Сестринская помощь при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

1.

Лекция №2
Сестринская помощь при заболеваниях
пищевода, желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Преподаватель: Смирнова Ю.З.

2.

1. Заболевания пищевода
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся
первичным нарушением моторноэвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта,
функции пищеводножелудочного перехода и наличием патологического гастроэзофагеального рефлюкса.
Состав гастроэзофагеального рефлюктата может быть, как желудочным, так и смешанным, включая
дуоденальное содержимое. В результате патологического воздействия гастроэзофагеального рефлюктата на
слизистую оболочку пищевода формируются клинические симптомы, а при длительном воздействии в
многослойном плоском эпителии могут развиваться воспалительные, дистрофические, эрозивно-язвенные и
метапластические изменения. Одним из грозных осложнений ГЭРБ является замещение многослойного
плоского эпителия пищевода метаплазированным цилиндрическим эпителием кишечного типа (пищевод
Баррета). Пищевод Баррета (ПБ) является фактором риска развития аденокарциномы пищевода
(АКП).
2. Этиология и патогенез заболевания
В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение функции пищеводно-желудочного перехода в сочетании с
нарушением клиренса пищевода. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием
между факторами агрессии (частые и/или длительные гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР)) и
способностью слизистой оболочки противодействовать патологическому ГЭР. На развитие ГЭРБ влияют
наличие преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС) и нарушение опорожнения
желудка. ПРНПС — это эпизоды кратковременного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС)
вне акта глотка. Несмотря на то что они носят физиологический характер, увеличение количества ПРНПС в
постпрандиальном периоде ведет к появлению патологического ГЭР у пациентов с ГЭРБ. Наличие грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является важным патогенетическим фактором развития ГЭРБ.

3.

4.

Основные симптомы
• Изжога Жалобы пациентов на изжогу и регургитацию остаются наиболее чувствительными (30–
76 %) и специфичными (62–96 %) клиническими проявлениями ГЭРБ, Наиболее изнурительна
ночная изжога, так как она вызывает нарушения сна, что может приводить к дневной усталости,
снижению выполнения повседневных задач, плохому настроению и ухудшению качества жизни
пациентов с ГЭРБ.
• Регургитация- (от лат. re- — обратное действие и gurgitare — наводнять) — это быстрое
движение жидкостей или газов в направлении, противоположном нормальному
физиологическому, возникающее в полом мышечном органе в результате сокращения его стенки.
В гастроэнтерологии регургитация — это пассивное, самопроизвольное возвращение
содержимого ЖКТ в полость рта (например, срыгивание)
• Боль в эпигастрии
• Нарушение сна
• кислая отрыжка
• жжение за грудиной
• неприятный вкус во рту
• хронический кашель
• осиплость
• першение в горле

5.

6.

Эндоскопически негативная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — это вариант
течения заболевания, при котором у человека есть характерные симптомы (в первую очередь изжога), но
при стандартном эндоскопическом исследовании (ЭГДС) слизистая оболочка пищевода визуально не
изменена: эрозий, язв или других видимых повреждений не обнаруживается. Эту форму также называют
неэрозивной рефлюксной болезнью.

7.

Методы обследования
• Эндоскопия (ЭГДС)– основной метод диагностики, который позволяет
визуализировать слизистую оболочку пищевода, выявить рефлюкс-эзофагит,
оценить степень его тяжести (классификация) и провести биопсию СО
пищевода.
• Суточное внутрипищеводное рН-мониторирование (золотой стандарт).
Увеличение общего числа эпизодов рефлюкса в течение суток больше 50 и
суммарная продолжительность снижения рН менее 4 превышает 1 ч/сут.
Сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция для оценки
пищеводного клиренса. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10
минут указывает на замедление пищеводного клиренса.
• Рентгенография пищевода и желудка
• УЗИ органов брюшной полости.

8.

