Лекция №3 ЖКТ

1.

Лекция №3
Сестринская помощь при
заболеваниях кишечника.
Преподаватель Смирнова Ю.З.

2.

1. Синдром раздражённого кишечника
2. Синдром раздражённого кишечника, или СРК (Irritable bowel syndrome), — это расстройство,
которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием,
нарушениями в работе кишечника и проблемами со стулом.

3.

Причины синдрома раздражённого кишечника
Причина развития СРК до сих пор остаётся неясной, однако есть факторы, которые
способствуют формированию синдрома:
•несбалансированное питание, злоупотребление продуктами, которые раздражают
слизистую кишечника (специи, копчёности, маринады, солёности, уксус, алкоголь, кофе,
газированные напитки);
•психоэмоциональное напряжение, стресс, депрессия;
•перенесённые болезни, в том числе инфекционные (обычно это инфекции, которые
воздействуют на ЖКТ и сопровождаются рвотой и диареей, например ротавирусная
инфекция, сальмонеллёз и т. д.);
•приём некоторых лекарств (например, Омепразола, Метформина, антибиотиков,
слабительных, антидепрессантов или пероральных гормональных препаратов).
По механизму воздействия на организм эти факторы можно разделить на следующие
группы:
•факторы, влияющие на изменение моторики кишечника;
•факторы, повышающие кишечную чувствительность;
•различные генетические и экологические факторы.
Подход к лечению пациентов с СРК должен охватывать все аспекты причинноследственных связей заболевания

4.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника
В основе СРК лежат функциональные нарушения работы кишечника, которые проявляются
характерными симптомами:
•боль в животе — отличается по местонахождению, степени интенсивности и характеру (может быть
острой колющей или тупой разлитой), обычно боль связана с дефекацией и почти не тревожит во
время сна;
•нарушения работы кишечника — обычно проявляются в виде диареи или запора (иногда сменяют
друг друга), также беспокоят вздутие, дискомфорт, тяжесть в области живота, ощущение неполного
опорожнения кишечника.

5.

Течение болезни можно сравнить со снежным комом. Первые проявления
болезни возникают на уровне тонкого кишечника: двенадцатиперстной,
тощей и подвздошной кишки. Именно с их поражением связаны
метеоризм, диарея и резкие боли, окрашенные вегетативными реакциями
(изменением цвета кожи, повышенной потливостью и ухудшением
настроения).
После тонкого кишечника в патологический процесс вовлекается
толстый. В него попадают непереваренные вещества, что приводит к
запорам, которые могут сменяться диареей, и менее острым болям,
отдающим в спину.
Ночью пациентов обычно ничего не беспокоит. Течение болезни
сопровождается поочерёдной сменой обострений и ремиссий,
длительность которых зависит от интенсивности симптомов и
индивидуальных особенностей больного.

6.

Классификация и стадии развития синдрома раздраженного кишечника
Сейчас применяют две классификации синдрома. Первая основана
на преобладающем симптоме:
•СРК с кишечной дисфункцией — при этом виде синдрома возникают
диарея или запоры;
•СРК с болевым синдромом — пациенты страдают от боли в животе
разного характера;
•СРК с метеоризмом — у больных возникает вздутие и тяжесть в животе,
отхождение газов из кишечника .
В соответствии с характером стула больного выделяют:
•СРК с преобладанием запоров;
•СРК с преобладанием диареи;
•СРК со смешанным вариантом — диарея в равном соотношении сменяет
запоры, самый распространённый вид;
•недифференцированный вид СРК — недостаточно данных, чтобы
определить один из трёх основных видов.
Также в зависимости от характера и тяжести симптомов течение болезни
может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым.

7.

Осложнения синдрома раздраженного кишечника
У пациентов с СРК могут развиться сопутствующие хронические
заболевания органов, расположенных рядом с кишечником, например
болезни печени, поджелудочной железы, органов мочеполовой системы и
малого таза (у женщин это нарушения цикла, усиление симптомов ПМС,
у мужчин — эректильная дисфункция, изменения в предстательной
железе). Повышается риск геморроя и анальных трещин.
Часто при заболеваниях кишечника возникают хронические боли в
спине.
Для РСК также характерно усугубление психосоматических расстройств,
так
как
такие
пациенты
подвержены
подавленному
психоэмоциональному состоянию и стрессу.
При этом СРК никак не влияет на развитие рака или воспалительных
заболеваний кишечника

