Методы обследования больных с патологией органов пищеварения и основные клинические синдромы в гастроэнтерологии

1. Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова Медицинский факультет Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Методы обследования больных с патологией
органов пищеварения и основные
клинические синдромы в гастроэнтерологии

2. Учебно-целевые вопросы

1. Анатомо-физиологические
особенности
органов пищеварения.
2. Основные
заболевания пищевода, желудка и
кишечника.
3. Методы
обследования
больных
заболеваниями органов пищеварения
с

3. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения

4.

5. Функции органов пищеварения

двигательная,
секреторная,
всасывательная,
выделительная.

6. Двигательная функция органов пищеварения

перемещение пищи по пищеводу, желудку, тонкой и
толстой
кишке
и
выведении
из
организма
непереваренных остатков пищи;
переваривание пищи в желудке - в течение 2-4 часов,
передвижение содержимого по тонкой кишке - 3-4
часа, по толстой - 17-24 часов.

7. Секреторная функция органов пищеварения

выработка железистыми клетками пищеварительных соков:
слюны,
желудочного
сока,
сока
поджелудочной
железы,
кишечного сока, желчи;
в желудке - соляная кислота и пепсин, с помощью которых
происходит переваривание белков;
в 12-перстной кишке - сок поджелудочной железы (до 1,5 л/сут):
трипсин, липаза, амилаза, участвующие в переваривании всех
видов пищевых веществ - белков, жиров и углеводов; желчь (до 1
л/сут), при участии которой происходит переваривание жиров.

8. Секреторная функция желудка

9. Секреторная функция органов пищеварения

в тонкой кишке - кишечный сок (до 2,5 л/сут): кишечные ферменты
(дисахаридазы, аминопептидазы, щелочная фосфатаза, нуклеаза,
липаза, лактаза и др.) синтезируются в слизистой оболочке тонкой
кишки, преимущественно в энтероцитах.
в проксимальных отделах толстой кишки завершается процесс
переваривания пищи в основном за счёт ферментов тонкой кишки (и
частично толстокишечного сока):
в состав толстокишечного сока
входят небольшое количество ферментов (пептидазы, липаза,
амилаза, щелочная фосфатаза и др.) и фосфолипиды.

10. Всасывательная функция органов пищеварения

осуществляется
слизистой
оболочкой
желудка
и
особенно
кишечника;
в желудке в небольшом количестве всасываются вода и некоторые
растворённые в ней вещества (соль, сахар и др.);
в
тонкой
кишке
всасываются
растворённые
питательные
вещества: аминокислоты, моносахариды, жирные кислоты;
в
толстой кишке всасывается оставшаяся часть воды и
электролитов и происходит формирование каловых масс.

11. Выделительная функция органов пищеварения

осуществляется путём выведения из организма продуктов
обмена: желчных пигментов, мочевины, аммиака, солей тяжёлых
металлов, лекарственных веществ;
в желудке выделяются некоторые ядовитые вещества, алкоголь,
при уремии - мочевина и мочевая кислота;
слизистая оболочка кишечника выделяет соли кальция, железа,
ртути, при уремии - мочевину и мочевую кислоту.

12. Микробная флора толстой кишки

В толстой кишке постоянно находится 300-500 видов бактерий.
До 90% всей микрофлоры толстой кишки – бифидобактерии,
остальные
10%
-
кишечная
палочка,
лактобактерии,
энтеробактерии, стрептококки и спороносные анаэробы.
При участии бактериальной флоры в толстой кишке:
➢ разлагаются
остатки
непереваренной
пищи
пищеварительных соков,
➢ подавляются рост и размножение патогенных бактерий,
➢ создаётся определённый иммунный барьер.
и

13. Микробная флора толстой кишки

В
процессе
жизнедеятельности
бифидобактерий
вырабатываются: молочная, уксусная, муравьиная и янтарная
кислоты, аминокислоты и белки, витамины B1, B2, В6, В12, К,
никотиновая,
пантотеновая и фолиевая кислоты,
которые
всасываются в кишечнике.
Бактерии принимают участие в обмене веществ с образованием
газа (за сутки выводится от 100 до 500 мл газа).
При подавлении нормальной микрофлоры толстой кишки в
кишечнике начинает бурно размножаться патогенная и условнопатогенная микрофлора.