Лечение
Немедикаментозные мероприятия:
коррекция питания
избегание переедания
снижение массы тела при её избытке
индивидуальное ограничение продуктов-триггеров
соблюдение режима
Медикаментозная терапия: основное место занимают препараты,
снижающие кислотопродукцию, прежде всего ингибиторы протонной
помпы.
Хирургическое лечение рассматривается у отдельных пациентов по
показаниям.

9.

Медикаментозная терапия включает:
1. Антациды (только как скорая помощь) и альгинаты.
2. Антисекреторные средства:
- блокаторы Н2 -гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин),
- ингибиторы протонной помпы (омепрозол, лансопрозол, патопрозол).
3. Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум).
Схема лечения ГЭРБ:
прокинетики − мотилиум по 10 мг 4 раза в сутки 4−6 недель.
Антациды. ИПП (омепразол 20 мг по 2 табл. 2 раза в сутки 8−12 недель.
При персистировании симптомов ГЭРБ через 12 недель пересмотреть лечение, увеличить дозу ИПП в 2 раза
длительно (таблица 2).
Щелочной рефлюктат: урсодезоксихолевая кислота-защищает клетки желудка и пищевода от токсичных
желчных кислот
Урсосан 250 мг - по 1 таблетке , 2 раза в день(500мг -1 кап вечером), утром и вечером, 6 недель. При сохранении
диареи 250 мг в день или заменить препарат на
- Гимекромон ( Одестон, Одекромон) - по 1 таблетке, 3 раза в день, за 30 минут до еды, 6 недель.
Хирургические методы лечения − резекция пищевода.
Показания к хирургическому лечению: - наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; - осложненное
течение ГЭРБ III−IV степени, особенно у лиц моложе 50 лет;
- стриктуры пищевода;
- повторные кровотечения;
- пищевод Барретта (с дисплазией высокой степени) из-за опасности малигнизации;
- частые аспирационные пневмонии

10.

Эндоскопически негативная стадия
Изменение образа
жизни + антациды
Неэрозивный эзофагит
Прокинетики, ингибиторы протонной
помпы, альгинаты
Эрозивный эзофагит
Прокинетики, ИПП, альгинаты
Осложнения
ИПП, прокинетики, альгинаты,
хирургическое лечени

11.

12.

2. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Гастрит (острый и хронический)
Гастрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка.
Различают острый и хронический гастриты.
Хронический гастрит – группа хронических заболеваний, которые характеризуются
персистирующим воспалительным инфильтратом и нарушением клеточного обновления с
развитием кишечной метаплазии и атрофии в слизистой оболочке желудка.
Этиология
Инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori (HP); значительно реже
вирусами герпеса, цитомегаловирусами или грибковой флорой, определенный генетический
фактор, приводящий к образованию аутоантител к обкладочным клеткам, повреждающее
действие дуоденального содержимого (желчных кислот, изолецитина) на слизистую оболочку
желудка и органосберегающих операций.
Экзогенные факторы: Нарушение питания (нарушение ритма приема пищи, переедание,
злоупотребление грубой, острой, горячей пищей), курение и алкоголь, длительный прием
некоторых лекарственных средств (салицилаты, преднизолон, препараты наперстянки).
Эндогенные факторы: Хронические инфекции (полости рта и носоглотки, хронический
холецистит, туберкулез и т. д.),заболевания эндокринной системы (болезнь Аддисона, гипотиреоз,
сахарный диабет и др.); нарушение обмена веществ (ожирение, дефицит железа, подагра),
заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (сердечная и легочная недостаточность и
пр.), аутоинтоксикация (уремия).

13.

Патогенез
Воздействие этиологических факторов приводит к: нарушению регенерации оболочки
желудка
слизистой подавлению дифференцировки клеток развитию функционально незрелых
эпителиальных клеток, обладающих меньшей устойчивостью к повреждению и ранее
погибающих от вредных воздействий.
Постепенно развиваются атрофические изменения слизистой.
Классификация хронического гастрита
-аутоиммунный - фундальный гастрит (хронический гастрит типа А) ассоциированный с
Нhelicobacter pylori
-антральный гастрит (хронический гастрит типа В)-химически обусловленный
-рефлюкс-гастрит (хронический гастрит типа С)
-смешанный гастрит (хронический гастрит типа А + В)
-особые
формы
хронического
гастрита
(лимфоцитарный,
эозинофильный,
гранулематозный, гиперпластический);
-идиопатический хронический гастрит (с неясной этиологией).

