С_у_при_нарушениях_периферич_кровообращен_в_сосудах_нижних_конечностей

1. сестринский уход при нарушении кровообращения в сосудах нижних конечностей

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ НАРУШЕНИИ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В СОСУДАХ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ

2. Исследования пациентов с заболеваниями сосудов

ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОСУДОВ
Подготовка пациента к осмотру (в теплом помещении, освободить симметричные
участки конечностей)
Уточнение жалоб пациента:
Боль в икроножных мышцах при ходьбе,
Мышечная слабость,
Парестезия (онемение) или анестезия (отсутствие чувствительности)
наблюдаются периодически, усиливаются при функциональных нагрузках,
Отеки постоянные или появляются к концу рабочего дня.
Визуальное обследование:
✓
Выраженность венозного рисунка при варикозной болезни,
✓
Окраска кожи- бледность, цианоз, мраморность,
✓
Мышечная гипотрофия при заболевании артерий,
✓
Дистрофические изменения кожи и ногтевых пластинок.
Пальпация:
➢
Измерение местной температуры (тыльной поверхностью кисти)
➢
Сравнение пульсации артерий на симметричных участках конечностей
➢
Наличие уплотнений по ходу поверхностных вен
➢
Измерение объема конечностей.

3. Методы исследования:

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Осциллография – регистрация пульсовых колебаний сосудистых стенок.
Реовазография – графическая регистрация кровенаполнения ткани на
исследуемом участке.
Ультразвуковая допплерография – графическая регистрация кровотока,
измерение регионарного систолического давления с помощью
ультразвука.
Радиоизотопная диагностика – исследование с помощью
короткоживущих радионуклеидов.
Термометрия – измерение кожной температуры на симметричных
участках конечностей электротермометром.
Рентгеноконтрастный метод: артерио-, флебо-, лимфо графия.
Капилляроскопия- микроскопическое исследование капилляров
ногтевого ложа.
Специальные пробы

4. Острая артериальная недостаточность – возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ –
ВОЗНИКАЕТ ПРИ ВНЕЗАПНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ
КРОВОТОКА В АРТЕРИЯХ И МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К
БЫСТРОМУ РАЗВИТИЮ ОБШИРНОГО НЕКРОЗА
ТКАНЕЙ
Симптомы:
➢ Сильнейшая боль,
➢ Резкая бледность кожных покровов с синюшными пятнами,
➢ Снижение температуры на 2-3 градуса,
➢ Нарушение чувствительности,
➢ Ограничение активных движений, затем паралич.

5. Причины ОАН:

ПРИЧИНЫ ОАН:
Повреждение магистрального сосуда при
травме, сдавлении жгутом на длительное
время.
2. Эмболия – закупорка просвета сосуда
тромбом, жиром, воздухом.
3. Тромбоз – закрытие тромбом просвета
магистральной артерии, стенка которой
поражена вследствие хронических
заболеваний сосудов.
1.

6. ОАН имеет 3 стадии:

ОАН ИМЕЕТ 3 СТАДИИ:
I.
II.
III.
Стадия функциональных расстройств возникает при
нарушении кровотока в течении нескольких часов.
Резкие боли, побледнение, похолодание конечности.
Стадия органических изменений возникает при
нарушении кровообращения в течение 12-24 ч, к
симптомам присоединяется нарушение
чувствительности, снижение мышечной силы. При
восстановлении кровотока конечность можно сохранить,
но функция будет нарушена.
Некротическая стадия- возникает при нарушении
кровотока в течение 24-48 ч. Развивается некроз
конечности.

7. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное:
1) Наркотические аналгетики (промедол),
2) Антикоагулянты (гепарин) и фибринолитические
препараты (стрептокиназа, урокиназа),
3) Спазмолитики ( но-шпа, папаверин),
4) Физиотерапия.
Оперативное:
1) Радикальная операция,
2) Паллиативная операция,
3) Ампутация конечности.

