Лабораторные методы диагностики: общий и биохимический анализ крови

1. исследование крови- ОАК. биохимическое исследование крови-1.

Лабораторные методы
диагностики:
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ- ОАК.
БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
КРОВИ-1.

2.

Исследование крови
На сегодняшний день более 60 %
информации о пациенте дают показатели
системы крови – проявления любого
заболевания отражаются в первую очередь
на обменных процессах в организме и на
состоянии иммунного (антигенного) статуса.
Необходимо помнить, что точность
получаемых при лабораторном
исследовании результатов зависит не
только от реактивов и аппаратуры, с
которой работают специалисты
лаборатории. Не менее важна подготовка
пациента, время сдачи анализа и
правильность забора материала.

3.

Подготовка пациента к сдаче крови на анализ
Оптимальным временем для исследования крови является
утро, когда «просыпаются» все системы организма и
активизируются обменные процессы.
Кровь берут строго натощак, что означает наличие не менее 8
часов (а желательно – не менее 12) между последним приемом
пищи и взятием крови. Сок, чай, кофе – тем более с сахаром –
это тоже еда! Пить можно только воду, желательно –
негазированную.
За 1–2 дня до исследования желательно исключить из рациона
алкоголь (категорически!), жирное, жареное. Не менее 1 часа
до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.
Перед сдачей крови исключается физическое напряжение (бег,
подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10–15
минут перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться.
Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и
ультразвукового обследования, физиотерапевтических
процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания
(рефлексотерапии), массажа.
Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных
препаратов или не ранее чем через 10–14 дней после их
отмены. При приеме лекарств обязательно надо
информировать об этом врача, назначавшего анализ!

4.

Общий анализ крови включает в
себя следующие данные:
• содержание гемоглобина (Hb);
• количество эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• лейкоцитарную формулу;
• количество тромбоцитов:
• СОЭ (скорость оседания
эритроцитов – иногда еще можно
услышать старое название реакция
оседания эритроцитов РОЭ).

5.

Гемоглобин
Обычно исследуют капиллярную кровь, которую получают
путем укола иглой-скарификатором в мякоть IV пальца левой
руки (реже – мочки уха) или венозную кровь из локтевой вены
(при работе на автоматических анализаторах).
• норма концентрации гемоглобина для женщин – 120,0–
140,0 г/л;
• норма концентрации гемоглобина для мужчин – 130,0–
160,0 г/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации гемоглобина – сгущение крови
при обезвоживании, редко (29:100000) – эритремия (болезнь
Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой
нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов;
• понижение концентрации гемоглобина – анемия, задержка
жидкости в организме (гипергидратация);
• изменение структуры гемоглобина – серповидно-клеточная
анемия. При этой патологии специфическим признаком
является приобретение эритроцитами серповидной формы при
снижении парциального давления кислорода в окружающей
среде. На этом основана и специальная диагностическая
проба.

6.

Количество эритроцитов
Норма:
• количество эритроцитов у мужчин – 4,0–5,5 × 1012/л;
• количество эритроцитов у женщин – 3,7–4,7 × 1012/л;
• количество эритроцитов у новорожденных – 3,9–5,5 × 1012/л;
• количество эритроцитов у детей 3-месячного возраста – 2,7–4,9 × 1012/л;
• количество эритроцитов у детей старше 2 лет – 4,2–4,7 × 1012/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества эритроцитов – сгущение крови при
обезвоживании, редко (29:100000) – эритремия (болезнь Вакеза ,
вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице
объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное
голодание тканей, причиной которых может быть заболевания
легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной
местности;
• снижение количества эритроцитов – признак анемии;
• изменение размеров эритроцитов – микроцитоз (уменьшение) –
редко, макроцитоз (увеличение) – при усиленном восстановлении
крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В12;
• изменение формы эритроцитов – при различных видах анемий
(талассемия, гемолитическая анемия Минковского-Шоффара,
серповидно-клеточная анемия).

7.

Гематокрит – это соотношение объема клеточных элементов
крови к плазме.
Для исследования берется или венозная кровь, или
капиллярная собирается в специальный стеклянный капилляр,
обработанный гепарином.
Норма:
• гематокрит мужчины – 41–53 %;
• гематокрит женщины – 36–46 %;
• гематокрит новорожденных – 54–68 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение гематокрита – потеря жидкости и сгущение крови
при многократной рвоте или выраженной диарее (поносе),
эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь, перитонит,
новообразования почек, сопровождающиеся усиленным
образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз
почек;
• снижение гематокрита – кровопотеря, массивные
травматические повреждения, голодание, разжижение крови
(гемодилюция) в результате активного внутривенного введения
жидкостей, беременность (особенно вторая половина),
избыточное содержание белков в плазме крови
(гиперпротеинемия).