14.

Клининические симптомы
Синдром желудочной диспепсии:
Боль в эпигастрии без иррадиации,
Тяжесть в эпигастрии,
Снижение аппетита,
Тошнота
Металлический или горький привкус во рту,
При фундальном гастрите или пангастрите вскоре после еды
При антральном гастрите через 40-60 минут после еды,
Астенический синдром (слабость, раздражительность, депрессия, головокружение при
анемии), общее недомогание(снижение веса, нарушение обмена витаминов (витаминов
группы В, аскорбиновой кислоты, непереносимость некоторых продуктов и другое.
Объективные данные:
• Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям (глоссит)
• Бледность кожных покровов и видимых слизистых (при анемии)
• Разлитая болезненность при пальпации в эпигастральной области

15.

Дифференциальная диагностика
функциональная диспепсия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический
панкреатит, холецистит, дисфункциональные расстройства билиарного тракта, заболевания
кишечника
Осложнения
язва желудка;
кровотечения;
дефицит витаминов группы В;
железодефицитная анемия (при снижении синтеза внутреннего фактора Касла);
нарушения пищеварения (мальабсорбция и диспепсия);
атрофия слизистой желудка;
рак желудка
Исходы.
Благоприятный. Больные длительное время сохраняют трудоспособность. При ХГ и
гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка следует считаться с
возможностью возникновения язвенной болезни с локализацией язвы в двенадцатиперстной
кишке.
При эрозивном гастрите сохраняется опасность желудочных кровотечений. Хронический
диффузный атрофический гастрит, протекающий с угнетением желудочного кислотообразования,
является фактором риска возникновения рака желудка.

16.

Методы лабораторного, инструментального исследования
• Общий анализ крови (анемия при гастрите А)
– уреазный дыхательный тест для обнаружения Нр-(выявление в выдыхаемом воздухе изотопов
С14 и С13, которые образуются в желудке при расщеплении выпитой меченой мочевины под
действием уреазы Н. pylori);
– стул-тест (копрограмма-увеличение количества мышечных волокон с исчерченностью, анализ
кала на скрытую кровь)
– антитела к Нр класса IgM в крови
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией цитологическим и гистологическим
исследованием биоптатов.
Исследования уровня желудочной секреции (рН –метрия, забор желудочного сока)
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с целью дифференциальной
диагностики болей в эпигастральной области;
В случае признаков нарушения эвакуаторной способности желудка (стеноз привратника)
проводится рентгенологическое исследование желудка.

17.

Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения, побочные действия
лекарственных препаратов
Нормализация образа жизни предполагает устранение стресса, неблагоприятно воздействующего
на весь организм, в том числе и отрицательно влияющего на моторику ЖКТ, способствуя тем
самым появлению диспептических жалоб.
В случае необходимости возможно применение седативных препаратов и антидепрессантов,
применение рациональной психотерапии.
Диетотерапия- (принцип щадящего режима с точки зрения воздействия механических,
химических и термических факторов), должно быть дробным, 5–6 раз в день. Избегать
употребления продуктов,
раздражающих СОЖ: крепких бульонов, копченостей и консервов, приправ и специй (лук,
чеснок, перец, горчица), кофе, крепкого чая, газированных и алкогольных напитков.
Рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное
действие на СОЖ, отказаться от курения.

18.