14. Дефекация

Дефекация (лат. defaecatio: de-приставка, означающая удаление, faex,
faecis - отстой, гуща) - опорожнение кишечника.
За сутки в толстую кишку поступает в среднем 1,5-2 л содержимого,
после завершения процессов пищеварения выводится 150-250 г
оформленных каловых масс.
Если всасывание нарушено, а скорость продвижения по кишечнику
увеличена (энтериты), количество кала может достигать 2500 г
(полифекалия), при запоре – уменьшаться.
Нормальная периодичность дефекации колеблется от 3 раз в сутки
до 1 раза в 3 дня.

15. Дефекация

Количество кала зависит от:
количества и качества пищи: значительно увеличивается за счёт
растительных волокон и уменьшается при приёме мясных блюд;
объёма потребляемой жидкости,
половой принадлежности: у мужчин - больше, чем у женщин;
возраста: у молодых - больше, чем у пожилых;
перемены обычного режима дня (например, командировка),
климата,
гормонального цикла (менструация у женщин).

16.

Гастроэнтерология –
раздел внутренних болезней,
изучающий заболевания
органов пищеварения

17. Основные заболевания пищевода, желудка и кишечника

Пищевода:
эзофагит,
гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь, рак пищевода, аномалии
развития.
Желудка:
гастрит, язвенная
болезнь, рак желудка,,
Кишечника: энтериты, колиты,
язвенная болезнь 12 п.кишки,
(неспецифический
колит, болезнь Крона)
язвенный

18.

19.

Методы обследования
Основные
Расспрос
Паспортные данные
Жалобы
Анамнез заболевания
Дополнительные
Физикальные
методы
Осмотр
Пальпация
Лабораторные
Функциональные
Рентгенологические
Эндоскопические
Ультразвуковые
Перкуссия
Радиоизотопные
Анамнез жизни
Аускультация
Прочие

20. Характерные жалобы

Боли в области живота,
диспепсические расстройства:
- изжога, отрыжка,
- тошнота, рвота,
- метеоризм,
- нарушения аппетита,
- нарушение стула.

21. Болевой синдром

➢
локализация,
➢
характер,
➢
иррадиация,
➢
длительность,
➢
периодичность,
➢
связь
с
приемом
пищи,
➢
чем купируется.

22. Клиническая топография живота

двуреберная (l.
bicostalis), соединяющая
нижние концы
реберных дуг;
двуподвздошная (l.
biiliaca), соединяющая
верхние передние ости
подвздошных костей

23.

24. Локализация боли

Боли в эпигастральной области - при патологии:
пищевода, желудка, 12-перстной кишки,
поджелудочной железы (особенно при поражении ее тела),
грыжи белой линии живота, патологии диафрагмы.

25. Характер боли

Спастические боли
Дистензионные
Перитонеальные
Сосудистые

26. Спастические боли:

возникают в результате спазма гладкой мускулатуры
органов,
носят схваткообразный характер,
острые, интенсивные,
четко локализованные,
с типичной иррадиацией,
ослабевающие после приема спазмолитиков,
встречаются при желчной колике, кишечной колике

27. Дистензионные боли:

обусловлены
растяжением
полых
органов
и
натяжением их связочного аппарата,
чаще бывают тупыми, тянущими, ноющими,
встречаются
при
гастрите
со
секреторной и моторной функциями.
сниженной

28. Перитонеальные боли

обусловлены
переходом
воспаления
на
париетальную
брюшину или перфорацией полых органов,
интенсивные,
(резчайшие,
"кинжальные"),
постоянные,
непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей,
усиливаются при малейшем движении и сопровождаются
сильным напряжением брюшной стенки,
появляются при язвенной болезни (прободение), разрывах
внутренних органов, метастазах рака и его прорастании в
другие органы.