8.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника
Главный признак СРК, который лежит в основе диагностики, — отсутствие
значимых изменений в организме пациента при большом количестве жалоб. Однако
доктору (терапевту, гастроэнтерологу или хирургу) приходится проводить много
исследований, чтобы исключить тяжёлые патологии органов ЖКТ.
Диагностика СРК базируется на трёх пунктах:
•клинической картине и анализе истории болезни — врача интересует длительность
болезни, симптом, который тревожит больше всего, провоцирующие факторы и т.
д.;
•осмотре пациента — анализ физического состояния (с обязательным
прощупыванием живота) и психического статуса пациента;
•лабораторных и инструментальных исследованиях — назначают индивидуально в
соответствии с клиническими особенностями и рекомендациями, но чаще всего
пациент проходит общеклинические исследования крови, мочи, кала,
биохимические исследования крови и УЗИ органов брюшной полости.
При
необходимости
назначают
углублённое
дообследование
(МРТ,
рентгенологическое,
эндоскопическое
и
расширенное
серологическое
обследование)

9.

Лечение синдрома раздраженного кишечника
Лечение СРК комплексное, тактика зависит от периода болезни (обострения или ремиссии) и
включает в себя несколько основных пунктов:
•коррекцию диеты и образа жизни;
•приём лекарств;
•психотерапевтическую и физическую реабилитацию.
Диета
Правильную диету подбирают в течение времени, поочерёдно исключая разные продукты и
отслеживая реакцию организма. Для этого в начале болезни пациенту рекомендуют вести
пищевой дневник. В результате ему назначают индивидуальный план питания, в котором не
будет отдельных ингредиентов, вызывающих усиление симптомов болезни (элиминационная
диета).
Врачи рекомендуют принимать пищу по 4–5 раз в день небольшими порциями. Иногда делать
белковые перекусы, но избегать приёмов пищи в спешке или в процессе работы.
Продукты с высоким содержанием белка, например индейка, курица, яйца, лосось, молоко,
соевые продукты и сыр, богаты триптофаном — аминокислотой, из которой синтезируется
серотонин. Употребление этого вещества не означает, что организм будет поглощать и
использовать его. Но доступность триптофана при необходимости улучшит синтез серотонина.
Также необходимо увеличить питьевой режим: пить воду дробно и часто, при обострении
лучше использовать тёплую воду.
При запорах необходимо добавлять в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты
(в период обострения их нужно термически обрабатывать, а при ремиссии употреблять
свежими). При диарее, наоборот, стоит ограничить их потребление, при этом можно добавлять
пищевые сорбенты.

10.

В случае обострения, непрерывного и тяжёлого течения болезни важно
исключить продукты, раздражающие кишечник (специи, копчёности, маринады,
солёности, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки, фастфуд, снеки, чипсы,
консервы, энергетики, пакетированные соки и компоты). Также не рекомендуются
продукты, стимулирующие газообразование (все виды капусты, бобовые, картофель,
виноград, молоко и свежая выпечка).
Полноценное питание — это основа здоровья и благополучия человека. При СРК
полноценность питания нарушается, поэтому важно следить за качеством пищи.
Чтобы лучше регулировать и оптимизировать питание, могут порекомендовать
биологически активные добавки (БАДы). Они помогают ликвидировать нехватку белков,
витаминов, минералов и микроэлементов. Наиболее полезны БАДы, содержащие
клетчатку (отруби, пектин, псиллиум) и обогащённые витаминами группы В, которые
необходимы для оптимальной работы микробиоты кишечника.
Консервативное лечение
Из лекарственных препаратов используют: спазмолитики, антидиарейные препараты,
антагонисты серотонина (а именно 5-HT3-рецепторов), пробиотики, антибиотики,
антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов, которые доставляют бóльшее
беспокойство. Все лекарственные препараты и дозировку врач назначает индивидуально
строго по медицинским показаниям.

11.

Психотерапевтическая и физическая реабилитация
Обязательно показана психотерапия, особенно для пациентов со среднетяжёлым и
тяжёлым течением болезни. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние,
советуют заниматься творчеством, посещать художественные выставки, театральные
постановки, слушать медитативную и расслабляющую музыку.
Физические упражнения также помогают нормализовать работу кишечника и
способствуют выработке гормоноподобных веществ (эндорфинов, энкефалинов),
которые снижают болевые ощущения и повышают настроение. Пациентам с СРК
рекомендованы умеренные физические нагрузки, например ходьба, езда на велосипеде,
плавание или йога.
Широко используется физиотерапевтическое лечение.