19.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Язвенная болезнь (ЯБ) − хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком
которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или ДПК в период обострения.
Этиология
Факторы риска
-H.pylori паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к
воздействию HCL желудочного сока..
-Курение.
-Наследственность.
Причины симптоматических язв
-Лекарства (НПВС, кортикостероиды).
-Стресс (инфаркт миокарда, распространенные ожоги, нейрохирургические операции и др.).
-Другие заболевания (цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких).
-Эндокринные заболевания (синдром Золлингера − Эллисона − гастроинпродуцирующая
опухоль, гиперпаратиреоз).
паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к
воздействию HCL желудочного сока.

20.

21.

Этиопатогенез
В основе развития ЯБ лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами
желудочного содержимого и защитными возможностями СОЖ и ДПК. В формировании язв в
желудкенаибольшее значение имеет уменьшение защитных свойств слизистой оболочки,
ослабление ее сопротивляемости повреждающему воздействию кислого желудочного сока.В
механизме же развития язв в выходном отделе желудка ДПК решающим фактором является
усиление агрессивности желудочного сока.Предрасполагающими факторами развития
заболевания являются: нарушения режима питания, злоупотребление острой, грубой,
раздражающей пищей, поспешное принятие пищи, употребление крепких спиртных напитков и
их суррогатов, курение.Однако основной причиной этого заболевания в настоящее время считают
инфекцию H.pylori, которая тесно связана c факторами агрессии при ЯБ. H.pylori вырабатывает
уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и защитном слое слизи поблизости от растущей
колонии растет концентрация аммиака и повышается рН.

22.

Классификация
В зависимости от наличия или отсутствия инфекции H.pylori:
ЯБ, ассоциированная с H.pylori
ЯБ, не ассоциированная с H.pylori
По локализации:
Язва желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального
отдела, пилорического канала);
Язва двенадцатиперстной кишки (луковицы или постбульбарного отдела);
Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
По количеству язвенных поражений:
Одиночные язвы
Множественные язвы
По размерам язвенных дефектов:
Язвы малые (до 0,5 см в диаметре)
Средние (0,6-1,9 см)
Большие (2,0-3,0 см)
Гигантские (более 3,0 см)

23.

По стадии заболевания:
Обострения
Рубцевания (с эндоскопически подтвержденной стадией «красного» и «белого рубца»)
Ремиссии
По течению:
Острое (при впервые выявленной язвенной болезни).
Хроническое (с повторными обострениями).
Периоды обострения могут быть редкими (1 раз в 2-3 года), частыми (2 раза в год и чаще).
По наличию осложнений:
кровотечение;
перфорация;
пенетрация;
стенозирование;
малигнизация.

24.

Клиника
Боль из-за нарушения двигательной функции желудка, усиления секреции и повышения
кислотности желудочного сока, а также создаваемой за счет спазма сосудов вокруг язвы, или их
сдавлении, при спастическом сокращении гладкой мускулатуры – ишемии.
Боли при ЯБ имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом
пищи), периодичность (чередование болезненных ощущений с периодом их отсутствия) и
сезонность обострений.
Клиника язвы желудка
Болевой синдром:
1.Локализация:
преимущественно в центральной части эпигастрия или слева от срединной линии - при язве
тела желудка
справа от срединной линии - при язве пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки
за грудиной или слева от нее – при язве кардиального отдела желудка
в правом подреберье, правой подвздошной области, в спине - при язве постбульбарного
отдела.
2.Характер боли:
тупые, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные, различной интенсивности.

25.

3.Иррадиация боли:
при патологии кардиального отдела желудка наблюдается распространение болей в левую
половину грудной клетки, грудной отдел позвоночника;
при поражении антрального отдела и пилорического канала боли могут иррадиировать в
область правого подреберья
4.Связь с приемом пищи:
ранние – наступают через 0,5-1 ч после еды, длятся в течение 1-1,5 часов и уменьшаются по
мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язвы верхних отделов желудка.
поздние – через 1,5-3 ч после еды - язва антрального отдела и 12-перстной кишки
голодные боли возникают через 6-7 ч после еды и проходят после повторного приема пищи
ночные боли – возникают ночью во время сна.
5.Механизм купирования боли
Боли купируются приемом антацидов, молока, после еды (голодные боли), после рвоты.
6.Периодичность развития боли:
Боли носят периодический, чаще сезонный характер.
Наблюдается весенне-осенняя сезонность появления болей с периодами обострения от
нескольких дней до 6-8 недель.