29. Сосудистые боли

Возникают при остром нарушении
кровообращения в органах в результате спазма или
тромбоза ,(эмболии) артериальных сосудов, что
ведет к ишемии органа или некрозу

30. Иррадиация боли

• при заболеваниях пищевода - в межлопаточное пространство,
область сердца, за грудину.
• при
язвенной болезни желудка -
в спину и нижнюю часть
межлопаточного пространства (язва задней стенки желудка и 12перстной кишки), в правое подреберье и лопатку (язвы антрума
и 12-перстной кишки), в левую половину грудной клетки и за
грудину (язвы кардиального отдела).
• при поражениях желчных путей - в правое плечо,
правую
лопатку, правую половину межлопаточной области.
• при патологии левых отделов толстой кишки - в область крестца.

31. Длительность боли

секунды или минуты - при спазме,
часы - при прохождении камня,
дни или месяцы - при воспалении или язве.

32. Ритмичность боли

• Ритмичность боли - возникновение и прекращение боли в
течение дня, позволяющая судить о функциональной активности
того или иного органа:
• боли с
правильным ритмом - колика (желчная,
почечная,
кишечная);
• боль, зависящая от приема пищи: болезни пищевода (эзофагит,
язва),
желудка (язвенная болезнь), кишечника (энтериты,
колиты);
• боли
с
неправильным
функциональных
нарушений
синдром раздраженной кишки).
ритмом
характерны
(дискинезия
желчных
для
путей,

33. Периодичность боли  

Периодичность боли
Пароксизмальная
-
приступы
желчнокаменной
болезни, калькулезного панкреатита (несколько часов
или дней).
Болевая атака
- повторные обострения хронического
процесса в течение года продолжительностью несколько
недель и более (рецидивирующий панкреатит, язвенный
колит).
Сезонная
- рецидивы заболевания, связанные с
определенным временем года (язвенная болезнь).

34. Периодичность боли

Волнообразная - постепенное появление симптомов,
интенсивность которых изменчива (функциональные
расстройства).
Постоянная
новообразованиям,
-
присуща
злокачественным
хроническим воспалительным
процессам (болевая форма хронического панкреатита).
Ночная - при язвенной болезни 12-перстной кишки.

35. Связь боли с приемом пищи

во время приема пищи,
сразу после еды,
ранние боли - через 30-60 минут после еды,
поздние - через 1,5-3 часа после приема пищи,
голодные - через 6-7 часов после еды,
ночные - эквивалент голодных болей, появляющихся в
период с 23 часов вечера до 3 часов утра.

36. Связь болей в животе с положением тела:

при гастроптозе боль усиливается в вертикальном положении,
ходьбе и физической нагрузке, уменьшается в положении лежа;
при недостаточности кардии и грыже пищеводного отверстия
диафрагмы боль усиливается при наклоне туловища вперед и
горизонтальном
положении,
а
в
в
вертикальном положении -
уменьшается или проходит;
при раке тела поджелудочной железы боль усиливается в
горизонтальном положении и ослабевает при наклоне вперед и в
коленно-локтевом положении.

37. Связь болей в животе с актом дефекации:

при болезнях толстой кишки боли усиливаются перед актом
дефекации и уменьшаются после опорожнения кишечника;
при геморрое и трещинах в области заднего прохода боли
возникают обычно во время акта дефекации, сопровождаясь
тенезмами.

38. Чем купируются боли

при
поражениях
кишечника боли нередко исчезают
или уменьшаются после акта дефекации и отхождения
газов;
прием холино- и спазмолитических средств купирует
спастические боли (печеночная, кишечная колика);
• пептические (жгучие) боли у пациентов с язвенной
болезнью
и
рефлюкс-эзофагитом
антацидными препаратами.
снимаются

39. Причины болевого синдрома в животе

заболевания органов пищеварения,
патология других органов брюшной полости и забрюшинного
пространства,
болезни органов дыхания (пневмонии, плеврит),
кровообращения (инфаркт миокарда),
брюшной стенки (грыжи),
периферической нервной системы и позвоночника (невриты,
невралгии, остеохондроз),
заболевания системы
крови (порфирии, геморрагический
васкулит),
диффузные
заболевания соединительной ткани (узелковый
периартериит),
патология эндокринной системы (сахарный диабет) и др.