12.

Неспецифический язвенный колит- хроническое заболевание кишечника неизвестной
этиологии, склонное к рецидивам, сопровождающееся диффузным воспалением
слизистой оболочки толстого кишечника
Этиология
Этиология НЯК точно не известна. В настоящее время рассматриваются следующие
причины.
Генетическая предрасположенность (наличие у родственников болезни Крона или
язвенного колита повышает риск развития язвенного колита у пациента). Изучается
большое число генов, для которых выявляется связь с развитием заболевания.
Бактерии, вирусы — роль этих факторов до конца не ясна.
Факторы внешней среды вызывают значительный рост числа воспалительных
заболеваний кишечника. Наиболее исследованы: употребление оральных контрацептивов,
влияние курения и диет.

13.

14.

Факторы риска развития неспецифического язвенного колита
Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе перенесенные в детстве.
Дисбактериоз кишечника.
Наличие аутоиммунных заболеваний.
Несбалансированное питание (отсутствие или низкое содержание в рационе грубых пищевых
волокон).
Заболевания нервной или эндокринной систем.
Наследственная
предрасположенность
(наличие
близких
родственников,
больных
неспецифическим язвенным колитом).
Патологии печени (склерозирующий холангит), вероятно, из-за недостаточного поступления желчи
в кишку и нарушения процессов пищеварения.
Патогенез
Важная роль в патогенезе отводится нарушению барьерной функции слизистой оболочки
кишечника и ее способности к восстановлению. Считается, что через дефекты слизистой оболочки
в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты,
которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций в патогенезе язвенного
колита и провокации рецидива заболевания имеют особенности личности больного и психогенные
влияния.
Индивидуальная реакция на стресс с аномальным нейрогуморальным ответом может явиться
пусковым механизмом развития болезни. В нервно-психическом статусе больного отмечаются
особенности, которые выражаются в эмоциональной нестабильности

15.

Классификация
По распространенности поражения:
Дистальный колит:
а) проктит – заболевание ограничивается только прямой кишкой (эта локализация чаше всего является дебютом
заболевания, впоследствии воспаление может распространяться);
б) проктосигмоидит – вовлекается прямая и сигмовидная кишка.
Левосторонний колит – поражается вся левая половина кишки (встречается наиболее часто – до 80% случаев, по
данным российских колопроктологов).
Субтотальный колит – поражается почти весь толстый кишечник (до печеночного изгиба).
Тотальный колит – поражение захватывает всю толстую кишку.
По степени тяжести клинических проявлений:
а) легкое течение;
б) среднетяжелое;
в) тяжелое.
По фазам заболевания:
а) ремиссия – нет клинических проявлений;
б) обострение – беспокоят симптомы неспецифического язвенного колита.
По течению заболевания:
а) рецидивирующее – характерно чередование периодов наличия клинических проявлений и их отсутствия. Часто
рецидивирующим считается наличие обострений более 2 раз в год с короткими ремиссиями;
б) непрерывное течение характеризуется обострениями более 2 раз в год, ремиссии при этом короткие и тяжело
достижимые при проведении полноценной терапии;
в) молниеносное (фульминантное) – быстрое развитие поражения кишечника и множественных осложнений.
по активности процесса: – минимальная, умеренная, максимальная (оценивается частота актов дефекации за
сутки).

16.

17.

Клиника
Основные клинические критерии:
Диарея с кровью, слизью и гноем (стул до 20−30 раз в сутки,
преимущественно ночью и утром). Боли в животе схваткообразного характера локализуются
преимущественно в проекции отделов
толстой кишки (чаще в области сигмовидной кишки, поперечно-ободочной, прямой кишки), реже в
области слепой кишки, боли усиливаются перед дефекацией и после еды и ослабевают после стула.
Интоксикационный синдром характерен для тяжелого течения и острых, молниеносных форм
заболевания, проявляется:
резкой слабостью; адинамией; повышением температуры тела;
похудением; снижением аппетита.
Синдром системных проявлений характерен для тяжелого
течения заболевания, проявляется: полиартритом, сакроилеитом,
узловой эритемой, пиодермией, поражением глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит), печени (жировая
дистрофия, гепатит,
портальный фиброз), внепеченочных желчных протоков (склерозирующий холангит), слизистой
оболочки полости рта (афтозный стоматит, глоссит, гингивит), аутоиммунным тиреоидитом,
гемолитической анемией.
Объективные данные неспецифичны. В легких случаях изменений не выявляют, возможно, вздутие
живота и болезненность при пальпации по ходу толстой кишки
Внекишечные проявления болезни: артрит, сыпь, признаки поражения печени.
В тяжелых случаях: лихорадка, тахикардия, ортостатическая гипотония.