8. Хроническая артериальная недостаточность развивается постепенно из-за сужения просвета артерий вплоть до полной закупорки

ХРОНИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
РАЗВИВАЕТСЯ ПОСТЕПЕННО ИЗ-ЗА СУЖЕНИЯ
ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ЗАКУПОРКИ
1 степень- боль после 500 м ходьбы
2 степень- боль после 200 м ходьбы
3 степень- боль после 20 м ходьбы и в покое
4 степень- появление очагов некроза.

9. Лечение ХАН

ЛЕЧЕНИЕ ХАН
Консервативное.
1.
Спазмолитики,
2.
Дезагреганты (аспирин, курантил),
3.
Антикоагулянты (гепарин),
4.
Ангиопротекторы (агапурин),
5.
Ганглиоблокаторы (пахикарпин),
6.
Препараты, повышающие устойчивость тканей к кислороду (солкосерил),
7.
Витамины группы В и С,
8.
УФ, сеансы ГБО
Оперативное.
1.
Поясничная симпатэктомия
2.
Эндоваскулярные методы- введение в просвет артерии специальных катетеров
для расширения суженного участка,
3.
Протезирование
4.
Интимотромбоэмболия – удаление атеросклеротической бляшки с
тромботическими массами вместе с интимой сосуда.

10. Варикозная болезнь- это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и

ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ- ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ ДЛИНЫ, НАЛИЧИЕМ
ЗМЕЕВИДНОЙ ИЗВИТОСТИ ПОДКОЖНЫХ ВЕН И
МЕШКОВИДНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ИХ ПРОСВЕТА
Факторы
1)Предрасполагающие: Несостоятельность
клапанного аппарата вен, понижение тонуса
стенок вен.
2)Производящие: вызывающие повышение
давления в венах нижних конечностей и
затруднение венозного оттока.

11.

12. Лечение.

ЛЕЧЕНИЕ.
Консервативное:
1.
Во время сна и отдыха ноги держать в приподнятом положении
2.
Бинтование эластичным бинтом или ношение эластичных чулок
3.
Ограничить длительное стояние
4.
Водные процедуры
5.
ЛФК
6.
Ангиопротекторы (детралекс)
7.
Мази – гепариновая.
Хирургическое:
1.
Флебэктомия – удаление варикозно расширенной вены
2.
Коррекция клапанов с помощью спиралей

13. НЕКРОЗ - местная гибель клеток, тканей или органов, происходящая в живом организме

НЕКРОЗ - МЕСТНАЯ ГИБЕЛЬ КЛЕТОК, ТКАНЕЙ ИЛИ
ОРГАНОВ, ПРОИСХОДЯЩАЯ В ЖИВОМ ОРГАНИЗМЕ
ПРЯМОЙ некрозгибель тканей в
очаге воздействия
внешних факторов:
механического,
физико-химического,
радиационного
излучения,
токсических веществ.
НЕПРЯМОЙ некроз- гибель
тканей из-за нарушения их
питания, в основе которого
лежит ухудшение или полное
прекращение
кровообращения, т.е.
ведущую роль играет
сосудистый фактор. Такие
некрозы называются
циркуляторными.

14. Необходимые условия для развития.

СУХОЙ НЕКРОЗ
▪
▪
▪
▪
Нарушение
кровообращения на
небольшом ограниченном
участке тканей,
Постепенное начало
процесса,
Отсутствие в пораженных
участках тканей, богатых
жидкостью,
Отсутствие патогенных
микробов.
ВЛАЖНЫЙ НЕКРОЗ
▪
▪
▪
▪
Возникновение ОАН на
обширном участке тканей,
Острое начало процесса,
Наличие в пораженном
участке тканей, богатых
жидкостью,
Присоединение инфекции.
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ.

15.

СУХОЙ НЕКРОЗ
Постепенное подсыхание
погибших тканей с
уменьшением их объёма,
образованием
демаркационной линии,
четко разделяющей
мертвые ткани от
нормальных,
жизнеспособных.

16.

ВЛАЖНЫЙ НЕКРОЗ
Внезапное развитие отека,
воспаления, увеличение
органа в объеме, наличие
выраженной гиперемии,
появление пузырей,
заполненных серозным
содержимым.