40. Диспепсические расстройства

Диспепсия - термин, включающий в себя большинство
субъективных
проявлений
заболеваний,
обусловленных
гастроэнтерологических
нарушениями
процессов
пищеварения.
- дисфагия,
- изжога,
- отрыжка,
- тошнота,
- рвота,
- метеоризм,
- нарушение аппетита,
- нарушение стула.

41. Дисфагия 

Дисфагия
Дисфагия
- затрудненное прохождение пищи по
пищеводу, вызванное органическим или функциональным
сужением пищевода:
• дискинезией,
• эзофагитом,
• раком,
• рубцовым стенозом,
• сдавлением извне аневризмой аорты,
• опухолью средостения.

42. Изжога (pyrosis)

Изжога – жжение, поднимающееся из желудка или снизу
грудной клетки вверх к шее, обусловленное забрасыванием
желудочного содержимого в нижний отдел пищевода при
уменьшении тонуса нижнего пищеводного сфинктера:
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• грыже пищеводного отверстия диафрагмы,
• гастрите,
• язвенной болезни,
• опухоли пищевода.

43. Рекомендации больным с изжогой

Подъем изголовья кровати,
Отказ от пищи, оказывающей расслабляющий эффект на нижний
пищеводный сфинктер или обладающей раздражающим действием
(жиры, шоколад, мята, специи, лук, кофе, алкоголь, апельсиновый и
томатный соки),
Прием пищи не позже, чем за 3-4 часа до сна,
Отказ от тугой одежды,
Прекращение курения, снижение массы тела,
По
возможности
адреноблокаторов,
отказ
от
лекарственных
нитратов,
препаратов:
антагонистов
антихолинергических средств и теофиллина.
бета-
кальция,

44. Отрыжка (eructatio)

Отрыжка – выделение из полости желудка в ротовую
полость газов или кусочков пищи, обусловленное
сокращением мускулатуры желудка при
открытом
кардиальном отверстии:
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
дискинетическая недостаточность кардии.

45. Отрыжка (eructatio)

отрыжка воздухом - следствие аэрофагии (при
психоневрозах);
отрыжка с запахом тухлых яиц наблюдается при
стенозе привратника;
кислая отрыжка
может появиться
во время
приступов болей при язвенной болезни;
горькая отрыжка бывает при забросе желчи в
желудок из 12-перстной кишки.

46. Тошнота

Тошнота возникает при раздражении рвотного центра
продолговатого мозга (центральная) или блуждающего
нерва (рефлекторная тошнота). Причины:
поражения центральной нервной системы,
интоксикации,
лекарства,
рефлекторные влияния
при заболеваниях органов
пищеварения, мочевыделительной системы и т.д.).

47.  Рвота (vomitus)

Рвота (vomitus)
Рвота -
акт непроизвольного выброса содержимого
желудка или кишечника через пищевод и глотку в ротовую
полость, носовые ходы.
Диагностическое значение имеет:
время появления рвоты,
запах рвотных масс,
примеси в рвотных массах,
наличие предшествующей тошноты.

48. Время появления рвоты

• натощак
-
при
заболеваниях
с
портальной
гипертензией;
• сразу или вскоре после еды - при остром гастрите,
язве и раке кардиального отдела;
• через 1-3 часа после еды у больных гастритом типа
В, с антральными и дуоденальными язвами;
• в конце дня при нарушениях эвакуации из желудка
(стеноз привратника).

49. Запах рвотных масс

• прогорклого масла (повышенное образование жирных
кислот из-за брожения при гипо-, ахлоргидрии);
• тухлый, гнилостный - в случаях распадающейся
опухоли или застоя пищи в желудке;
• аммиачный или напоминающий запах мочи - у
больных хронической почечной недостаточностью;
• каловый - при желудочно-толстокишечных свищах и
кишечной непроходимости;

50. Примеси в рвотных массах  

Примеси в рвотных массах
слизь (гастриты),
гной (флегмона желудка),
желчь вследствие дуоденогастрального рефлюкса при
недостаточности привратника (язва, рак антрального
отдела, хроническая дуоденальная непроходимость),
прожилки крови - при сильных многократных рвотных
движениях;
обильная примесь и выделение чистой крови - при язве,
раке и других поражениях желудка и пищевода.

