта осуществляет
профилактические осмотры, проводит простейшие
лечебные процедуры по назначению врача и занимается
пропагандой санитарно-гигиенических знаний.

10.

Оказание акушерско-гинекологической помощи
в сельской местности:
1 этап – Сельский врачебный участок: ФАП,
участковая больница.
2 этап – Районные учреждения: районный роддом,
ЦРБ.
3 этап – Окружные, областные, краевые
республиканские больницы.

11.

Гинекологическая помощь в городах
преимущественно осуществляется в женских
консультациях. В связи с этим посещаемость женских
консультаций приобретает большое значение и является
важным качественным показателем гинекологической
помощи населению. К числу всех посещений женской
консультации гинекологическая посещаемость составляет
от 40 до 50%.
В женской консультации оказывают
гинекологическую помощь по участковому принципу.
Участок врача акушера-гинеколога по численности
соответствует 2200 женщин. Норма нагрузки
рассчитывается следующим образом: первичный прием
беременной составляет – 30 мин., повторный прием
беременной - 20 мин., прием женщины с
гинекологическим заболеванием – 25 мин.,
профилактический осмотр женщины 15 мин., первичный
прием девочки – 30 мин., повторный прием девочки – 20
мин.

12. Задачи первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным

*Задачи первичной медикосанитарной помощи
гинекологическим больным
* Профилактические мероприятия (плановые мед.
осмотры, консультации);
* Ранняя диагностика и лечение распространенных
гинекологических заболеваний;
* Оказание неотложной помощи;
* Санитарно-гигиеническое просвещение населения
(направленное на профилактику абортов, охрану
репродуктивного здоровья, формирование стереотипа
здорового образа жизни);
* Проведение предгравидарной подготовки.

13.

При проведении профилактических осмотров
женщин, формируются группы здоровья:
I группа – практически здоровые женщины, не нуждающиеся в
диспансерном наблюдении;
II группа – женщины с риском возникновением патологии
репродуктивной системы;
III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном
обследовании в амбулаторных условиях для уточнения
(установления) диагноза при впервые выявленном
хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося
хронического заболевания, а так же нуждающиеся в лечении
в амбулаторных условиях;
IV группа – женщины нуждающиеся в дополнительном
обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа – женщины с впервые выявленными заболеваниями
или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и
имеющие показания для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи.

14.

По результатам профилактических
медицинских осмотров формируются
диспансерные группы ( III, IV и V группы
здоровья).
Женщинам из I и II групп здоровья,
рекомендуются профилактические осмотры
не реже 1 раза в год.

15.

В женских консультациях применяются в
основном консервативные методы лечения
гинекологических больных (тампоны, ванночки,
смазывания, инсталляции, микроклизмы и
орошения). Обычно лечение гинекологических
больных осуществляется в процедурном кабинете
специально подготовленной медицинской сестрой
или акушеркой.

16.

Стационарная помощь гинекологическим
больным осуществляется в гинекологических
стационарах, входящих в состав городских
родильных домов, многопрофильных больниц.
Примерно 18-19% больных, обратившихся в
женскую консультацию, направляют в
гинекологические стационары для обследования и
лечения. В гинекологических стационарах
организованы все виды оказания медицинской
помощи гинекологическим больным.
Гинекологические отделения стационаров
имеют все возможности оказывать
высококвалифицированную хирургическую
помощь.

17. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями   Базовый спектр обследования в амбулаторных

