с-мы легкие 2

1. Занятие 3. Синдромы при заболеваниях легких: бронхообструктивный синдром, синдром гипервоздушности, синдром дыхательной

недостаточности, синдром легочного сердца,
синдром полости, «немого легкого», синдром
ночного апноэ, легочной гипертензии,
хронического легочного сердца.
Иллюстративный материал, обязательный для демонстрации на
семинаре

2. Бронхообструктивный синдром

Комплекс
симптомов,
обусловленный
преходящим
или
прогрессирующим сужением просвета бронхов, связанным с
воспалительным процессом в легких в ответ на повреждающие
факторы внешней и внутренней среды, которое может быть
частично обратимым.
Причины:
Хроническая обструктивная болезнь легких
Эмфизема легких
Бронхиальная астма

3. Бронхообструктивный синдром

Критерии диагностики:
– Вынужденное положение: сидя с фиксированным плечевым
поясом (приступ бронхообструкции)
– Экспираторная одышка
– Жесткое дыхание, удлинение выдоха, рассеянные сухие,
иногда дистанционные, свистящие хрипы
– Снижение ОФВ <80% от должного, индекс Тиффно <70%
– Снижение ПСВ<80%
1

4.

Воздушный поток в суженном бронхе и колебания стенки суженного бронха
1 – Стенка бронха
2 – Суженный бронх

5.

Механизм ограничения воздушного потока при бронхообструкции

6. Оценка функции внешнего дыхания

7. Основные легочные объемы и емкости

8.

9.

Нормальная бронхиальная проходимость
Бронхиальная обструкция
Рестриктивные нарушения

10. Эмфизема легких

Причины:
✓частый кашель (хронический бронхит);
✓хроническая обструкция дыхательных путей (ХОБЛ);
✓генетически обусловленный дефицит a1-антитрипсина;
✓механическое растяжение альвеол при форсированном
выдохе (у стеклодувов, певцов),
✓музыкантов, играющих на духовых инструментах);
✓курение;
✓пожилой возраст

11. Эмфизема легких

Жалобы:
•одышка;
•сухой кашель
Осмотр:
•бочкообразная грудная клетка (переднезадний размер больше или равен
поперечному, эпигастральный угол более 90°, горизонтальный ход ребер,
расширение межреберных промежутков, сглаженность или выбухание
надключичных пространств);
•уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;
•цианоз;
•набухание яремных вен
Пальпация: симметричное ослабление голосового дрожания
Перкуссия:
•коробочный перкуторный звук;
•уменьшение экскурсии нижнего края легких;
•смещение нижней границы легких вниз
Аускультация – равномерное ослабление везикулярного дыхания,
бронхофонии

12. Изменения в легких при эмфиземе

13. Эмфизема легких

14. Эмфизема легких

15. Эмфизема легких

16. Эмфизема легких

17. Эмфизематозные буллы в верхних долях

18. Синдром полости

Причины:
✓абсцесс легкого;
✓абсцедирующая пневмония или инфаркт легкого;
✓кавернозный туберкулез легких;
✓кисты (врожденные и приобретенные);
✓распадающаяся опухоль

19. Синдром полости

Диагностические критерии
Полость, не сообщающаяся с бронхом (до вскрытия):
✓гектическая лихорадка;
✓голосовое дрожание ослаблено;
✓притупление перкуторного звука;
✓ослабленное везикулярное дыхание
Полость, сообщающаяся с бронхом (после вскрытия)
✓отхождение мокроты полным ртом;
✓голосовое дрожание усилено;
✓тимпанический перкуторный звук;
✓бронхиальное или амфорическое дыхание;
✓влажные звучные хрипы

20. Синдром полости. Полость в легком (абсцесс)

21. Полость в легком (абсцесс)