8.

Цветовой показатель (ЦП) отражает среднее
содержание гемоглобина в одном эритроците.
NB! Имеет диагностическое значение только
при наличии анемии .
В норме цветовой показатель колеблется от 0,86
до 1,1.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение цветового показателя – различные
анемии (В12-дефицитная анемия,
фолиеводефицитная анемия), полипоз желудка
(влияющий на нормальное всасывание витамина
В12 и фолиевой кислоты);
• снижение цветового показателя –
железодефицитная анемия, анемия при
беременности, анемия при свинцовом отравлении.

9.

Количество ретикулоцитов
Ретикулоциты – молодые, «незрелые» эритроциты, их
присутствие демонстрирует активность смены
«поколений» красных клеток крови.
В норме количество ретикулоцитов в крови в среднем
составляет 0,7 %, пределы нормальных параметров –
от 0,2 до 1,2 %.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества ретикулоцитов – острая
кровопотеря (ретикулоцитарный криз на 3–5 сутки),
B12-дефицитная анемия, гемолитическая анемия,
недостаток кислорода;
• снижение количества ретикулоцитов – апластическая
анемия, гипопластическая анемия, дефицитарные
анемии (недостаток железа, витамина B12, фолиевой
кислоты), лучевая болезнь, лучевая терапия, лечение
цитостатиками.

10.

Количество лейкоцитов
Подсчет лейкоцитов производят либо методом подсчета в камере,
либо с помощью электронных устройств.
В норме содержание лейкоцитов в крови составляет 4–9 × 109/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз):
– естественный (физиологический) лейкоцитоз (менее 10 × 10 9 /л ) –
при стрессовых эмоциональных реакциях, интенсивной мышечной
работе, под действием холода, под влиянием солнечного света, после
приема пищи, в предменструальный период, при беременности
(особенно – в последние месяцы), при грудном кормлении, после
некоторых физиотерапевтических процедур;
– умеренный лейкоцитоз (более 10 × 10 9 /л ) – воспалительные
процессы, гнойные процессы, инфекционные заболевания (кроме
брюшного и сыпного тифа, кори, гриппа! ), инфаркт миокарда,
кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов,
травмы, лейкозы, уремия, злокачественные образования (опухоли);
– выраженный лейкоцитоз (до 70–80 × × 10 9 /л ) – сепсис;
– особо значительный лейкоцитоз (до 100 × 10 9 /л ) – хронический
лейкоз (в 98–100 % случаев), острый лейкоз (в 50–60 % случаев);

11.

снижение количества лейкоцитов (лейкопения):
– под влиянием лекарственных препаратов:
сульфаниламиды и некоторые антибиотики (например,
левомицетин, хлорамфеникол), нестероидные
противовоспалительные средства (НПВС – амидопирин,
бутадион), препараты, угнетающие функцию щитовидной
железы (тиреостатики), противоэпилептические
препараты, антиспазматические препараты;
– при заболеваниях – малярия, краснуха, бруцеллез,
грипп, сепсис, брюшной тиф, болезнь Аддисона-Бирмера
(нарушение кровообразования при недостатке в
организме витамина B12 – чаще всего на фоне
алкоголизма), системные заболевания соединительной
ткани (коллагенозы – например ревматизм или системная
красная волчанка), вирусные заболевания, нарушение
созревания лейкоцитов в костном мозге, лучевая болезнь
и воздействие излучения, химическое повреждение
костного мозга (бензол, мышьяк), метастазы в костный
мозг.

12.

Лейкоцитарная формула
Лейкоциты – «белая кровь» – являются
центральным звеном иммунной системы.
В связи с разностью выполняемых функций
лейкоциты имеют разное строение и различную
концентрацию в крови.
Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в
зависимости от степени зрелости могут быть
палочкоядерными (юными) и сегментоядерными
(зрелыми).
Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию
фагоцитоза – поглощение и переваривание
чужеродных клеток.
Эозинофилы принимают участие в аллергических
реакциях немедленного типа. ( Анафилактический
шок, поллинозы (сенная лихорадка), крапивница,
атоническая бронхиальная астма, отек Квинке,
атонический дерматит (нейродермит),
аллергический ринит.)

13.

