Патология глотки 4 курс звук

1. Патология глотки

2. Симптомы, характерные для заболеваний глотки

• Боль
• Парестезии глотки
• Патология секреторной функции глотки
(гипер- или гипосекреция слизи)
• Нарушение воздухопроводной функции
глотки
• Дисфункция слуховой трубы
• Дисфагия
• Дисфония

3.

Воспалительные
заболевания
Фарингиты
Тонзиллиты

4. ФАРИНГИТ

• воспаление слизистой оболочки
глотки, которое сопровождается
болями, першением или
дискомфортом в горле.
- острый
- хронический

5.

Фарингит
острый
Инфекционный
(вирусный,
бактериальный,
грибковый)
Неинфекционный
Аллергический
Травматический
хронический
Длительное
раздражение
слизистой глотки

6. Острый фарингит

• чаще - вирусные; бактериальные
• диффузное поражение слизистой
оболочки верхних дыхательных
путей
• мигрирующий, чаще нисходящий
характер

7. Острый вирусный фарингит

• Риновирусы
• Коронавирусы
• Аденовирусы
• Вирус гриппа
• Вирус парагриппа
• Респираторно-синтициальный вирус
• Вирусы простого герпеса (типа1 и 2)
• Энтеровирусы
• Вирус Коксаки
• Вирус Эпштейн – Барра
• Цитомегаловирус

8. Жалобы

• Боль в горле (жжение, покалывание)
• Сухость, першение
• Боли при глотании (особенно при
пустом глотке)
• Кашель (упорный, сухой)

9. Острый фарингит

10. Грипп

11. Энтеровирусная инфекция

12.

13. Лечение фарингита при ОРВИ

• Системная терапия вирусной инфекции
(противовирусные, антигистаминные,
НПВС)
• Местные антисептики
• Исключить системную
антибиотикотерапию

14. Трудный выбор…

15.

16. Местная терапия

• Спреи, аэрозоли
• Таблетки для рассасывания
• Полоскания
• Смазывание глотки

17. Требования к местной терапии

• Широкий спектр антимикробного действия
• Отсутствие токсического эффекта
• Низкая степень абсорбции со слизистых
оболочек
• Гипоаллергенность
• Отсутствие раздражающего действия на
слизистую оболочку

18. Состав препаратов для местного лечения воспалительных заболеваний глотки.

• Коктейли антисептиков (хлоргексидин,
тимол, спирты, препараты йода)
• Природные антисептики
• Эфирные масла
• Анастетик
• Антибиотик
• Лизаты бактерий
• Неспецифические факторы защиты

19. Фарингомикоз

20. Фарингомикоз

21. Фарингомикоз

22. Причины Хронического фарингита

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО
ФАРИНГИТА

23. Эндогенные причины

• Нарушение носового дыхания (дыхание
через рот)
• Хронический синусит (затекание
патологического отделяемого)
• Хронические заболевания нижних отделов
дыхательных путей (БА, ХОБЛ)
• Заболевания ЖКТ (рефлюксная болезнь)

24. Экзогенные факторы:

➢ Экологические факторы (запыленность,
загазованность, проживание в
неблагоприятных климатических условиях)
➢ Неблагоприятные условия труда
(переохлаждение, работа в горячих цехах,
контакт с пылью, химическими летучими
веществами
➢ Вредные привычки (курение, употребление
алкоголя, особенно крепких напитков)

25. Хронический фарингит

• Простой (катаральный)
• Гипертрофический
• Атрофический
• Смешанная форма

26. Катаральный хр.фарингит

• Диффузные изменения: отечность,
утолщение, полнокровие слизистой
• Гиперсекреция слизи: На задней стенке
прозрачная или мутная слизь.

27.

28. Гипертрофический фарингит

• Отечность стромы слизистой оболочки
• Увеличение количества слоев эпителия
• Увеличение в размерах бокаловидных
желез, гиперпродукция слизи
• Лимфоидные фолликулы задней стенки
глотки увеличиваются в размерах, слияние
соседних фолликулов

29. Гипертрофический фарингит

• Гиперемия задней стенки и небных
дужек
• Поверхностные ветвящиеся вены
• Очаги гиперплазированной
лимфоидной ткани беспорядочно
разбросаны по задней стенки глотки
• Гипертрофия боковых валиков глотки

30.

31.