Рубрика
А - обязательный минимум
обследований гинекологических
больных
Б - предоперационная подготовка
больных с гинекологическими
заболеваниями
В - комплекс исследований на
инфекции, передаваемые половым
путем
Диагностические процедуры
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей
системы, молочных желез. Исследование при помощи зеркал. Кольпоскопия. Бимануальное влагалищное
исследование. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы, цитология мазков (РАР-тест). Ультразвуковое исследование (далее
– УЗИ) гениталий (1 раз в год, далее – по показаниям), УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее – по показаниям).
Маммография (в 35-36 лет первая маммография, в 35-50 лет – 1 раз в 2 года, старше 50 лет – 1 раз в год).
См. рубрику А - обязательный минимум обследований гинекологических больных.
Анализы крови (*; **; ***) и мочи. Определение группы крови и резус-фактора. Определение антител к бледной
трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки (флюорография) – 1 раз в год, электрокардиография (далее – ЭКГ).
Консультации: врача-терапевта, смежных врачей-специалистов (по показаниям).
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов (полимеразная цепная реакция
(далее – ПЦР)) (Chlamidia trachomatis, micoplazma genitalis).
Бактериологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.
* Анализ крови развернутый.
** Биохимический анализ крови: исследование уровня общего белка крови, креатинина, уровня аланин-трансаминазы (далее – АЛТ), аспартаттрансаминазы (далее – АСТ), мочевины, общего билирубина, прямого билирубина, глюкозы крови, холестерина, натрия, калия крови.
*** Коагулограмма.
* Этапность оказания медицинской помощи женщинам с
гинекологическими заболеваниями
Базовый спектр обследования в амбулаторных
условиях

18. Методы обследования гинекологических больных

* Методы обследования гинекологических
больных
Методы обследования гинекологической больной
состоит из сбора анамнеза, объективного
обследования по системам и органам, специального
гинекологического исследования и обследования
пациенток с помощью дополнительных методов.

19. Сбор информации

* Сбор информации
Сбор информации необходим для выявления
проблем пациентки.
Опрос производится по определенному плану:
1. Паспортные данные (социальный анамнез). Особое
значение имеют возраст, семейная жизнь, условия труда
и быта.

20.

2. Жалобы, с которыми больная обращается, являются
субъективными симптомами заболевания. Наиболее
частые жалобы: боли в низу живота и пояснице,
выделения, в том числе и кровянистые, зуд,
кровотечения, бесплодие, нарушение функций
соседних органов. По характеру различают боли
схваткообразные, ноющие, колющие, режущие,
стреляющие, тянущие. Схваткообразные боли бывают
при выкидышах, трубном аборте, подслизистой миоме
матки. Ноющие характерны для воспалительных
процессов. Приступообразные характерны для
прерывания трубной беременности.
При сборе анамнеза данного заболевания
уточняют его начало, причину возникновения, его
развитие.

21.

3. Наследственность. Выясняется наличие у ближайших
родственников психических, эндокринных заболеваний,
злокачественных новообразований, болезней крови и обмена
веществ, сифилиса, алкоголизма.
4. Перенесенные общие заболевания. Важно выяснить
хронологический порядок этих заболеваний, особенность их
течения, лечение, исход.
5. Операции на органах брюшной полости могут вызвать
воспаление придатков матки, спаечный процесс, внематочную
беременность.
6. Выясняются гемотрансфузионный анамнез и
аллергологический.

22.

7. Менструальная функция характеризует состояние
половой системы и всего организма женщины. Нарушение
менструальной функции может свидетельствовать как о
гинекологических, так и об экстрагенитальных заболеваниях.
Выясняется характеристика менструального цикла.
При нарушении менструальной функции уточняют его
характер.
8. Половая функция. Следует выяснить, с какого возраста
женщина живет половой жизнью, уточнить методы
предохранения.
9. Детородная функция. Необходимо выяснить, сколько
было беременностей, как они протекали и чем закончились.
10. Гинекологические заболевания. При сборе анамнеза
следует выяснить перенесенные раннее гинекологические
заболевания, поскольку настоящее заболевание может быть
обострением имевшегося раннее патологического процесса.

23. Объективное исследование по системам и органам

* Объективное исследование по системам и
органам
*Общий осмотр. Обращают внимание на цвет кожных
покровов и слизистых. Бледность характерна для
заболеваний, сопровождающихся кровопотерей (миома,
прервавшаяся внематочная беременность). Избыточное
оволосение, ожирение возможны при расстройстве
менструальной функции эндокринной этиологии.
*Исследование молочных желез обязательно и при
проведении профилактических осмотров здоровых
женщин.
*При исследовании органов дыхания, кровообращения,
пищеварения и мочевыделительной системы производят
осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию.