18.

Осложнения ЯК
1. Кишечные
Колоректальный рак, Токсическая дилатация толстой кишки,Перфорация кишки, перитонит,
Кишечное кровотечение
2. Внекишечные
Поражения кожи (узловатая эритема, язвы голеней, гангренозная пиодермия),Артриты крупных
суставов, Поражения глаз (увеит, иридоциклит, эписклерит),Амилоидоз,
Первичный склерозирующий холангит/первичный билиарный цирроз
Исходы
При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Вероятность развития злокаче
ственной опухоли у больных ЯК колеблется в пределах 3−10 % случаев. У большинства
пациентов удается достичь полной ремиссии. Умеренно выраженные клинические проявления
сохраняются у 10 % больных.

19.

Медикаментозное лечение
Аминосалицилаты, т. е. препараты, содержащие 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК, месалазин),
кортикостероиды и иммунодепрессанты.
Основные
группы
препаратов:
сульфасалазин
и
препараты
5-АСК, кортикостероиды,
иммунодепрессанты.
Сульфасалазин назначают по 1−2 таблетке (0,5−1 г) 4−6 раз в сутки через каждые 6 ч (максимальная
доза − 6−8 г/сут.), в дальнейшем – по 3−4 таблетки в сутки; поддерживающая доза составляет 1,5−2 г/сут.
в течение 2−4 месяцев.
При левосторонней локализации НЯК применяют сульфасалазин в микроклизмах (1,5−3 г) вечером.
Суспензия салофальк. Его применяют по 1 таблетке (0,5 г) 4 раза в сутки с постепенным снижением
дозы до 2 таблеток в сутки; максимальная доза салофалька – 3 г/сут.; курс лечения − 5−6 недель.
Салофальк используют в микроклизмах (4 г), суспензии (2 г и 4 г), суппозиториях (0,25−0,5 г) − 1−3 раза
в сутки, в гранулах (0,5−1 г) −
1−3 раза в сутки.
Пентаса – 5-АСК, инкапсулированная в оболочке из этилцеллюлозы, которая растворяется в толстой
кишке. Применяют по 2 таблетки (1 г) 4 раза в сутки через каждые 6 ч, в дальнейшем – по 3 таблетки в
сутки, а также в суппозиториях (1 г) − 1−2 раза в сутки.
При недостаточном эффекте препаратов 5-АСК, а также при лечении тяжелых форм ЯК наряду с
препаратами 5-АСК применяют местные кортикостероиды (будесонид, беклометазона дипропионат,
флутиказона дипропионат, тиксокортол) и системные (преднизолон, метилпреднизолон, гидрокортизон,
дексаметазон, полькортолон).

20.