32. Атрофический фарингит

• Лимфоидные элементы замещаются
соединительной тканью
• Количество желез уменьшено
• Сосуды с утолщенными стенками, сужение
иногда и облитерация просвета
• Слизистая оболочка: истончена, бледная,
сухая, может иметь лаковый вид
• Скопление вязкой слизи или корок

33.

34.

Тонзиллиты
Острый (ангина)
Хронический

35. Классификация ангин по этиологии

Первичные
• Банальные ангины
• Особые формы
первичных ангин (ангина
Симановского- ВенсанаПлаута)
Вторичные
• При инфекционных
заболеваниях(дифтерия,
скарлатина, аденовирус,
энтеровирус,
инфекционный
мононуклеоз, брюшной
тиф, туляремия)
• При заболеваниях
системы крови
(лейкозы, алиментарно –
токсическая алейкия,
агранулоцитоз)

36. Классификация ангин по характеру морфологических изменений в миндалинах

• Катаральная
• Лакунарная
• Фолликулярная
• Некротическая
• Язвенно – пленчатая
• Флегмонозная (интратонзиллярный
абсцесс)

37. Классификация ангин по локализации

• Ангина небных миндалин
• Ангина глоточной
миндалины
• Язычная ангина

38. Первичная ангина

Ангина – общее инфекционное
заболевание с местными
воспалительными
изменениями в области
лимфаденоидного кольца

39. Этиология банальной ангины

• Бета-гемолитический стрепотокок группы А
(БГСА) 50-80 %
• Стрептококки других видов
• Стафилококки
• Микст-флора

40. БГСА

41. БГСА (Streptococcus pyogenes)

42. ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ БГСА: СТРУКТУРЫ КЛЕТКИ

• М-белок -антифагоцитарная активность,
разрушает комплемент (C3b), определяет
типоспецифичность, суперантиген
• Капсула (гиалуроновая кислота) антифагоцитарная активность
• F-белок - прикрепление микроба к
эпителиальным клеткам

43. ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ БГСА: ФЕРМЕНТЫ

• Гиалуронидаза облегчает инвазию,
разрушая соединительную ткань
• Стрептокиназа - разрушает кровяные
сгустки, способствует распространению
микроба в тканях
• ДНК-аза - демолимеризует внеклеточную
ДНК в гное
• С5а-пептидаза -разрушает С5а-компонент
комплемента

44. ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ БГСА: ТОКСИНЫ

• Пирогенные экзотоксины (эритрогенины
А,В,С) - пирогенный эффект,
иммуносупрессивный эффект на Влимфоциты, аллергогенный, митогенный,
суперантиген
• Стрептолизины: S (устойчив к кислороду) и
О (чувствителен к кислороду) - разрушают
лейкоциты, тромбоциты, эритроциты.

45. Патогенетические аспекты ангины

• Фиксация микроорганизмов на поверхности
миндалин.
• Выработка АТ на микроб и его ферменты.
• Подавление фагоцитоза (М-протеин,
стрептококковые токсины)
• Бактериемия и стрептококковая антигенемия.
• Проникновении стрептококков и продуктов их
жизнедеятельности по лимфатическим путям в
лимфатические узлы.

46. Патогенетические аспекты ангины

• Стрептококковые продукты вызывают
токсическое поражение ЦНС, ССС, почек.
• Стрептолизин-О оказывает кардиотоксическое
действие. Блокирует процессы тканевого дыхания
в мышце сердца и нарушает проведение
сердечных импульсов.
• Стрептококковая протеиназа вызывает мукоидное
набухание соединительно-тканных структур
сердца.

47. Патогенетические аспекты ангины

• Комплексы АГ –АТ повышают
протеолитическую способность ферментов
макрофагов, что приводит к лизису тканей,
денатурации белков, приобретающих АГ
свойства. Выработка ауто - АТ.
• Циркулирующие иммунные комплексы АГАТ способны оседать на базальной
мембране почечных клубочков, вызывая их
поражение.

48.

Микробный АГ
Выработка АТ на микроб и его ферменты
Комплекс АГ - АТ
Повышается протеолитическая активность макрофагов
Лизис ткани миндалины, денатурация собственных тканевых белков
Тканевые белки приобретают АГ свойства
Выработка ауто -АТ
Фиксация на клетках
Повреждение клеток

49. Источник инфекции

• Больные, страдающие различными видами
стрептококковой инфекции (ангина,
скарлатина, рожистое воспаление)
• Реконвалесценты
• Бессимптомные носители стрептококков.