24.

При поверхностной пальпации живота
устанавливают напряжение мышц брюшной стенки
(воспаление придатков матки, перекрут ножки кисты,
трубная беременность).
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга
характерен для распространения воспаления
придатков матки на брюшину, а также наблюдается
при излитии крови в брюшную полость. При
глубокой пальпации определяют наличие опухолей и
инфильтратов.
При перкуссии живота устанавливают наличие
метеоризма, жидкости в брюшной полости.

25. Гинекологическое исследование

— комплекс
методов исследования половой системы женщины.
Методы гинекологического исследования делятся
на основные, применяемые при обследовании всех
пациенток в обязательном порядке, и дополнительные,
которые применяют по показаниям, в зависимости от
предположительного диагноза.
К основным методам относятся:
1. осмотр наружных половых органов;
2. осмотр при помощи зеркал;
3. двуручное влагалищное исследование.
* Гинекологическое исследование

26.

Дополнительные методы исследования:
* кольпоскопия;
* цитологическое исследование;
* бактериоскопическое исследование;
* зондирование матки;
* раздельное диагностическое выскабливание
* слизистой цервикального канала и тела матки;
* биопсия;
* пункция заднего свода влагалища (брюшной полости);
* рентгенологические методы (гистеросальпингография);
* эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия);
* исследование функции яичников (тесты функциональной
диагностики, исследование содержания гормонов, гормональные
пробы);
* ультразвуковое исследование;
* исследование соседних органов.

27. Осмотр наружных половых органов

Гинекологическое исследование проводится после
опорожнения мочевого пузыря и желательно после
дефекации в положении пациентки на гинекологическом
кресле.
Визуально осматривают лобок и большие половые
губы. При осмотре устанавливают наличие
патологических процессов: язвы (рак, сифилис),
отечность и гиперемия, кондиломы, свищи, рубцы,
варикозное расширение вен, трещины в области заднего
прохода, выделения из влагалища или прямой кишки.
Устанавливают наличие и состояние девственной плевы
(ее целость, форма отверстия).
* Осмотр наружных половых органов

28. Осмотр с помощью зеркал

Существует несколько моделей зеркал: двустворчатое
зеркало Куско, ложкообразное зеркало Симпса и др.
Указательным и большим пальцами левой руки разводят
половые губы, правой рукой вводят зеркало Куско по ходу
половой щели, и разворачивают его во влагалище и
раскрывают, проводят осмотр шейки матки и слизистых
стенок влагалища.
Проводится визуальный осмотр слизистой влагалища
и шейки матки. Оценивается характер выделений и их
количество (гнойные, кровянистые).
* Осмотр с помощью зеркал

29. Зеркало Куско

* Зеркало Куско

30. Зеркало Симпса

* Зеркало Симпса

31.

32. Влагалищное исследование

* Влагалищное исследование
Двуручное влагалищно-абдоминальное
исследование проводят в положении пациентки на
гинекологическом кресле. С соблюдением правил
асептики.
При наличии сохранной девственной плевы
влагалищный осмотр не проводят! Проводят
двуручное ректо-абдоминальное исследование.

33. Дополнительные методы исследования

* Дополнительные методы исследования
*Кольпоскопия позволяет осмотреть шейку матки и
стенки влагалища с увеличением в 10—30 раз и более.
Метод позволяет выявить ранние формы предопухолевых
состояний, выбрать участок для биопсии, а также
контролировать заживление в процессе лечения.
*Цитологическое исследование производится с целью
раннего выявления рака шейки матки. С поверхности
шейки матки материал получают с помощью шпателя
Эйра (проводят по шейке вращательным движением).
*Бактериологическое исследование (взятие мазков на
бак.посев из цервикального канала) проводят при
помощи ложечки Фолькмана.
*Зондирование матки проводится для определения
длины и конфигурации полости матки, рельефа ее стенок.