51. Метеоризм: причины появления

усиленное газообразование в кишечнике вследствие
дисбактериоза,
ферментативная недостаточность,
чрезмерное заглатывание газа и нарушение всасывания
газа кишечной стенкой,
толстокишечная непроходимость (локальный метеоризм,
сопровождающийся затрудненным отхождением газов).

52. Нарушения аппетита

снижение аппетита (рак желудка, поджелудочной железы);
citofobia - отказ от приема пищи из-за боязни спровоцировать
боли при язвенной болезни желудка с кардиальной локализацией;
анорексия
-
полное отсутствие аппетита с признаками
отвращения к некоторым продуктам на ранних стадиях рака
желудка;
усиление аппетита (вплоть до "волчьего голода") у больных
сахарным диабетом, язвенной болезнью;
извращение аппетита - при беременности, у
ахилическим гастритом.
больных с

53. Характер вкусовых ощущений

сухость или неприятный вкус во рту ("металлический")
нередко выявляют у пациентов с хроническим гастритом,
горечь во рту - при забросе желчи в желудок,
кислый вкус во рту - при гастроэзофагальном рефлюксе,
усиление
слюнотечения - при рубцовых стриктурах
пищевода, раке пищевода и кардиального отдела желудка.

54.  Нарушения стула

Нарушения стула
понос
или
диарея
–
ускоренное
опорожнение
кишечника с выделением жидких и кашицеобразных
испражнений,
запор– задержка стула до 48 и более часов или редкое
затруднённое опорожнение кишечника незначительным
количеством кала (менее 100 г/сут) с ощущением
неполного опорожнения кишечника,
неустойчивый стул - чередование поносов и запоров.

55.

Энтеральные поносы:
невысокой частотой (2-3 раза в сутки),
значительным объемом каловых масс (полифекалией),
наличием
признаков недостаточного переваривания и
всасывания белков (креатореей),
жиров (стеатореей) и
углеводов (амилореей).
Колитические поносы:
высокой частотой (до 10 и более раз в сутки),
небольшим количеством каловых масс с примесью слизи и
крови.

56. Римские критерии II (1999) хронического запора

натуживание при акте дефекации, занимающее не менее 25% его
времени;
фрагментированный и/или твёрдый кал не менее чем при одном из
четырёх актов дефекации;
ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого не реже чем
при одном из четырёх актов дефекации;
ощущение препятствия при прохождении каловых масс не реже чем
при одном из четырёх актов дефекации;
необходимость проведения пальцевых манипуляций, облегчающих акт
дефекации более чем при одном из четырёх актов дефекации;
частота актов дефекации менее трёх в неделю.
Диагноз хронического запора выставляется при наличии ≥ 2
симптомов, сохраняющихся не < 12 недель на протяжении 12
месяцев

57. «Запор – скрытая национальная проблема страны» А.В.Фролькис

Запор выявлен у:
66% горожан,
50% больных язвенной болезнью желудка,
70%
страдающих
варикозным
расширением
вен
нижних конечностей,
82% больных гастродуоденитом,
84% больных язвенной болезнью 12-перстной кишки

58. Запор – смертельно опасный симптом

приводит
к
повышению
концентрации
и
длительности действия канцерогенных веществ на
клетки организма;
запор - фактор риска онкологических заболеваний:
➢
рака толстой кишки,
➢
рака поджелудочной железы,
➢
рака желчного пузыря.

59. Запоры

• спастические
стенки
из-за спазма гладкой мускулатуры
кишечника
при
колитах,
синдроме
разраженного кишечника;
• органические,
обусловленные
механическим
препятствием для продвижения каловых
масс
кишечнику
спайках,
мегаколон.
при
опухолях
кишечника,
по

60. Запоры

• атонические при понижении тонуса мускулатуры
кишечника у пожилых людей и ослабленных больных,
малоподвижных лиц; у больных с органическими
заболеваниями центральной нервной системы; из-за
злоупотребления
антацидами,
слабительными
седативными,
средствами,
транквилизаторами,
холинолитиками и др.; алиментарные запоры;

61. Профилактика запоров предполагает соблюдение правила «Трех Д»

Диета
• Полноценное питание.
Движение
• Ежедневная физическая активность,
повышающая
перистальтическую
активность кишечника.
Дисциплина
• Ежеутреннее опорожнение кишечника.
• Нельзя
игнорировать
позывы
на
дефекацию.