22. Абсцесс правого легкого в верхней доле

23. Синдром дыхательной недостаточности

Патофизиологический механизм – нарушение газового состава
крови.
Классификация ДН
По нарушению ФВД
По нарушению газового состава
крови
1.Обструктивнй тип (снижние
1-й тип – гипоксемия (pО2<80 мм рт.ст.)
–пневмония;
ОФВ1):
–хронический обструктивный
–БА;
–
бронхит;
–отек легких;
–бронхиальная астма
–острый респираторный дистресс-синдром;
2. Рестриктивный тип (снижение ЖЕЛ):
–ТЭЛА
–воспаление легочной паренхимы;
2-й тип – гиперкапния (pСО2>50 мм рт.ст.) и
–массивный ателектаз легкого;
гипоксемия:
–пневмосклероз;
–хронические обструктивные заболевания
–гидроторакс;
легких;
–пневмоторакс;
–ожирение (синдром Пиквика);
–выраженное ожирение
–нервномышечные заболевания грудной клет3.Смешанный тип (снижение ОФВ1 и ЖЕЛ)
ки (миастения и др.);
4.Альвеолярно-капиллярный блок
–передозировка наркотических препаратов

24. Дыхательная недостаточность

Степени ДН:
I степень – появление одышки при физической нагрузке
II степень – появление одышки при незначительной физической
нагрузке
III степень – появление одышки в покое, диффузный цианоз
Клинические проявления:
- одышка, тахипноэ;
- нарушение сознания, вплоть до комы;
- диффузный цианоз;
- участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания;
- артериальная гипертония, аритмии

25. Синдром дыхательной недостаточности

26. Синдром обструктивного апноэ во время сна. Диагностика.

27. Синдром обструктивного апноэ во время сна. CPAP-терапия.

Синдром обструктивного апноэ во время сна. CPAPтерапия.

28. Легочная гипертензия

Причины
Легочные
–
–
идиопатическая ЛГ
(старое название –
первичная ЛГ)
вторичная ЛГ
(хронические
легочные
заболевания)
Внелегочные
Митральный стеноз;
Синдром обструктивного апноэ во сне;
Рецидивирующая тромбоэмболия
легочной артерии; Левожелудочковая
недостаточность;
Врожденные пороки сердца (ДМПП,
ДМЖП);
Цирроз печени с портальной
гипертензией;
Венокклюзивная болезнь легких;
Аутоиммунные болезни

29. Легочная гипертензия

Жалобы
✓на прогрессирующую одышку,
✓сухой (непродуктивный) кашель, недомогание,
✓боль в грудной клетке,
✓потери сознания при нагрузке.

30. Легочная гипертензия

• Диагностические критерии
• повышение систолического давления в легочной артерии более
30 мм рт.ст.;
• одышка;
• аускультация – акцент II тона на легочной артерии;
• на рентгенограмме – расширение легочной артерии;
• на ЭКГ – Р-pulmonale (зубец Р>2,5 мм II, III, aVF, V1), признаки
перегрузки и гипертро- фии правого желудочка;
• при ЭхоКГ – расширение полостей правых отделов сердца,
недостаточность трикуспидального клапана, повышение
систолического давления в легочной артерии более 30 мм рт.ст.
• катетеризация правых отделов сердца

31. Легочная гипертензия

32. Легочная гипертензия

33. Синдром хронического легочного сердца

Сердечная недостаточность вследствие болезни легких
Причины:
✓ХОБЛ (самая частая);
✓заболевания сосудов легких
✓(рецидивирующая тромбоэмболия, васкулиты);
✓синдром обструктивного апноэ во сне;
✓пневмокониозы;
✓патология грудной клетки (кифосколиоз);
✓шистосоматоз, филяриоз;
✓идиопатическая ЛГ

34. Синдром хронического легочного сердца

Диагностические критерии:
✓Симптомы основного заболевания.
✓Симптомы легочной гипертензии.
✓Сердечный толчок, эпигастральная пульсация, смещение границы
относительной тупости сердца вправо, цианоз.
✓ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца (отклонение электрической
оси вправо, высокий RV1–V3, глубокие SV5,V6, Р-pulmonale),
✓снижение вольтажа комплекса QRS.
✓ЭхоКГ – расширение правого желудочка и повышенное систолическое
давление в нем при нормальной функции левого.
✓Рентгенография – увеличение правого желудочка и легочной артерии.
✓При декомпенсации хронического легочного сердца – симптомы
правожелудочковой недостаточности – отеки нижних конечностей,
увеличение печени, асцит, набухание шейных вен