26.

Диспепсический синдром
Синдром пищеводной диспепсии:
изжога
отрыжка (чаще кислая, но может быть воздушная, горькая)
Синдром желудочной диспепсии:
тошнота (характерна для медиогастральных язв, а также нередко наблюдается при
постбульбарных язвах). Возникновение тошноты нехарактерно для язвы луковицы
двенадцатиперстной кишки;
рвота (как правило, появляется на «высоте» болей и приносит облегчение). Больные часто сами
вызывают рвоту для облегчения своего состояния. Обязательно уточняется наличие эпизодов
рвоты с кровью.
желудочное кровотечение (рвота с кровью)
нарушение аппетита («ситофобия»- страх перед приемом пищи (при язвенной болезни желудка,
усиление аппетита – при язве луковицы 12 перстной кишки)
Синдром кишечной диспепсии:
метеоризм
нарушение стула (у половины больных возможны запоры)
мелена (при желудочно-кишечных кровотечениях)

27.

Астено-вегетативный синдром:
общая слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение.
Диагностика
Клиническое исследование (расспрос, физикальные методы исследования).
ОАК
ОАМ
БАК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок и фракции, ОХС и липопротеины (ТГ, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХСЛПОНП), глюкоза
Анализ кала на скрытую кровь
ЭКГ
ФГДС
Р-графия желудка (при невозможности выполнить ФГДС).
Диагностика инфекции H pylori
УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)
Морфологическое исследование биоптатов (при язве желудка)
Дополнительные методы обследования
Суточная рН-метрия желудка
Эндоскопическая ультрасонография: при подозрении на эндофитный рост опухоли
КТ: при необходимости уточнения диагноза (например, при эндофитном росте опухоли).

28.

Физикальное обследование:
1. При осмотре больного отмечается:
o
o
астеническое, реже нормостеническое телосложение;
признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные,
влажные ладони с «мраморной» кожей.
o
язык чистый или обложен;
o
живот симметричен, в отсутствие осложнений участвует в акте дыхания.
2. При пальпации: умеренная, а при обострении – выраженная болезненность в эпигастральной области, как
правило, локализованная по средней линии или слева от нее – при язве желудка, при язве
двенадцатиперстной кишки – больше справа. Также при пальпации отмечается локальная резистентность
мышц передней брюшной стенки (более характерна для обострения язвы 12-перстрной кишки)
3. Может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области - симптом Менделя
(характерна при проникновении язвы в мышечный слой).
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови при неосложненном течении язвенной болезни чаще всего остается без существенных изменений,
иногда отмечается незначительное повышение содержания гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и
анемия, свидетельствующая об явных или скрытых кровотечениях. Лейкоцитоз и ускорение СОЭ встречаются при
осложненных формах язвенной болезни (при пенетрации).
2. Анализ кала на скрытую кровь положителен при осложненном течении заболевания (язвенном кровотечении).

29.

Инструментальные исследования
Обязательные методы обследования:
Эндоскопическое исследование (ЭГДС) подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его
локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить
сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При
локализации язвы в желудке проводится биопсия с последующим гистологическим
исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный
характер язвенного поражения.
Рентгенологическое исследование: обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или
на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевания (местный циркулярный спазм
мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде
«указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная
деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, нарушения гастродуоденальной
моторики).
Исследование кислотообразующей функции желудка проводится с помощью рН- метрии (в
последние годы – с помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН). При язвах
двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаются повышенные (реже –
нормальные) показатели кислотной продукции, при язвах тела желудка и субкардиального отдела
– нормальные или сниженные.
УЗИ органов брюшной полости: для исключения сопутствующей патологии.

30.