62. Принципы диетической коррекции функции кишечника

Употребление пищи с высоким содержанием пищевых
волокон: сырых овощей, фруктов, кисломолочных продуктов,
рассыпчатых
каш,
хлеба
из
муки
грубого
помола,
растительного масла.
Уменьшение
потребления
продуктов,
обладающих
закрепляющим действием: творог, чай, кофе, какао, рис,
шоколад, мучное.
Регулярный прием пищи, особенно завтрака.
Достаточное употребление жидкости (до 2 литров в сутки).

63. Устранение запоров способствует профилактике «болезней ивилизации»:

АТЕРОСКЛЕРОЗА
РАКА
ОЖИРЕНИЯ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
ДЕПРЕССИИ

64. Сбор анамнеза – важнейший метод в постановке диагноза

Цели:
выявить субъективную картину
болезни,
установить
существующие
связи между болезнью и
причинами заболевания,
познакомиться с условиями
быта, профессией и другими
данными, необходимыми для
дальнейшей
верификации
диагноза.

65. Анамнез заболевания

дебют – острое
при холецистите, панкреатите или
постепенное, малозаметное при хроническом гепатите,
циррозе печени;
первые признаки заболевания, их связь с каким-либо
обстоятельством (нарушение диеты, злоупотребление
алкоголем, стресс и др.);
характер течения заболевания;
последовательность развития симптомов во времени;
предшествующие исследования и их результаты;
лечение и его эффективность.

66. Анамнез жизни

события и обстоятельства, начиная с рождения и
по
настоящее
время,
имеющие
определенное
значение в отношении здоровья,
образ жизни, поведенческие привычки: от образа
жизни и эффективности системы здравоохранения
здоровье человека зависит на 60%, причём от образа
жизни – в 4–5 раз больше, чем от функционирования
системы здравоохранения.

67. Анамнез жизни

перенесенные заболевания и операции
на органах
ЖКТ,
болезни других органов,
ульцерогенное действие
медикаментов
глюкокортикоиды),
психологическая обстановка на работе и дома,
профессиональные вредности,
группа крови,
(НПВП,

68. Анамнез жизни

физическая
активность
(гипокинезия
может
быть
причиной атонических запоров),
питание больного с раннего детства и по настоящее
время,
семейный анамнез: наследственная отягощенность по
язвенной болезни,
аллергические реакции, переносимость продуктов
питания.

69. Объективное обследование

общий осмотр,
осмотр полости рта,
осмотр живота,
перкуссию живота,
пальпацию живота,
аускультацию живота.

70. Общий осмотр

конституциональный
тип:
у
людей
с
астеническим телосложением чаще встречается
язвенная болезнь желудка;
изменение массы тела: ИМТ, ожирение или
похудание;
цвет кожных покровов.

71. Осмотр полости рта

запах в выдыхаемом изо рта воздухе,
состояние
слизистой
поверхности губ,
щек,
оболочки
внутренней
твердого и мягкого неба:
ангулярный стоматит при гиповитаминозе группы
В;
состояние зубов, десен, языка,
зева, миндалин, задней стенки глотки.

72. Осмотр живота

Форма живота:
➢ симметричное увеличение живота при ожирении,
метеоризме, асците, беременности;
➢ асимметричное - при увеличении некоторых органов
брюшной полости, больших кистах
поджелудочной
железы, опухолях, кишечной непроходимости;
➢ уменьшение живота при общем исхудании на фоне
тяжелых заболеваний и истощающих поносах;
➢ отвислый живот у лиц со слабым развитием мышц
брюшного пресса, особенно при спланхноптозе.

73. Осмотр живота

измерение окружности живота на уровне пупка,
проведенное
в
динамике,
позволяет
оценить
эффективность диуретической терапии у больных с
асцитом, а также выявить абдоминальное ожирение
(ОТ>94 см у мужчин и ОТ>80 см у женщин);
кожные
покровы
высыпаний,
живота:
послеоперационных
окраска,
рубцов,
наличие
стрий,
состояние венозной сети (расширение и извитость
подкожных вен);
участие живота в акте дыхания.