Будесонид применяют по 1 капсуле (3 мг) 2−3 раза в сутки.
Гидрокортизон вводят в/в до 200 мг/сут., преднизолон – в/в 1 мг/кг в течение 5−7 дней, затем
больного переводят на прием преднизолона внутрь 1 мг/кг с постепенным снижением дозы и его
отменой в течение 3−4 месяцев. Для купирования воспаления в прямой кишке назначают свечи с
преднизолоном 5 и 10 мг 1−
2 раза в сутки. Клизмы с гидрокортизоном 50−100 мг или преднизолоном 20−30 мг на 70−100 мл
воды вводят однократно на ночь так, чтобы клизма достигала сигмовидной и нисходящей кишок.
К иммуносупрессивным препаратам, используемым для лечения ЯК, относят: азатиоприн – 2,5−4
мг/кг в сутки в течение 2−4 месяцев; циклоспорин – в/в 4 мг/кг или в таблетках 10 мг/кг; метотрексат
– таблетки 0,005 г, 10−25 мг/сут. При длительном применении иммуносупрессантов возможны
тяжелые побочные эффекты (лейкопения, панкреатит), повышается риск злокачественных
заболеваний.
Полиферментные препараты: мезим форте 3500, 10 000, панкреатин – по 2 драже 3 раза в день,
креон − 1−2 капсулы 2–3 раза в день, пангрол 20 000 − 1−3 таблетки 1−3 раза в день.
Препараты для восстановления микрофлоры кишечника бифиформ − 1−2 капсулы 2 раза в день в
течение 2−4 недель; бифидумбактерин – 5 доз 3 раза в день, 3−4 недели; бификол – 5−10 доз 2−3
раза в сутки, 4−6 недель; лактобактерин – 5−10 доз 2−3 раза в сутки, 4−6 недель; колибактерин – 4−8
доз 2−3 раза в сутки, 3−8
недель; хилак форте − 40−60 капель 3 раза в сутки, 4 недели; бактисубтил − 1−2 капсулы 2 раза в
сутки, 2−3 недели; биоспорин − 3−6 доз 2 раза в сутки, 2−3 недели; линекс – 2 капсулы 3 раза в день,
2−4 недели, энтерол − 1−2 капсулы 2 раза в сутки, 2 недели.
Сорбенты: энтеродез – 5 г, растворенные в 100 мл воды, 10−14 дней; энтеросгель − 15−30 г 3 раза в
сутки в 30 мл воды, 10−14 дней.

21.

Хирургическое лечение
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению являются перфорация
кишки, септическое состояние, связанное с острой токсической дилатацией толстой
кишки, профузное кровотечение.
Относительным показанием (резекция толстой кишки в пределах здоровых тканей)
служит прогрессирующее рецидивирующее течение ЯК с повторными массивными
кровотечениями, несмотря на комплексную медикаментозную терапию.
Производят колэктомию с илеостомией, радикальная операция дает хороший
результат. Однако если остается in situ слизистой оболочки прямой кишки, то
сохраняется риск малигнизации и остаются проблемы, связанные с внекишечными
осложнениями.

22.

Болезнь Крона
болезнь Крона-хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта
неясной
эти
ологии,
характеризующееся
трансмуральным
сегментарным
распространением
воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.
Этиология
Точные причины развития болезни Крона до сих пор неизвестны.
Генетическая предрасположенность.
Факторы окружающей среды — в развитых странах уровень заболеваемости выше,
болезнь Крона более распространена в северных регионах.
Иммунная, инфекционная- нарушается слизистый барьер кишечника, что позволяет
бактериям проникать в него. Антимикробные пептиды, выделяемые в клетках Панета
(клетки тонкой кишки), защищают слизистую оболочку от бактериальной инвазии, при
болезни Крона экспрессия этих пептидов снижена. Кроме того, дисфункция аутофагии
(естественное разрушение компонентов клетки) при болезни Крона повышает
выживаемость бактерий. Эти механизмы запускают неконтролируемый иммунный ответ,
приводящий к хроническому воспалению кишечника.

23.

24.

Факторы риска
возраст (15-35 лет);
семейный анамнез (у 20-25 % больных есть близкий родственник с болезнью Крона);
расовая и этническая принадлежность — заболевание более распространено среди белого
населения;
курение — увеличивает риск возникновения болезни и ухудшает прогноз;
аппендэктомия (операция по удалению аппендикса) — повышает риск развития болезни Крона,
причины этого неизвестны.
Патогенез
Происходит нарушение распознавания бактерий клетками кишечника, снижается выработка в
кишечнике защитных белков. Организм пытается компенсировать эти дефекты, активируя для
борьбы с микроорганизмами лейкоциты и лимфоциты. Учитывая нарушения в регуляции
воспаления, ответ иммунной системы оказывается чрезмерным. Происходит внедрение иммунных
клеток в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта с формированием узелков (гранулём).
В дальнейшем активированные лейкоциты выделяют вещества, ещё больше усиливающие
воспаление кишечника и вызывающие глубокое поражение его стенки с образованием язв и
последующим формированием рубцовых сужений и свищей. Помимо пищеварительной системы
в результате выраженного воспалительного ответа могут поражаться кожа, суставы, глаза,
формируется кишечных и внекишечные проявления этой патологии.

25.