Осложнения
кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника и просвета кишки, малигнизация.
Явное кровотечение проявляется тремя основными признаками:
- кровавая рвота, вид «кофейной гущи». - дегтеобразный стул (мелена), - признаки общей кровопотери со стороны
всего организма.
Если из язвы возникает кровотечение, у пациента уменьшаются или исчезают боли( симптомом Бергмана).
Третью группу симптомов составляют признаки кровопотери: слабость, головокружение, холодный липкий пот,
шум в ушах, «мушки» перед глазами, сердцебиение, потеря сознания. Больные жалуются на жажду. У 40 %
больных перед началом кровотечения отмечаются боли в эпигастральной области.
Перфорация язвы ДПК (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную
полость и воспалению брюшины – перитониту. Ведущим признаком перфорации язвы в свободную брюшную
полость является внезапная жестокая боль в животе, острота которой вызывает распространенное сравнение с
ударом кинжала в живот − симптом Дьелафуа. Боль настолько сильна, что больной приседает, сгибается, нередко
падает, резко бледнеет, покрывается холодным потом, лицо выражает страдание. Лишь в исключительных
случаях у больных с прободной язвой отсутствует боль при так называемых латентных перфорациях. Боли
непрерывно упорно нарастают и заставляют больного принимать вынужденное полусогнутое положение с
приведенными к животу ногами. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина − Блюмберга) – при
надавливании на брюшную стенку, а при резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается
гипертермией. Для распознавания прободной язвы в сложных случаях может быть использована ЭГДС и
лапароскопия.

31.

По особенностям развития и клиническому течению различают следующие виды перфораций:
- в свободную брюшную полость;
- прикрытые;
- в участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова;
- в забрюшинное пространство.
Различают три стадии пенетрации:
1) стадия проникновения язвы через все слои стенки желудка или ДПК;
2) стадия фиброзного сращения с прилежащим органом;
3) стадия завершившейся перфорации и проникновения в ткань прилежащего органа.
О возможности малигнизации язвы может свидетельствовать
синдром «малых признаков» Савицкого:
- ухудшение общего состояния,- потеря аппетита, - отвращение к некоторым видам пищи, например
мясной,
- быстрая утомляемость, психическая депрессия.
Малигнизация язвы также часто сопровождается изменением характера болевого синдрома
(уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приема пищи).

32.

Исходы язвенной болезни
1. Рубцевание и заживление
2. Стеноз привратника и деформация желудка в результате рубцевания
3. Пожизненное существование ЯБ
4. Малигнизация
5. Летальный исход (в результате кровотечения или перфорации).
Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения
Лечение состоит из трех этапов:
1. Терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы.
2. Реабилитация, начинающаяся с первого периода и продолжающаяся до восстановления структурно-функциональных
нарушений гастродуоденальной системы.
3. Профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов в период стойкой ремиссии
Лечение обострений ЯБ
Больные с неосложненным течением язвенной болезни подлежат амбулаторному лечению.
Цели лечения:
1. Эрадикация H. pylori
2. Быстрая ликвидация симптоматики заболевания
3. Достижение стойкой ремиссии
4. Предупреждение развития осложнений

33.

Немедикаментозное лечение
Сестринская помощь (подготовить самостоятельно)
Фармакотерапия
Поскольку абсолютное большинство язв ассоциировано с H.p-инфекцией то основой лечения ЯБ, как в период
обострения, так и в период ремиссии, является эрадикация H.p.

34.

35.

36.

Вопросы для закрепления
1. Какие симптомы являются ведущими при данной группе заболеваний?
2. Какие признаки требуют срочного информирования врача?
3. Какие данные необходимо контролировать в динамике?
4. Какие мероприятия медсестра может выполнить самостоятельно?
5. Как обучить пациента профилактике осложнений?
Домашнее задание
1.Немедикаментозное лечение, Сестринская помощь (подготовить
самостоятельно)
2 Знать лекционный материал – быть готовыми к опросу(устному и тесту)

37. Спасибо за внимание!