50. Пути заражения

• Воздушно – капельный
• Контактно-бытовой
• Алиментарный (способность возбудителей
ангины размножаться на некоторых видах
пищевых продуктов)
• Инфекция распространяется очень быстро в
закрытых коллективах

51. Клиника ангины

• Инкубационный период 1-2 дня
• Общевоспалительный синдром
(фебрильная лихорадка, ознобы, головная
боль, суставные и мышечные боли,
слабость)
• Боли в горле

52. Катаральная ангина

53. Фолликулярная ангина

54. Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина

55. Лакунарная ангина

56. Некротическая ангина

57. Некротическая ангина

58. Осложнения ангин

• 1. Гнойные
• 2. Метатонзиллярная патология
• А.Токсико-дистрофические и нервнотрофические
• Б.Иммунопатологические

59. Гнойные осложнения ангины

• Паратозиллит, паратонзиллярный абсцесс
• Парафарингит, парафарингиальный абсцесс
• По продолжению медиастенит,
заглоточный абсцесс
• Аденофлегмона шеи
• Тонзиллогенный сепсис

60. Ранние негнойные осложнения ангин

Токсико-дистрофические и нервнотрофические
– изменения функциональные нарушения
работы проводящей системы сердца,
появление дистрофических очагов в
миокарде, расстройства функция печени,
почек, угнетение ЦНС

61. Поздние негнойные осложнения -Иммунопатологические осложнения

Поздние негнойные осложнения Иммунопатологические осложнения
• Миокардит, ревматизм,
гломерулонефрит, артрит,
аутоиммунный тиреодит, васкулит
Сроки развития зависят от предшествующей
сенсибилизации:
• При первичной ангине – на пятые сутки
• При повторных ангинах, при носительстве
БГСА могут развивать с первого дня
болезни

62. Лечение ангин

• Этиотропная терапия (пенициллины,
цефалоспорины, макролиды) 7-10
дней
• Патогенетическая терапия антигистаминные препараты, НПВП
• Местное лечение

63. Ангина Симановского- Венсана

• Симбиоз веретенообразной палочки
(Bacillus fusiformis) и спирохеты полости рта
(Spirochaeta buccalis)
• Снижение общей и местной реактивности
• Некроз на поверхности миндалины с
образованием язвы с фибринозным
налетом.
• Общевоспалительный синдром не выражен

64. Ангина Симановского

65. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

• общее инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом Эпштейна-Барра.

66. Эпидемиология

• Источник инфекции: больные
манифестными и атипичными формами,
вирусоносители
• Механизм передачи: капельный, реже контактный
• Возрастная структура: чаще дети
дошкольного и школьного возраста

67. Клиника

• Инкубационный период: 4-15 дней
• Продромальный период:
субфебрилитет, затрудненное
носовое дыхание, вялость,
снижение аппетита

68. Период разгара

• Высокая длительная лихорадка ( от 2-х до 4-х
недель)
• Лимфоаденопатия (с преимущественным
поражением шейных лимфоузлов)
• Синдром острого тонзиллита
• Синдром аденоидита
• Гепатоспленомегалия
• Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные
мононуклеары от 10 до 60%

69.

70.

71. Дифтерия

• Дифтерия –инфекционное
заболевание, сопровождающееся
образованием фибринозной
пленки на месте внедрения
возбудителя.

72. Дифтерия

• Возбудитель дифтерии - бацилла
Леффлера, (corinebacterium diphtheriae).
• Экзотоксин вызывает местное и общее
действие.
• Источник - больной человек или
бактерионоситель.
• Путь заражения – воздушно-капельный

73. Локализованная дифтерия зева

ЛОКАЛИЗОВАННАЯ
ДИФТЕРИЯ ЗЕВА
❖Умеренная
интоксикация
❖Температура не выше
380
❖ Небольшая
болезненность при
глотании
(анальгезирующее
действие токсина).
❖ Налеты не выходят за
пределы миндалин.

74. распространенная форма дифтерии зева

РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА
ДИФТЕРИИ ЗЕВА
➢Яркая гиперемия
глотки, отек миндалин,
небных дужек;
➢ Налеты
распространяются за
пределы миндалин;
➢Боль в горле
умеренная;
➢Реакция регионарных
лимфоузлов небольшая.