74. Перкуссия живота

Цель: выявить наличие жидкости
в
брюшной
полости (≥ 1 л)
определить границы
печени
и
и
селезенки.
На большей части поверхности
брюшной
тимпанический
стенки
-
звук,
более
низкий над желудком и более
высокий над кишечником,
асците – тупой.
при

75. Перкуссия живота

Причины притупления перкуторного звука:
матка во время беременности,
опухоль кишечника, яичника,
переполненный мочевой пузырь,
увеличенная печень, селезенка.

76. Пальпация живота

➢ Поверхностная ориентировочная
➢ Глубокая, методическая, скользящая пальпация
по Образцову-Стражеско

77. Поверхностная ориентировочная пальпация живота

оценить наличие болезненности,
напряжение мышц передней брюшной стенки,
расхождение
прямых
мышц
живота,
грыжевых
образований (белой линии и пупочного кольца, паховые,
послеоперационные грыжи),
определить значительное увеличение органов брюшной
полости, поверхностно расположенные опухоли и кисты
больших размеров.

78. Глубокая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско

способ исследования органов брюшной полости и
физических свойств:
- локализация,
- положение,
- форма,
- величина,
- характер поверхности,
- болезненность,
- наличие патологических образований.

79. Аускультация живота

➢ Кишечная перистальтика
➢ Сосудистые шумы,
➢ Шум трения брюшины
➢ Стетоакустическая
желудка
пальпация

80. Дополнительные методы исследования

рациональным,
комплексным и
систематическим, отвечающим принципам:
- от простого к сложному,
- при минимуме затрат – максимум информации.
Важно знать и помнить:
риск дообследования не должен превышать
риска самой болезни.

81. Значение дополнительных методов

диагностическое,
обеспечение рационального выбора метода
лечения,
оценка
динамики
заболевания
и/или
эффективности проводимой терапии,
использование в качестве лечебного фактора.

82. Лабораторные методы исследования

• копрологическое исследование,
• бактериологическое исследование кала,
• анализ
кала
на
скрытую
кровь
–
пробы
с
бензидином (реакция Грегерсена, выявляет 0,2%
крови),
пирамидоном,
гваяковой
смолой
(реакция Вебера, выявляет 5% крови), основанные
на пероксидазном действии гемоглобина.

83.

Цвет кала
Причины
Темнокоричневый
Нормальный кал на смешанной диете
Чернокоричневый
Мясная диета
Светлокоричневый
Растительная диета
Коричневокрасный
Неизменная кровь, фенолфталеин, препараты ревеня,
марены красильной, употребление в пищу какао,
свеклы
Черный
Измененная кровь, прием висмута, активированного
угля, употребление в пищу большого количества
печени, кровяной колбасы, черники, смородины,
красного вина

84.

Цвет кала
Причины
Зеленовато- Прием препаратов железа
черный
Зеленый
Билирубин
и
биливердин
перистальтике, овощная диета
при
Золотистожелтый
При содержании неизменного билирубина
(у грудных детей)
Оранжевосветложелтый
Молочная диета
Белый или
сероватобелый
Обструкция желчных протоков, гепатиты
усиленной

85. Функциональные методы исследования

• исследование желудочной секреции

86. Исследование желудочной секреции

Зондовые
методы
Беззондовые
методы
• одномоментный
способ
извлечение
желудочного содержимого толстым зондом,
• фракционный
способ
извлечение
желудочного содержимого тонким зондом
• ионообменные методы,
• гастроацидотесты,
• метод радиотелеметрии,
• определение уропепсина.

87. Фракционное исследование желудочного содержимого

Фракционное
желудка
зондирование
проводится
с
помощью тонкого зонда —
полой
резиновой
трубки
диаметром 4–5 мм и длиной
100–150
см,
слепой
конец
которой, вводимый в желудок,
имеет два боковых отверстия.