Классификация
По локализации патологического процесса:
энтерит (илеит) — воспаление подвздошной кишки;
энтероколит (илеоколит) — воспаление тонкого и толстого отдела кишечника;
колит — слизистой оболочки толстой кишки;
воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки, желудка,
пищевода).
• еюноилеит – преимущественное поражение тонкой и подвздошной кишки;
• БК толстой кишки – избирательное поражение толстого кишечника без затрагивания других
отделов ЖКТ
По тяжести клинических проявлений:
лёгкая форма — протекает без существенного нарушения общего состояния, пациентов беспокоит
боль в животе, частый неоформленный стул с примесью крови и слизи;
среднетяжёлая форма — общее состояние ухудшается, появляется слабость, бледность кожных
покровов, умеренное вздутие живота, боль в животе становится интенсивнее, возникают частые
позывы к акту дефекации, неоформленный стул, чаще появляется слизь и кровь;
тяжёлая форма — значительно ухудшается общее состояние, появляется резкая общая слабость,
уменьшается или полностью прекращается двигательная активность, характерны выраженная
бледность, головокружение в горизонтальном положении, сильная боль в животе, постоянные
позывы к дефекации, стул — слизь и кровь, часто развиваются осложнения.

26.

По течению болезни:
острое — манифестация заболевания с появлением симптомов и дальнейшим переходом в
хроническое непрерывное течение или ремиссию;
хроническое, или рецидивирующее, т. е. с периодами обострения и ремиссии или
непрерывное.
Клиника
Принято выделять кишечные и внекишечные признаки.
Кишечные симптомы:
диарея (обильный частый стул, нередко с кровью или слизью);
боль в животе, обычно в правом нижнем углу;
вздутие живота;
тошнота;
потеря аппетита;
снижение веса из-за нарушения всасывания питательных веществ или страха перед едой.
В большинстве случаев при болезни Крона воспалительный процесс локализуется в
подвздошной и слепой кишке. Поражение всего толстого кишечника или всех отделов
пищеварительного тракта встречается гораздо реже.

27.

Дифференциальная диагностика, осложнения, исходы
Аппендицит, дивертикул, туберкулез кишечника, лимфомы, саркоидоз, аденокарциному, у
пожилых больных следует иметь в виду опухоли органов пищеварения (рак поджелудочной
железы, рак желудка или лимфому тонкой кишки) и т.д..
Осложнения:
выраженный дефицит витаминов и микроэлементов, который сказывается на работе
внутренних органов и нервной системы;
остеопороз — снижение минеральной плотности костной ткани;
стеноз кишечника — сужение просвета кишки на фоне хронического воспаления и рубцов;
острая кишечная непроходимость — возникает на фоне сужения просвета кишечника;
появление свищей — патологических ходов между органами (например, между кишечником и
мочевым пузырем);
перфорация кишечника, которое приводит к кровотечению и перитониту (воспалению
брюшины);
токсический мегаколон — резкое расширение просвета толстого кишечника, которое
приводит к всасыванию его содержимого в кровь и развитию системной воспалительной
реакции;
рак толстой кишки — риск развития злокачественной опухоли повышается при длительном
течении болезни.

28.

Исход:
Течение БК любой локализации хроническое, с периодическими обострениями Пожизненный
контроль. длительная ремиссия.
Методы лабораторного, инструментального исследования
Анализы крови. При болезни Крона часто выявляют анемию, повышение СОЭ и СРБ.
Анализ кала на кальпротектин. Дает возможность определить признаки воспаления в толстом
кишечнике до проведения биопсии.
Колоноскопия осмотр толстого кишечника с возможностью взятия биопсии
Энтероскопия (или интестиноскопия) — это эндоскопическая процедура, которая позволяет
детально осмотреть слизистую оболочку тонкой кишки. В отличие от капсульной эндоскопии,
энтероскопия даёт возможность не только увидеть патологию, но и сразу взять образец ткани для
гистологического исследования, а также провести лечебные манипуляции
Капсульная эндоскопия. Позволяет провести эндоскопическое исследование тонкого кишечника
(без биопсии), оценить состояние слизистой оболочки.
КТ или МРТ пищеварительного тракта. Дает возможность обнаружить свищи, абсцессы и другие
изменения в пищеварительном тракте.
УЗИ органов брюшной полости. Позволяет оценить состояние печени, поджелудочной железы,
желчного пузыря, выявить сопутствующие заболевания.

29.