75. токсическая форма дифтерии зева

ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА ДИФТЕРИИ ЗЕВА
• Отек ротоглотки от
умеренно выраженного
до резкого (ткани
миндалин и мягкого
неба сливаются).
• Гиперемия глотки.
• Распространенные
налеты, с переходом
на мягкое и твердое
небо.
• Безболезненный отек
шеи

76. токсическая форма дифтерии зева

ТОКСИЧЕСКАЯ ФОРМА
ДИФТЕРИИ ЗЕВА
➢ I степень отек до
середины высоты
шеи
➢II степень - до
ключицы
➢III степень – ниже
ключицы

77. Лечение дифтерии

• Немедленная госпитализация и
изоляция
• Введение противодифтерийной
сыворотки
• Антибактериальная терапия

78. Скарлатина

• Возбудитель - БГСА
• Путь заражения - воздушно-капельный
• Источник – больные, реконвалесценты –
бактриовыделители, бессимптомные
носители

79. Опорно-диагностические признаки скарлатины

Острое начало болезни
Лихорадка
Симптомы интоксикации
Синдром острого тонзиллита с регионарным
лимфаденитом
Яркая отграниченная гиперемия в зеве
Бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии щек
(симптом Филатова)
Экзантема (мелкоточечная сыпь на 1-2 день болезни)
Изменения языка (малиновый язык)
Крупнопластинчатое шелушение пальцев рук и ног

80.

Катаральная
форма - симптом
«пылающего
зева» — яркая
гиперемия,
имеющая четкую
границу, резко
выделяется на
фоне бледной
слизистой
оболочки неба.

81.

82. Скарлатина

83. Скарлатина

84. Ангины при заболеваниях системы крови

• Бурное начало, тяжелое течение
• Геморрагические, язвенно – некротические
повреждения миндалин

85. Некротическая ангина

86. Ангина глоточной миндалины

• Общевоспалительный синдром
• Может сочетаться с ангиной небных миндалин
• Затруднение или отсутствие носового дыхания
• Подтекание слизи из носа
• Закрытая гнусавость
• Отек глоточной миндалины, гнойные налеты на
ней

87. Хронический неспецифический тонзиллит –

инфекционно – аллергическое заболевание
с местными проявлениями в виде стойкой
воспалительной реакции миндалин,
морфологически выражающейся
альтерацией, пролиферацией,
экссудацией.
Возбудитель - БГСА

88. Морфологические процессы в небных миндалинах, характерные для хронического тонзиллита

• Десквамация или орговевание эпителия
лакун
• Образование воспалительных
инфильтратов в паренхиме
• Рост соединительной ткани в паренхиме

89. Местные признаки хронического тонзиллита

• Консистенция миндалин
• Спаянность с дужками
• Патологическое содержимое в лакунах
(казеоз, жидкий гной)
• Застойная гиперемия и валикообразное
утолщение небных дужек
• Регионарный лимфаденит

90. Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины с крупными лакунами, в лакунах видны казеозные пробки; б — утолщение и

гиперемия
нёбных дужек
а
б

91.

92. Ретенционная киста (1), казеозные пробки (2)

93. Течение хронического тонзиллита

• Обострение – клиника ангины
• Ремиссия (отсутствие жалоб
или эпизодические боли в
горле, запах изо рта)

94. Осложнения хронического тонзиллита

• Гнойные (паратонзиллит, парафарингит,
тонзиллогенный сепсис)
• Негнойные - иммунопатологические

95. Метатонзиллярная патология

• Системные заболевания соединительной
ткани (ревматизм, узелковый
периартериит, склеродермия,
дерматомиозит)
• Инфекционно – аллергический миокардит
• Миокардиодистрофия
• Кожные заболевания(псориаз, экзема,
полиморфная экссудативная эритема)
• Гломерулонефрит
• Тиреоидит

96. Классификация хронического тонзиллита

Луковского
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная
Преображенского
Простая форма
Токсикоаллергическая (неосложненная, осложненная)
Военно – медицинской академии
Безангинозная форма
С частыми обострениями (ангины раз в году в течении 3-х лет
подряд и чаще на протяжении более короткого времени)
С метатонзиллярными поражениями
Солдатова
Компенсированная форма
Декоменсированная форма