88. Метод определения внутрижелудочного рН (рН-метрия)

основан на измерении ЭДС, возникающей между парой
электродов, помещаемых в раствор, в котором
присутствуют ионы Н+.
используют электроды, вмонтированные в тонкий
желудочный зонд. Одна пара электродов находится в
пилорическом отделе желудка, где кислый секрет главных
желез смешивается со слизью пилорических желез,
имеющей щелочную реакцию, другая - в области тела
желудка, где непосредственно расположены обкладочные
клетки, секретирующие HCl (корпусный электрод).

89. Рентгенологическое исследование желудка

Стандартное
желудка
рентгенологическое
проводят
натощак
без
исследование
специальной
подготовки обследуемого.
Контрастное
исследование
желудочно-кишечного
тракта взвесью сульфата бария дает точные сведения
о
расположении,
анатомическом
состоянии тонуса и перистальтики.
строении,

90. Рентгенологическое исследование кишечника

Ирригография
или ирригоскопия
- метод исследования
толстого кишечника, при котором взвесь бария вводят в
толстый кишечник через заднепроходное отверстие при
помощи клизмы.
Позволяет обнаружить изменения моторики,
контуров и
рельефа слизистой оболочки - нарушения тонуса, гаустральной
сегментации,
выбухания
кишечной
стенки,
дефекты
наполнения.
Противопоказания: заболевания прямой кишки и ее сфинктера
(воспаление, опухоль, свищ, трещина сфинктера).

91. Эндоскопические методы исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Колоноскопия
Ректороманоскопия
Диагностическое значение:
выявление различных заболеваний органов пищеварения,
проведение прицельной биопсии различных участков ЖКТ,
обнаружение источника кровавой рвоты,
определение распространенности патологического процесса и
степени его выраженности.

92. Эндоскопические методы исследования

Лечебное значение:
полипэктомия,
папиллотомия,
удаление инородных тел,
остановка кровотечений,
склерозирование расширенных
вен
пищевода.

93. Фиброэзофагогастродуоденоскопия 

Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Показания:
любые жалобы, связанные с
нарушением функции ЖКТ,
кровавая рвота,
потеря массы тела,
железодефицитная анемия.

94. Фиброэзофагогастродуоденоскопия 

Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Относительные
противопоказания:
ОРВИ, трахеобронхиты,
острые заболевания пищевода и желудка с резкими
болями и частой рвотой; варикозное расширение
вен
пищевода
исключает
применение
эзофагоскопии приборов с боковой оптикой.
для

95. Фиброэзофагогастродуоденоскопия 

Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Абсолютные противопоказания:
ожог и рубцовая стриктура пищевода,
инсульт,
инфаркт
миокарда,
аневризма
аорты,
декомпенсированные пороки сердца,
бронхиальная астма,
гемофилия,
деформация шейного и грудного отделов позвоночника,
психические заболевания.

96. Эндоскопическая картина

при остром гастрите
при язвенной болезни

97. Эндоскопические методы исследования

Хромогастроскопия - метод исследования структуры и
функции желудка,
основанный
на введении в
желудок
различных красителей, способных окрашивать ту или иную
ткань;
используют
метаплазии
и
для
раковых
выявления
очагов
кишечной
клеток,
определения
границ
рН-метрия
определяет
рН
кислотообразующей зоны.
Трансэндоскопическая
различных участках слизистой оболочки желудка.
в

98. Эндоскопические методы исследования

Ректороманоскопия – метод диагностики патологических
изменений дистального отдела толстой кишки:
опухолей,
воспалительных процессов, изъязвлений, атрофии слизистой
оболочки, геморроя.
Колоноскопия – эндоскопический метод исследования
толстой кишки с использованием гибких эндоскопов с
волоконной оптикой.

99. Методы диагностики инфицирования Нelicobacter pylori

• Высевается
в
33-44%
случаев
из биоптатов
слизистой
оболочки
желудка здоровых людей.
• При рН>4 ед. усиливается
протеолитическая
активность бактерий и их
способность
размножаться,
растет
обсемененность.

100. Методы диагностики инфицирования Нelicobacter pylori

Наиболее
предпочтительный
-
биопсия тканей и исследование их
уреазной активности.
Гистологическое
исследование
биопсийного материала.
Если
клинический
диагноз
установлен, методом выбора является
серологический тест.
Дыхательный тест с мочевиной
метод
выбора
для
эффективности лечения.
-
выяснения