Базофилы принимают участие и в
аллергических реакциях немедленного типа,
и в аллергических реакциях замедленного
типа. (Этот тип реакции лежит в основе
бронхиальной астмы, ринита, контактного
дерматита, аутоиммунных заболеваний
(демиелинизирующие заболевания нервной
системы, поражения желез внутренней
секреции и др.), а также туберкулеза,
проказы, бруцеллеза, сифилиса и других
инфекционных болезней).
Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы
вместе называются гранулоцитами, т. к. в них
после окраски при исследовании под
микроскопом видны гранулы.
Лимфоциты являются главным клеточным
элементом иммунной системы организма.

14. Таблица № 1. Нормальные показатели «белой» крови

Таблица № 1. Нормальные показатели «белой»
крови

15.

Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества нейтрофилов – нейтрофилез (содержание
нейтрофилов выше 6,0 × 109/л): бактериальные инфекции,
интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;
• появление незрелых нейтрофилов в крови (большое количество
палочкоядерных, метамиелоцитов – «юных» клеток, промиелоцитов) –
нейтрофильный «сдвиг влево» – определяет тяжесть течения
заболевания . Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит,
пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный
менингит, дифтерия, сепсис;
• повышение количества эозинофилов – эозинофилия (содержание
эозинофилов выше 0,4 × × 109/л): аллергия, внедрение чужеродных
белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит
Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;
• повышение количества базофилов – базофилия: хронический
миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые
кожные поражения;
• повышение количества моноцитов – моноцитоз (содержание
моноцитов более 0,7 × 109/л): хронический моноцитарный лейкоз,
острая фаза легочного туберкулеза;
• повышение количества лимфоцитов – лимфоцитоз (содержание
лимфоцитов выше 4,0 × × 109/л): вирусные и хронические
бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда –
туберкулез, сифилис, бруцеллез;

16.

• снижение количества гранулоцитов – агранулоцитоз (резкое
снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 × 109/л): ведет
к снижению сопротивляемости организма и развитию
бактериальных осложнений:
• миелотоксический агранулоцитоз – при приеме
цитостатических препаратов.
• иммунный агранулоцитоз – за счет прекращения созревания
гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный – при системной
красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях,
изоиммунный – у новорожденных в результате переливаний
крови или иммунного конфликта между кровью матери и
ребенка;
• снижение количества эозинофилов – эозинопения (менее 0,2 ×
109/л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ),
синдром Кушинга, стрессовые ситуации;
• снижение количества лимфоцитов – лимфоцитопения (менее
1,4 × 109/л у детей, менее 1,0 × × 109/л – у взрослых): у детей
связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых
– лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов,
системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый
радиационный синдром), стресс.

17.

Тромбоциты – кровяные клетки, основной функцией которых является
обеспечение процесса свертывания крови.
Норма: 180–320 × 109/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз):
– умеренный тромбоцитоз (до 500–700 × 109/л) – кровопотери, удаление
селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный
артрит, туберкулез, остеомиелит, колит, энтерит), острые инфекции,
лейкозы, прием адреналина, винкристина, железодефицитная анемия;
– выраженный тромбоцитоз (до 800–2000 × 109/л) – чаще всего
свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих
срочного обращения к врачу!
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения):
– умеренная тромбоцитопения (до 100–180 × 109/л) – алкоголь,
дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени,
лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин,
витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики),
недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого
свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка,
системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия;
– резкая тромбоцитопения (до 60–80 × 109/л) – системная красная
волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы,
гемолитическая болезнь новорожденных;
– выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 × 109/л) – угрожающая
ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз,
передозировка цитостатиков.

18.

Скорость оседания эритроцитов – неспецифический индикатор состояния
организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания
эритроцитов в норме меняется в зависимости от возраста и пола.
Норма:
• СОЭ у новорожденных – 0–2 мм/ч;
• СОЭ у младенцев до 6 месяцев – 12–17 мм/ч;
• СОЭ у детей – 1–8 мм/ч;
• СОЭ у мужчин 1–10 мм/ч:
– до 60 лет – до 8 мм/ч;
– старше 60 лет – до 15 мм/ч;
• СОЭ у женщин 2–15 мм/ч:
– до 60 лет – до 12 мм/ч;
– старше 60 лет – до 20 мм/ч.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение СОЭ – физиологическое – после приема пищи (до 25 мм/ч),
при беременности (до 45 мм/ч);
• повышение СОЭ – патологическое – при воспалительных процессах в
организме и состояниях, сопровождающихся интоксикацией (так как
реакция неспецифическая, то практически любое воспаление в организме
приводит к увеличению СОЭ), а также состояниях, сопровождающихся
распадом соединительной ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми
изменениями, иммунными нарушениями. Кроме того – отравления (свинец,
мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран,
метилдофа, витамин D);
• снижение СОЭ – эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность
кровообращения, повышение уровня желчных кислот и билирубина в
крови.