Принципы немедикаментозного и медикаментозного лечения, побочные действия
лекарственных препаратов
Диетотерапия.
Большинство больных могут не придерживаться специальных диет, исключив из рациона только те
продукты, которые усиливают диарею и расстройства пищеварения.
Целесообразно назначение специальных диет. При ограничении овощей и других продуктов,
содержащих грубые пищевые волокна, уменьшаются боли, особенно при тонкокишечной
локализации процесса. Наибольшее значение подбор адекватного по составу питания имеет для
детей и подростков, чтобы обеспечить
нормальное умственное и физическое развитие. При непроходимости кишечника и крайне тяжелом
состоянии больного назначают парентеральное питание. Оно также показано в случае
невозможности энтерального питания.
Большое значение имеет образ жизни больного. Очень трудно добиться того, чтобы у него стало
меньше стрессов, но следует помнить, что стресс может играть значительную роль в развитии
рецидивов БК. Пациентам рекомендуется прекращение курения.
Выбор метода лечения БК зависит, прежде всего, от тяжести заболевания. Оценить ее по какомулибо одному показателю невозможно, необходимо учитывать характер поражения ЖКТ, системные
проявления, наличие истощения и общее состояние.
Лечение зависит от локализации, тяжести поражения и наличия осложнений. Препараты подбирают
индивидуально, оценивая их эффективность и переносимость в динамике.
Хирургическое лечение показано при сужении кишечника, гнойных осложнениях и
неэффективности медикаментозного лечения.

30.

Легкое течение
При поражении подвздошной и ободочной кишки назначают производные 5аминосалициловой кислоты внутрь (месалазин, 3,2−4 г/сут., или сульфасалазин, 3−6 г/сут. в
несколько приемов).
При неэффективности сульфасалазина может помочь метронидазол (10−20 мг/кг/сут.).
Ципрофлоксацин (1 г/сут.) столь же эффективен, как и месалазин.
Среднетяжелое течение
Преднизон, 40−60 мг/сут. внутрь, до исчезновения симптомов и начала прибавки в весе
(обычно это происходит через 7−28 суток).
В случае инфекции (например, абсцесса) проводят антибиотикотерапию, открытое или
чрескожное дренирование.
Если кортикостероиды неэффективны либо противопоказаны, нередко помогает
инфликсимаб в виде инфузии, его можно использовать и как дополнение к
кортикостероидной терапии.
Тяжелое течение
высокая лихорадка, частая рвота, кишечная непроходимость, симптомы раздражения
брюшины, истощение, признаки абсцесса, то показана госпитализация. Консультация
хирурга требуется при кишечной непроходимости и наличии болезненного объемного
образования в брюшной полости (УЗИ или КТ). При абсцессах показано чрескожное или
открытое дренирование.
Внутривенно (в виде инъекций или длительной инфузии) в дозе, эквивалентной 40−60 мг
преднизона.

31.

Зондовое питание или парентеральное питание назначают, если больной не может есть
через 5−7 дней после начала лечения.
При абсцессе показано открытое дренирование. При свищах и трещинах заднего прохода
назначают антибиотики, глюкокортикоиды, инфликсимаб.
Показания к хирургическому лечению
рефрактерная форма заболевания или тяжелые побочные эффекты проводимой терапии
(стероидозависимость).
В случае неэффективности активной терапии в течение 7−10 дней при тяжелой форме
заболевания требуется консультация опытного хирурга.
К абсолютным показаниям относят:
- кишечную обструкцию, обусловленную стриктурами, независимо от ее выраженности;
- осложнения: свищи (фистулы), абсцессы, перфорация;
- неэффективность адекватного медикаментозного лечения.

32.

Диспансерное наблюдение
Оценка эффективности лечения
Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных
показателей свидетельствуют об эффективности терапии.
Оценку эффективности начатой терапии проводят в течение нескольких недель.
Результаты лечения оцениваются по срокам исчезновения симптомов (частота стула,
боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка,
тахикардия), а также по данным лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты,
СОЭ, С-реактивный белок, альбумин, электролиты).

33.

Контрольные вопросы
1 дать определение СРК
2 Какие основные симптомы для данной группы заболеваний?
3 Дайте три отличия НЯК от БК
4 Чем диарея опасна для пациента?
Домашнее задание
Выучить лекционный материал
Подготовить письменно самостоятельно что такое запор, диарея (определение,
причины возникновения, чем опасно, помощь и лечение)

34. Спасибо за внимание!