97. Критерии декомпенсации хронического тонзиллита

• Наличие метатонзиллярной патологии
• Гнойные осложения (паратонзиллиты,
паратонзиллярные абсцессы)
• Частые ангины (более 1 раза в 2 года)
• Стойкое повышение антистрептолизина О
(АСЛО) в крови

98. Тактика при хроническом тонзиллите

• Обострение – лечение по программе
лечения ангины
• Компенсированная форма – лечение
консервативное (промывание лакун
миндалин, физиолечение,
иммуномодуляторы, санаторно-курортное
лечение).
• Декомпенсированная форма – лечение
хирургическое (тонзиллэктомия).

99. Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью шприца со специальной насадкой)

100. Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области переходной складки;

а
б

101. в — выделение верхнего полюса

в

102. Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)

103. 7-е сутки после тонзиллэктомии

104. Паратонзиллярное пространство

Пространство
между капсулой
небной миндалины
и фиброзной
оболочкой глотки.

105. Паратонзиллярный абсцесс

• Общевоспалительный синдром
• Боли в горле односторонние
• Открытая гнусавость
• Гиперсаливация
• Выраженная дисфагия
• Тризм жевательной мускулатуры
• Асимметрия глотки

106. Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация)

Схема вскрытия
паратонзиллярного абсцесса

107. Паратонзиллярный абсцесс

108.

109. Лечение паратонзиллярного абсцесса

• Госпитализация
• Вскрытие гнойника
• Ежедневное дренирование
• Антибактериальная терапия

110.

111.

112. Парафарингит

113. Парафарингит

• Общевоспалительный синдром
• Боли в горле односторонние
• Открытая гнусавость
• Гиперсаливация
• Выраженная дисфагия
• Тризм жевательной мускулатуры
• Асимметрия глотки (выбухание боковой
стенки глотки)
• Инфильтрация мягких тканей шеи, угол
нижней челюсти не пальпируется

114. Парафарингит справа

115.

116. Заглоточный абсцесс

• Патология детского возраста – нагноение
лимфатических узлов
• У взрослых по продолжению.

117. Заглоточный абсцесс

• Общевоспалительный синдром
• Боли в горле
• Затруднение носового дыхания при
локализации на уровне носоглотки,
гнусавость
• При локализации на уровне ротоглотки –
гиперсаливация, выраженная дисфагия
• Выбухание задней стенки глотки

118. Заглоточный абсцесс

Общий вид
Схема вскрытия
заглоточного абсцесса

119.

120. Тонзилогенный сепсис

• Формы (поздняя, ранняя)
• Клиника -большие размахи температуры с
потрясающими ознобами.
Увеличение, болезненность регионарных лимфоузлов.
Иногда – болезненность по ходу внутренней яремной
вены.
Метастатические очаги в различных
органах. Признаки полиорганной недостаточности.
• Лечение
Тонзиллэктомия с перевязкой внутренней яремной вены
Антибактериальная терапия
Дезинтоксикационная терапия

121. Гиперплазия небной и глоточной миндалин

• Возраст от 4 до 7 лет
• Гиперплазия глоточной миндалины может
встречаться изолированно
• Гиперплазия небных миндалин чаще
сочетается с гиперплазией глоточной
миндалины

122. Гиперплазия небных миндалин

• Три степени гиперплазии
• Отсутствие признаков хронического
тонзиллита.
• При гиперплазии III степени может
возникать дисфагия.
• Показанием к хирургическому лечению
является гиперплазия третьей степени, а
также наличие осложнений (сонное апноэ).

123.

Гипертрофия нёбных
миндалин III степени
Тонзиллотомия (схема
операции)

124. Аденоиды

• 3 степени гипертрофии
• Клиника: затруднение носового дыхания,
гнусавость, храп, сонное апноэ, снижение
слуха, частые отиты
• Тактика органосберегательная

125. Аденоиды

II степень
III степень

126. Показания к оперативному лечению

Абсолютные
• Снижение слуха
• Рецидивирующие отиты
• Сонное апное
Относительные
• Нарушение функции
носового дыхания
• Частые ОРВБИ
• Частые аденоидиты

127.

Аденоиды III степени
Аденотомия
(схема операции)

128.

129.

Спасибо за внимание!