19. Биохимический анализ крови –

метод лабораторной диагностики,
позволяющий оценить работу многих
внутренних органов.
Стандартный биохимический анализ крови
включает определение ряда показателей,
отражающих состояние белкового,
углеводного, липидного и минерального
обмена, а также активность некоторых
ключевых ферментов сыворотки крови.
Кроме того, биохимический анализ крови
покажет, каких микроэлементов не хватает
в организме.

20.

Особенности подготовки пациента к сдаче
крови на анализ.
Для проведения биохимического анализа берется
кровь из локтевой вены (обычно) в объеме 5–8 мл.
Рекомендуется сдавать анализ утром и строго
натощак – т. е. как и другие анализы крови.
Однако:
• липопротеиды (см. далее) и холестерин (см.
далее) рекомендуется определять после 12–14
часового голодания. За 2 недели до исследования
необходимо прекратить прием препаратов,
понижающих уровень липидов в крови;
• мочевая кислота определяется на фоне диеты: в
3–4 предшествующих исследованию дня
необходимо отказаться от употребления в пищу
печени и почек, максимально ограничить мясо,
рыбу, кофе, чай. В это же время противопоказаны
физические нагрузки.

21.

Общий белок – показатель, характеризующий общее количество белков в плазме
(сыворотке) крови (вместе альбуминов и глобулинов).
Норма:
• общий белок сыворотки крови у новорожденных до 1 месяца – 46,0–68,0 г/л;
• общий белок сыворотки крови у детей от 1 до 12 месяцев – 48,0–76,0 г/л;
• общий белок сыворотки крови у детей 1–16 лет – 60,0–80, г/л;
• общий белок сыворотки крови у взрослых – 65,0–85,0 г/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации общего белка в сыворотке крови:
– абсолютное (не связанное с нарушением водного баланса) – встречается редко:
миеломная болезнь (до 120 г/л), хронический полиартрит, активный хронический
гепатит, цирроз печени и др.
– относительное (т. е. вызванное уменьшением содержания воды в русле крови):
усиленное потоотделение (например при жаре), ожоговая болезнь, перитонит,
непроходимость кишечника, неукротимая рвота, понос, несахарный диабет, нефрит;
снижение концентрации общего белка в сыворотке крови:
абсолютное (при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме):
голодание, недоедание, нарушение функций желудочно-кишечного тракта, подавление
синтеза белка в печени (гепатиты, циррозы, отравления), врожденные нарушения
синтеза белков крови, повышенный распад белков в организме (новообразования,
обширные ожоги), повышенная функция щитовидной железы, выделение белка с
мочой (см.) при заболеваниях почек, длительное лечение кортикостероидами,
кровотечения;
относительное (связанное с изменением объема воды в кровеносном русле –
«разведением» крови): прекращение отделения мочи, внутривенное введение
больших количеств глюкозы, повышенная секреция антидиуретического гормона
гипоталамуса;
физиологическое – у женщин в последние месяцы беременности и при грудном
кормлении.

22.

Альбумин
Молекулы альбумина принимают участие в связывании воды,
поэтому падение этого показателя ниже 30 г/л вызывает
образование отеков.
Норма содержания альбумина в сыворотке крови 35–55 г/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации альбумина в сыворотке крови –
практически не встречается и связано со снижением
содержания воды в плазме крови;
• снижение концентрации альбумина в сыворотке крови –
недостаточное поступление белка с продуктами питания
(голодание, недоедание),
- нарушение всасывания белка в желудочно-кишечном тракте
(энтериты, оперативное удаление части желудка и
кишечника),
-пониженный синтез альбумина в печени (токсические
поражения печени, цирроз печени),
-повышенные потери белка (язвенный колит, перитонит,
обширные ожоги),
-поражение почек (нефротический синдром с наличием белка
в моче).

23.

C-реактивный белок (СРБ) – индикатор
острой фазы воспалительного процесса,
самый чувствительный и самый быстрый
индикатор повреждения тканей.
Норма:
• в норме обычными методами в крови
взрослых не обнаруживается;
• у новорожденных менее 15,0 мг/л.
Причины изменения нормальных
показателей:
• повышение содержания C-реактивного
белка в сыворотке крови – воспаление,
некроз, травмы и опухоли, паразитарные
инфекции.