34. Кольпоскоп и кольпоскопия

* Кольпоскоп и кольпоскопия

35. Шпатель Эйра

* Шпатель Эйра

36. Ложечка Фолькмана

* Ложечка Фолькмана

37. Зонд маточный

* Зонд маточный

38. Шеечные щеточки

* Шеечные щеточки

39.

*Раздельное диагностическое выскабливание
цервикального канала и стенок полости матки
выполняется с целью получения соскобы слизистой.
Исследование соскоба дает представление о
циклических изменениях эндометрия, наличии в нем
патологических процессов (рак, хорионэпителиома,
полипоз), остатков плодного яйца.

40.

*Пункция заднего свода влагалища проводят при
подозрении на внематочную беременность, иногда
при острых воспалительных процессах с целью
обнаружения крови, серозного или гнойного выпота в
брюшной полости, при получении выпота
необходимо собрать его в стерильный флакон для
бактериологического исследования.
* Биопсия – это прижизненный забор ткани. Биопсия
и гистологическое исследование позволяют уточнить
характер патологического процесса шейки матки,
влагалища и наружных половых органов.

41. Пункция заднего свода влагалища

* Пункция заднего свода
влагалища

42.

*Гистеросальпингография производится для
установления проходимости маточных труб, и чаще
всего применяется у женщин, страдающих
бесплодием.
В полость матки вводят 2—5 мл
рентгенконтрастного вещества (верографин,
урографин), а затем делают серию рентгеновских
снимков.

43. Гистеросальпингография

* Гистеросальпингография

44.

*Эндоскопические методы. Для них используют
приборы с оптической системой и освещением.
1. Гистероскопия позволяет осмотреть слизистую
полости матки.
2. Лапароскопия — осмотр внутренних органов
брюшной полости.
*Ультразвуковое исследование органов малого
таза трансвагинальным и трансабдоминальным
датчиком позволяет определить состояние
внутренних половых органов женщины и выявить
патологию.

45. Гистероскоп

* Гистероскоп

46. Гистероскопия

* Гистероскопия

47. Лапароскопия

* Лапароскопия

48. Лапароскопия

* Лапароскопия

49. Исследование функции яичников

* Исследование функции яичников
О функции яичников судят по тестам функциональной
диагностики.
Цитологическая картина влагалищного мазка, который
берут с боковой стенки влагалища ложечкой Фолькмана и
наносят на предметное стекло.
Преобладание в мазке ороговевающих клеток
свидетельствует о высоком содержании эстрогенов. При
умеренном содержании эстрогенов слущиваются
промежуточные клетки. При низком содержании эстрогенов
преобладают базальные клетки.

50.

*Кариопикнотический индекс (КПИ) — отношение
поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к
общему количеству поверхностных клеток.
* Феномен (симптом) зрачка. Наружное отверстие
шеечного канала расширяется секретом цервикального
канала и напоминает зрачок, который виден с помощью
зеркал и свидетельствует о середине менструального
цикла (фаза овуляции).
* Феномен арборизации (симптом папоротника)
заключается в том, что шеечная слизь, нанесенная на
предметное стекло и высушенная на воздухе, образует
кристаллы в виде листа папоротника.

51. Симптом зрачка *Симптом папоротника

* Симптом зрачка
*Симптом папоротника

52.

*Измерение базальной температуры. Ее измеряют в
прямой кишке, под языком или во влагалище утром после
сна, в покое. При нормальном цикле температура меняется
в течение всего цикла: в фолликулиновой фазе t = 36,236,7°С, в лютеиновой фазе она повышается на 0,4-0,5°С,
до 37,0—37,3°С и держится на этом уровне в течение
нескольких дней. Незадолго перед началом менструации
базальная температура вновь опускается ниже 37,0. При
отсутствии овуляции температурная кривая монотонная.

53.

*Исследование гормонального статуса женщины
проводится путем непосредственного определения
уровня гормонов в крови.
Исследуются уровни следующих гормонов:
❑эстрадиол;
❑прогестерон;
❑пролактин;
❑тестостерон;
❑гормоны щитовидной железы (тиреотропный
гормон, Т3, Т4).

54. Спасибо за внимание!

*Спасибо за
внимание!