17. Лечение!

ЛЕЧЕНИЕ!
Местное лечение сухого
некроза
• Обработка кожи вокруг
некроза антисептиками,
• Наложение повязки с
этиловым спиртом, борной
кислотой,
• Подсушивание зоны
некроза 5% р-ом
перманганата калия.
Некрэктомия- иссечение
нежизнеспособных тканей.
Местное лечение влажного
некроза
• Промывание раны 3% р-ом
перекиси водорода,
• Вскрытие затеков,
карманов,
• Наложение повязок с
растворами антисептиков,
• Обязательная лечебная
иммобилизация.
Общее- антибактериальная
терапия,
дезинтоксикационная
терапия, сосудистая
терапия.

18. Гангрена

ГАНГРЕНА
Поражение целого органа или
большей его части.
Типичная окраска: черный
или серо-зеленый цвет.
Сосудистый фактор имеет
основное значение в
патогенезе некроза. В
начале развития некроза –
возникает ишемическая
гангрена, а если на
позднем этапе –
происходит нарушение
кровообращения и
микроциркуляции при
гнойном воспалении.

19. Трофическая язва

ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА
Трофическая язва - это дефект кожи или слизистой оболочки,
возникающий в результате нарушения питания тканей.
Причины развития трофической язвы
Развитию трофической язвы могут способствовать обширные
повреждения кожи (раны, пролежни), ожоги, отморожения,
химические и лучевые повреждения. Болезни обмена веществ
(цинга, сахарный диабет, диффузные заболевания соединительной
ткани, болезни крови, неспецифические (например, рожа) или
специфические инфекции (туберкулез, сифилис, лепра) могут
осложняться образованием трофических язв.

20.

21. Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
Фаза мокнутия характеризуется обильным раневым отделяемым. В этой
фазе главными задачами местного лечения трофической язвы являются
удаление омертвевших тканей и очищение язвы от болезнетворных
микробов.
1. Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный
бандаж из эластических бинтов
2. Медикаментозное лечение - антибиотики широкого спектра действия,
нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак,
кетопрофен), внутривенного вливания антиагрегантов (реополиглюкин с
пентоксифиллином), антиаллергическая терапия (супрастин, тавегил).
3. Местное лечение - ежедневный двух-трехкратный туалет язвы
антисептическим раствором (эплан, диоксидин, хлоргексидин, цитеал,
слабый раствор марганцовки или фурацилина, отвары ромашки или
череды), мазевые повязки (левосин, левомеколь, диоксиколь и др.),
специальные сорбирующие повязки (карбонет).
4. Гемосорбция (очищение крови)

22.

В фазу деления клеток, характеризующуюся началом заживления
трофической язвы и созреванием соединительнотканного рубца,
необходимо надежно защитить рубец от возможного внешнего
механического повреждения.
1. Эластическая компрессия - ежедневно сменяемый многослойный
бандаж из эластических бинтов
2. Медикаментозное лечение - антиоксиданты (токоферол и др.),
заживляющие препараты (актовегин, солкосерил).
3. Местное лечение - куриозин, раневые покрытия (аллевин,
альгипор, альгимаф, гешиспон, свидерм).
4. Ультрафиолетовое или лазерное облучение аутокрови.

23.

Для ускорения заживления (особенно при обширных трофических язвах)
высокоэффективны различные биологические пленки (аллокожа,
ксенокожа).
1. Эластическая компрессия - постоянный эластический бандаж из
эластических бинтов (смена через 5-7 дней) или медицинского трикотажа
II-III компрессионного класса.
2. Медикаментозное лечение - согласно причинам заболевания.
3. Местное лечение - раневые покрытия.
После заживления трофической язвы
1. Эластическая компрессия - медицинский трикотаж II-III компрессионного
класса.
2. Медикаментозное лечение - длительный курс венотонизирующие
(детралекс в течение 6 и более месяцев).
3. Хирургическое лечение (по показаниям)
4. Физиотерапевтическое лечение.
6. Санаторно-курортное лечение.