24.

Ревматоидный фактор
определяется у больных ревматоидным
артритом, а также у больных с другими
формами воспалительной патологии.
В норме ревматоидный фактор в крови
обычными методами не
обнаруживается.
Причины изменения нормальных
показателей:
• обнаружение ревматоидного фактора –
ревматоидный артрит, системная
красная волчанка, синдром Шегрена,
болезнь Вальденстрема.

25.

Гликолизированный гемоглобин (HbAlc) –
используется как показатель риска развития
осложнений сахарного диабета.
Кровь на анализ берется из вены.
Норма: 5,5–8 % общего содержания гемоглобина.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации HbAlc – при сахарном
диабете (ниже 6 % – отсутствие нарушений
углеводного обмена, 6–8 % – хорошо
компенсированный диабет, 8–10 % – достаточно
хорошо компенсированный диабет, 10–12 % –
частично компенсированный сахарный диабет, более
12 % – некомпенсированный сахарный диабет);
• снижение концентрации HbAlc – активный синтез
гемоглобина, восстановление крови после
кровопотери, распад клеток крови (гемолиз).

26.

Железосвязывающая способность сыворотки
(ЖСС), или общий трансферрин
Особенности подготовки к исследованию: в течение
недели перед сдачей анализа не принимать препараты
железа, за 1–2 дня до сдачи крови необходимо
ограничить прием жирной пищи.
Норма:
• мужчины – 45–75 мкмоль/л (2500–4000 мкг/л);
• женщины – 40–70 мкмоль/л (2000–3500 мкг/л).
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение ЖСС – железодефицитная анемия, прием
пероральных контрацептивов, поражения печени
(цирроз, гепатиты), частые переливания крови;
• снижение ЖСС – снижение общего белка в плазме
крови (голодание, нефротический синдром), дефицит
железа в организме, хронические инфекции.

27.

Ферритин – самый информативный
индикатор запасов железа в организме,
основная форма депонированного железа.
Показания к назначению анализа:
дифференциальная диагностика анемий,
опухоли, хронические инфекционные и
воспалительные заболевания.

28.

Причины изменения нормальных
показателей ферритина:
• повышение концентрации – голодание;
избыток железа при гемохроматозе;
лимфогранулематоз; острые и хронические
инфекционные воспалительные заболевания
(остеомиелит, легочные инфекции, ожоги,
системная красная волчанка, ревматоидный
артрит, другие системные заболевания
соединительной ткани); острый лейкоз;
патология печени (в т. ч. алкогольный
гепатит); прием пероральных
контрацептивов, опухоли молочной железы;
• снижение концентрации – дефицит железа
(железодефицитная анемия);

29.

Миоглобин – «гемоглобин мышц», принимает участие в
тканевом дыхании. Исследуется свежеполученная
сыворотка крови или плазма, реже – моча.
Норма (в крови):
• у мужчин – 19–92 мкг/л;
• у женщин – 12–76 мкг/л.
Содержание миоглобина в моче в норме менее 20 мкг/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение содержания миоглобина в сыворотке
(плазме) крови – инфаркт миокарда, перенапряжение
скелетных мышц, травмы, судороги, электроимпульсная
терапия, воспаления мышечной ткани, ожоги;
• снижение содержания миоглобина в сыворотке (плазме)
крови – ревматоидный артрит, миастения;
• повышение содержания миоглобина в моче –
повреждение скелетной мускулатуры или сердечной
мышцы, ожоги, физическое перенапряжение, отравление
алкоголем, отравление некоторыми сортами рыб,
синдром длительного сдавливания, поражение почек.

30.

Остеокальцин (Osteocalcin, Bone Gla protein, BGP) –
чувствительный маркёр обмена в костной ткани.
Показания к назначению анализа: диагностика
остеопороза.
Норма:
• мужчины: 12,0–52,1 нг/мл;
• женщины:
• пременопауза 6,5–42,3 нг/мл;
• постменопауза 5,4–59,1 нг/мл.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение концентрации – болезнь Педжета, быстрый
рост у подростков, диффузный токсический зоб,
метастазы опухолей в кости, размягчение костей,
постменопаузальный остеопороз, хроническая почечная
недостаточность;
• снижение концентрации – беременность,
гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга),
гипопаратиреоз, дефицит соматотропина, цирроз
печени, терапия глюкокортикоидами.